輕性心理疾患者格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障、性心理障礙

輕性心理疾患者格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障、性心理障礙第二節(jié)人格障礙

是指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的、反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式極端或明顯偏離特定文化背景、一般認(rèn)知方式（尤其在對(duì)待他人方面），對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，并已具有臨床意義，常自感精神痛苦?；颊唠m然無(wú)認(rèn)知功能缺損，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生，僅少數(shù)患者成年后可能在程度上有所改善。由于各種疾病，如軀體疾?。X病、腦外傷、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障礙導(dǎo)致的人格特征偏離正常，應(yīng)作為原發(fā)疾病的癥狀，稱為人格改變。病因與病理機(jī)制生物學(xué)因素意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對(duì)眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報(bào)告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對(duì)人格障礙有一定的影響。心理發(fā)展影響幼兒心理發(fā)展過程受到心理創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)展有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見的有：嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視；父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視父母、蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會(huì)紀(jì)律。一個(gè)孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，那么與其相關(guān)的是具備迅速、強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力；反之，若植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，那么與之相聯(lián)系的是只具備緩慢和較弱的習(xí)得性抑制能力。研究表明，人格障礙和犯罪者其植物神經(jīng)功能異常。有人提出植物神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。幼兒與青少年期受虐待導(dǎo)致產(chǎn)生仇視社會(huì)或人類的心理。父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學(xué)教師教育方法失當(dāng)或期望過高，過分強(qiáng)迫、訓(xùn)斥易造成心理壓力或逆反心理，形成不良人格。父母本人品行或行為不良，對(duì)孩子的人格發(fā)展影響極大。不良社會(huì)環(huán)境影響社會(huì)上的不良風(fēng)氣、不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會(huì)影響青少年的道德價(jià)值觀，產(chǎn)生對(duì)抗、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn)；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列1項(xiàng)：①認(rèn)知（感知、及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；②情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；③控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；④人際關(guān)系的異常。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式的異常偏離，使患者或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn)開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn)人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。人格障礙的分類與診斷人格障礙分類（DSM-Ⅳ）A類：特異性人格障礙這類人格障礙的癥狀與精神分裂癥的癥狀很相似，包括不適當(dāng)情感或者情感遲鈍，古怪的思維和言談方式，以及偏執(zhí)狂。盡管如此，患者能夠維持自己對(duì)于現(xiàn)實(shí)的把握。B類：戲劇化情緒性人格障礙患者處于社會(huì)交往中喜歡支配別人，性情暴躁，對(duì)人漠不關(guān)心，傾向于表現(xiàn)出沖動(dòng)，有時(shí)暴力行為，而幾乎不考慮自身安全或其他人的安全和需要。C類：焦慮-恐懼性人格障礙這類患者過分地?fù)?dān)憂被其他人批評(píng)或者被拋棄，導(dǎo)致人際關(guān)系問題。（Source:APA，2000）特異性人格障礙

特異性人格障礙（odd-eccentricpersonalitydisorders）患者的癥狀與精神分裂癥或者偏執(zhí)型精神疾病的癥狀很相似，但患者一般都能在更大程度上維持自己對(duì)現(xiàn)實(shí)的把握。也就是說，患者可能會(huì)顯得偏執(zhí)，言談方式古怪而難以聽懂，有人際關(guān)系問題，以及異常的信念或感知體驗(yàn)，但還沒有達(dá)到妄想和幻覺的程度。一些研究者認(rèn)為，這類人格障礙應(yīng)該屬于精神分裂范疇的一部分（Nigg&Goldsmith,1994）。特異性人格障礙特異性人格障礙患者可能表現(xiàn)出較溫和的精神分裂癥的跡象。名稱主要特點(diǎn)與精神分裂癥的關(guān)系偏執(zhí)型人格障礙對(duì)其他人持續(xù)、普遍、無(wú)根據(jù)關(guān)系薄弱和適應(yīng)不良的不信任和懷疑。分裂樣人格障礙對(duì)人際關(guān)系的持續(xù)缺乏興趣及中等關(guān)系回避，對(duì)其他人情感冷淡。分裂型人格障礙壓抑或者不適當(dāng)?shù)那榫w和社交關(guān)系很強(qiáng)——被認(rèn)為行為，認(rèn)知異常以及言語(yǔ)混亂是精神分裂癥溫和形的長(zhǎng)期模式。式（Source:APA，2000）偏執(zhí)型人格障礙臨床表現(xiàn)

