內(nèi)分泌科提高住院患者滿意度品管圈PDCA成果匯報(bào)書

品管圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書改善主題：提高內(nèi)分泌科病人滿意度活動(dòng)單位：XX醫(yī)院內(nèi)分泌科活動(dòng)期間：20XX年12月-20XX年5月

一、圈的介紹(一)圈的組成圈名：雁行圈成立日期：20XX年12月成員人數(shù)：15人平均年齡：34歲圈長(zhǎng)：XX輔導(dǎo)員：XX所屬單位：XX醫(yī)院?jiǎn)挝环謾C(jī)：64041990-2928圈員：主要工作：以“一切服務(wù)于病人”為宗旨，著力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高內(nèi)分泌科住院病人的滿意度。活動(dòng)期間：20XX年12月至20XX年5月具體指標(biāo)：秉承“一切為了病人”的中山精神，完善內(nèi)分泌科工作流程，方便患者檢查與治療，注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)患者入院宣教和糖尿病教育，提高患者滿意度，帶動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改善。(二)圈名意義：“雁行圈”取自經(jīng)典的“雁行理論”。借雁群“人“字南飛，暗喻團(tuán)隊(duì)協(xié)作的的偉大力量。群雁目標(biāo)一致，翻越窮山峻嶺，代表了一種同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)互助的決心。以合作取代孤立，一起創(chuàng)造整體最大的工作價(jià)值。“雁行圈”的每一位圈員，會(huì)像雁群一樣，懷著“全心全意為病人服務(wù)，提高住院患者滿意度”這同一目標(biāo)共同努力。(三)圈徽意義：圈徽的背景取“朝霞染盡千層嶂，青山碧水映藍(lán)天”的意境，象征蓬勃向上的生命力和無(wú)限的可能和希望。人字形雁群：代表了每一名圈員，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相扶持，向著共同的目前奮進(jìn)。“雁行圈”同仁用自己的熱情、執(zhí)著，團(tuán)結(jié)一致，共同追逐“為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的理想。(四)圈活動(dòng)特點(diǎn)：雁行圈以群雁南飛、互利互助的理論為指導(dǎo)，在整個(gè)QCC的過(guò)程中，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)步的精神。集團(tuán)隊(duì)的智慧，達(dá)到最佳的結(jié)果。因團(tuán)隊(duì)而自豪,以奉獻(xiàn)而己任！”

二、主題選定選題過(guò)程：主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高臨床路徑入徑率4.333.823.123.0014.273減少慢性病漏報(bào)率2.332.291.822.418.866提高糖尿病自我檢測(cè)依從性2.333.002.823.0011.165提高住院患者準(zhǔn)時(shí)注射胰島素率3.003.713.473.5913.764提高住院病人滿意度3.674.294.183.9416.081提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性4.333.353.123.5914.392評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共15人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低。本期活動(dòng)主題：（主題說(shuō)明）提高住院病人滿意度名詞定義：滿意度：以住院病人出院時(shí)填寫的滿意度調(diào)查表為查檢表，將“非常滿意”作為10分，“滿意”作為5分，“一般”作為0分來(lái)量化滿意度這個(gè)指標(biāo)，取每周平均滿意度分?jǐn)?shù)。選題理由：1.對(duì)同仁而言：提升個(gè)人業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以患者的反饋為標(biāo)準(zhǔn)督促個(gè)人專業(yè)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提升。2.對(duì)院方而言：提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，保障醫(yī)院的品牌效應(yīng)，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。3.對(duì)患者而言：方便患者住院各項(xiàng)檢查和治療，提高患者自我管理的意識(shí)和能力，更大程度解決患者的問(wèn)題。

三、活動(dòng)計(jì)劃擬定XX內(nèi)分泌科28病變雁行圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表12月1月2月3月4月5月品管手法主要341234512341234123451234負(fù)責(zé)人品管圈課程介紹P選擇執(zhí)行單位選出小組成員并推選圈長(zhǎng)★選出圈名及圈徽★1．主題選定紙片式頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法XX2．活動(dòng)計(jì)劃擬訂★甘特圖、前期歷史資料XX3．現(xiàn)狀把握★流程圖、查檢表、柏拉圖4．目標(biāo)設(shè)定柱狀圖5．解析★魚骨圖曼陀羅法6．對(duì)策擬訂★腦力激蕩7．對(duì)策實(shí)施與檢討D★小組討論推移圖8．效果確認(rèn)C★柏拉圖9．標(biāo)準(zhǔn)化★小組討論10．檢討及改進(jìn)A★小組討論資料整理及發(fā)表小組討論注：……表示計(jì)劃線，——表示實(shí)施線★表示召開(kāi)品管會(huì)議（地點(diǎn)：8號(hào)樓3樓示教室）

