醫(yī)療法律與生命倫理概論第十四章生命與生殖倫理

第十四章生命與生殖倫理本早要點本章主要介紹的是生命與生殖倫理，包括避孕、絕育、人工流產(chǎn)的倫理之爭，優(yōu)生工作中的倫理原則；生殖技術(shù)的涵義、分類以及時生值技術(shù)的倫理討論。第一節(jié)生育道德一、避孕、絕育的倫理之爭避孕及其倫理爭議避孕的方法和技術(shù)占已有之，最早可見于公元前1900年?公元前1100年古埃及醫(yī)學草紙上記載的避孕處方。1564年，一位意大利解剖學家法洛比斯發(fā)明了用亞麻布做的避孕套，但真正的大規(guī)模避孕是在1956年，口服的可抑排卵的藥物一炔諾酮出現(xiàn)之后，避孕藥物很快成為千百萬婦女選用的避孕方法?，F(xiàn)在使用的避孕方法包括物理的、化學的、自然的三種。避孕雖然是古已有之的技術(shù)，但長期以來一直未廣泛地使用，原因很多。首先，最主要是經(jīng)濟方面的，人口問題未成為影響經(jīng)濟發(fā)展的因素時，社會沒有節(jié)制人口的迫切需要.其次是宗教方面的原因，尤其是基督教關(guān)于婚姻和生育不可分的觀點，使教會成為避孕的強大反對者；再次是世俗原因。避孕是人類實現(xiàn)計劃生育和人口控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但避孕不可避免地產(chǎn)生倫理問題的爭論。其一，是受傳統(tǒng)觀念的影響，個人追求多子多福的愿望與社會對人口控制的矛盾。其二，是由于避孕手段日益方便和安全，有可能導致部分人既想尋求性的快樂又不愿意承擔婚姻的義務和責任。據(jù)報道，在西方有越來越多的婦女自愿選擇不要孩子，這一現(xiàn)象引起一些社會學家的憂慮。如果婦女普遍放棄生育義務，那么人類社會將面臨一場毀滅性的災難。其三，是由于避孕措施的使用，改變了人們的性觀念，使性關(guān)系更加自由，導致婚前、婚外性關(guān)系的泛濫。其四,是避孕失敗有可能導致更多的人工流產(chǎn)，而人工流產(chǎn)的增多勢必會給婦女帶來身心方面的損害。在不違反國家計劃生育法的基礎上，人們在避孕方式和避孕時間的選擇上應享有充分的自主權(quán)。絕育及其倫理爭議?絕育的目的絕育是用手術(shù)剝奪男性或女性的生育能力。絕育的基本目的有四種。(l)治療婦科疾病如子宮肌瘤等，繼續(xù)懷孕對婦女和胎兒會帶來致命的危險，采取絕育術(shù)可保母親平安。(2)優(yōu)生的目的，如果夫婦一方或雙方患有嚴重遺傳病或嚴重智力低下，絕育可保證遺傳病不再傳遞到后一代，也可改善人類基因質(zhì)量。絕育往往用作消極優(yōu)生學的一種方法，但這需要以政策、法律的形式加以規(guī)定。因為這種方法敏感性強，引起的倫理問題較多。(3)控制出生數(shù)量。有些夫婦出于個人和家庭的考慮自愿不再生孩子而采取永久性避孕；某些國家為控制人口數(shù)量和提高人口質(zhì)量而采取的政策措施。 在我國計劃生育政策中就鼓勵已婚、未超計劃生育的夫婦在自愿的前提下實施絕育。(4)懲罰對某些犯罪或反社會行為，尤其是對強好犯，用絕育作為懲罰手段。如丹麥、挪威等國對強奸犯實施的“化學閹割”，但此手段遭多數(shù)國家的反對。.絕育的倫理爭議在倫理學上，可以從有利、尊重、公正和互利等原則組成的倫理框架來分析和評價對嚴重遺傳性疾病和智力低下者的絕育。（I）對智力嚴重低下者施行絕育是否符合他們的最佳利益，或可以給他們帶來哪些利益或好處？給他們的家庭和社會帶來哪些好處？當然，這里不能僅僅從減輕家庭或社會負擔來考慮這一問題。但也并不是不考慮家庭和社會負擔，尤其是如果這個負擔影響到資源分配時，就不得不考慮當事人、家庭以及社會的利益。（2）對智力嚴重低下者施行絕育是否侵犯了他們的生殖權(quán)利或生育權(quán)利？生育權(quán)利的行使常帶來相應的對子女養(yǎng)育的義務。智力嚴重低下者有對性的生物學欲望，但他們一般不可能有對后代負有養(yǎng)育義務的意識，因此，采取限制智力嚴重低下者生育權(quán)利的絕育是可以允許的。（3）對智力低下者施行絕育是否有利于對資源的公正分配？一個智力低下者人數(shù)較多的地區(qū)（如某些“傻子村”），人們的生活費用、醫(yī)藥費用占的份額很大，肯定會影響這些地區(qū)的發(fā)展，造成對資源分配的不公，這也是導致這些地區(qū)貧困、落后的一個根源，反過來也影響了社會對智力低下者的支持和照顧。 （4）作為社會對絕育措施的控制，必須強調(diào)，對未成年人不得施行絕育術(shù)；除對某些有嚴重遺傳病和精神病患者應進行義務教育外，一般都應得到本人和配偶或直系親屬的知情同意，自愿進行，而且即便是自愿的也需經(jīng)過一定的醫(yī)學和法律程序方可執(zhí)行。二、人工流產(chǎn)及其倫理爭議流產(chǎn)一般是指在胎兒具有可活性之前，自發(fā)地或誘發(fā)終止妊娠。流產(chǎn)分為兩類，即自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)；自然流產(chǎn)屬于人的意志所不能控制的事件，所以沒有什么道德問題。人工流產(chǎn)根據(jù)其性質(zhì)分為治療性和非治療性兩種。 在歷史上，無論是醫(yī)學實踐還是從倫理原則考慮，母親總比胎兒更重要，所以引產(chǎn)救母是個長期傳統(tǒng)，治療性的流產(chǎn)是合法的，不存在法律和倫理上的問題。非治療性的流產(chǎn)則涉及一系列的法律和倫理向題?，F(xiàn)代社會中，人工流產(chǎn)越來越多地被用于出自個人或社會動機的生育控制或計劃生育，以及出于優(yōu)生目的避免異常嬰兒出生，提高人口質(zhì)量。這與傳統(tǒng)的倫理學觀念就發(fā)生了沖突，引起了一次最大的生命倫理學爭論，即“胎兒的本體地位和道德地位是什么？"作為人，不僅要有生物學生命作為基礎，而且要有人格生命，或稱為社會的人，其本質(zhì)特征是要有自我意識。而自我意識在孤立狀態(tài)時不能產(chǎn)生，必須在與其他人的交往中，即在社會關(guān)系中才能產(chǎn)生。因此，可以把人定義為在社會關(guān)系中扮演一定社會角色的自我意識的實體。 回答了“人是什么”的問題，就可以回答“胎兒是什么”，“胎兒不是人類的人格生命，它是具有人類生物學生命的特殊實體”。胎）L雖然不是人，但畢竟與成人之間有連續(xù)性，它會逐漸發(fā)育成為人。我們必須尊重胎兒，必須要有合適的理由才能剝奪他出生的權(quán)利。如果對胎兒沒有絲毫的尊重，借用一些微不足道的理由就破壞它，就會逐漸地侵蝕我們對人的態(tài)度，最后喪失對人的尊重。但另一方面，胎兒的生存權(quán)利是有條件的權(quán)利，這個條件指環(huán)境條件。