老年糖尿病健康管理系統(tǒng)

老年糖尿病健康管理1.老年糖尿病的定義糖尿病多種病因引起胰分泌（或作用的缺陷而導(dǎo)致慢性血葡萄糖增高為特征的代性疾病中國糖尿病防治指南將老年糖尿病定義為指年齡>60歲的糖尿病患者（西方>65歲，包括60歲以前診斷和60歲以后斷的病患者。久可引系統(tǒng)損害，亡300萬以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第3。2.我國老年糖尿病的患病情況我國是世界人口第一大國也是糖尿病患病人數(shù)最多的國家老年人群是糖尿病高發(fā)人群2008年和2010年糖尿病的患病率分別為20.40%和22.86%較2002（6.80%別長13.60%和16.06%，約為0.38和0.41億，占糖尿病總?cè)藬?shù)的2/5。老年糖尿病發(fā)病率高且多為2型糖尿病行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長2糖尿病患病率升高老年人糖尿病患病率的總體趨勢為發(fā)達國家高于發(fā)展中國家我國北方高于南方東部高于西部、城市高于農(nóng)村，但無顯著性別。3.老年糖尿病的病因和發(fā)病機制（95%為2因遺傳與環(huán)境因素有關(guān)環(huán)境因素發(fā)病中占有非常重要的地位境因素為肥胖、飲不合理、活動量不足和老齡化。發(fā)病的兩個環(huán)節(jié)為胰島素抵抗和胰島素缺乏。肉攝取葡萄糖的能力降低對胰島素敏感性降低老年人膳食結(jié)構(gòu)的變肥胖，特別是腹型肥胖，易導(dǎo)致抗性增加。二β細(xì)胞功能缺陷①老年胰島β細(xì)胞分泌的胰島素原比例增多（其活性只有胰島素的1/10，相的胰島素分就減少。②胰島β細(xì)胞受葡萄糖刺激后釋放胰島素較，表現(xiàn)為T試驗的餐后血糖高4.老年糖尿病的特點一、患病率高50上約3-5倍于總?cè)丝诘幕疾÷剩?0-70歲為患病高峰。二、病情輕者，起病隱匿，煩渴、多飲、多尿、消瘦的典型糖尿病癥狀不明顯易漏診老年患者癥狀輕的原因①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低不易出現(xiàn)口渴多飲②老年人常伴腎動脈硬化、腎小球濾過率降低致使老年人腎糖閾較年輕人高度增高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。一般認(rèn)為，老年人空腹血糖超過1~mmolL時才會出現(xiàn)多尿，故尿糖檢查僅供參考。三、老年糖尿病患者常疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等非特異性表現(xiàn)若臨出現(xiàn)2狀應(yīng)檢測血糖以盡早了解糖代情況。四年患者血更容易出現(xiàn)嗜睡暈厥、躁動或精神錯亂等意識障礙和精。五、老年糖尿病患者常有多代異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥高低密度脂膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固樣硬化）危險顯著升高。自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加老年糖尿病患者白障視網(wǎng)膜病變和青管等病變增多；主要的急性并發(fā)癥為高血糖高滲狀態(tài)（死亡率高達15%～20%）和低血糖。5.老年糖尿病常見的急慢性并發(fā)癥有哪些？糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)乳酸性酸中毒等其發(fā)病原因主要是胰島素活性重度缺乏及激以致機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。血心血管和下肢血管的病變等微血管并發(fā)癥，支配身體活動的運動神經(jīng)以及管理臟血管和分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。6老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？一、確糖尿?。?、具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0或餐后血糖≥12、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0或餐后血糖≥1應(yīng)再重復(fù)一次，仍達以上值者，確診為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0或餐后血糖≥1驗者可以確診為糖尿病。