四、現(xiàn)況把握(一)與主題相關(guān)之工作流程圖(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析20XX年1月日~20XX年1月XX內(nèi)分泌科患者滿意度調(diào)查情況如下：20XX年1月日~20XX年1月XX內(nèi)分泌科患者滿意度調(diào)查項(xiàng)目缺點(diǎn)數(shù)累計(jì)百分比0%醫(yī)生對(duì)治療方法的解釋1937.25%護(hù)士健康宣教和解釋1974.50%醫(yī)護(hù)人員對(duì)隱私權(quán)等權(quán)益的維護(hù)380.39%護(hù)士的護(hù)理技術(shù)284.31%醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)288.23%護(hù)士巡視病房情況292.15%醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度194.11%醫(yī)生巡視病房196.07%護(hù)士的服務(wù)態(tài)度198.03%護(hù)士即使應(yīng)答處理1100.00%否是是是病人出院保存病史掌握反饋?zhàn)o(hù)士出院宣教結(jié)賬指導(dǎo)宣教出院指導(dǎo)宣教交代注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間藥物指導(dǎo)執(zhí)行出院醫(yī)囑準(zhǔn)備完整的出院小結(jié)醫(yī)生告知出院否是是是病人出院保存病史掌握反饋?zhàn)o(hù)士出院宣教結(jié)賬指導(dǎo)宣教出院指導(dǎo)宣教交代注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間藥物指導(dǎo)執(zhí)行出院醫(yī)囑準(zhǔn)備完整的出院小結(jié)醫(yī)生告知出院(三)改善前柏拉圖XX內(nèi)分泌科患者滿意度改善前柏拉圖（四）結(jié)論1月份的基線調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生對(duì)治療方法的解釋不足、護(hù)士健康宣教和解釋不足是構(gòu)成我科住院患者滿意度不理想的主要原因。因此根據(jù)80/20法則，本圈將加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)治療方法的解釋以及護(hù)士健康宣教和解釋確定為提高我科住院患者滿意度的改善重點(diǎn)。

五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：①改善前內(nèi)分泌科滿意度分值為87.9，即不滿意缺失分?jǐn)?shù)為12.1②目標(biāo)值缺失分?jǐn)?shù)為4.8③改善幅度=60.3%(二)設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力)降幅58.7%=12.1－(12.1×74.5%×78.8%)降幅58.7%=5XX內(nèi)分泌科住院患者滿意度現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較

六、解析醫(yī)生對(duì)治療方法解釋的魚骨解析護(hù)士健康宣教和解釋的魚骨解析

七、對(duì)策擬定針對(duì)醫(yī)生對(duì)治療方法的解釋不足的對(duì)策擬定問(wèn)題主要原因分析對(duì)策方案對(duì)策擬定人全部平均分采納執(zhí)行醫(yī)生對(duì)于治療方式的解釋治療治療效果的問(wèn)題不理解(同位素等)治療的并發(fā)癥建立常見(jiàn)疾病治療指針和副反應(yīng)的書面告知12.6入院前充分告知并簽署知情同意書14?不能接受治療并發(fā)癥者勸其采用其他治療方式9.4入院后及時(shí)告知并作解釋13治療意愿與實(shí)際現(xiàn)狀的差異入院前充分告知目前的醫(yī)療水平和可能的治療效果12.4?不收治治療要求過(guò)高的患者9.2入院后各級(jí)醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者的宣教使其了解實(shí)際醫(yī)療現(xiàn)狀（具體治療方法，效果及其局限性）10.8治療方法患者和家屬對(duì)治療方案的認(rèn)知存在偏差建立常見(jiàn)疾病治療指針和治療效果的書面告知13.4?入院前告知治療的優(yōu)缺點(diǎn)11.6主治醫(yī)師和主任醫(yī)師共同與患者和重要家屬談話10.8選擇關(guān)鍵家屬詳細(xì)告知治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)10.8加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)生對(duì)患者和家屬的宣教，撰寫疾病科普文章供患者和家屬閱讀9.8人員輪轉(zhuǎn)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，來(lái)不及熟悉專科知識(shí)適當(dāng)增加輪轉(zhuǎn)時(shí)間7.6加強(qiáng)入科教育13.2安排小講課幫助醫(yī)生熟悉和掌握?？浦R(shí)13.4?打印相關(guān)指南供輪轉(zhuǎn)醫(yī)生學(xué)習(xí)10.6對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師制定系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃9.6宣教入院前宣教入院前未能具體告知入院的目的、費(fèi)用和住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)經(jīng)常收治病種（如糖尿病、甲亢）的費(fèi)用和住院時(shí)間13?入院前告知并簽署知情同意書10.8入院患者門診病史寫明入院目的（擬解決的問(wèn)題），并與患者做好溝通12.8滿意度評(píng)分患者不了解滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)宣傳欄展示各級(jí)滿意度評(píng)分表11.8?XX（患者入院給予評(píng)分表時(shí)）充分解釋滿意度評(píng)分方法，取得患者的理解和認(rèn)同11外部因素電子醫(yī)囑界面不合理，影響醫(yī)囑準(zhǔn)確性安排專人與網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)和改進(jìn)11.2及時(shí)匯總常見(jiàn)的錯(cuò)誤，定期培訓(xùn)11.6及時(shí)通過(guò)中山信息微博向網(wǎng)絡(luò)中心反映8.2在醫(yī)囑流程中增加雙人核對(duì)程序8.2定期與網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)和改進(jìn)10.2注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；根據(jù)80/20法則，選取分值最高的6項(xiàng)對(duì)策，其中入院告知書的對(duì)策包括了收治病種的費(fèi)用和住院時(shí)間、充分告知目前的醫(yī)療水平和治療效果以及疾病治療指針。診斷護(hù)士對(duì)健康宣教和解釋不足的對(duì)策擬定問(wèn)題主要原因分析對(duì)策方案對(duì)策提出人平均分采納執(zhí)行護(hù)士健康宣教和解釋治療醫(yī)護(hù)間胰島素治療溝通缺乏責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者治療要了解6.4辦公室護(hù)士在胰島素注射前5分鐘提醒醫(yī)生提交胰島素治療9.3當(dāng)患者提出疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系9.3檢查患者對(duì)檢查目的和地點(diǎn)不清責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向所負(fù)責(zé)的患者介紹檢查的目的、告知地點(diǎn)，并用筆劃出12.7?自制醫(yī)院各檢查地的簡(jiǎn)易地圖14.4宣教護(hù)理宣教不及時(shí)規(guī)范患者從入院到出院的宣教流程10.7制定胰島素注射宣教流程并按流程執(zhí)行14.4?人員患者不熟悉醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的自我介紹：介紹時(shí)不帶口罩，展示胸卡，自報(bào)姓名14.1?每天責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，做到與所負(fù)責(zé)的每位患者都介紹到8.7外部因素患者（個(gè)體）差異對(duì)無(wú)法溝通或文盲的患者，對(duì)家屬進(jìn)行宣教7.9對(duì)年紀(jì)大，記憶差的患者，宣教盡量簡(jiǎn)明扼要，提供書面宣教資料5.6注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；根據(jù)80/20法則，選取分值最高的3項(xiàng)，其中檢查目的地不清的兩項(xiàng)措施可合并為一項(xiàng)。