在人口爆炸、迫切要求控制生育，或妊娠是強奸、亂倫等不良行為的后果，這時無論個人或者社會環(huán)境都不接受該受精卵的發(fā)育，這時采取人工流產(chǎn)措施能夠得到倫理學的辯護。由此可見，人工流產(chǎn)是否符合道德除了要看胎兒是否對母親構(gòu)成威脅之外， 也要視其是否符合整個社會的利益而定。第二節(jié)優(yōu)生倫理一、優(yōu)生概述（一） 優(yōu)生涵義優(yōu)生就是通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質(zhì)，提高人們的體力和鉀力質(zhì)量。、優(yōu)生分為預防性優(yōu)生和演進性優(yōu)生。所謂預防性優(yōu)生，又叫消極優(yōu)生，是指防止有遺傳性疾病和先天性缺陷的個體出生；所謂演進性優(yōu)生，又叫積極優(yōu)生，是指促使體力、智力更加優(yōu)秀的個體出）卜。（二） 優(yōu)生的歷史與現(xiàn)實“優(yōu)生學”最早提出者是英國生物學家弗朗西斯? 高爾頓（Francisololton）,1553年高爾頓受其表哥達爾文進化論和孟德爾遺傳學的啟發(fā)， 在其《人類的才能及發(fā)展》一書中，正式提出了優(yōu)生學說，并很快得到傳播。美國遺傳學家勞倫斯塞德（LanrenceSayder）將優(yōu)生學包含在醫(yī)學遺傳學之中，斯特恩（Stern）提出了優(yōu)生有“積極”和“消極”之類的學說。許多國家開展優(yōu)生工作，制定優(yōu)生法律，例如美國、日本和中國。?高爾頓的優(yōu)生學“優(yōu)生學”（eugenics）—詞是由英國生物學家高爾頓將其表兄達爾文《物種起源》理論中的遺傳觀念應用于人類天賦的遺傳，于19世紀末創(chuàng)立的。高爾頓對一些學生的數(shù)學考試成績進行了研究，他發(fā)現(xiàn)學生之間天賦才能的差異是巨大的，因此他認為“人人生而平等”的說法， “如果是指才能而言，顯然是錯誤的”。高爾頓給“優(yōu)生學”下的定義是：研究在社會的控制下，為改善或削弱后代體格和智力上的某些種族素質(zhì)的力量的科學。他建議大力開展遺傳學研究，開展社會各階層人士的遺傳學調(diào)查，分析職業(yè)的家族性傾向及其原因，研究影響婚姻和婚姻制度的各種因素，宣傳“優(yōu)生學”對于國家民族的重要作用。高爾頓的“優(yōu)生學”理論具有一定的合理性，但是他過分強調(diào)智能的遺傳性則是非科學的。高爾頓的“優(yōu)生學”與英國鐵路工程師斯賓塞所創(chuàng)立的“社會達爾文主義”混在了一起，在此后一段時間內(nèi)，因為宣揚少數(shù)人生而優(yōu)秀的觀點和人類社會弱肉強食的合理性，被德國納粹分子利用，在此基礎上進一步提出所謂“種族衛(wèi)生”謬論，為迫害猶太人制造“理論根據(jù)”。2新優(yōu)生學20世紀70年代中期以來，遺傳學理論取得了重大突破，出現(xiàn)了將遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷與選擇性流產(chǎn)三者相結(jié)合的新優(yōu)生學。中國特色的優(yōu)生優(yōu)育興起于 20世紀70年代。1981年11月，國家計劃生育委員會和中華醫(yī)學會等單位組織的優(yōu)生學科普討論會發(fā)表了《優(yōu)生倡議書》，指出我國的優(yōu)生優(yōu)育以改善民族素質(zhì)、增強人民健康為出發(fā)點，嚴格地以遺傳學規(guī)律為唯一基礎，優(yōu)生措施應適合我國變化中的社會實際情況?，F(xiàn)代意義上的新優(yōu)生學已經(jīng)不局限于只是在遺傳學上考慮下一代的生物素質(zhì)， 而且還要防止各種非遺傳性的先天疾病、產(chǎn)傷疾病、新生兒疾病，確保下一代的體質(zhì)健康。因此新優(yōu)生學可以定義成：防止出生缺陷、提高出生素質(zhì)的科學。新優(yōu)生學已發(fā)展成為一個比較成熟的學科體系，其中包括了基礎優(yōu)生學、臨床優(yōu)生學、社會優(yōu)生學和環(huán)境優(yōu)生學等分支學科?；榍搬t(yī)學檢查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、遺傳普查、遺傳篩查，以及醫(yī)學助孕、人工流產(chǎn)、基因治療等都與新優(yōu)生學密切相關(guān)。（三）我國的優(yōu)生措施?結(jié)婚管理通過禁止結(jié)婚、暫緩結(jié)婚等具體措施可以保證優(yōu)生。（I）禁止結(jié)婚。我國《婚姻法》和《異常情況的分類指導標準》等規(guī)定：直系血親或三代以內(nèi)旁系血親之間禁止結(jié)婚；雙方均患有重癥智力低下者禁止結(jié)婚。（2）暫緩結(jié)婚。暫緩結(jié)婚是禁止患有某些疾病的人在一定期間內(nèi)不得結(jié)婚?；加幸韵聨追N疾病的人必須暫緩結(jié)婚：性病、麻風病未治愈的；精神分裂癥、噪狂抑郁癥和其他精神病發(fā)病期。各種法定報告?zhèn)魅静∫?guī)定的隔離期。性病、麻風病及其他法定報告?zhèn)魅静』颊呷绻Y(jié)婚，不僅會傳染給對方，而且，如果生育會危害下一代；精神病患者不能自理，沒有行為能力或行為能力受到限制，而且這些疾病可能是顯性和隱性伴性或多基因遺傳。 這些疾病可以治愈，所以規(guī)定這些疾病發(fā)病、沒有治愈之前，暫緩結(jié)婚。?生育控制通過可以結(jié)婚，禁止或限制生育，也可以優(yōu)生。 （I）可以結(jié)婚，但禁止生育。享受婚姻生活是公民的權(quán)利，一般結(jié)婚男女都要生育。但是，對于男女任何一方患有嚴重的常染色體顯性遺傳病，包括強制性肌營養(yǎng)不良，軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全、遺傳性致盲眼??；婚配雙方患有相同的嚴重染色體隱性遺傳病的，包括先天性聾啞，婚配的任何一方為來自多基因病高發(fā)家庭的患者，如精神分裂癥、噪狂抑郁癥和其他精神病病情穩(wěn)定者，先天性心臟病者。因為這些男女很可能在下一代顯現(xiàn)這些疾病，所以他們可以結(jié)婚，但禁止生育。（2）可以結(jié)婚，但限制生育。對于有些伴性遺傳病，可以通過產(chǎn)前診斷進行胎兒性別鑒別，限制相應性別胎兒的生育；對于足以直接影響子女健康的遺傳病的夫婦，應該通過勸導，使他們充分理解婚育后果，而采取必要的限制生育措施。例如，患有嚴重的性連鎖隱性遺傳?。ㄑ巡?、進行性肌營養(yǎng)不良）的人，可以結(jié)婚，但必須限制其生育。