二、空腹血糖受損（IFG：是指空腹血漿葡萄糖6mo1gl)，但<7.0三、糖耐量減低(IGT)：是指T2小時血漿葡萄糖7．老年糖尿病的分型一、1型糖尿病胰島β細(xì)胞壞，導(dǎo)致胰島絕對缺乏）二、2型糖尿病島素抵抗及（或）缺陷大多老年糖尿病為2病三、其他特殊類型糖尿?。喝绂录?xì)胞功能的遺傳缺陷；胰島素性嗜鉻細(xì)胞瘤等。8.老年糖尿病易發(fā)生低血糖，低血糖的定義是什么？于糖值≤3.9mmoL即可診斷低血糖。臨床表現(xiàn)為以交奮和腦面色蒼白等，還可出現(xiàn)精神不集中、躁動怒甚至昏迷等。9.老年糖尿病為什么容易出現(xiàn)低血糖？老年人器官功能衰退藥物體代分解和排泄慢易蓄積發(fā)生低血糖，尤其在夜間人由于感覺遲鈍，常常發(fā)生無癥狀性低，而且低血糖時血糖的應(yīng)激激素分泌減弱及時有效的對抗低血糖。10.老年糖尿病出現(xiàn)低血糖的危害低血糖可造成腦細(xì)胞得損害由于腦組織的能量代全血液中的葡萄糖供能腦組織儲存的葡萄糖非常有限僅夠維持五到十分鐘腦細(xì)胞功能，因此當(dāng)發(fā)生低血液中的葡萄糖減少,當(dāng)然進入腦組織的葡萄糖也就，這種情況下腦組織易受傷害,而如果低血糖昏迷持續(xù)6小時以上，胞將受到嚴(yán)重的傷害。老年糖尿病患者或并發(fā)動脈硬化管病變低血糖還管外,甚至猝死（這都是極其危險的。1．老年糖尿病發(fā)生低血糖如何處理一、如果只是輕度的低血糖，患者神志清醒，可以吃幾粒糖果、十幾分鐘后低血糖癥狀就會消失在進食以上食物后可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭、豆腐干等食物以防止低血糖的再次發(fā)作。二如果經(jīng)過以上方?jīng)]有效果或者病人神志不應(yīng)立即送醫(yī)院急救同時帶上病人常服以便醫(yī)生了解病情。三、發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者不要給其喂應(yīng)立即送往醫(yī)院。送入醫(yī)院后，立即測血糖，并靜脈注射50葡萄糖20克，癥狀緩解、神志清醒后，可在靜脈滴注葡萄糖，以防低血糖的再次發(fā)生。尤其是對于一些口服降糖藥所致的低血糖患者經(jīng)治療醒后仍有可能再次進入昏迷，需要密切觀察。12.老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)美國糖尿病協(xié)會(ADA)2000年建議血糖達標(biāo)準(zhǔn)定為餐前4.4～6.7前為7.0%尿（IDF為4.4～6.1后2小時血糖4.48.0對于年齡在60～70歲之間，身體基本狀況比較好，無明顯大小血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者使用口服降糖藥還是胰島素，將空腹血糖后2小時血糖及糖化血紅化控制在正常圍也無低血糖風(fēng)險者可按強化血糖控制盡量接近上述標(biāo)準(zhǔn)以防生大、小并發(fā)癥。對于年齡在70歲以上現(xiàn)的2型糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無管及微血管并發(fā)癥，不應(yīng)強化控制血糖，保持在空腹血糖67L糖LHbAlc為6.5%～7.0%即可，以防重低血發(fā)生而影響心腦功病變所需時間平均為糖尿病發(fā)生后15而大多數(shù)70歲以上老人往往在此之前就死于別的疾病，所對70歲以上老年糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。老年糖尿者并有心腦血管時或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者這類患者承受不了強化治療引起的低血糖風(fēng)險應(yīng)根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗，血糖保持發(fā)生低血糖危險又不導(dǎo)致高血糖與脫水，通常的是空腹：79后小時：1HbAlc7.0～%，防止出現(xiàn)各種急慢并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量。13老年糖尿病應(yīng)定期監(jiān)測哪些項目一、監(jiān)測血糖:這是糖尿病患者自我管理的重要手段。通過血監(jiān)測了解血糖濃度,可以幫助患者隨時調(diào)整飲食、運動及判斷療效。