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一對(duì)策名稱：制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡(jiǎn)易地圖問(wèn)題點(diǎn)：患者對(duì)檢查地點(diǎn)不清楚主要原因：檢查項(xiàng)目多；地點(diǎn)分散；患者來(lái)回往返；醫(yī)護(hù)人員較少向患者介紹檢查地點(diǎn)改善前：1、無(wú)地圖；2、部分醫(yī)護(hù)人員在檢查單上將檢查地點(diǎn)、時(shí)間劃出；3、較少主動(dòng)向患者介紹檢查地點(diǎn)。對(duì)策內(nèi)容：1、制作簡(jiǎn)易地圖，張貼在每個(gè)病房的門背后，發(fā)放簡(jiǎn)易地圖給檢查項(xiàng)目多的患者；2、用粗線在簡(jiǎn)易地圖上圈出檢查地點(diǎn)；P3、主動(dòng)向患者介紹檢查地點(diǎn)及時(shí)間安排。P對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-03-12～20XX-03-18D實(shí)施地點(diǎn)：DA對(duì)策處置：A1、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)了解患者的檢查項(xiàng)目；2、使用簡(jiǎn)易地圖，更清晰具體地向病人介紹檢查地點(diǎn)；3、簡(jiǎn)易地圖實(shí)施效果良好，方便患者找到檢查地點(diǎn)，合理安排路線減少往返。對(duì)策效果確認(rèn)：C（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：20XX-03-19～20XX-03-25）C1、患者對(duì)檢查地點(diǎn)了解情況的不滿意率，由改善前的23%下降至改善后的8.7%。2、患者的滿意度失分，由改善前的12.1分下降至改善后的10.3分

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱：幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)生盡快掌握?？浦R(shí)問(wèn)題點(diǎn)：輪轉(zhuǎn)醫(yī)生?？浦R(shí)掌握不熟練主要原因：輪轉(zhuǎn)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)周期短，?？浦R(shí)掌握周期長(zhǎng)改善前：輪轉(zhuǎn)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)周期短，頻繁更換，?？浦R(shí)掌握周期長(zhǎng)，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)醫(yī)生最初輪轉(zhuǎn)時(shí)，專業(yè)知識(shí)不熟練，不能提供患者優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)策內(nèi)容：DPDPCA對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-3-12~20XX-3-15實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌病房對(duì)策處置：1、制作內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的手冊(cè)（如附件一）2、對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生發(fā)放手冊(cè)，幫助其盡快掌握?？浦R(shí)點(diǎn)3、定期考核4、輪轉(zhuǎn)手冊(cè)對(duì)策實(shí)施效果良好，經(jīng)過(guò)考核輪轉(zhuǎn)醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌科?？浦R(shí)掌握程度上升。對(duì)策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間為20XX年3月至20XX年4月）內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生自我評(píng)估分（總分50分）由改善前22.73分上升至改善后的47.92分2、患者的滿意度失分，由改善前的12.1分下降至改善后的10.3分

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱制作“入院前告知書”問(wèn)題點(diǎn)部分患者對(duì)住院后的診療活動(dòng)存在不滿意之處主要原因疾病本身特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸的限制，使得疾病只能控制，不能治愈；部分疾病的治療措施存在不良作用；改善前：門診患者量大，每個(gè)患者就診時(shí)間有限，對(duì)于部分患我科特有疾病需收入院患者，入院后可能接受的特殊檢查、治療，以及在診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的與健康、經(jīng)濟(jì)等相關(guān)的后果無(wú)法充分告知，患者對(duì)于醫(yī)生的診療建議無(wú)法結(jié)合自身?xiàng)l件和意愿進(jìn)行權(quán)衡選擇。對(duì)策內(nèi)容：AP制作我科常見(jiàn)?。ㄈ缣悄虿。卓?，高血壓原因待查等）患者入院前告知書，內(nèi)容包括入院目的，診療效果，可能預(yù)后，注意事項(xiàng)，預(yù)計(jì)住院時(shí)間和預(yù)計(jì)住院費(fèi)用等。AP對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-03-19～20XX-03-25實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科門診DDC對(duì)策處置：C制作我科常見(jiàn)?。ū敬纬鯏M糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)和高血壓原因待查三中疾?。叭朐呵案嬷獣保ㄒ?jiàn)附件二、三、四）；門診醫(yī)生向擬收入院患者發(fā)放相應(yīng)告知書，幫助其盡快了解隨后診療中患者可能面臨的問(wèn)題。入院告知書對(duì)策實(shí)施良好，告知書發(fā)放后患者對(duì)入院后的各種事項(xiàng)了解程度都有所上升。對(duì)策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間為20XX-03-19～20XX-03-25）患者入院時(shí)對(duì)入院后告知情況的了解（總分10分）由改善前3.5分上升至改善后7.8分患者住院滿意度扣分從改善前10.3分下降至6.5分：