偏執(zhí)型人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）主要以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)對(duì)周圍的人或事物敏感、多疑、不信任，易把別人的好意當(dāng)惡意；經(jīng)常無(wú)端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認(rèn)為有針對(duì)自己的陰謀，因此過分警惕與抱有敵意；遇挫折或失敗時(shí)，則埋怨、怪罪他人，推委客觀，強(qiáng)調(diào)自己有理，夸大對(duì)方缺點(diǎn)或失誤，易與他人發(fā)生爭(zhēng)辯、對(duì)抗；常有病理性嫉妒觀念，懷疑戀人有新歡或伴侶不忠；易記恨，對(duì)自認(rèn)為受到輕視、侮辱、不公平待遇等耿耿于懷，引起強(qiáng)烈的敵意，常有回?fù)?、?bào)復(fù)之心；易感委屈，評(píng)價(jià)自己過高，自命不凡?？偢凶约簯巡挪挥觥⒉槐恢匾暿軌褐?、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休。對(duì)他人的過錯(cuò)更不能寬容，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)利。忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難以說理或事實(shí)來改變患者的想法。診斷要點(diǎn)（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：

①對(duì)挫折和遭遇過度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實(shí)際情況所需要的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負(fù)或自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過分警惕和抱有敵意。分裂樣人格障礙臨床表現(xiàn)分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。表現(xiàn)為性格明顯內(nèi)向或孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮，與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，獨(dú)往獨(dú)來，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，對(duì)人冷漠，對(duì)批評(píng)和表?yè)P(yáng)無(wú)動(dòng)于衷，缺乏情感體驗(yàn)，甚至不通人情；常不修邊幅，服飾奇特，行為古怪，不能順應(yīng)世俗，行為不合事宜或目的不明確；言語(yǔ)結(jié)構(gòu)松散、離題，用詞不妥，模棱兩可，繁簡(jiǎn)失當(dāng)，但非智能障礙，系由文化程度所致；愛幻想，獨(dú)出心裁，脫離現(xiàn)實(shí)，有奇異信念（如相信心靈感應(yīng)、特意功能、第六感覺等）；可有牽連、猜疑、偏執(zhí)觀念及奇異感知體驗(yàn)，如一過性錯(cuò)覺或幻覺等。因此，常被人稱為怪人。診斷要點(diǎn)（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：

①性格明顯內(nèi)向（孤獨(dú)、被動(dòng)、退縮），與家庭和社會(huì)疏遠(yuǎn)，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動(dòng)交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎诒砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等；③對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為古怪；⑦對(duì)與他人之間的性活動(dòng)不感興趣。分裂型人格障礙臨床表現(xiàn)分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitydisorder）以社交和人際關(guān)系方面的缺陷，與親友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且還有認(rèn)識(shí)和感知方面的歪曲以及古怪的行為為特點(diǎn)。男性略多于女性。表現(xiàn)為猜疑或偏執(zhí)，怪異的想法或魔術(shù)性思維，古怪思維與語(yǔ)言，古怪或特別的行為即外貌；情感不協(xié)調(diào)或情感受限制；不尋常的幻覺體驗(yàn)；缺乏親密或知心的朋友，過分的社交焦慮，偏執(zhí)性的害怕感等。但分裂型人格障礙并非發(fā)生于精神分裂癥和伴有精神病性表現(xiàn)的心境障礙及其他精神病性障礙，或某種普遍性發(fā)展障礙。臨床上往往可見在精神分裂癥起病之前已符合此標(biāo)準(zhǔn)，因此，可加上“病前”，即“分裂型人格障礙（病前）”。診斷要點(diǎn)（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以社交和人際關(guān)系方面的缺陷，與親友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且還有認(rèn)識(shí)和感知方面的歪曲以及古怪的行為為特點(diǎn)，并至少符合以下5項(xiàng)：

①關(guān)系觀念（未達(dá)到關(guān)系妄想程度）；②與其文化背景不相一致而卻影響其行為的古怪想法或魔術(shù)思維；③不尋常的幻覺體驗(yàn)，包括軀體幻覺；④古怪思維與語(yǔ)言（例如含糊的、瑣碎的、隱喻的、過分推敲的或刻板的）；⑤猜疑或偏執(zhí)反應(yīng)；⑥情感不協(xié)調(diào)或受限制；⑦古怪或特別的行為及外貌；⑧除一級(jí)親屬外沒有親密或知心的朋友；⑨過分的社交焦慮，但熟悉親密程度并不減少，然而往往伴有偏執(zhí)性的害怕感，而不是錯(cuò)誤地判斷自己。戲劇化情緒性人格障礙戲劇化情緒性人格障礙（dramatic-emotionalpersonalitydisorders