病情比較穩(wěn)定血糖控制較好的患者,一個月可以監(jiān)測5～7次,其中包括空腹、三餐后2小時血糖、夜間血糖,每次監(jiān)測一種血糖就可以,每個月共監(jiān)測5～7個時間點的。二壓脂:有正常血壓及血脂的糖尿病患者應(yīng)半年測1次血壓和血脂。如果伴血脂異常者,每3個月復(fù)查1次血脂；如果合并高血壓的糖尿病患者,應(yīng)密切監(jiān)測血壓,每周應(yīng)測2～3次。三、監(jiān)測糖化血紅蛋白:糖化蛋白可以穩(wěn)定地反映患者23個月以來的血糖平均水平,反映體葡萄糖代的情況。根據(jù)化驗結(jié)果,醫(yī)生能判斷患者的保健方案是否有效,吃得是否合適,運動是否得當(dāng),血糖是否控制得好,是否需要給患者調(diào)整治療方案。癥心糖尿病患者每年必須做1檢查。種不同的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞糖尿病足的預(yù)防重糖尿病患者必須每天自己檢查腳,看有沒有出現(xiàn)什么異常；每4～6個月由?？漆t(yī)生檢查1次。尿病,患者就應(yīng)半年進行1檢查。糖尿病患者每年至少應(yīng)該檢查3～4次尿規(guī)尿白蛋。14.如何對老年糖尿病患者進行糖尿病教育、指導(dǎo)血糖監(jiān)測一、糖尿病教育是治療糖尿病患者可以通過講座形式、握對付糖尿病的先進武器逐步改正以前不良習(xí)慣擺脫疾病帶來的負(fù)夠幫助患者全面認(rèn)病，幫助患者學(xué)會如何控制飲食，如何，和作造成的不良影響。測3-4次空腹（早上6-7點）和餐后（從第一口飯開始后的2解血糖波動的大致情況而對于一個接療的患者需要監(jiān)測每天至少5后2全天的血糖監(jiān)測，我們稱之為“血糖譜?；颊呖梢悦總€月完整地監(jiān)測2-3天，根據(jù)血糖譜的情況，調(diào)整胰島素用量。15.老年糖尿病的治療原則對老年糖尿病患者而言訂治療方時于綜合評估結(jié)果、堅持個體化策略和早預(yù)防早診斷早治療早達標(biāo)的四早”原則。眾所周知糖尿病是一種可預(yù)防的老年人群中有大量糖尿病前期患者對糖尿病人群進行定期查體及糖尿查有助于減少老年糖尿病患者的漏診率現(xiàn)早期診斷對糖尿危人群進行早期生活方式干預(yù)可延緩2型糖尿病發(fā)對糖尿病患者進行早期嚴(yán)面達標(biāo)能為患者帶來遠(yuǎn)期獲益。想要管理好糖尿病，必須駕馭好5病教育、血糖監(jiān)測、飲食治療、運動治療、藥物治療。16.老年糖尿病患者為什么控制飲食使血糖下降并維持圍，因此，不會發(fā)生糖尿病。而糖尿病，由于胰能減退胰島素分泌絕對或相對不足胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加不能起到有效的降血糖作用于是血糖就超過度飲食就會使血糖升得過高并且會對本來就分泌不足的胰島組織產(chǎn)使病情進一步加重，對糖尿病人要進行飲食控制。17.老年糖尿病飲食控制原則對1是2它貫穿于整個糖尿病的治療過程是糖尿病綜合治療的基沒有正不繁剩?？刂瓶偀崮苁翘悄虿★嬍持委煹氖滓瓌t攝入的熱量能夠維持正常體重或略理想體重為宜肥胖者必須減少熱能攝入消瘦者可適當(dāng)增加熱量達到增加。二、供給適量的碳水化合物。目前主不要過嚴(yán)地控制碳水化合的在克，在每約、米豆海帶等均有降低血糖現(xiàn)在市場上經(jīng)可以看到無糖食品”，“低糖食品”等，有些病人在食用這些食品后，不但沒有好對“糖”和糖”這些食品不含糖而放松對飲食的制致使部分病人無限制的攝入這無糖食品指的是食品中不含蔗糖但是這些食品都是由淀粉所組成當(dāng)人們吃進淀粉食品后可轉(zhuǎn)變成葡萄糖而被人體吸收所以也應(yīng)控制這類食品。三供給充足的食物纖維流行病學(xué)的調(diào)查提出夠降低空腹血糖餐后血糖以及改耐量其機理可能是膳食維具有吸水性能夠改變食物在胃腸道傳間因此主病飲食中要增維具有降解細(xì)菌的在食用粗纖維食品后，能夠在大腸分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代物并能增加大糞便容積這類膳食纖維屬速這類食品為麥胚和豆類膳食纖維被腸道的微生物分解和利用解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分而且能很快的燕麥的可溶性纖維可以增加的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇，因而機體只需分泌較少的胰島素就能維持代久之可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平減少糖尿病胰島素的需求同時還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血及冠心病。