性連鎖隱性遺傳病的女性攜帶者（指男性患者的女兒，或生育過男性患兒的再婚婦女）與正常男性婚配，應做產(chǎn)前診斷，判定胎兒的性別，若胎兒為女性則保留，為男性則終止妊娠。?生育保健通過婚前、孕產(chǎn)期保健，也可以利于優(yōu)生。（I）婚前保健。有關(guān)衛(wèi)生部門應該為公眾通過婚前保健，通過婚前保健有利于優(yōu)生。婚前保健有婚前衛(wèi)生指導；衛(wèi)生咨詢；婚前醫(yī)學檢查等服務內(nèi)容。例如，對準備結(jié)婚的男女雙方進行關(guān)于性衛(wèi)生知識，生育知識和遺傳病知識的教育；提供有關(guān)婚配、衛(wèi)生保健等問題的醫(yī)學意見；對于可能影響生育的疾?。簢乐剡z傳病、指定傳染病和有關(guān)精神病等進行檢查，并提出醫(yī)學意見，采取相應措施。（2）孕產(chǎn)期保健。應該為育齡婦女和孕、產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務。通過孕產(chǎn)期保健，可以有利于優(yōu)生。孕產(chǎn)期保健措施有：母嬰保健指導；孕婦、產(chǎn)婦保健；胎兒保健等，包括對孕期健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病的發(fā)病原因、治療和預防提供醫(yī)學意見，為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導以及產(chǎn)前定期檢查，監(jiān)護胎兒的生長發(fā)育，提供咨詢和醫(yī)學指導等。對于患有嚴重疾病或接觸致畸物質(zhì)可能影響到胎兒正常發(fā)育的，發(fā)現(xiàn)或懷疑育齡夫妻患有嚴重遺傳性疾病，醫(yī)師提出醫(yī)學意見；醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒異常，應該對孕婦進行產(chǎn)前診斷，對于胎兒患有嚴重遺傳性疾病、有嚴重缺陷的，醫(yī)師應該向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學意見。醫(yī)師和助產(chǎn)人員應當嚴格遵守有關(guān)操作規(guī)程，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務質(zhì)量，預防和減輕產(chǎn)傷。二、優(yōu)生的倫理討論（一） 倫理意義?有利于提高人口素質(zhì)優(yōu)生的原本之意，是通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質(zhì)，提高人們體力和智力質(zhì)量。防止有遺傳性疾病和先天性缺陷的個體出生；促使體力、智力更加優(yōu)秀的個體出生口素質(zhì)。優(yōu)生顯然可以提高民族的人口素質(zhì)。大量的統(tǒng)計資料說明，隨著醫(yī)學的進步，許多原先嚴重威脅人類生命和健康的疾病，如烈性傳染病，已得到控制，發(fā)病率大大降低，但遺傳病所占的比重卻逐年上升。1996年國家計劃生育委員會報告，我國每年有100萬左右的缺陷新生兒出生。2006年新生兒有缺陷者約占總出生人口的，％。據(jù)國家人口計生委公布的數(shù)字顯幣目前在我國每30秒就有一名缺陷嬰兒出生，每一年，我國發(fā)生的出生缺陷高達100萬一120萬例。專家指出，唇鱷裂、神經(jīng)管缺損、多趾癥、先天性心臟病和腦積水是困擾我國新生兒的五大出生缺陷。 其中，位列第一的即是新生兒神經(jīng)管畸形。我國目前發(fā)現(xiàn)遺傳病有3000多種，而在產(chǎn)前能作出診斷的僅幾十種。?有利于韋約有限的社會資源人類的社會資源相對于人們的需求，永遠是短缺的.衛(wèi)生資源相對于人們的衛(wèi)生需求，同樣也是短缺的，對于我們發(fā)展中國家尤其如此。開展優(yōu)生工作，能夠避免劣生，減少先天性缺陷和遺傳性疾病嬰兒的出生限的社會資源。 ，減輕這些劣生兒的撫養(yǎng)費用，無疑有利于節(jié)約有限的社會資源。從廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會獲悉，廣東每出生1000個新生兒，就有15個是缺陷、畸形怪胎。1988年部分省份對124萬例圍產(chǎn)兒的調(diào)查表明，出生一周以后，肉眼可見的出生缺陷發(fā)病率為13%。，有些地區(qū)高達20.5%。，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國每年出生的缺陷兒有38萬。若按先天性缺陷兒發(fā)病率為22%。推算,1986年一1990年期間出生的1億新生兒中，各種先天性缺陷兒200萬。假如，城市撫養(yǎng)一個孩子年平均耗資5000元，那么，出生200萬缺陷兒1年需耗資10。億元，勢必浪費大量的社會財富，給社會和每一個家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。?有利于家庭幸福優(yōu)生可以使每一個家庭幸福、美滿。對于一個幸福家庭來講，豐厚的經(jīng)濟收人、和睦的家庭關(guān)系、良好的起居條件等是基本的，但更為基本的無疑是家庭成員的健康，健康是最大的幸福。對于一對夫婦來講，生育一個健康聰明的孩子，無疑是他們家庭幸福最重要的因素。（二） 倫理疑問優(yōu)生思想和優(yōu)生政策，由于涉及對個人生育權(quán)利的千預，不一定給人類帶來好處，反而會給人類帶來遺憾甚至是災難，因此，從這種思想和政策提出之時，人們就對此提出了很多倫理疑問。1?優(yōu)生給人類帶來的不一定是好處顧名思義，優(yōu)生的本義是為了優(yōu)化人類的生育行為， 其社會的積極意義，表現(xiàn)為以上所述的可以有利于提高人口素質(zhì)，可以有利于節(jié)約有限的社會資源，可以有利于家庭幸福等。但是，什么是有利的或是不利的基因？優(yōu)生的目的是改變?nèi)祟惢虻南鄬︻l率，這意味著要增加有利的基因，減少不利的基因。那么什么是有利的基因？什么是不利的基因？根據(jù)什么標淮來鑒別？例如Hbs基因，有兩條這種基因的就是鐮形細胞性貧血患者，而有一條這種基因的攜帶者，比普通人更能在瘧疾猖撅的環(huán)境中生存，具有提高對瘧疾免疫力的作用。因此，從人體內(nèi)去除Hbs基因，也會導致其他疾病死灰復燃?？梢娨恍皦摹被蛞膊皇且粺o是處。研究人員最近發(fā)現(xiàn)，囊性纖維變性腫瘤基因也有預防皮膚癌的作用。人們認為優(yōu)生給人類帶來的卻不一定是好處。