英國的感染預(yù)防培訓課件

RiseofS.aureusbacteraemia

金黃色葡萄球菌血癥病例的增加

England1991-2003英格蘭1991-2003年SlideadaptedfromSusanHopkins,HPA/PHEMRSAMSSA12000

2000年MediapressureforcesformalmandatorysurveillanceforMRSAbacteraemia來自媒體的壓力使得MRSA菌血癥的強制性監(jiān)測得以正式實施notunreasonable–mortalityis30%

強制性監(jiān)測不無道理–MRSA血流感染死亡率為30%Assumptions設(shè)定Significant,Easytodetect,Preventable

這是具有重要意義，容易監(jiān)測且可以預(yù)防的。Allcasesreportable,regardlessofprovenance

無論病發(fā)地點在哪里，所有個案需要上報Mediafrenzy,whennumbersgoup(andtheydid)

當病死率上升時，媒體會發(fā)飆，而他們確實是這么做。24QuarterlyMRSABacteraemiaEngland:2001-06耐甲氧金黃色葡萄球菌血癥病例的季度數(shù)據(jù)英格蘭：2001-2006年52004–Politicians‘Enoughisenough!’

2004年–英國政客表示：“受夠了！”HealthMinistersetsambitioustarget:50%reductionby2008

英國衛(wèi)生部長立下了遠大的目標：到2008年感染率

降低50%。Setfromabaselinein2003-4thatreallymeantthatareductionof60%wasrequired

這個目標是基于2003-04年的一個基

準數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)意味著60%的感染率

降幅是勢在必行了。Many(myselfincluded)

thoughtthisimpossible

許多人認為這是無法實現(xiàn)的（包括我個人在內(nèi)）Lackofevidence認為這缺乏證據(jù)支持Widespreadskepticism廣為流傳的懷疑論Myhattastedalotnicerthan

itlooked我的烏紗？？66Actions行動‘SavingLives’bundlesintroduced

《拯救生命》特別進行了解讀Government‘ImprovementTeam’visits

拜訪政府的“改進小組”Whotoldorganisationsnothingthattheirownteamshadnotalreadybeentellingthem

他們的改進小組并沒有？？Othermeasures其他方法Financialpenalties罰款JusttokeeptheDirectorofFinancecommitted只需要讓財務(wù)總監(jiān)遵守執(zhí)行Regulationandinspectionfollowedlater法規(guī)和審查會在后續(xù)發(fā)生7QuarterlyMRSABacteraemia

England:2001-14耐甲氧金黃色葡萄球菌血癥病例的季度數(shù)據(jù)英格蘭：2001-2014年Surveillance8ZEROMRSAorganisations

沒有一例MRSA感染的案例

12monthswithnoMRSABSI12個月沒有出現(xiàn)MRSA血流感染9Whatdoesthismean這意味著什么？Englandhasgonefrom434HAIcases/month(Jan2006)to15inNovember2014;a96.7%reduction英格蘭2006年一月份的院內(nèi)感染數(shù)是434例，到2014年11月份僅發(fā)生了15例，降低了96.7%。Annualtotalsstillfallby8.4%permonth

一年下來感染率總共降低了每月8.4%Rootcauseanalysisstilldemonstrates‘opportunitiesforimprovement’

根本原因分析出來仍然表示“還有降低感染率的機會”。Thiswasallaboutpractice這都是跟實踐相關(guān)的Doingtherightthing,foreverypatientoneveryoccasion

為每個病人在每個時候做正確的事Zerotolerance,nottotheinfections,buttothebahaviorsthatincreaserisk對增加感染風險的行為零容忍，而不是對感染本身。10AnnualC.difficileNotifications

艱難梭狀芽孢桿菌感染的年度通數(shù)據(jù)報

England2004-2007英格蘭2004-2007年11CDI艱難梭狀芽孢桿菌感染Mandatorysurveillancebeganin2003

從2003年開始實施強制性監(jiān)測Andwentupfor3years(surprise)感染率三年內(nèi)出現(xiàn)了增加（這一點確實很意外）SurveillanceisinformationforACTION

監(jiān)測是行動部分的重要參考信息。Targetin2007and‘new’guidancein2008

2007年定下的目標和2008年頒布的新政策指南Statedthattheincreasewaspartlydueto‘problemsinawarenessandimplementation’ofthe1994guidelines

在1994年的指南中闡述了感染率的增加其中一部分原因是“意識和執(zhí)行的問題”Ifwedonotlearnfromourhistorywearecondemnedtorepeatit假如我們沒有從歷史中學習經(jīng)驗，我們很可能會重滔覆轍。12Actions采取的措施Centralmeasures中心方法Targetandfinancialpenalties制定目標及罰款規(guī)定DepartmentofHealth‘ImprovementTeam’visits

拜訪衛(wèi)生部“改進小組”Rootcauseanalysis根本原因分析With‘engagement’fromclinicians與臨床醫(yī)生達成共識Cleaning清潔Hightech–Hydrogenperoxidevapour(iftimepermits)高科技–使用過氧化氫蒸汽（如果時間允許的話）Hightechbutmoreusable–Sporicidalcleaningagent高技術(shù)且更便于使用–殺芽孢消毒劑Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理1314QuarterlyC.difficile艱難梭狀芽孢桿菌感染的季度數(shù)據(jù)

England>2y:2004-2014英格蘭：2004-2014年Surveillance15SurveillancewithnoTarget

沒有目標的監(jiān)測

WHAIPReportJan2010 WHAIP于2010年的報告數(shù)據(jù)

16Whytheriseandfall?