四供給充足的蛋白質(zhì)糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加擔(dān)當(dāng)腎功正常時糖尿病的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似當(dāng)合并腎臟疾病時在營養(yǎng)醫(yī)生的指品含蛋白質(zhì)較豐富應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白目前主蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的10%-20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可入20～30克的蛋白質(zhì)占全日蛋白質(zhì)的1/3～1/2。植物蛋白的生理價值低于動物蛋白所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白在合并腎，應(yīng)控制植物蛋食用。五、控制脂肪攝入量。有的糖尿病患者糖尿病的飲食治療只是控制主食量不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必控制脂肪能夠延防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主膳食脂肪應(yīng)減的25%-30%更和肪脂肪如油羊油、等也不低，也要適當(dāng)還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的。蛋含膽固醇也很豐每日吃一個或隔日吃一個為宜。六、供給充足的維生素和無機鹽。凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒要注意補充維生素和無機鹽尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神狀。粗糧、干豆類、蛋、動物臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較善蘑和鹽在6克以下。不因引起高脂血癥和脂另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。八患者應(yīng)合理安每日三餐每餐都有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。和應(yīng)學(xué)會自行掌握各種食品交換的方法這樣才能夠達到平衡營養(yǎng)。18．老年糖尿病如何進行運動后1時血糖較運動時不易發(fā)生糖。不要在空腹動！吁（220－年齡）60至70%法脈率=170－年齡。每次運動持續(xù)時間約30-60分鐘。三、運動頻率：每周鍛煉3—5次為最適宜。四、選擇合適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，運動場地要平整、安全，空氣新鮮。五、適合老年人的運動：輕度務(wù)、購物、散步、做操、太極拳氣功等中度運動；稍強度運動：爬山、游泳、球類、跳舞。19．老年糖尿病運動時注意事項一、先做熱身運動15分鐘，運動中注意心率變化二、運動中要注意補充水分不適，應(yīng)立即停止運動。四、運動結(jié)束前，做10鐘左右復(fù)運動五、注射胰島素的前應(yīng)將胰島素注射在腹部。六、有條件好在運動前后各次血糖.七、隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及，八、隨身攜帶卡，寫明、年齡、住等九、運動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時處理。20．老年糖尿病治療常用的藥物非肥胖２型糖尿病的一線用藥年或以餐后血糖為主者用短列病程較長空腹較高的２型糖尿病患者用中－長效類藥物（如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪控釋片。主要不良反應(yīng)為低血糖低血糖多見于老年人或肝腎功能不全的患者使用長效制劑時，老年人慎用。糖的2型糖尿病患者用于不能使用雙胍類或胰增敏劑的肥胖或超。可用于老年糖尿病患者。一線治療藥物單獨使會有低血糖適胖或超重的2型糖尿病患者經(jīng)運動或，血糖控制不佳的首物。但65歲以老年患者慎用，并定期腎功能，不用最大劑量；不推薦80歲以上的患者使用；肝腎功、心衰的患者禁用，嚴(yán)重心肺疾病患者。的2型糖尿后血糖都有，副作用可增加心臟負(fù)荷，2