）患者表現(xiàn)出富于表演性和沖動(dòng)的行為，并且顯得對(duì)自身及他人的安全毫不在意。他們的行為可能傷害自己和其他人。比如，患者可能做出不友好甚至暴力的行為。這類人格障礙的核心特征之一，就是缺乏對(duì)他人的關(guān)心。戲劇化情緒性人格障礙患者傾向于表現(xiàn)情感的波動(dòng)以及戲劇化和情緒性行為。名稱主要特點(diǎn)與軸Ⅰ中所列疾病的相似性反社會(huì)型人格表現(xiàn)出犯罪，情緒化，或者品行障礙障礙殘暴的行為方式；漠視其他人的權(quán)利，漠視社會(huì)準(zhǔn)則。邊緣型人格障在情緒、同一性和人際關(guān)系心境障礙礙方面表現(xiàn)出不穩(wěn)定性，短暫的分離狀態(tài)；自我退避。表演型人格障情緒變化迅速，不穩(wěn)定的人軀體形式障礙，心境礙障礙際關(guān)系和對(duì)引起別人的注意以及認(rèn)同的強(qiáng)烈需求，自殺性行為。自戀型人格障夸大自我價(jià)值的想法和感覺環(huán)性心境障礙礙；忽略他人的需求；利用他人以及傲慢的行為。（Source:APA，2000）反社會(huì)型人格障礙臨床表現(xiàn)反社會(huì)型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder）以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。男性多于女性?；颊咄谏賰浩诰统霈F(xiàn)品行問題，如經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺負(fù)弱者；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財(cái)物，無(wú)視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為，或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。如經(jīng)常曠課、曠工，不能維持持久工作或?qū)W習(xí)、頻繁變化工作；對(duì)家庭親屬缺乏愛和責(zé)任心，不撫養(yǎng)子女或不贍養(yǎng)父母，待人冷酷無(wú)情；經(jīng)常撒謊、欺騙，以獲私利或取樂；缺乏自我控制，易激惹、沖動(dòng)，并有攻擊行為，如斗毆；無(wú)道德觀念，對(duì)善惡是非缺乏正確地判斷，且不吸取教訓(xùn)，無(wú)內(nèi)疚感；極端自私與自中心，往往是損人利己或損人不利己，以惡作劇為樂，無(wú)羞恥感，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。診斷要點(diǎn)

（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：

①嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（或曠課）、多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不贍養(yǎng)子女和父母；⑤不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折的耐受性低，微小的刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無(wú)故毆打配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。（2）在18歲之前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：

①反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；②反復(fù)撒謊（不是為了躲避體罰）；③習(xí)慣性吸煙，喝酒；④虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑤反復(fù)偷竊；⑥經(jīng)常逃學(xué)；⑦至少有2次未向家人說明外出過夜；⑧過早發(fā)生性活動(dòng)；⑨多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)；⑩反復(fù)挑起或參與斗毆；⑾被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)1次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過。邊緣型人格障礙臨床表現(xiàn)邊緣型人格障礙（borderlinepersonalitydisorder)主要以不穩(wěn)定性為主。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，頻繁且無(wú)原因地產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁、焦慮或者發(fā)怒?；颊咦晕彝恍曰靵y，有時(shí)極度自我懷疑，有時(shí)又極度自負(fù)，人際關(guān)系及其不穩(wěn)定，常常無(wú)原因地對(duì)一些人崇拜到鄙視?；颊叱３Ｃ枋鲇幸环N絕望的空虛，這導(dǎo)致他們依賴新認(rèn)識(shí)的人或者治療師，希望他們能夠填補(bǔ)自己內(nèi)心的巨大空虛。對(duì)被拋棄抱有偏執(zhí)的想法，常把其他人無(wú)辜的行為闡釋為拋棄或拒絕?；颊哌€表現(xiàn)出沖動(dòng)和自我傷害的行為傾向，包括自殘和自殺行為。邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)所包括的多種多樣的癥狀與其他類型的人格障礙，如偏執(zhí)型、反社會(huì)型、自戀型、表演型以及分裂型等人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有很多重復(fù)的地方（Nurnbergetal.,1991）。流行病學(xué)研究表明，大約占總?cè)丝诘?%-2%的人會(huì)被診斷出邊緣型人格障礙(Kraus&Reynolds,2001;Wessman,1993b），女性高于男性。診斷要點(diǎn)（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）以人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定以及顯著的沖動(dòng)性，前后過程多種多樣為特點(diǎn)，并表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上：①瘋狂地努力以避免真正的或想象出來的遺棄。注：不包括第5項(xiàng)所指的自殺或自傷行為；②一種不穩(wěn)定的強(qiáng)烈的人際關(guān)系，其特點(diǎn)是從極端理想化到極端的貶低之間變來變?nèi)ィ虎弁恍哉系K：對(duì)自我形象或自我感覺的顯著和持久的不穩(wěn)定變化；④至少在兩個(gè)領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動(dòng)性，有潛在的自我毀滅可能性，比如浪費(fèi)、性、藥物濫用、鹵莽駕駛、狂吞濫飲。注：不包括第5項(xiàng)所指的自殺或自傷行為；⑤反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)，或威脅行為，或自傷行為；⑥由于顯著的心境反應(yīng)而情緒不穩(wěn)定（如心境惡劣強(qiáng)烈發(fā)作，激惹，或焦慮，持續(xù)數(shù)小時(shí)，但很少會(huì)超過幾天）；⑦長(zhǎng)期的空虛感；⑧不合適的強(qiáng)烈憤怒，或難以控制的發(fā)怒（如常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；⑨短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的解離性癥狀。表演型人格障礙臨床表現(xiàn)表演型人格障礙(histrionicpersonalitydisorder)特征是表情和動(dòng)作有些做作和夸張，富于顯示和表演色彩；暗示性強(qiáng)，思維、情緒和行為都易受別人的影響；情感膚淺、脆弱、被動(dòng)；以自我為中心，吸引別人的注意，渴望他人的同情和贊揚(yáng)；喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴他人；好幻想，以想象代替事實(shí)，理智易受情感蒙蔽，任性，不習(xí)慣于邏輯思維。診斷要點(diǎn)（CCMD-2R）

