第十三章傳染性疾病演示文稿

第十三章傳染性疾病演示文稿本文檔共64頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\13點58分優(yōu)選第十三章傳染性疾病本文檔共64頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\13點58分一、感染與感染過程（一）感染與傳染病感染是病原體對人體的一種寄生過程。凡是由致病微生物引起的疾病都是“感染病”傳染病非傳染病傳染病：由病原微生物感染機(jī)體后產(chǎn)生的所引起的具有傳播可能的感染性疾病。本文檔共64頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\13點58分（二）感染過程的表現(xiàn)（1）病原體被清除（2）病原攜帶狀態(tài)：重要傳染源（3）隱性感染（亞臨床感染）：最多；傳染源之一（4）潛在性感染：傳染源之一（5）顯性感染（臨床感染）：主要傳染源本文檔共64頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\13點58分二、傳染病的流行過程（一）流行過程的基本環(huán)節(jié)傳染病的流行過程指傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程。必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環(huán)節(jié)，三個環(huán)節(jié)必須同時存在，缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染流行就不會發(fā)生。本文檔共64頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\13點58分1.傳染源：指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動物本文檔共64頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\13點58分2.傳播途徑：指病原體從傳染源體內(nèi)排出，侵入另一個易感者所經(jīng)過的途徑。①水與食物傳播：②空氣飛沫傳播：③蟲媒傳播：菌痢、傷寒、甲肝（禽）流感、流腦瘧疾、乙腦、鼠疫本文檔共64頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\13點58分④接觸傳播直接接觸間接接觸⑤經(jīng)血傳播：⑥垂直傳播(母嬰傳播)：

⑦多途徑傳播：性病、狂犬病流感、菌痢乙肝、艾滋病乙肝、艾滋病SARS、結(jié)核、埃博拉本文檔共64頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\13點58分埃博拉病毒平均死亡率88%盡管世界衛(wèi)生組織苦心研究，至今沒有辨認(rèn)出任何有能力在爆發(fā)時存活的動物宿主，加上目前尚未有任何疫苗被證實有效，也沒有有效的治療方法，故WHO將其列為對人類危害最嚴(yán)重的病毒之一，生物安全等級為4級（艾滋病為3級，SARS為3級），同時被視為生物恐怖主義的工具之一。主要是通過病人的血液、唾液、汗水和分泌物等途徑傳播，和病人密切接觸后也可被感染。用一位醫(yī)生的話來說，感染上“埃博拉”的人會在你面前“融化”掉，唯一的阻止病毒蔓延的方法就是把已經(jīng)感染的病人完全隔離開來。埃博拉病毒的真實“身份”，至今仍為不解之謎。沒有人知道埃博拉病毒在每次大爆發(fā)后潛伏在何處，也沒有人知道每一次埃博拉疫情大規(guī)模爆發(fā)時，第一個受害者是從哪里感染到這種病毒的。本文檔共64頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\13點58分3.易感人群：是指對某種傳染病的病原體缺乏特異性免疫的人群。可以通過以下方式降低人群易感性：

患病獲得隱性感染注射疫苗本文檔共64頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\13點58分（二）影響流行過程的因素

自然因素：重要作用社會因素：決定作用本文檔共64頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\13點58分三、傳染病的特征（一）基本特征：用來確定傳染病的基本條件1有病原體：

2有傳染性：與其他感染性疾病的根本區(qū)別

3有流行病學(xué)特征：

1)流行性2)地方性3)季節(jié)性

4有免疫性：產(chǎn)生不同程度的具有保護(hù)性的特異性免疫本文檔共64頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\13點58分（二）臨床特點1.病程發(fā)展的階段性：①潛伏期②前驅(qū)期③癥狀明顯期④恢復(fù)期本文檔共64頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\13點58分2.復(fù)發(fā)與再燃有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)，見于傷寒、瘧疾、菌痢等。有些患者在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，稱為再燃。本文檔共64頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\13點58分（三）常見的癥狀與體征1.發(fā)熱：是許多傳染病共同的表現(xiàn)2.發(fā)疹：是許多傳染病特征之一3.中毒癥狀：毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥

本文檔共64頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\13點58分四、傳染病的診斷1.流行病學(xué)資料：參考依據(jù)2.臨床資料：初步診斷3.實驗室檢查：確立診斷

