開(kāi)胸射頻消融手術(shù)治療房顫特點(diǎn)課件

2心房顫動(dòng)：基本知識(shí)31外科手術(shù)治療房顫的技術(shù)33主要內(nèi)容Wolf微創(chuàng)迷宮手術(shù)：我們的早期經(jīng)驗(yàn)VideofromDr.Wolf心房顫動(dòng):表現(xiàn)為心房快速紊亂地顫動(dòng),并且心跳不整齊。房顫會(huì)導(dǎo)致心臟功能明顯下降，并且容易形成血栓，造成腦中風(fēng)。心房顫動(dòng)的基本知識(shí)正常心電圖房顫心電圖據(jù)保守統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前房顫患者約900多萬(wàn)人

患病率隨年齡增加

周自強(qiáng)，胡大一等2004

中國(guó)大陸的心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查(1)在所有房顫患者中：

1/3為陣發(fā)性房顫中國(guó)大陸的心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查(2)

2/3為持續(xù)性和永久性房顫中國(guó)大陸的心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查(3)腦中風(fēng)率：房顫患者為非房顫患者的6倍！房顫患者(13.1~14.7%)非房顫患者（2.36%）房顫發(fā)生的主要病因一覽老年：58.1%高血壓病：40.3%冠心?。?4.8%心力衰竭：33.1%風(fēng)濕性瓣膜病：23.9%在中國(guó)：引起房顫的主要病因心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（2006）一、開(kāi)胸射頻消融手術(shù):治療永久性房顫的最有效方法！外科手術(shù)治療房顫的技術(shù)及發(fā)展圖示：在開(kāi)胸直視手術(shù)中，利用射頻消融裝置對(duì)肺靜脈等區(qū)域進(jìn)行消融隔離肺靜脈開(kāi)胸射頻消融手術(shù)手術(shù)切口形成斑痕，阻斷房顫傳導(dǎo)外科射頻消融原理示意圖永久性房顫！一、開(kāi)胸射頻消融手術(shù)治療房顫特點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單，平均5～20分鐘切除左心耳，消除了血栓形成的主要來(lái)源相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低

****2.外科開(kāi)胸射頻消融手術(shù)（射頻能量）手術(shù)療效：美國(guó)華盛頓大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院的報(bào)告：（最早開(kāi)展外科手術(shù)治療房顫，擁有最多例數(shù)、最長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間的醫(yī)療中心之一）術(shù)后6個(gè)月（手術(shù)療效穩(wěn)定期）：91％(雙極射頻消融系統(tǒng)）Gaynor.JThoracCardiovascSurg2004;128:535-42

在中國(guó)，我們最早開(kāi)展外科射頻消融手術(shù)(2002年)至今完成了超過(guò)500例的治療經(jīng)驗(yàn)積累中國(guó)最大、手術(shù)例數(shù)最多的房顫診療中心

安貞醫(yī)院房顫診療中心的報(bào)告：***中華胸心外科的文章《中華胸心血管外科雜志》，2005年8月第21卷第4期安貞醫(yī)院房顫診療中心的報(bào)告：

絕大多數(shù)是永久性房顫患者（風(fēng)濕性心臟?。┬g(shù)后≥12個(gè)月：71.9％(單極射頻消融系統(tǒng)）

79.7％

(雙極射頻消融系統(tǒng)）***項(xiàng)目費(fèi)用（元）射頻消融術(shù)單極射頻系統(tǒng)雙極射頻系統(tǒng)共計(jì)450102902079010740~21240

外科手術(shù)消融費(fèi)用粗算（安貞醫(yī)院房顫診療中心）二、微創(chuàng)外科手術(shù)治療心房顫動(dòng)－－Wolf微創(chuàng)迷宮手術(shù)

Wolf微創(chuàng)迷宮手術(shù)

療效高：總體中長(zhǎng)期療效：90％開(kāi)展早，病例數(shù)多：2002

年開(kāi)始臨床應(yīng)用，已完成近1000例治療實(shí)踐微創(chuàng)技術(shù)的代表

左心耳的切除

心外膜部分去迷走神經(jīng)化

術(shù)中的電生理標(biāo)測(cè)微創(chuàng)WolfMini-maze手術(shù)的主要組成雙側(cè)肺靜脈的廣泛隔離（WidePVI）1234手術(shù)體位及切口步驟1微創(chuàng)WolfMini-maze手術(shù)的主要操作胸腔鏡輔助！步驟2雙側(cè)WidePVI步驟3左心耳切閉步驟4Marshall韌帶的切斷與自主神經(jīng)節(jié)消融1~5cm的胸壁小切口…平均4.5小時(shí)的消融手術(shù)時(shí)間…

平均住院花費(fèi)僅4.75萬(wàn)元…

2006年12月開(kāi)展至今完成14例！三、我們的手術(shù)實(shí)踐術(shù)后較輕的疼痛感，平均術(shù)后7天出院…

術(shù)后1~3個(gè)月，8例治愈，5例癥狀明顯改善北京安貞醫(yī)院房顫診療中心

平均房顫病史7.1年

年齡47~74歲男性12例，女性2例

房顫頻繁發(fā)作導(dǎo)致的嚴(yán)重心悸、胸悶，乏力

1例病人：上肢栓塞史1例病人：心肌梗塞史

4例病人：高血壓史1例病人：導(dǎo)管介入消融治療失敗術(shù)前基本情況一覽平均耗時(shí)約4.5h（進(jìn)入~離開(kāi)手術(shù)室）

術(shù)后2～6h拔除氣管插管

基本無(wú)術(shù)后疼痛平均術(shù)后住院日期為8.5d

我們的早期療效平均住院費(fèi)用為4.95萬(wàn)元

主要手術(shù)情況總結(jié)術(shù)后～2月：8例為竇性心律，5例病人仍有陣發(fā)性的房顫/房撲出現(xiàn)，為術(shù)后恢復(fù)期的正?，F(xiàn)象術(shù)后~3個(gè)月觀(guān)察結(jié)果我們的早期療效術(shù)后仍有陣發(fā)性房顫/房撲出現(xiàn)的病人，其發(fā)作的頻率，持續(xù)時(shí)間、癥狀均較術(shù)前明顯改善,術(shù)后3月：3例