（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）癥狀至少符合下列3項(xiàng)：①表情夸張像演戲一樣，裝腔作勢(shì)，情感體驗(yàn)?zāi)w淺；②暗示性高，很容易接受他人的影響；③自我中心，請(qǐng)求別人符合他的需要或意志，不如意就給別人難堪或強(qiáng)烈不滿；④經(jīng)?？释?yè)P(yáng)和同情，感情易波動(dòng)；⑤尋求刺激，過多的參加各種社交活動(dòng)；⑥需要?jiǎng)e人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵、危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引他人；⑦情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，完全按個(gè)人的情感判斷好壞；⑧說話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實(shí)細(xì)節(jié)，難以核對(duì)。自戀型人格障礙臨床表現(xiàn)

自戀型人格障礙（narcissiticpersonalitydisorder)主要表現(xiàn)為戲劇性和夸張的行為風(fēng)格，尋求他人的贊賞，且在情緒表達(dá)和人際關(guān)系上非常膚淺?；颊咭蕾囉谧晕以u(píng)價(jià)，認(rèn)為依賴其他人是軟弱、危險(xiǎn)的。他們充滿了自我重要性的想法，以及對(duì)力量和成功的幻想，認(rèn)為自己比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿對(duì)其他人提出不合理的要求，而忽視其他人的需要和想法，利用他人為自己獲得好處，并且表現(xiàn)為傲慢。大多數(shù)流行病學(xué)研究表明，它是一種罕見的疾病，終身流行率不到1%（Gunderson,Ronningstam&Smith,1995;Weissman,1993b），最近的一次調(diào)查研究顯示流行率是2.9%（Ekseliusetal.,2001）。男性中更常見。診斷要點(diǎn)（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以夸大、需要他人贊揚(yáng)、缺乏同感為主要特點(diǎn)，并表現(xiàn)為下列5項(xiàng)以上：①具有自我重要的夸大感；②沉湎于無(wú)限成功、權(quán)力、光輝、美麗、或理想愛情的幻想；③認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)一無(wú)二的，只能被其他特殊的或高地位的人們（或單位）所了解和共事；④要求過分的贊揚(yáng)；⑤有一種榮譽(yù)感，即不合理地期望特殊的優(yōu)厚待遇或自動(dòng)順從他的期望；⑥在人際關(guān)系上是剝削（占便宜），即為了達(dá)到自己的目的而占有他人的利益；⑦缺乏同感，不愿設(shè)身處地地認(rèn)識(shí)或認(rèn)同他人的感情和需要；⑧往往妒忌他人，或認(rèn)為她人都在妒忌自己；⑨顯示驕傲、傲慢的行為或態(tài)度。焦慮-恐懼性人格障礙

焦慮-恐懼性人格障礙（anxious-fearfulpersonalitydisorders）包括回避型人格障礙、依賴型人格障礙和強(qiáng)迫型人格障礙，其特點(diǎn)是慢性的焦慮或恐懼，以及回避所恐懼環(huán)境的行為。在這些人格障礙中，患者恐懼的對(duì)象是不同的，但都會(huì)顯得精神緊張和不愉快。焦慮-恐懼性人格障礙焦慮-恐懼性人格障礙患者的癥狀是慢性焦慮。名稱主要特點(diǎn)與軸Ⅰ中所列疾病的相似性回避型人格障礙廣泛的焦慮，不足感，害社交恐怖癥怕被批評(píng)，導(dǎo)致在社交活動(dòng)中表現(xiàn)出回避和緊張。依賴型人格障礙不考慮自己，需要?jiǎng)e人照分離焦慮障礙、心境惡劣障顧，害怕受到拒絕，導(dǎo)致礙對(duì)他人的依賴和服從。強(qiáng)迫型人格障礙在日?；顒?dòng)和人際關(guān)系上強(qiáng)迫癥表現(xiàn)出普遍的僵化，包括情緒壓抑、極端完美主義，甚至日常安排的輕微中斷也會(huì)引起焦慮。（Source:APA，2000）回避型人格障礙臨床表現(xiàn)