早期診斷本文檔共64頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\13點58分（一）傳染病的治療原則：早期治療、防治結(jié)合，病原治療與對癥治療相結(jié)合。五、傳染病的治療與預(yù)防本文檔共64頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\13點58分1.管理傳染源：（1）對患者實施管理：要求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。對病原攜帶者進(jìn)行管理和必要的治療對傳染病接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫（一）傳染病的預(yù)防針對基本環(huán)節(jié)本文檔共64頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\13點58分（2）對感染動物的管理與處理隔離治療宰殺

捕殺本文檔共64頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\13點58分2.切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的防疫措施。3.保護(hù)易感人群：包括增強(qiáng)非特異性抵抗力和增強(qiáng)特異免疫力；可以通過有重點有計劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。人工自動免疫人工被動免疫本文檔共64頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\13點58分小結(jié)傳染病與其他感染性疾病的根本區(qū)別是傳染病有傳染性。感染過程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是隱性感染。

本文檔共64頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\13點58分授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰本文檔共64頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\13點58分第二節(jié)病毒性肝炎熟悉病毒性肝炎的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防要點本文檔共64頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\13點58分概述病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。本文檔共64頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\13點58分病因病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別為HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議。本文檔共64頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\13點58分臨床表現(xiàn)既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。癥狀：乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱體征：面色晦暗、鞏膜黃染，可有蜘蛛痣或肝掌，肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛嚴(yán)重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病本文檔共64頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\13點58分肝性腦病肝性腦?。℉E）又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥，便秘、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。本文檔共64頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\13點58分臨床表現(xiàn)

性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語。行為改變：“不拘小節(jié)”的行為。睡眠習(xí)慣改變：常表現(xiàn)為睡眠倒錯。智能障礙：表現(xiàn)為對時間空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算計數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯誤（早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法）。意識障礙：由嗜睡、昏睡逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消失。肝臭的出現(xiàn)：肝腥味本文檔共64頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\13點58分檢查肝功能檢測肝炎病毒標(biāo)志檢測肝穿活組織檢查：診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)B超和CT：可明確慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷，并可幫助肝硬化、肝癌、黃疸類型的鑒別本文檔共64頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\13點58分治療一般治療：急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動?？共《局委煟杭毙愿窝滓话悴挥每共《局委?，僅在急性丙型肝炎時提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化；慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。本文檔共64頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\13點58分預(yù)防對病毒性肝炎要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。甲型肝炎系由攝取污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生知識水平密切相關(guān)；乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染。本文檔共64頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\13點58分管理傳染源對急性甲型肝炎患者進(jìn)行隔離至傳染性消失慢性肝炎及無癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻(xiàn)血及從事飲食、幼托等工作對HBV標(biāo)志陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，分別進(jìn)行治療和管理指導(dǎo)本文檔共64頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\13點58分切斷傳播途徑甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強(qiáng)水源保護(hù)食品及個人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理乙、丙、丁型肝炎重點在于防止通過血液傳播，加強(qiáng)獻(xiàn)血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用；如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療；器械應(yīng)嚴(yán)格消毒控制母嬰傳播。本文檔共64頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\13點58分保護(hù)易感人群人工免疫特別是主動免疫為預(yù)防肝炎的根本措施。甲肝疫苗已開始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果。本文檔共64頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\13點58分小結(jié)中醫(yī)中藥辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。本文檔共64頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\13點58分授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰本文檔共64頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\13點58分學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒的致病性熟悉細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒的標(biāo)本采集與病程的關(guān)系了解細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒的病因與發(fā)病機(jī)制本文檔共64頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\13點58分人類是唯一的患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，不牢固第三節(jié)痢疾桿菌本文檔共64頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\13點58分1、侵襲力：菌毛：有利于細(xì)菌粘附至結(jié)腸粘膜2、毒素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁：通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥志賀毒素與內(nèi)毒素協(xié)同作用腸壁植物神經(jīng)：里急后重致病物質(zhì)本文檔共64頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\13點58分痢疾桿菌致病過程痢疾桿菌經(jīng)口而入回腸、結(jié)腸、直腸定居繁殖毒素入血，達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸壁上皮細(xì)胞壞死、炎癥、潰瘍膿血黏液便慢性感染、帶菌者（傳染源）痊愈本文檔共64頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\13點58分