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱：制定患者胰島素注射教育流程問(wèn)題點(diǎn)：患者住院期間胰島素注射技術(shù)掌握不全面主要原因：無(wú)流程，胰島素注射技術(shù)教育不及時(shí)，有患者出院時(shí)才臨時(shí)指導(dǎo)胰島素注射，導(dǎo)致患者并不一定能完全掌握胰島素注射技術(shù)改善前：無(wú)胰島素注射教育流程部分患者直到出院當(dāng)日才臨時(shí)指導(dǎo)胰島素注射無(wú)對(duì)患者自我注射的評(píng)估及反饋對(duì)策內(nèi)容：1、制定《患者胰島素注射教育流程》2、對(duì)于胰島素治療的患者護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按流程逐項(xiàng)指導(dǎo)患者，DPDPCA注射進(jìn)行評(píng)估及反饋對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-03-19～20XX-03-25實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：1、確定《患者胰島素注射教育流程》（如附件五）2、按胰島素注射流程護(hù)士逐項(xiàng)完成，并簽名3、出院前對(duì)患者或者家屬自我胰島素注射進(jìn)行評(píng)估及反饋（如附件六）4、胰島素注射教育流程對(duì)策實(shí)施效果良好，護(hù)士指導(dǎo)胰島素注射實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，延遲率大大降低。對(duì)策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：20XX-03-26～20XX-04-01）1、責(zé)任護(hù)士對(duì)胰島素注射技術(shù)宣教不及時(shí)率，由改善前的42.5%下降至改善后的21.7%2、患者的不滿意失分，由改善前的10.3分下降至改善后的6.5分

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（五）對(duì)策五對(duì)策名稱：制作“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)宣傳欄”問(wèn)題點(diǎn)：1.患者對(duì)滿意度調(diào)查表的填寫方法不明，填寫時(shí)比較隨意。2.對(duì)滿意度不理想的項(xiàng)目不知如何改進(jìn)主要原因：1.病人評(píng)價(jià)時(shí)比較主觀隨意。2.不知平時(shí)不足之處，難以改進(jìn)改善前：1患者對(duì)滿意度調(diào)查表的填寫方法不明，填寫時(shí)比較隨意。2.調(diào)查后，對(duì)于滿意度不理想的項(xiàng)目只知道評(píng)分，而不知具體原因，不利于工作的改進(jìn)。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)患者宣傳我科開(kāi)展的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。2、介紹滿意度調(diào)查表的填寫注意事項(xiàng)，對(duì)于滿意度不理想的項(xiàng)目希望患者填寫不足原因，以利改進(jìn)。DPCDPCA對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：XX、實(shí)施時(shí)間：20XX-3-26~20XX-4-1實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：1、建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)宣傳欄，建立醫(yī)患交流欄（如右上圖）2、宣傳欄質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)介紹（如附件七）3、建立患者滿意度填寫方法（如附件八）4、滿意度扣分明顯下降，表?yè)P(yáng)信和錦旗數(shù)目大幅度增加。對(duì)策效果確認(rèn)：錦旗及表?yè)P(yáng)信：由20XX年共10份，平均每月0.83份，增加至20XX年4月共6份（4封表?yè)P(yáng)信，2面錦旗）?；颊叩牟粷M意失分，由改善前的6.5分下降至改善后的4.1分

八、對(duì)策實(shí)施與檢討（六）對(duì)策六對(duì)策名稱：制定熟悉責(zé)任護(hù)士流程問(wèn)題點(diǎn)：患者不熟悉責(zé)任護(hù)士主要原因：介紹時(shí)病人不在床位，平時(shí)與患者溝通欠缺，導(dǎo)致不熟悉改善前：部分患者對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟悉，不知曉；無(wú)責(zé)任護(hù)士自我介紹流程。對(duì)策內(nèi)容：1、改變交班模式，由責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士進(jìn)行床旁交班，并主動(dòng)關(guān)心病人；2、每天早晨進(jìn)入病房，自報(bào)姓名展示胸牌自我介紹；3、早晨未介紹到的患者，巡視病房時(shí)再進(jìn)行自我介紹對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX-03-26～20XX-04-01實(shí)施地點(diǎn)：對(duì)策處置：1、制定熟悉責(zé)任護(hù)士流程（如附件9）2、住院期間進(jìn)行反饋，以了解患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率；3、制定熟悉責(zé)任護(hù)士流程對(duì)策實(shí)施良好，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率提高對(duì)策效果確認(rèn)：（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：20XX-04-02～20XX-04-08）1、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的不知曉率，由改善前的32.1%下降至改善后的2.9%2、病人的不滿意失分，由改善前的6.5分下降至改善后的4.1分。

九、效果確認(rèn)有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查日期20XX年12月20XX年1月~20XX年3月20XX年4月資料來(lái)源住院病人滿意度調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)30份30份30份數(shù)據(jù)12.110.34.1改善后柏拉圖XX內(nèi)分泌科患者滿意度改善后柏拉圖

成果比較改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善66.1%改善66.1%4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%達(dá)標(biāo)率=（4.1-12.1）/（4.8-12.1）×100%=8/7.3=109.6%5.進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=（12.1-4.1）/12.1×100%=66.1%

無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正／負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力322.4664.42.0↑2個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)422.8634.21.4↑3責(zé)溝通協(xié)調(diào)能力372.5664.41.9↑4責(zé)任心432.9694.61.7↑5自信心362.4664.42.0↑6團(tuán)隊(duì)合作能力372.5704.72.2↑7品管手法掌握程度241.6634.22.6↑8積極性372.5654.31.8↑注：由圈員15人評(píng)分，每項(xiàng)打分1~5分，每人最高5分、最低1分，總分為75分。雁行圈無(wú)形成果雷達(dá)圖