回避型人格障礙（avoidantpersonalitydisorder）主要表現(xiàn)為害怕自己受到別人的批評(píng)，因此盡量避免與其他人交流，以減少受到批評(píng)的可能性。患者可能會(huì)選擇社會(huì)隔離性較高的職業(yè)。當(dāng)必須與別人交流時(shí)，他們表現(xiàn)為非常拘謹(jǐn)、緊張，并且對(duì)可能受到批評(píng)的跡象高度敏感。他們害怕自己會(huì)說一些非常愚蠢的話或者做出讓自己尷尬的事情。他們很容易感到抑郁和孤獨(dú)。雖然他們渴望與其他人建立一定的關(guān)系，但通常會(huì)感覺這種關(guān)系是沒有價(jià)值的，因而把自己孤立起來。研究表明，大約1%-7%的人可能被診斷為回避型人格障礙，而且流行率沒有明顯的性別差異（Ekseliusetal.,2001;Fabregaetal.,1991;Weissman,1993b）。診斷要點(diǎn)避免社交、無(wú)能感、和過分的否定評(píng)價(jià)；起自早起成年時(shí)，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)以上：（1）回避一些涉及較多人際交往接觸的職業(yè)活動(dòng)，因?yàn)楹ε屡u(píng)、遭到不贊成或拒絕；（2）不愿意與人們打交道，除非某些所喜歡的人；（3）很少與人發(fā)展親密的關(guān)系，因?yàn)楹ε潞π呋虮蝗⌒?；?）沉湎于在社交場(chǎng)合正被批評(píng)或拒絕；（5）不參加新的人際交往場(chǎng)合，因?yàn)橛袩o(wú)能感；（6）認(rèn)為自己在社交方面很笨拙、個(gè)人沒有什么吸引力，或比其他人差得很多；（7）異常地不愿意參與新活動(dòng)，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為會(huì)因之難堪。依賴型人格障礙臨床表現(xiàn)

依賴型人格障礙（dependentpersonalitydisorder）特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力；將自己的需求依附別人，過分順從別人的意志；要求和容忍他人安排自己的生活；當(dāng)與他人的親密關(guān)系終結(jié)時(shí)，有被毀滅和無(wú)助的體驗(yàn)而焦慮不安；有一種將責(zé)任推給他人來對(duì)付逆境的傾向。診斷要點(diǎn)

（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以過分依賴為特征，并至少有下列3項(xiàng)：

①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；②將自己的需要附屬于所依賴的人，過分的服從他人的意志；③不愿意對(duì)所依賴的人提出即使是合理的要求；④感到自己無(wú)助、無(wú)能、或缺乏精力；⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對(duì)此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到很難受；⑥當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀滅和無(wú)助的體驗(yàn)；⑦經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對(duì)逆境。強(qiáng)迫型人格障礙臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫型人格障礙（obsessive-compulsivepersonalitydisorder）以過分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。男性多于女性2倍，在強(qiáng)迫癥中，約72%的患者在病前具有強(qiáng)迫性人格。常表現(xiàn)為對(duì)任何事物要求過嚴(yán)、過高，循規(guī)蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；拘泥細(xì)節(jié)，甚至對(duì)生活小節(jié)也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；常有不安全感，往往窮思竭慮或反復(fù)考慮，對(duì)計(jì)劃實(shí)施反復(fù)檢查、核對(duì)，惟恐有疏忽或差錯(cuò)；主觀、固執(zhí)，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對(duì)他人做事不放心；遇到需要解決問題時(shí)猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過分節(jié)儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，責(zé)任感過強(qiáng)，過分投入工作，業(yè)余愛好較少，缺少社交友誼往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗(yàn)，相反常有悔恨和內(nèi)疚。診斷要點(diǎn)（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：

①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎；②需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；⑤過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。焦慮型人格障礙臨床表現(xiàn)焦慮型人格障礙（Anxiouspersonalitydisorder）特征是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被別人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。診斷要點(diǎn)（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗(yàn)為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；②對(duì)遭排斥和批評(píng)過分敏感；③不斷追求被人接受和受到歡迎；④除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；⑤慣于夸大生活中潛在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避某種活動(dòng)的程度，但無(wú)恐懼性回避；⑥因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。沖動(dòng)型人格障礙臨床表現(xiàn)