許多偉大的人物，反而正是被今天的人們出于優(yōu)生目的，認為應該是被淘汰的。2優(yōu)生政策是對個人生育權(quán)利的過度干預優(yōu)生往往是一種社會行為、政府政策，社會公眾的優(yōu)生選擇也往往受政府、社會優(yōu)生輿論的影響。而生育是每一個人的權(quán)利，因此，有人認為優(yōu)生政策干預了公眾的生育權(quán)利，導致社會對個人行為的過度干預，減少人們的應有自由和權(quán)利。.優(yōu)生政策曾經(jīng)給人類帶來災難優(yōu)生政策在第二次世界大戰(zhàn)期間，變成了德國納粹法西斯的殺人工具。在 20世紀30一40年代，德國建立了日耳曼種族“優(yōu)化”的“種族優(yōu)生學”。 1923年希特勒頒布了強制精神分裂癥病人、智力低下者、低能者絕育的優(yōu)生法律。1940、1941年德國納粹用瓦斯殺害了7000名德國精神病人。1934一1939年，約350000人因執(zhí)行了該法律而被迫絕育。1937年數(shù)百名有色人種的兒童和30000名吉普賽人被絕育，并殺掉其他的猶太人。最后，德國納粹甚至殺害了那些對這一慘無人道的優(yōu)生運動持異議者。三、優(yōu)生的倫理原則（一） 會益與個人利益有機結(jié)合應該認識到，優(yōu)生是對社會、對國家、對個人家庭幸福的一種選擇。在一般情況下，公益和個人利益是相互統(tǒng)一的。在優(yōu)生工作中，個人的生殖行為要受到一定的限制和影響。這時優(yōu)生與自主或自決的倫理學傳統(tǒng)發(fā)生了沖突。 因而，必須建立起個人對社會、未來時代負責的義務感：我們有義務使我們的后代至少在遺傳上不比我們更糟。（二） 知情同意優(yōu)生工作中的知情同意，就是要求優(yōu)生政策和法律措施的實施，應該在接受者知情和同意的情況下進行。在優(yōu)生過程中，我們能夠把個人的利益和后代、社會、國家的利益有機地統(tǒng)一起來.我們就可以通過必要的解釋，使接受優(yōu)生措施者從內(nèi)心接受這種措施，避免簡單、生硬對待。（三） 精益求精優(yōu)生措施的實施，是非常嚴肅的。在結(jié)婚管理措施實施中，需要醫(yī)務人員對申請結(jié)婚的男女進行婚前檢查；在生育控制措施實施過程中，需要對生育夫婦進行常染色體顯性遺傳病診斷，對于伴性遺傳病，需要對胎兒進行產(chǎn)前診斷，在生育保健措施的實施過程中，需要為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務。所有這些技術(shù)都有很高的要求，不容許出現(xiàn)差錯，這就要求醫(yī)務人員在優(yōu)生工作中，要嚴肅認真、一絲不茍，對技術(shù)精益求精。四、優(yōu)生工作的道德要求（一） 婚前檢查和遺傳咨詢活動?婚前檢查這是保證優(yōu)生的重要措施之一，這樣做能在一定程度上減少新生兒缺陷和遺傳病的發(fā)生。我國衛(wèi)生部曾經(jīng)制定了《婚前保健門診常規(guī)》，力求使婚前檢查走向正?；?。醫(yī)務人員要以科學理論和事實為依據(jù)，對當事人進行耐心的宜傳和科學的解答，謹慎地提出善意的忠告。?遺傳咨詢醫(yī)務人員通過詢問、檢查、搜索家族病史，科學解答詢問者提出的與遺傳病有關(guān)的所有問題。包括婚前指導、產(chǎn)前一般性遺傳咨詢，以及遺傳病的防治等問題。這些是優(yōu)生學的重要組成部分，是優(yōu)生服務的重要內(nèi)容。對某種疾病的發(fā)病原因、遺傳方式以及病人的同胞親屬、子女再患此病的風險等問題進行解答，并對咨詢對象在配偶選擇、生育行為方面提出建議，供其參考。遺傳咨詢作為預防性優(yōu)生學的重要組成部分，是推行優(yōu)生工作的主要措施之一。（二） 圍生期保健和產(chǎn)前檢查?圍生期醫(yī)學圍生期醫(yī)學的具體應用，是醫(yī)務人員為降低新生兒死亡，提高胎兒身體素質(zhì)的一種重要手段。圍生期保健是指應用圍生醫(yī)學的理論、技術(shù)和方法對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒（從懷孕28周至產(chǎn)后7天這段時間）進行系統(tǒng)的保健管理和疾病防治，目的是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，降低遠期缺陷和傷殘率，提高整個人類的健康素質(zhì)。因此，圍生醫(yī)學的水平被視為衡量一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟文化和醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標。與世界各國相比我國居中等水平，孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率正在逐年降低。圍生期保健要求醫(yī)務人員對孕婦及家屬進行科學的、詳盡的營養(yǎng)指導。因為孕婦作為母子同體人，不僅需要大量的營養(yǎng)，而且要保證促使胎兒正常發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)成分的結(jié)構(gòu)比例合理化。 同時要對高危孕婦進行精心的特殊護理，采取一切必要預防措施，把可能傷害胎兒、危及優(yōu)生的因素降低到最小限度。2.B超B超的廣泛應用，對提高新生兒質(zhì)量及降低缺陷新生兒出生率起到了積極的作用。但是，如果為了迎合服務對象“重男輕女”的思想，對一些無疾病特征，單純要求預測胎兒性別者做胎兒性別測定，為其提供是否繼續(xù)妊娠的選擇依據(jù)，是違背醫(yī)學道德的。.產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢一樣，也是預防性優(yōu)生學的重要組成部分，是推行優(yōu)生工作的另一技術(shù)措施。在孕婦懷孕3一5個月時進行科學檢查，預測胎兒是否患有先天性疾病。產(chǎn)前診斷即產(chǎn)前宮內(nèi)診斷，是20世紀70年代發(fā)展起來的新興技術(shù)手段。產(chǎn)前診斷可以為某些特定遺傳病家庭預測胎兒情況，如果胎兒有致病基因，要及時作出決策。出生后則應避免誘因，盡量減少發(fā)病的可能。長期的實踐證明，一般的醫(yī)療保健往往只能從橫的方面防止疾病的擴散， 而產(chǎn)前診斷則能有效地從家庭的垂直繁衍方面控制疾病的蔓延。 （三）嚴重缺陷新生兒的處理原則由于醫(yī)學的進步和現(xiàn)代先進醫(yī)療設備的支持，使許多本來不能存活的先天患有嚴重缺陷的新生兒能夠存活下來。