十、標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書類別：□流程改善■提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡(jiǎn)易地圖作業(yè)程序書編號(hào)：內(nèi)分泌護(hù)理-01主辦部門：內(nèi)分泌科一、目的：通過(guò)制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡(jiǎn)易地圖，將地圖張貼并發(fā)放給病人，主動(dòng)指導(dǎo)病人檢查地點(diǎn)及合理安排檢查路線，提高病人的滿意度二、適用范圍：所有醫(yī)護(hù)人員皆適用三、說(shuō)明：（一）作業(yè)程序（流程圖）1.0簡(jiǎn)易地圖2.0簡(jiǎn)易地圖使用指導(dǎo)3.0責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)檢查5.0實(shí)施效果反饋1.0簡(jiǎn)易地圖2.0簡(jiǎn)易地圖使用指導(dǎo)3.0責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)檢查5.0實(shí)施效果反饋（二）作業(yè)內(nèi)容1.0簡(jiǎn)易地圖制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡(jiǎn)易地圖簡(jiǎn)易地圖張貼在每間病房的醒目位置2.0簡(jiǎn)易地圖使用指導(dǎo)發(fā)放紙質(zhì)版地圖給檢查項(xiàng)目多的病人及新入院病人指導(dǎo)病人如何按簡(jiǎn)易地圖查找到要去的檢查地點(diǎn)并予合理安排路線3.0責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向病人介紹并合理安排檢查時(shí)間和路線，告知檢查注意事項(xiàng)4.0實(shí)施效果反饋發(fā)放住院期間總體的滿意度調(diào)查表，獲取滿意度的變動(dòng)信息，判斷實(shí)施效果的成效（三）使用圖表本作業(yè)程序使用「檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡(jiǎn)易地圖」四、注意事項(xiàng)：自制的「內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡(jiǎn)易地圖」張貼在病房的門后。若發(fā)現(xiàn)脫落、損毀，及時(shí)修正。各檢查地點(diǎn)有變更時(shí)，重新制作簡(jiǎn)易地圖并張貼。五、附則：（一）實(shí)施日期制作內(nèi)分泌科各檢查地點(diǎn)的醫(yī)院簡(jiǎn)易地圖作業(yè)程序書在20XX年4月正式全面實(shí)施。（二）修訂依據(jù)若工作流程有所更動(dòng)或人員變更時(shí)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：20XX年4月

十、標(biāo)準(zhǔn)化（二）作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：□流程改善■提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)生盡快掌握?？浦R(shí)編號(hào)：內(nèi)分泌科-01主辦部門：內(nèi)分泌科一、目的：制作內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的手冊(cè)，內(nèi)容包括內(nèi)分泌科住院醫(yī)生的工作制度，內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)要求掌握的?？浦R(shí)點(diǎn)，各種常見(jiàn)疾病的入院常規(guī)，已經(jīng)在內(nèi)分泌科開(kāi)展的臨床路徑，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)生盡快掌握?？浦R(shí)。二、適用范圍：內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生皆適用。1.0制作內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)三、說(shuō)明：1.0制作內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)（一）作業(yè)程序（流程圖）2.0新進(jìn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生2.0新進(jìn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生3.0發(fā)放內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)3.0發(fā)放內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)4.0督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)4.0督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)5.0定期考核5.0定期考核（二）作業(yè)內(nèi)容1.0制作內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)按輪轉(zhuǎn)要求制作輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)，內(nèi)容包括內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)基本知識(shí)點(diǎn)、糖尿病入院診療常規(guī)、甲亢入院診療常規(guī)、住院醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量管理、內(nèi)分泌科住院醫(yī)生工作制度、內(nèi)分泌科綜合班守則、病房急危重病人收治流程、內(nèi)分泌科病程錄和出院小結(jié)中注意事項(xiàng)、內(nèi)分泌科血糖儀管理規(guī)程、內(nèi)分泌科臨床路徑相關(guān)規(guī)章制度等內(nèi)容。2.0新進(jìn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生輪轉(zhuǎn)醫(yī)生新進(jìn)病房。3.0發(fā)放內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)由高年住院醫(yī)生對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生發(fā)放內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)。4.0督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)由主治醫(yī)師和高年住院醫(yī)師督促輪轉(zhuǎn)醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)。5.0定期考核每月定期對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生進(jìn)行?？浦R(shí)的考核。（三）使用手冊(cè)表格本作業(yè)程序使用「內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)」，如附件所示。四、注意事項(xiàng)：1．新進(jìn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生時(shí)，及時(shí)發(fā)放。2．「內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)」由高年住院醫(yī)生保管，及時(shí)印刷。五、附則：（一）實(shí)施日期在20XX年04月正式全面實(shí)施。（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更時(shí)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定卞華審核主辦人修訂日期：制定日期：20XX年04月