沖動(dòng)型人格障礙（Impulsivepersonalitydisorder)是以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。男性明顯高于女性。常表現(xiàn)為情感不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生沖突，可因點(diǎn)滴小事爆發(fā)強(qiáng)烈的憤怒情緒和攻擊行為，難以自控，事前難以預(yù)測(cè)，發(fā)作后對(duì)自己的行為雖懊悔，但不能防止再發(fā)；人際關(guān)系強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞，幾乎沒有持久的朋友；激情發(fā)作時(shí)，對(duì)他人可作出攻擊行為，也可自殺、自傷；在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)出沖動(dòng)性，缺乏目的性，缺乏計(jì)劃和安排，做事虎頭蛇尾，很難堅(jiān)持需長(zhǎng)時(shí)間才完成的某一件事。診斷要點(diǎn)

（1）符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：①易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在行動(dòng)受阻或受到批評(píng)時(shí)；②有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；③對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損；④不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；⑤不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境；⑥自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定；⑦容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。

人格障礙的診斷注意事項(xiàng)

人格障礙多在兒童后期或青春期出現(xiàn)，持續(xù)到成年并漸漸顯著。因此，在16歲或17歲前不應(yīng)診斷人格障礙。診斷時(shí)要注意必須有明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及到幾方面的功能，如情感、興奮喚起、沖動(dòng)控制、知覺和思維方式，以及與他人交往的方式等；這種異常的行為模式是持久、固定，并不局限于精神疾患的發(fā)作期；其異常行為模式是泛化的，與個(gè)人及社會(huì)的多種場(chǎng)合不相適應(yīng)。這一障礙會(huì)給個(gè)人帶來相當(dāng)大的苦惱，并通常會(huì)伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問題。診斷必須排除廣泛性大腦損傷或病變，以及其他精神科障礙所直接引起的狀況。矯治心理治療對(duì)人格障礙很有幫助，通過深入接觸，同患者建立良好的治療關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的，努力鼓勵(lì)重建自己健全的行為模式。可成立治療性團(tuán)體，制造一種健康的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，讓人格障礙者在團(tuán)體中，通過有益的活動(dòng)，控制和改善自己的偏離行為，糾正既往習(xí)得的不良習(xí)慣。藥物治療抗精神病藥、鋰鹽、卡馬西平、BZ類藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等人格障礙有療效。第三節(jié)習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙

習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙是指在過分強(qiáng)烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當(dāng)行為的精神障礙。這些行為是社會(huì)規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足，不包括偏離正常的性欲和性行為。其特征為缺乏合理動(dòng)機(jī)而反復(fù)出現(xiàn)行為，對(duì)他人及自己的利益都有損害?；颊咦苑Q這種行為帶有沖動(dòng)性，無(wú)法控制。病理性賭博臨床表現(xiàn)患者有難以控制的賭博欲望和濃厚興趣，并有賭博行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。賭博的目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益。專注于思考或想象賭博行為或有關(guān)情境。賭博患者盡管明白賭博對(duì)自己的社會(huì)、職業(yè)、家庭的價(jià)值觀和義務(wù)均有不利的影響，仍然賭博，在1年中至少有過3次賭博發(fā)作。診斷要點(diǎn)（1）自己訴說具有難以控制的強(qiáng)烈賭博欲望，雖然努力自控，但不能停止賭博；（2）專注于思考或想象賭博行為或有關(guān)情境；（3）這些賭博發(fā)作沒有給個(gè)人帶來收益，或盡管對(duì)自己的社會(huì)、職業(yè)、家庭的價(jià)值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然賭博；（4）在1年中，至少有過3次賭博發(fā)作。說明：診斷應(yīng)從嚴(yán)掌握。病理性縱火臨床表現(xiàn)患者有縱火燒物的強(qiáng)烈欲望和濃厚興趣，并有行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。經(jīng)常思考或想象縱火行為及其周圍情境?？v火并非為了獲得經(jīng)濟(jì)利益、報(bào)復(fù)或政治目的。專注于想象縱火行為或行動(dòng)時(shí)的周圍情境，至少已經(jīng)有過一次無(wú)明顯動(dòng)機(jī)的縱火行為或企圖。診斷要點(diǎn)（1）自己訴說有強(qiáng)烈的縱火強(qiáng)烈欲望，并有行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感；（2）專注于想象縱火行為或行動(dòng)時(shí)的周圍情境；（3）至少已經(jīng)有過一次無(wú)明顯動(dòng)機(jī)的縱火行為或企圖。病理性偷竊臨床表現(xiàn)患者有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益。專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境。盡管明白其偷竊行為對(duì)自己的社會(huì)、職業(yè)、家庭的價(jià)值觀和義務(wù)均有不利的影響，仍然偷竊；在1年中，至少有過3次偷竊發(fā)作。診斷要點(diǎn)（1）自己訴說具有難以控制的強(qiáng)烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊；（2）專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境；（3）這些偷竊發(fā)作沒有給個(gè)人帶來收益，或盡管對(duì)自己的社會(huì)、職業(yè)、家庭的價(jià)值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然偷竊；（4）在1年中，至少有過3次偷竊發(fā)作。拔毛癥（病理性拔毛發(fā)）臨床表現(xiàn)患者訴說有一種強(qiáng)烈的拔發(fā)欲望，并付諸行動(dòng)，伴有行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感。雖然企圖控制這一行動(dòng)，但經(jīng)常失敗，結(jié)果引起毛發(fā)缺失。這種意向并非皮膚疾病或妄想、幻覺等其他精神障礙所致。要點(diǎn)診斷（1）引人注目的頭發(fā)缺失是由于持續(xù)的控制拔發(fā)的沖動(dòng)失敗所致；（2）患者訴說有一種強(qiáng)烈的拔發(fā)欲望，伴有一種行動(dòng)前的緊張感和行動(dòng)后的輕松感；（3）并非皮膚疾病，如皮炎所致，也不是對(duì)精神癥狀，如妄想或幻覺的反應(yīng)。注意病理性賭博首次被納入CCMD系統(tǒng)，這一障礙表現(xiàn)在個(gè)人生活中占據(jù)統(tǒng)治地位的、持久（至少2年）和頻繁的反復(fù)發(fā)作的賭博行為，并對(duì)社會(huì)、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)及家庭的價(jià)值觀念和義務(wù)都已造成損害?；颊邥?huì)置工作于不顧，債臺(tái)高筑，為得到金錢而撒謊、違法，或躲避償還債務(wù)。他們自稱對(duì)賭博有一種難以控制的強(qiáng)烈渴望，腦子總不斷浮現(xiàn)賭博的想法、賭博的行為和賭博的場(chǎng)面。在生活處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，這種欲望和對(duì)賭博的專注會(huì)加劇。診斷必須注意持續(xù)反復(fù)的賭博，盡管已造成了消極的社會(huì)后果，如貧困、家庭關(guān)系惡化、個(gè)人生活被打亂等，賭博行為仍持續(xù)而且常常會(huì)加重。診斷應(yīng)十分慎重，診斷病理性縱火、病理性偷竊、拔毛癥等均應(yīng)遵循這一原則。病理性網(wǎng)癮病理性網(wǎng)癮雖然未被納入CCMD系統(tǒng)，但已受關(guān)注。這一障礙表現(xiàn)在個(gè)人生活中占據(jù)統(tǒng)治地位的、持久（至少已1年）和頻繁地反復(fù)發(fā)作的上網(wǎng)行為，并對(duì)社會(huì)、職業(yè)、財(cái)產(chǎn)及家庭的價(jià)值觀念和義務(wù)都已造成損害?；颊邥?huì)置工作于不顧，為得到金錢而撒謊、違法，目的在于能持久地從事上網(wǎng)活動(dòng)。他們自稱對(duì)上網(wǎng)有一種難以控制的強(qiáng)烈渴望，腦子總不斷浮現(xiàn)上網(wǎng)的想法、行為以及網(wǎng)上的場(chǎng)面。在生活處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，這種欲望和對(duì)網(wǎng)癮的專注會(huì)加劇，應(yīng)考慮屬于習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙。第四節(jié)性心理障礙（性變態(tài)）

性心理障礙是指具有異常性行為的性心理障礙，這些人對(duì)正常的異性性生活沒有欲望，卻對(duì)病態(tài)性性行為具有強(qiáng)烈的欲望，且反復(fù)發(fā)生。性身份障礙特征是有變換自身性別的強(qiáng)烈欲望；性偏好障礙采用與常人不同的異常性行為滿足性欲；性指向障礙不引起一般人們性興奮的人物或情景，對(duì)患者有強(qiáng)烈的性興奮作用。除此之外，與之無(wú)關(guān)的精神活動(dòng)均無(wú)明顯障礙。病因和病理機(jī)制青少年的逆反心理和異性交往青春期的心理沖突生理發(fā)育成熟與知識(shí)準(zhǔn)備不足的沖突性需求與性壓抑的沖突對(duì)異性愛慕與自我克制的沖突性角色期待與現(xiàn)實(shí)的沖突“早戀”性自慰性心理障礙的病理心理和發(fā)病機(jī)制