劣生兒的存在不僅對自身及其家庭造成巨大的痛苦和沉重的負擔，還會給社會帶來壓力，并使人類的基因發(fā)生退化，影響人類自身的繁衍。對有嚴重缺陷的新生兒如何處理才符合道德規(guī)范，關(guān)鍵在于對這樣的新生兒應有一個明確的認定尺度。就是說，新生兒的缺陷嚴重到何種程度方能放棄治療。綜合國內(nèi)外專家學者的意見，可分為三類。 1舍棄類依缺陷程度可以分為以下幾個層次：因嚴重缺陷不能活過嬰兒期，處于瀕死狀態(tài)；不能發(fā)育到成人階段，如果提供生命延續(xù)的條件，將使之生活于不可救治的痛苦之中，并且長期治療也不能緩解，可發(fā)育至成人階段，但因智力嚴重低下等因素，不具有最低限度的人類素質(zhì)。如無腦兒、嚴重腦積水、先天愚型等都符合上述舍棄范圍，應作為第一批舍棄對象。2選擇舍棄類新生兒缺陷對今后的生理功能、未來體力和智力發(fā)展有重要影響，但達到一定年齡后可以矯正或部分矯正.有一定勞動能力和一般的智力，但其缺陷對后代有不良遺傳影響。如嚴重唇胯裂、肢體缺損、某些先天性心臟病、染色體異常、嚴重兩性畸形等，應根據(jù)新生兒母親及親屬的抉擇予以保留或舍棄。3?不應舍棄類新生兒缺陷對今后的生理功能、未來體力和智力發(fā)展沒有或有輕度影響，如并指、單純唇裂等。第三節(jié)人工輔助生殖倫理人的自然生殖是一個過程，但這個過程可能發(fā)生缺陷或不符合人們的要求， 為了改變、控制或改造自然生殖過程，誕生了生殖技術(shù)，通過生殖技術(shù)替代自然生殖的一個甚至全部步驟。但生殖竺術(shù)的誕生及其在臨床上運用，給人們帶來了前所未有的社會倫理IbJ題，我們應研究和正確處理生殖技術(shù)，確立生殖技術(shù)倫理。一、生殖技術(shù)的涵義及分類（一） 生殖技術(shù)的涵義生殖技術(shù)是指替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學技術(shù)。一人的自然生殖，由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠、分娩等步驟組成。生殖技術(shù)就是替代上述自然生殖的一個步驟或全部步驟的醫(yī)學手段。（二） 生殖技術(shù)的類型生殖技術(shù)發(fā)展到今天，有很多種，包括人工授精、單精子微觀注射、體外受精、胚胎轉(zhuǎn)移、代孕技術(shù)、無性生殖，以及他們的種種組合和變種。但總結(jié)起來一般認為有如下三種。1、人工授精是收集丈夫或自愿獻精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道，以達到受孕目的一種技術(shù)。人工受精主要是為了解決男性不孕而產(chǎn)生的生殖技術(shù)。按照精液的來源不同，人工授精可以分為同源人工受精和異源人工授精。前者又叫夫精人工受精或同質(zhì)人工授精，是指使用的是丈夫的精子，后者又叫他精人工授精或異質(zhì)人工授精，是指使用自愿獻精者的精液。此項技術(shù)的誕生也造就了精子庫。由于冷凍技術(shù)在這個領(lǐng)域中的運用，人們可以把精液冷凍在-196.5C的液態(tài)氮中保存，盡管冷凍精子授精能力約為新鮮精子的2/3，但對人工授精的成功率沒有太大的影響。于是出現(xiàn)了儲存精子的機構(gòu)一精子庫，或稱其為精子銀行。?體外受精是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育的生殖方法。由于受精是實驗室的試管中進行，通過這種方式誕生的嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。體外受精主要是為了解決女性不孕，如雙側(cè)輸卵管梗阻或結(jié)扎后、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明的不孕癥等。由干應用范圍的擴大，現(xiàn)也用于男性不育。在這一過程中出現(xiàn)了兩種分離：締造生命的行為與性行為的分離；胚胎與母親的分離一因為在胚胎形成之后，可以植人提供卵子的女性子宮內(nèi)，也可以移植給另一個試圖代為生育的女性。由于可以激發(fā)排卵和受精卵的數(shù)目可能超過移植的需要，在這個領(lǐng)域同樣可以使用冷凍技術(shù)，于是出現(xiàn)了冷凍卵子庫和冷凍胚月合庫。人工授精和體外受精技術(shù)在臨床上的運用，出現(xiàn)了代理母親。代理母親又叫代理孕母，是指代人妊娠的婦女，她們用自己的卵子人工授精后，或利用他人的受精卵植人自己的子宮內(nèi)妊娠，分娩后交給他人撫養(yǎng)。?無性生殖又叫克隆技術(shù)，就是運用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，不通過兩性結(jié)合而進行高等動物（包括人）生殖的技術(shù)。低等生物是用無性方式生殖的，單細胞機體常常通過直接二裂法生殖，從遺傳的角度看，分裂為二的生命體的遺傳信息是完全相同的。植物的無性生殖司空見慣，任何一段植物的根、莖、葉或種子都可能長成完整的植物。但高等動物的生殖方式是完全的兩性生殖。雌雄兩性的生殖細胞形成時，將46個染色體一分為二.通過性細胞的結(jié)合，重新組成46個染色體，組成的受精卵是為分化的細胞，可以發(fā)育成整個生命體，但非生殖細胞，已經(jīng)失去分化能力，不能發(fā)育成整個生命體?，F(xiàn)代生殖技術(shù)可以使高等動物進行無性生殖，由于通過無性方式生殖的生命體之間以及與提供遺傳信息的生命體的遺傳信息完全相同， 所以又叫克隆技術(shù)。所謂克隆，就是復制一群遺傳性狀完全相同的生命物質(zhì)或生命體。 嚴格意義的無性生殖技術(shù)，又叫成體細胞克隆技術(shù)。是取出高等動物的成體細胞，把其攜帶遺傳信息的細胞核植人去核的卵中，通過技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植人母體妊娠直至分娩。由于成體細胞已經(jīng)失去了受精卵的分化能力，就大大增加了無性生殖的難度。廣義的無性生殖，還包括胚胎克隆，就是將尚未分化的動物胚胎，通過細胞切割技術(shù)一分為二或多，被分割的胚胎繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎分別植人母體妊娠直至分娩，誕生的生命體的遺傳信息是完全相同的。但嚴格說來，由于用于切割的動物胚胎仍然是兩性結(jié)合的產(chǎn)物，因此，應不屬于無性生殖。二、生殖技術(shù)的歷史與現(xiàn)實（一）人工授精的歷史與現(xiàn)實1799年，英國外科醫(yī)生約翰?