數(shù)據(jù)上升和下降的原因是什么？

Rise上升Nofocus(MRSAthemainagenda)

沒有針對性（MRSA是主要議程）Virulent,highlytransmissiblestrains

高致病性的有毒菌株Lackofrecognitionoftheroleoftheenvironment對環(huán)境的影響因素缺乏認知Failuretoisolate隔離失敗Failuretofollowguidelinesfrom1994!

沒有遵循1994年頒布的政策指南。Fall下降Targets目標Newfocus新的焦點Antibioticstewardship(includingSpecialistPharmacists)抗菌藥物管理（包括藥劑師專家）Environmentalcontrol環(huán)境控制17So..It’sallmuchbetter

那么…現(xiàn)在都變得好多了MRSA,ClostridiumdifficiledownMRSA,C.diff感染率下降Deathratesfellat30%eachyearforthepastthreeyears

過去三年內(nèi)的死亡率每年降低到30%Notreportedinthemediaanymore

媒體沒有再報道相關(guān)的新聞Sowhatnext?那么下一步該做什么呢?Theseofcoursearenottheonlyinfections!

這些當然不是唯一的感染！18IPCProgramme

感染預(yù)防控制的管理流程WeneedtofindawayofbetterwaysofengagingwiththosewhowilldelivertheprogrammeIhadtheworstjobtitleintheworld;Icontrollednothing

我有著全世界最差的職位；我什么都不能控制Whatmotivatespeople?有什么激勵的方法?Whataretheirdesires…..orfears..

他們的追求或恐懼是什么?19Motivators激勵方法TowardsAwayfromAntibioticprescribing抗生素處方ARHAI(GovernmentAdvisoryCommittee)‘StartSmartandFocus’programme(2011)耐藥性及院內(nèi)感染（政府咨詢委員會頒布）“StartSmartandFocus”管理流程頒布于2011年Importanceofgoodstandardsofprescribingandreviewoftreatment

制定一個合適的標準和對治療進行回顧的重要性21Antibioticprescribing抗生素處方Hospitalstandardforstop/reviewdatesandindicationswas80%

醫(yī)院在過去對抗生物素處方停用或繼續(xù)使用的

審查范圍標準是80%。Wardswereaudited科室需要接受審查Multipleclinicalteamsperwardwithoutlyingpatients每個科室有許多臨床小組和其他科室的病人Noownershipfromclinicians

臨床醫(yī)生沒有抗生素處方的所有權(quán)WardManagersfeltthepressure科室主任感受到壓力Weneverachievedthisstandard我們從來沒有達到過這個標準22Auditofprescribing審查的規(guī)定

Stop/reviewdatesbyhospitalward

由科室確定評審的結(jié)束或復審日期Target80%Actual77%23Antibioticprescribing審查的規(guī)定Wedidtwothings我們會做兩件事Weincreasedthestandardfrom80%to90%

標準從80%提高到90%Possiblyalowerstandarddidnotdemonstrateatruedesireforhighqualityprescribing

較低的標準很可能沒有展現(xiàn)出一個高質(zhì)量審查的真

實需求Wechangedmethodtoauditbyclinicianteamsnotwards我們改變了審查方式，由臨床醫(yī)生審查而不是科室。24AntibioticPrescribing審查的規(guī)定

GettingPersonal-Stop/ReviewDates2012-142526SamuelButler(1612-80)Hethatcompliesagainsthiswillisofhisownopinionstill27SouthportITU紹斯波特醫(yī)院重癥治療室2009-ICTeamfeelthatCentralCatheter-relatedBloodstreamInfectionsaretoohigh

2009年–感控小組發(fā)現(xiàn)中心靜脈導管相關(guān)性血流

感染率太高了Cliniciansdonot…臨床醫(yī)生不會…Buthavenoideawhattheirrateis

但是他們不知道感染率是多少Datacollected收集數(shù)據(jù)Rateofinfection10.97/1000devicedays

每1000個儀器設(shè)備使用日的感染率為10.97StateofMichiganwas1.4而在美國密歇根州僅為1.4Ah….Iaskedthemtowritewhythiswasdownonapost-itnote然而…我有讓他們在便利貼寫上為什么感染率這么低28ReceivingBadNews:Fivestagesofgrief

Kübler-Ross接收到壞消息:悲痛五部曲BundleApproach3112345TotalStep1X???X60%Step2?????100%Step3?X???80%Step4??X??80%Step5?????