十、標(biāo)準(zhǔn)化（三）作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：■流程改善□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：糖尿病、甲亢同位素治療、高血壓待查入院前告知書編號(hào)：內(nèi)分泌科-02主辦部門：內(nèi)分泌科一、目的：針對(duì)內(nèi)分泌科常見(jiàn)3種疾病的患者對(duì)住院流程、目的、可能采取的診療措施及這些診療措施可能出現(xiàn)的不良事件，大概花費(fèi)等，形成文字，在患者入院前告知，使患者對(duì)住院的大概有所了解，以住院提高患者住院滿意度。二、適用范圍：所有內(nèi)分泌科醫(yī)生。三、說(shuō)明：1擬收入院患者（一）作業(yè)程序（流程圖）1擬收入院患者2向其出示入院前告知書2向其出示入院前告知書3理解并同意住院治療者3理解并同意住院治療者是否是否3.2暫緩住院3.1辦理住院手續(xù)3.2暫緩住院3.1辦理住院手續(xù)4入院后首診醫(yī)生再次確認(rèn)患者理解住院診療經(jīng)過(guò)與費(fèi)用等4入院后首診醫(yī)生再次確認(rèn)患者理解住院診療經(jīng)過(guò)與費(fèi)用等（二）作業(yè)內(nèi)容1.門診符合住院指征的患者，擬收入院。包括糖尿病、甲亢擬行同位素治療者、高血壓原因待查者。2.向其出示入院前告知書包括住院目的、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等3.如果患者理解并同意住院門診醫(yī)生開(kāi)住院?jiǎn)巍诨颊咿k理相應(yīng)住院手續(xù)。如果患者不能理解，或不能接受住院診治預(yù)期效果或可能的不良反應(yīng)，則暫緩住院。4住院后首診醫(yī)生可確認(rèn)患者是否接受入院告知書如果還有不理解之處可再次解釋，待患者理解并同意之后再進(jìn)行隨后的診療活動(dòng)。（三）使用表格本作業(yè)程序使用「入院前告知書」，如附件所示。四、注意事項(xiàng)：一些對(duì)住院診療效果預(yù)期不合理的過(guò)高，及不能接受可能伴隨的治療風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議不要勉強(qiáng)住院。五、附則：（一）實(shí)施日期入院前告知書在20XX年04月正式全面實(shí)施。（二）修訂依據(jù)若疾病診療規(guī)范變更時(shí)，則本告知書內(nèi)容隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：20XX年04月

十、標(biāo)準(zhǔn)化（四）作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：■流程改善□提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：制定患者胰島素注射教育流程編號(hào)：內(nèi)分泌護(hù)理-02主辦部門：內(nèi)分泌科一、目的：根據(jù)患者胰島素注射教育流程，指導(dǎo)患者或家屬胰島素注射，使患者或家屬出院前全面掌握胰島素注射技術(shù)，提高患者滿意度二、適用范圍：內(nèi)分泌科所有護(hù)士皆適用三、說(shuō)明：1.0醫(yī)囑下達(dá)（一）作業(yè)程序（流程圖）1.0醫(yī)囑下達(dá)2.0告知注射后注意事項(xiàng)2.0告知注射后注意事項(xiàng)3.0告知胰島素的作用副作用3.0告知胰島素的作用副作用用4.0示教及模擬操作4.0示教及模擬操作5.0指導(dǎo)患者自行注射5.0指導(dǎo)患者自行注射6.0評(píng)估及強(qiáng)化指導(dǎo)6.0評(píng)估及強(qiáng)化指導(dǎo)7.0考核7.0考核8.0患者掌握8.0患者掌握（二）作業(yè)內(nèi)容1.0醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)生下達(dá)胰島素治療醫(yī)囑2.0告知注射后注意事項(xiàng)責(zé)任護(hù)士宣教胰島素注射后注意事項(xiàng)及低血糖的癥狀3.0告知胰島素的作用副作用責(zé)任護(hù)士宣教胰島素的作用時(shí)間、注射部位、低血糖誘發(fā)因素及預(yù)防治療4.0示教及模擬操作=1\*GB3①示教注射方法，包括胰島素筆芯更換=2\*GB3②宣教注射注意事項(xiàng)及胰島素保存方法=3\*GB3③指導(dǎo)患者或家屬模擬操作5.0指導(dǎo)患者自行注射在護(hù)士指導(dǎo)下患者或家屬進(jìn)行注射6.0評(píng)估及強(qiáng)化指導(dǎo)評(píng)估患者或家屬掌握胰島素注射的熟練程度，不熟練者需再次強(qiáng)化指導(dǎo)，直至掌握7.0考核=1\*GB3①自我胰島素注射方法及筆芯更換操作考核=2\*GB3②胰島素注射相關(guān)理論知識(shí)考核=3\*GB3③低血糖癥狀及處理的考核8.0患者掌握患者全面掌握胰島素注射技術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)反饋患者意見(jiàn)（三）使用表格本作業(yè)程序使用《患者胰島注射教育流程》如附件一所示四、注意事項(xiàng)：按胰島素注射教育流程表，護(hù)士逐項(xiàng)完成并簽名五、附則：（一）實(shí)施日期患者胰島素注射教育流程在20XX年4月正式全面實(shí)施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所更動(dòng)或人員變更時(shí)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：20XX年4月