亨特（JohnHunter）用海綿方法試驗成功，為人類最早實施人工授精技術(shù)。美國紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（ Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到19世紀30年代使用者與日俱增。1973年全世界用冷凍精子庫的精子誕生了1000名左右的嬰兒，估計美國每年總計有1萬人通過人工授精懷孕。1983年我國湖南醫(yī)學院生殖工程研究組用冷凍精液的人工授精取得成功。 1984年上海第二醫(yī)學院用洗滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。 1986年青島醫(yī)學院建成了我國第一座人類精子庫。為了規(guī)范人工授精等生殖技術(shù)和工精子庫的管理，2001年，國家衛(wèi)生部頒布實施了《人類輔助生技術(shù)管理辦法》 和《人類精子庫管理辦法》。（二） 體外受精的歷史與現(xiàn)實1978年7月25日，在英國蘭開夏奧德姆醫(yī)院誕生了世界上第一個“試管嬰兒”.1978年10月30日，在印度加爾各答的一所醫(yī)院里誕生了世界上第二個“試管嬰兒”，此后全世界的情況是1981年有19名，1982年近百名，1983年底超過300名，1984年800名，1985年初，試管嬰兒總數(shù)超過1000名。目前世界上的試管嬰兒數(shù)量，已經(jīng)超過30萬。我國內(nèi)地首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院平安誕生，1988年6月9日，我國內(nèi)地第一例來自異體的試管嬰兒在湖南醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院誕生。這被稱為第一代試管嬰兒技術(shù)，后出現(xiàn)第二代、第三代試管嬰兒技術(shù)，并在臨床上運用。通過人工授精和體外受精技術(shù)替他人妊娠的代孕技術(shù)， 在美國從加世紀70年代開始，在美國的許多州，成立了代孕技術(shù)中心，而且出版了一份代孕技術(shù)通訊，組織了一個代孕技術(shù)協(xié)會，名叫“白鶴”。 2000年10月哈爾濱醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科通過媒體宣稱已經(jīng)成功進行代孕技術(shù)， 這位代孕母親是替因病切除子宮的姐姐代孕的。湖南中南大學湘雅醫(yī)學院人類生殖工程研究室也進行了代理母親手術(shù)。（三） 無性生殖的歷史與現(xiàn)實嚴格意義的無性生殖技術(shù)，即生殖性克隆技術(shù)成熟的標志，是英國一個名叫“多莉”（Dolly）的克隆綿羊誕生。1997年2月23日《自然》雜志刊登了這則消息，設在愛丁堡的羅斯林研究所以威爾莫特和肯貝爾為首的研究小組， 從提供卵細胞的母羊體內(nèi)提取一個卵細胞，去掉細胞核，制成具有生物活性但無遺傳物質(zhì)的卵“空殼”，在從一只母羊的乳腺中取出一個普通組織細胞，與上述無遺傳物質(zhì)的卵細胞融合，生成一個含有新的遺傳物質(zhì)的卵細胞。當這個卵細胞分裂發(fā)育成一個胚胎，到一定程度，研究人員將其植人一頭母羊子宮，母羊懷孕生下了“多莉”。這一成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖規(guī)律發(fā)生了突破，生命可以通過無性生殖繁殖和“復制”，但至今尚未有“克隆人”的誰確報道。在英國“多莉”綿羊誕生后，許多國家紛紛宣布他們已經(jīng)掌握了克隆技術(shù)，但實際上是胚胎克隆。之后美國迫不及待地宣布（胚胎）克隆了與人類最相近的動物一猴子。中國的這項技術(shù)，從20世紀80年代起步，進步很快，如年代取得巨大突破，先后運用胚胎克隆山羊、牛、豬、小鼠等。2001年11月3日，全國首例成體細胞克隆?！翱悼怠?，在山東萊陽農(nóng)學院動物胚胎工程中心平安誕生，2002年1月19日，我國第一頭土生土長的克隆牛在山東曹縣中大動物胚胎工程中心誕生，萊陽培育出克隆牛的胚胎是從國外引進的，但這頭克隆牛以及在該中心誕生的一群克隆牛， 從培育克隆胚胎到克隆胚胎移植都是中國人在自己的國家完成的，克隆用的體細胞均取自兩頭牛的耳朵部位。三、人工生殖技術(shù)的倫理爭議生殖技術(shù)的出現(xiàn)及其在臨床上應用，很快就引起大量的社會倫理問題，把人們帶到了“奇妙的新世界”。所以，有必要對之進行倫理討論。（一）生殖技術(shù)的倫理價位生殖技術(shù)的意義表現(xiàn)在多方面，除了表明人類的科學成就和能力外，還有如下倫理價值。?生殖技術(shù)可以治療、彌補不育，有利于婚姻家庭生殖技術(shù)可以解決不孕夫婦的生兒育女問題，生殖技術(shù)的初衷就是為了解決不育問題，所以，人們通常又稱這種技術(shù)為輔助生殖技術(shù)。人工投精主要解決丈夫的不育問題：同源人工授精適用于丈夫性功能異常不能進行正常性交者，或適用于丈夫精液中精子數(shù)量少，需要收集幾次加以濃縮以提高授精能力的情況.異源人工授精適用于丈夫精液中無精子或男女為同一染色體隱性雜合體。體外受精一胚胎移植中第一代試管嬰兒主要解決了夫妻雙方中女方因輸卵管阻塞而產(chǎn)生的不孕難題， 還可以解決婦女宮頸砧膜不利于精子通過以及其他不明原因的不育癥，也可以解決婦女無卵或卵功能異常（供體卵）。第二代試管嬰兒技術(shù)則主要解決了夫妻雙方中因男方少精或弱精而產(chǎn)生的不孕難題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計表明，約有10%的育齡夫婦患有不育癥，其中男性不育占38%，女性不孕占40%，雙方共同因素占22%。據(jù)報道，我國育齡夫婦約有255萬人患有不育癥，其中有1%的人無法疏通輸卵管，恢復生育能力。調(diào)查也表明，每100對婚后不育的夫婦中，約40%是男方不育造成的。在美國估計有1000萬人患精子缺乏癥。不育夫婦承受著來自社會、家庭的巨大心理壓力，《人口和計劃生育法》規(guī)定,生育是公民的權(quán)利。通過生殖技術(shù)幫助他們生兒育女，不僅可以治療不育癥，也有利于改善夫妻關(guān)系，穩(wěn)定家庭關(guān)系。?生殖技術(shù)可以用于優(yōu)生生殖技術(shù)可以用于優(yōu)生。挑選他人的優(yōu)質(zhì)精子和卵子進行人工授精和體外受精，既可以進行預防性優(yōu)生，又可以進行演進性優(yōu)生。對于有極大遺傳病可能的失婦，使用他人的生殖細胞進行輔助生殖，無疑可以進行預防性優(yōu)生；挑選優(yōu)質(zhì)生殖細胞進行輔助生殖，無疑可以進行演進性優(yōu)生。