中毒性痢疾患兒本文檔共64頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\13點58分根據(jù)其對宿主的致病性,可分為傷寒桿菌副傷寒桿菌(甲、乙、丙)人腸熱病鼠傷寒桿菌腸炎桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒人、動物急性胃腸炎第四節(jié)沙門菌屬本文檔共64頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\13點58分

病人帶菌者糞-口腸熱病：腸壁固有層淋巴結(jié)淋巴液腸系膜淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血第一次菌血癥膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥

發(fā)熱、不適、全身疼痛持續(xù)高熱相對緩脈肝脾腫大玫瑰皮疹白細(xì)胞↓發(fā)生超敏反應(yīng)腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨糞便排出本文檔共64頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\13點58分傷寒病人的標(biāo)本采集本文檔共64頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\13點58分小結(jié)大腸埃希菌為腸道正常菌群，多為條件致病菌，可引起腸外感染志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌沙門菌可引起腸熱癥、急性腸炎、敗血癥等本文檔共64頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\13點58分授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰本文檔共64頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\13點58分第五節(jié)流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。本文檔共64頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\13點58分實驗室檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20左右，高者達(dá)40或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%。腦脊液檢查：典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少。細(xì)菌學(xué)檢查：涂片檢查：用針尖刺破皮膚瘀點，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽性率高達(dá)80%以上。細(xì)菌培養(yǎng)：必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗。免疫學(xué)試驗：是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強(qiáng)。本文檔共64頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\13點58分治療脫水劑的應(yīng)用：①20%甘露醇②25%山梨醇③50%葡萄糖④30%尿素；用脫水劑后適當(dāng)補(bǔ)液，使患者維持輕度脫水狀態(tài)。亞冬眠療法：主要用于高熱、頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸衰竭的處理：以預(yù)防腦水腫為主。必要時作氣管插管，吸出痰液和分泌物，輔以人工輔助呼吸，直至患者恢復(fù)自動呼吸。本文檔共64頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\13點58分第六節(jié)流行性乙型腦炎乙腦病毒是流行性乙型腦炎（乙腦）的病原體。人受乙腦病毒感染后，大多數(shù)為隱性感染或輕癥感染，僅少數(shù)發(fā)生腦炎（0.1%）。通過蚊蟲叮咬引起。本文檔共64頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\13點58分我國乙腦病毒的傳播媒介主要為三帶吻庫蚊。致病性本文檔共64頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\13點58分蚊蚊人幼豬幼豬幼豬是乙腦病毒傳播環(huán)節(jié)中最重要的中間宿主，在豬體內(nèi)增殖的病毒經(jīng)蚊傳給人傳播環(huán)節(jié)：豬-蚊-豬本文檔共64頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\13點58分病毒經(jīng)叮咬侵入皮下毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖入血第一次病毒血癥肝、脾、淋巴組織增殖入血第二次病毒血癥0.1%突破血腦屏障腦實質(zhì)、腦膜病變隱性感染輕型感染乙型腦炎：高熱、頭痛、嘔吐、驚厥、痙攣，死亡率高（10-40%），有后遺癥（5-20%）致病機(jī)制本文檔共64頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\13點58分防蚊、滅蚊和注射乙腦滅活疫苗是預(yù)防本病的關(guān)鍵。幼豬接種疫苗有可能控制乙腦的流行與傳播。乙腦滅活疫苗是用甲醛滅活制成，初次免疫時皮下注射2次，間隔7-10天，以后加強(qiáng)注射。治療無特效藥，目前乙腦治療仍采用對癥處理及支持療法。防治原則本文檔共64頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\13點58分小結(jié)流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。乙腦病毒是流行性乙型腦炎（乙腦）的病原體。流腦和乙腦，都有可能造成病人的智力下降。本文檔共64頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\13點58分授課時間：

授課班級：

2014級藥劑1.2班授課人：李薄冰本文檔共64頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\13點58分第七節(jié)艾滋病熟悉艾滋病的病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)防要點本文檔共64頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\13點58分艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種致命性慢性傳染病。特點：病毒侵犯和破壞T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到損害，最