十、標(biāo)準(zhǔn)化（五）作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書類別：□流程改善■提升質(zhì)量□健保行政□臨床路徑作業(yè)名稱：制定熟悉責(zé)任護(hù)士流程編號(hào)：內(nèi)分泌護(hù)理-03主辦部門：內(nèi)分泌科一、目的：通過(guò)實(shí)施《熟悉責(zé)任護(hù)士流程》，讓病人熟悉自己的責(zé)任護(hù)士，增加護(hù)患交流，提高病人滿意度。二、適用范圍：內(nèi)分泌科所有護(hù)士皆適用。1.0床旁交接三、說(shuō)明：1.0床旁交接（一）作業(yè)程序（流程圖）2.0自我介紹2.0自我介紹3.0反饋3.0反饋入院介紹知曉度4.0指導(dǎo)病人檢查4.0指導(dǎo)病人檢查5.0增加護(hù)患交流5.0增加護(hù)患交流6.0病人認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士6.0病人認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士（二）作業(yè)內(nèi)容1.0床旁交接夜班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)共同巡視病房進(jìn)行床旁交班2.0自我介紹1.責(zé)任護(hù)士取下口罩，面帶微笑，展示胸牌主動(dòng)進(jìn)行自我介紹。出示胸牌一對(duì)一進(jìn)行自我介紹。2.您好，我是您的責(zé)任護(hù)士***，今天您的床位由我負(fù)責(zé)，插床頭名片卡。3.0反饋入院介紹知曉度1.您昨日剛?cè)朐?，不知我們護(hù)士是否給您做了入院宣教。不知您現(xiàn)在對(duì)于呼叫器的使用、腕帶作用及核對(duì)的方式，一日清查詢、投訴電話、病人的權(quán)利與義務(wù)等是否已知曉2.如有不清楚的進(jìn)一步加強(qiáng)宣教，以便患者知曉上述規(guī)章制度4.0指導(dǎo)病人檢查1.指導(dǎo)患者檢查，請(qǐng)讓我看一下醫(yī)生給您的檢查預(yù)約單以便我?guī)湍才乓粋€(gè)合理的流程2.根據(jù)患者的實(shí)際情況安排檢查，行動(dòng)自如的患者給予劃出檢查單上的時(shí)間和地點(diǎn)，并給予一張病房自制的地圖便于患者找尋檢查地點(diǎn)。行動(dòng)不便的患者給予聯(lián)系接送組外出檢查。5.0增加護(hù)患交流1.您好，這兩天我都是您的責(zé)任護(hù)士不知您是否認(rèn)識(shí)我了，如果您有什么需要幫助的地方可以及時(shí)告訴我，對(duì)于我們給予您的藥物、治療、特殊檢查、康復(fù)等健康宣教您還有不清楚的地方嗎？2.如有不足之處及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化宣教，對(duì)于患者提出的困難及時(shí)給予幫助。6.0病人認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)詢問(wèn)及發(fā)放意見(jiàn)表反饋四、注意事項(xiàng)：如交接時(shí)患者不在，等其安返病房時(shí)再進(jìn)行自我介紹，讓每個(gè)包管患者認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任護(hù)士五、附則：（一）實(shí)施日期熟悉責(zé)任護(hù)士流程在20XX年4月起正式全面實(shí)施。（二）修訂依據(jù)若工作流程有所更動(dòng)或人員變更時(shí)，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：20XX年4月

十一、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定以患者的反饋?zhàn)鳛樵u(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)要更深層次的做到“全心全意為病人服務(wù)”活動(dòng)計(jì)劃擬定宏觀把握，又注重細(xì)節(jié)，周密的計(jì)劃使得事半功倍?？山Y(jié)合臨床，在今后的工作中考慮更多“突發(fā)因素”的干擾時(shí)如何處理?，F(xiàn)況把握設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，詳實(shí)客觀沒(méi)設(shè)計(jì)問(wèn)卷用的是醫(yī)院現(xiàn)成的表需要患者更深刻了解調(diào)查的目的，給出真實(shí)的反饋，更多的給我們提出寶貴意見(jiàn)目標(biāo)設(shè)定所設(shè)目標(biāo)切合實(shí)際最大限度發(fā)揮圈能力解析展現(xiàn)復(fù)雜的臨床診療流程，和臨床路徑結(jié)合，從細(xì)節(jié)著手，正確運(yùn)用品管手法。結(jié)合臨床，提高品管工具的靈活運(yùn)用能力，要融會(huì)貫通。對(duì)策擬訂頭腦風(fēng)暴，金點(diǎn)子層出，可實(shí)施對(duì)策一一呈現(xiàn)。吸取更多不同層次醫(yī)療人員意見(jiàn)。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策有序落實(shí)，負(fù)責(zé)的圈員自主帶動(dòng)同仁，提升管理。需要加強(qiáng)與其他部門特別是網(wǎng)絡(luò)中心的合作。效果確認(rèn)患者的反饋直接熱情，圈員的激情高漲。有的效果是兩項(xiàng)以上對(duì)策的協(xié)同成果，在寫總結(jié)時(shí)只好合并效果數(shù)據(jù)。效果的體現(xiàn)需要持續(xù)不斷的堅(jiān)持所制定的對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化適時(shí)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，成為臨床習(xí)慣，長(zhǎng)久提升我科服務(wù)質(zhì)量。逐步將各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)化，提升管理水平。圈會(huì)運(yùn)作情形圈員認(rèn)真配合、不計(jì)休息時(shí)間，圈會(huì)精短、質(zhì)高。圈的活動(dòng)形式可以更活潑豐富些殘留問(wèn)題不是一時(shí)的熱情，更應(yīng)長(zhǎng)久堅(jiān)持，成為一種風(fēng)格和習(xí)慣

附件一：內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生手冊(cè)；

附件二：糖尿病入院前告知書入院目的：1.調(diào)整血糖，評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能，根據(jù)您身體狀況與β細(xì)胞功能選擇合適的治療方式（包括藥物治療和/或胰島素治療）2.糖尿病并發(fā)癥評(píng)估，包括心臟、腦、外周血管、腎臟、眼和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥評(píng)估，以求早期診斷早期治療3.監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，必要時(shí)動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)全天血糖。診治效果：糖尿病不能治愈，入院后給予合適治療控制血糖在合適的范圍內(nèi)以延緩糖尿病發(fā)展。住院時(shí)間：3-20天左右。住院費(fèi)用：總費(fèi)用6000—25000人民幣左右。XX內(nèi)分泌科20XX年