美國加利福尼亞成立“諾貝爾精子庫”，提供諾貝爾獎金獲得者的精子；中國有人試圖設立“名人精子庫”、 “美女卵子庫”，據(jù)說，其動機之一是為了演進性優(yōu)生。?生殖技術(shù)可以有利于計劃生育人類有計劃地控制自己的生育在今天已經(jīng)成為現(xiàn)實。根據(jù)我國的人口形勢，現(xiàn)在以及今后相當時期的計劃生育，是為了控制生育數(shù)量?！?人口和計劃生育法》規(guī)定：“國家穩(wěn)定現(xiàn)行生育政策，鼓勵公民晚婚晚育，提倡一對夫妻生育一個子女?！钡幸粋€不能回避的問題是，如果一對夫妻所生的一個子女在成長的過程中不幸夭折，而這對夫婦此時已經(jīng)因年齡失去了生育能力，那么，他們將非常遺憾地在晚年失去天倫之樂。怎樣解決這個問題？生殖技術(shù)可以解決這個問題， 生殖技術(shù)可以提供生殖保險服務。把生殖細胞或受精卵、胚胎利用現(xiàn)代技術(shù)進行冷凍保存，隨時可以取用。一旦他們的獨生子女不幸天折，便可取用冷凍的精子進行人工授精或胚胎移植，再生一個孩子。.生殖技術(shù)可以有利干農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)，有利于搶救瀕危動植物生殖技術(shù)除了直接有利于人類自身的生育外，還可以有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)生產(chǎn)，有利于搶救瀕危動植物。運用生殖技術(shù)可以培育優(yōu)良動植物品種。例如，運用克隆技術(shù)可以將梗稻細胞與燦稻細胞融合雜交出優(yōu)良品種，我國科學家已經(jīng)成功地掌握胚胎切割技術(shù)，把一個優(yōu)良品種的胚胎進行切割，就可以變成兩個或更多，這樣就可以大大提高畜牧業(yè)的產(chǎn)量和效益。運用生殖技術(shù)可以生產(chǎn)生物醫(yī)用藥品。利用動物乳房生物反應器生產(chǎn)人工細胞生成素、人體干擾素等項目，被稱為畜牧業(yè)和醫(yī)藥業(yè)革命性的重點攻關(guān)，通常人們只能從大量人的血液中提取極為珍稀的藥用蛋白，如果能夠通過牛奶或羊奶源源不斷地、大量地生產(chǎn)出來，本來幾百元、上千元一針的靈丹妙藥，就可以為普通病人享用，使一些疑難病癥得以救治。運用生殖技術(shù)可以搶救瀕危動植物。瀕危動植物之所以瀕危，其中一個重要原因是生殖能力不強，人類可以運用生殖技術(shù)繁殖這些瀕危的動植物。（二）生殖技術(shù)引起的社會倫理問題生殖技術(shù)的出現(xiàn)及其在臨床上的應用，人們很快就發(fā)現(xiàn)存在大量的社會倫理問題，對此提出了大量的醫(yī)學倫理疑問。.生殖技術(shù)能否商品化生殖技術(shù)的運用，在很多時候，涉及精子、卵子、胚胎的來源問題，這就會遇到精子、卵子、受精卵和胚胎是否是提供者的私有財產(chǎn)，提供者可否因此獲得報酬？包括代理母親可否獲得報酬？根本卜說，就是生殖技術(shù)可否商品化的問題。在美國，提供者精子的人獲得報酬已經(jīng)成為常規(guī)。我國有人也建議精子可以商品化。主要理由是精子商品化可以大大增加精子的供給量， 而中國的精子庫普遍存在捐獻者過少、有可能使受精過于單一等的問題。但更多的人認為商品化帶來的問題，會大大抵消“商品化可以增加精子的供給量”這一好處，原因有以下幾方面。（I）精子商品化可能造成供體不關(guān)心自己行為的后果，有意或無意地隱瞞自己身體上、行為上，心理上的缺陷。如提供精子者隱瞞自己或家族中有某種遺傳病或自己的同性戀行為， 結(jié)果把遺傳病和艾滋病傳給通過人工授精出生的孩子。（2）精子庫可能由于競爭或追求利潤最大化，而忽視精子的質(zhì)量，精子庫為了追求高質(zhì)量，只提供一類他們認為“最佳的”精子，結(jié)果使人類基因可能變得單調(diào)而缺乏多樣性。（3）精子商品化不僅給上述人工授精兒帶來危害，而且會形成一個促使其他人體組織、人體器官商品化的滑坡現(xiàn)象。（4）精子商品化與供體本身的意愿也是相違背的，提供精子者的供體本來是為他人付出一份愛心，為了幫助解決他人的不育，為了他人家庭幸福而提供精子，是一種人道主義的高尚行為，不以謀求金錢為報答。提供卵子、受精卵和胚胎也會遇到同樣的問題。代理母親在美國已經(jīng)成為全國現(xiàn)象。有的代理母親盡管聲稱自己不是為了“錢”，但實際上每個代理母親都通過提供這種服務得到了報酬。有人認為這就是為了牟利而“出租子宮”。在當今文明社會，販賣嬰兒是違法的，當然也是極其不道德的，那么，代理母親獲利，是否可以看成是販賣嬰兒呢？同樣，不孕夫婦通過花錢得到代理母親所生的孩子，日后，這對夫婦很可能為同樣目的，把孩子賣給別人。.生殖技術(shù)導致人類倫理關(guān)系的混亂“異源人工授精提出的一個新問題是’什么是父親？’采用異源人工授精技術(shù)生出的孩子可以說有兩個父親？一個是養(yǎng)育他（她）的父親，一個是提供他（她）一半遺傳物質(zhì)的父親?！?“異源人工授精提出的‘什么是父親’的問題，隨著異源人工授精與體外受精、胚胎轉(zhuǎn)移技術(shù)的結(jié)合，擴大為’什么是父母’的問題。，母親分為‘遺傳母親’、‘孕育母親’、’養(yǎng)育母親’三種，三者合一者為‘完全母親’.父親則分為‘遺傳父親’、‘養(yǎng)育父親’兩者合一者為‘完全父親’”?，F(xiàn)在生殖技術(shù)主要是輔助性的，僅僅或主要用于不育癥，但逐漸地難以避免未婚男女、同性戀者通過生殖技術(shù)生兒育女，這樣會對已有的家庭模式、孩子的成長、人倫關(guān)系等產(chǎn)生前所未有的影響。?生殖技術(shù)破壞自然法則醫(yī)學倫理學的元倫理理論，人類道德行為“應該如何？”的重要基礎之一，是道德行為的“事實如何？”是“事實如何？”對道德目的的是否符合，而生殖技術(shù)倫理的重要基礎是人類生殖行為的“事實如何？"—生殖自然法則。凡是符合自然法則，人們就認為是道德的，凡是不符合自然法則的，人們就認為是不道德的。在人類遺傳學和生殖生物學中，迄今為止一直遵守著一條鐵的法則：由父母通過性細胞中遺傳物質(zhì)DNA的結(jié)合而產(chǎn)生子代。生兒育女是婚姻、愛情結(jié)合的永恒體現(xiàn)，生殖技術(shù)就切斷了生兒育女和婚姻的聯(lián)系，有人說，把生育變成了配種，把家庭變成了一個生物學實驗室，同時把人類分成了兩類：用技術(shù)繁殖的和用自然繁殖的兩類。生殖技術(shù)還可能導致近親婚配。對精子、卵子的提供者、生殖技術(shù)的進行?