從病態(tài)心理學(xué)角度而言，病態(tài)性行為屬于幼年性經(jīng)歷的再續(xù)，以及缺乏排解心理困難和應(yīng)變能力所致。有的自幼年起病態(tài)性行為一直延續(xù)至成年，以男性為多。這類人的個(gè)性特征是，多數(shù)不善于人際溝通，不善于與異性交往，在異性面前表現(xiàn)羞怯、靦腆，這種拘謹(jǐn)?shù)膫€(gè)性會(huì)導(dǎo)致對(duì)面臨的困難缺乏應(yīng)變能力。因此，病態(tài)性心理的發(fā)病條件為幼年性取樂經(jīng)歷，個(gè)性特征及創(chuàng)傷性心理誘因。性身份障礙女性的性身份障礙臨床表現(xiàn)持久和強(qiáng)烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處，而希望成為男性），或堅(jiān)持自己是男性，固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅(jiān)持穿男裝，或固執(zhí)地否認(rèn)自己的女性解剖結(jié)構(gòu)（如明確表示已經(jīng)有了陰莖或即將長(zhǎng)出陰莖，或者不愿意取蹲位排尿，或明確表示不愿意乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮）。

這些表現(xiàn)已持續(xù)6個(gè)月以上。診斷要點(diǎn)（1）持久和強(qiáng)烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處，而希望成為男性）或堅(jiān)持自己是男性，并至少有下列1項(xiàng)：①固執(zhí)地表明厭惡女裝，并堅(jiān)持穿男裝；②固執(zhí)地否定女性解剖結(jié)構(gòu)，至少可由下列1項(xiàng)證實(shí)：明確表示已經(jīng)有，或?qū)㈤L(zhǎng)出陰莖；不愿意取蹲位排尿；明確表示不愿意乳房發(fā)育或月經(jīng)來潮；（2）上述障礙至少已持續(xù)6個(gè)月。男性的性身份障礙臨床表現(xiàn)持久和強(qiáng)烈地因自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處，而希望成為女性），或堅(jiān)持自己是女性，并專注于女性常規(guī)活動(dòng)，表現(xiàn)為偏愛女性著裝，或強(qiáng)烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動(dòng)，并拒絕參加男性的常規(guī)活動(dòng)，或者固執(zhí)地否定自己的男性解剖結(jié)構(gòu)（如斷言將長(zhǎng)成女人，明確表示陰莖或睪丸令人厭惡，或認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失或最好沒有）。這些表現(xiàn)已持續(xù)6個(gè)月以上。診斷要點(diǎn)（1）持久和強(qiáng)烈地因自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任何文化或社會(huì)方面的好處，而希望成為女性）或堅(jiān)持自己是女性，并至少有下列1項(xiàng)：①專注于女性常規(guī)活動(dòng)，表現(xiàn)為偏愛女性著裝或強(qiáng)烈渴望參加女性的游戲或娛樂活動(dòng)，拒絕參加男性的常規(guī)活動(dòng)；②固執(zhí)地否定男性解剖結(jié)構(gòu)，至少由下列1項(xiàng)證實(shí)：斷言將長(zhǎng)成女人（不僅是角色方面）；明確陰莖或睪丸令人厭惡；認(rèn)為陰莖或睪丸即將消失，或最好沒有。

（2）上述障礙至少已持續(xù)6個(gè)月。異性癥臨床表現(xiàn)對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征呈逆反心理，持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，并要求轉(zhuǎn)換為異性的解剖生理特征（如使用手術(shù)或異性激素）期望成為異性并被別人接受，其性愛傾向?yàn)榧兇馔詰?。診斷應(yīng)排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無(wú)生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同已持續(xù)2年以上。并非其他精神障礙（如精神分裂癥）的癥狀或與染色體異常有關(guān)的癥狀。診斷要點(diǎn)（1）期望成為異性并被別人接受，常希望通過外科手術(shù)或激素治療而使自己的軀體盡可能與自己所偏愛的性別一致；（2）轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已持續(xù)2年。（3）不是其他精神障礙（如精神分裂癥）的癥狀，或與染色體異常有關(guān)的癥狀。性偏好障礙戀物癥臨床表現(xiàn)由于受到強(qiáng)烈性欲和性興奮的聯(lián)想驅(qū)使，反復(fù)出現(xiàn)收集某種異性使用的無(wú)生命物體。幾乎僅見于男性。所戀物品均為異性身體接觸的東西，如乳罩、內(nèi)褲、絲襪等。通過撫摸聞嗅這類物品，并伴有手淫獲得性滿足，因此所戀物體成了性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件（對(duì)刺激生殖器官的性器具的愛好不屬戀物癥）。這些表現(xiàn)已持續(xù)6個(gè)月以上。診斷要點(diǎn)（1）在強(qiáng)烈性欲和性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集異性使用的物品。所戀之物是極重要的性刺激來源，或?yàn)檫_(dá)到滿意的性反應(yīng)所必需。（2）至少已持續(xù)6個(gè)月。異裝癥臨床表現(xiàn)是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)對(duì)異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)，由此可引起性興奮。其穿戴異性服飾主要是為了獲得性興奮，當(dāng)這種行為受到抑制時(shí)可引起