附件三：甲亢同位素治療入院前告知書入院目的：行同位素治療。同位素治療機(jī)制：選擇性破壞甲狀腺組織，使功能性甲狀腺組織減少，甲狀腺內(nèi)抗體減少。同位素治療效果：1.甲亢好轉(zhuǎn)，一般2－4周起效，3－6月緩解。2.甲亢未好轉(zhuǎn)，6月后可行第二次同位素治療。同位素可能副作用：1.甲減（發(fā)生率大于50%）2.血細(xì)胞低（發(fā)生率低）3.放射性甲狀腺炎（發(fā)生率低）4.突眼惡化（發(fā)生率低）注意：治療前?？辜谞钕偎幬锛暗?-4周.住院時(shí)間：2-10天左右。住院費(fèi)用：總費(fèi)用1000—13000人民幣左右。XX內(nèi)分泌科20XX年附件四：高血壓待查入院前告知書入院目的：1.明確高血壓原因，排查繼發(fā)性高血壓。2.選擇合適的治療方式控制血壓。診治效果：1.藥物平穩(wěn)控制血壓。2.必要時(shí)需至外科行手術(shù)治療（如嗜鉻細(xì)胞瘤等）。注意事項(xiàng)：入院后血液檢查及功能試驗(yàn)較多住院時(shí)間：5-20天左右。住院費(fèi)用：總費(fèi)用7000—20000人民幣左右。XX內(nèi)分泌科20XX年附件五胰島素注射——患者教育流程床號(hào)姓名住院號(hào)患者教育流程日期培訓(xùn)者簽名第一步醫(yī)生下達(dá)胰島素治療醫(yī)囑，當(dāng)天責(zé)任護(hù)士宣教：=1\*GB3①胰島素注射后注意事項(xiàng)=2\*GB3②低血糖的癥狀第二步=1\*GB3①胰島素作用時(shí)間、注射工具、時(shí)間、部位=2\*GB3②低血糖誘發(fā)因素及預(yù)防治療第三步=1\*GB3①示教注射方法，包括胰島素筆芯更換=2\*GB3②宣教注射注意事項(xiàng)及胰島素保存方法=3\*GB3③指導(dǎo)患者或家屬模擬操作第四步操作不熟練者強(qiáng)化指導(dǎo)第五步在護(hù)士指導(dǎo)下患者或家屬進(jìn)行注射=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③考核操作及理論考核：掌握未掌握備注操作安裝筆芯、針頭排氣、調(diào)節(jié)劑量注射方法用物處理（針頭一次性使用）理論胰島素的注射時(shí)間胰島素的儲(chǔ)存條件胰島素的注射部位胰島素注射的注意事項(xiàng)低血糖癥狀預(yù)防及處理反饋滿意不滿意患者簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名＿＿＿＿＿日期＿＿＿＿＿

附件六患者胰島素注射考核表床號(hào)姓名住院號(hào)考核者考核日期1.您使用的胰島素品牌：2.您使用的胰島素種類：3.您使用的胰島素劑量：4.您使用的胰島素注射時(shí)間為（）A超短效胰島素及其預(yù)混制劑在餐前15分鐘或餐時(shí)注射B短效胰島素必須在餐前30分鐘注射C中效胰島素一般在餐前30分鐘或睡前注射D長(zhǎng)效胰島素一般在餐前30分鐘注射E人預(yù)混胰島素制劑在餐前30分鐘注射5.胰島素的儲(chǔ)存條件（）A尚未使用的胰島素應(yīng)該放在2-8度冰箱冷藏室內(nèi)保存B使用中的胰島素放在常溫下可保存28天C冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用D若外出旅行，胰島素不能托運(yùn)，要隨身攜帶E開(kāi)封的胰島素常溫陰涼處保存，不能放在太陽(yáng)直射處6.胰島素的注射部位（）A注射部位有上臂，腹部，臀部和大腿，腹部吸收最快B注射部位要輪流交替C每個(gè)注射點(diǎn)相隔2厘米D注射前要洗手并保持注射部位清潔E注射后不能按揉注射部位7.關(guān)于胰島素注射，錯(cuò)誤的有（）A胰島素是一個(gè)人打的，針頭可重復(fù)使用B注射完后針頭可放在筆芯上，下次再用C注射完胰島素需等半小時(shí)再吃飯，可以趁這段時(shí)間出去散散步D若血糖高時(shí)就打胰島素，正常時(shí)可以不打E根據(jù)血糖情況自己調(diào)節(jié)胰島素用量8.關(guān)于胰島素注射，正確的有（）A如注射部位出現(xiàn)腫脹、紅斑、硬結(jié)、水皰等不良反應(yīng)，應(yīng)就醫(yī)B打胰島素不會(huì)成癮。C胰島素筆芯（300單位）應(yīng)使用相配的胰島素筆注射，不能用空針抽吸后注射

D注射時(shí)應(yīng)待酒精揮發(fā)后再進(jìn)行注射，并避開(kāi)血管E進(jìn)針要果斷，進(jìn)針和拔針要注意保持同一方向掌握低血糖的癥狀與處理（）10.胰島素注射及筆芯更換操作考核合格（）

附件七宣傳欄質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)介紹各位親愛(ài)的病友：大家好！我科正在進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，希望能通過(guò)本次活動(dòng)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，最終提高你們的住院滿意度。為此，我們正在做出了一些努力，提高醫(yī)護(hù)人員的診治水平，增加相應(yīng)的疾病知識(shí)普及，使大家更了解目