腹膜透析患者的容量負荷

腹膜(fùmó)透析患者的容量負荷第一頁，共二十五頁。精選ppt充分透析：達到(dádào)身體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達到(dádào)理想的靶目標,具體地說:

1、毒素(dúsù)的充分清除*2、水的充分清除***3、血壓的良好控制***4、營養(yǎng)狀態(tài)好5、酸堿平衡正常6、礦物質代謝正常7、無貧血8、脂質代謝正常第二頁，共二十五頁。精選ppt

目前認為臨床上應該將容量負荷及血流動力學等因素作為反映(fǎnyìng)透析充分與否的重要指標加以觀察和評判第三頁，共二十五頁。精選ppt水潴留(zhūliú)對腹透病人的不良影響超濾失敗是退出腹透治療的重要原因水潴留(zhūliú)是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因水潴留是導致營養(yǎng)不良的原因第四頁，共二十五頁。精選pptVanBiesenVE,etal,JAmSocNephrol2000,11:116-125第五頁，共二十五頁。精選ppt左心室肥厚高血壓高容量負荷心衰水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要(zhǔyào)原因第六頁，共二十五頁。精選ppt容量負荷因素對PD患者(huànzhě)CVS的影響心室體積(LVM)室間隔增厚以及(yǐjí)主動脈增寬舒張未期左室直徑增大左心室的順應性降低左心室射血分數(shù)的下降左室收縮期容量上升左心室容量/體積比例的下降第七頁，共二十五頁。精選ppt心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要(zhǔyào)原因

1、從透析病人(bìngrén)的死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。2、充血性心衰對病人存活的影響。第八頁，共二十五頁。精選ppt水潴留(zhūliú)是導致營養(yǎng)不良的原因 食欲下降(xiàjiàng)胃腸道吸收功能減退心功能減退是透析病人營養(yǎng)不良的重要因素第九頁，共二十五頁。精選ppt導致水潴留的主要(zhǔyào)原因殘余腎功能下降鈉鹽及水攝入不當腹膜超濾能力下降或超濾失敗(shībài)鈉清除能力不足腹透管的位置不當?shù)谑?，共二十五頁。精選ppt鈉鹽及水攝入不當(bùdānɡ)有觀察發(fā)現(xiàn)腹透合并高血壓的患者在停用降壓藥物以后，僅通過嚴格控制食鹽的攝入，大多數(shù)患者不僅體重明顯下降，血壓仍可以保持正常(zhèngcháng)水平還有研究顯示腹透患者在轉血透前及血透后3個月后平均體重下降4kg以上，舒張壓平均下降6mmHg以上第十一頁，共二十五頁。精選ppt腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的不正確的指導是導致(dǎozhì)鈉水潴留的原因之一鈉鹽及水攝入不當(bùdānɡ)第十二頁，共二十五頁。精選ppt腹膜(fùmó)超濾能力下降或超濾失敗

1、腹膜(fùmó)超濾功能可隨著透析時間的延長而下降，甚至超濾失敗。2、腹膜轉運功能異常，尤其是高轉運狀態(tài)為導致超濾失敗的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、水通道蛋白功能失常及腹膜面積減少等。第十三頁，共二十五頁。精選ppt鈉清除能力(nénglì)不足正常血漿鈉離子濃度(nóngdù)140mmol/L，腹透液中鈉離子濃度132mmol/L，如此小的濃度梯度，難以通過腹膜彌散能力充分清除血漿中多余的鈉離子。第十四頁，共二十五頁。精選ppt腹透管的位置不佳使腹腔(fùqiāng)中的水份不能排凈置管時位置(wèizhi)不佳腹透管移位第十五頁，共二十五頁。精選ppt對容量(róngliàng)狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行的有效監(jiān)測干體重目標(mùbiāo)體重/理想體重第十六頁，共二十五頁。精選ppt腹膜透析容量(róngliàng)狀態(tài)的判斷臨床肺部羅音、心影增大、血壓升高影像學X片測心胸比例下腔靜脈寬度生物阻抗分析法（BIA）通過對分析不同組織(zǔzhī)及細胞的生物阻抗來判斷體內的容量狀態(tài)，不僅敏感而且無創(chuàng)傷第十七頁，共二十五頁。精選ppt腹膜(fùmó)透析患者水潴留的處理合理攝入鹽、水利尿劑調整透析方案(fāngàn)保護殘存腎功能其他方法第十八頁，共二十五頁。精選ppt1、合理(hélǐ)攝入鹽、水1.透析初期合并有RRF的患者，只要血壓正常，每天食鹽不超過6－7g（100－120mEq鈉）2.高血壓者每日鈉鹽攝入2-3g3.當RRF下降、透析時間＞1年或高腹膜轉運以及APD的患者必須(bìxū)適當限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入2-3g根據(jù)尿量決定飲水量第十九頁，共二十五頁。精選ppt利尿劑的使用(shǐyòng)只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿劑，以增加利鈉排水。藥物以袢利尿劑為首選(shǒuxuǎn)，但其劑量應根據(jù)患者的利尿反應來定當利尿反應較差時（尿量＜100ml/24h），可不使用第二十頁，共二十五頁。精選ppt調整(tiáozhěng)透析方案對于高腹膜轉運的病人：縮短透析留腹時間或改為APD需長時間留腹時用葡聚糖干腹增加(zēngjiā)高滲透析液的用量短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢復腹膜的超濾效能第二十一頁，共二十五頁。精選ppt保護(bǎohù)殘存腎功能1.避免(bìmiǎn)腎損藥2.使用ACEI第二十二頁，共二十五頁。精選ppt其他(qítā)方法鼓勵病人多活動(huódòng)皮膚透析腸道透析第二十三頁，共二十五頁。精選ppt體會客觀評價腹膜透析患者的容量負荷是透析充分的一部分，不容忽視，亦不要過分放大。透析治療的目的是提高生存率和改善生活質量(zhìliàng)，在我們看來，健康的心理、合理的營養(yǎng)、適當?shù)幕顒印⒊浞值耐肝?、正確的用藥等缺一不可！第二十四頁，共二十五頁。精選ppt內容(nèiróng)總結腹膜透析患者的容量負荷。充分透析：達到身體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達到理想的靶目標,具體地說:。2、水的充分清除***。3、血壓的良好控制***。腹膜超濾能力下降或超濾失敗。還有研究顯示腹透患者在轉血透前及