誦行的做法是保密的，這樣，就存在著這種可能：獻精者、獻卵者、人工授精兒、試管嬰兒相互之間近親婚配的可能。而人類兩性關(guān)系發(fā)展的歷史早已證明，血緣關(guān)系親近的親屬之間通婚，往往容易將雙方生理上的缺陷傳給后代。無性生殖，顯然一方面改變了上述生育法則，另一方面，由于是“復制”，使人類失去了遺傳的多樣性，從進化意義上，“克隆人”缺乏適應自然和生存的能力。?生殖技術(shù)可能被錯用或濫用“錯用”使生殖技術(shù)本來的合道德動機，可能出現(xiàn)不合道德的結(jié)果。例如，在瑞典一對白皮膚的夫婦通過人工授精，反而生育一個黑皮膚的孩子，其原因是由于技術(shù)人員操作的失誤?！盀E用”是有的操作人員沒有按照社會認可的倫理原則，操作生殖技術(shù)。例如，英國的一位人工授精?？漆t(yī)生，對要求人工授精服務的夫婦，聲稱使用的是其丈夫的精子或到精子庫購買的精子，實際上使用的自己的精子進行人工授精，使6000多個人工授精兒出生，因此，獲“世界上產(chǎn)子最多父親”的稱號，但這種行為后患無窮。人們反對無性生殖的一個重要理由是擔心被濫用。例如，犯罪集團的頭子利用它復制一些犯罪分子；婦女利用無性生殖擺脫男性，因為，已有的在動物身上的無性生殖完全是由雌性動物完成的?有的人利用克隆技術(shù)制造一些智力低下的人，用作奴隸等。四、開展生殖技術(shù)的倫理原則為了有助于減少生殖技術(shù)，特別是異源人工體內(nèi)授精和體外受精引發(fā)的道德問題，我國衛(wèi)生部于2001年2月20日頒布了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》，于同年5月14日發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》、《人類精子庫基本標準》、《人類精子庫技術(shù)規(guī)范》和《實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則》 。這些規(guī)定的實施，對促進和規(guī)范我國人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫技術(shù)的發(fā)展和應用，保護人民群眾健康，特別是保護婦女和后代的健康權(quán)益，起到了積極的推動作用。但是，隨著國內(nèi)外人類輔助生殖技術(shù)、人類精子庫技術(shù)和生命倫理學的不斷進步與發(fā)展，特別是從近年的實施情況看，這些規(guī)定的局限性也逐步顯現(xiàn)出來。為此，衛(wèi)生部又組織專家重新修訂，于2003年6月27日頒布了《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》、《人類精子庫基本標準和技術(shù)規(guī)范》、《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》 ，進一步明確和細化了技術(shù)實施中的倫理原則。開展生殖技術(shù)的主要倫理原則如下。（一） 有利于患者原則醫(yī)務人員有義務告訴患者目前可供選擇的治療手段、 利弊及其所承擔的風險，在患者充分知情的情況下，提出有醫(yī)學指征的選擇和最有利于患者的治療方案。（二） 知情同意原則人類輔助生殖技術(shù)必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實施。接受人類輔助生殖技術(shù)的夫婦在任何時候都有權(quán)提出中止該技術(shù)的實施， 并且不會影響對其今后的治療。醫(yī)務人員有義務告知捐贈者對其進行健康檢查的必要性，并獲取書面知情同意書。（二）保護后代原則醫(yī)務人員有義務告知受者通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權(quán)利和義務，有義務告知接受人類輔助生殖技術(shù)治療的夫婦，他們對該技術(shù)出生的孩子（包括有缺陷的孩子）負有倫理、道德和法律上的權(quán)利和義務；如果有證據(jù)表明實施人類輔助生殖技術(shù)將會對后代產(chǎn)生嚴重的生理、心理和社會損害，醫(yī)務人員有義務停止該技術(shù)的實施、醫(yī)務人員不得對近親間及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實施人類輔助生殖技術(shù)；醫(yī)務人員不得實施代孕技術(shù)、胚胎贈送助孕技術(shù)，不得實施以生育為目的的嵌合體胚胎技術(shù)。在尚未解決人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù)安全性問題之前， 醫(yī)務人員不得實施以治療不育為目的的人卵胞漿移植和人卵核移植技術(shù). 同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕。（四） 社會公益原則醫(yī)務人員必須嚴格貫徹國家人口和計劃生育法律法規(guī)， 不得對不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù)， 不得實施非醫(yī)學需要的性別選擇，不得實施生殖性克隆技術(shù)，不得將異種配子和胚胎用于人類輔助生殖技術(shù)，不得進行各種違反倫理、道德原則的配子和胚胎實驗研究及臨床工作。（五） 互盲和保密原則凡使用供精實施的人類輔助生殖技術(shù)，供方與受方夫婦應保持互盲，供方與實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務人員應保持互盲，供方與后代保持互盲。機構(gòu)和醫(yī)務人員對使用人類輔助生殖技術(shù)的所有參與者（如卵子捐贈者和受者）有實行匿名和保密的義務。醫(yī)務人員有義務告知捐贈者不可查詢受者及其后代的一切信息，并簽署書面知情同意書。（六） 嚴防商業(yè)化原則機構(gòu)和醫(yī)務人員對要求實施人類輔助生殖技術(shù)的夫婦，要嚴格掌握適應證，不能受經(jīng)濟利益驅(qū)動而濫用人類輔助生殖技術(shù)。供精、供卵只能以捐贈助人為目的，禁止買賣，但是可以給予捐贈者必要的誤工、交通私醫(yī)療補償。（七） 倫理監(jiān)督原則實施人類輔助生殖技術(shù)的機構(gòu)應建立生殖醫(yī)學倫理委員會，并接受其指導和監(jiān)督。生殖醫(yī)學倫理委員會應由醫(yī)學倫理學、心理學、社會學、法學、生殖醫(yī)學、護理學專家和群眾代表等組成。生殖醫(yī)學倫理委員會竣依據(jù)上述原則對人類輔助生殖技術(shù)的全過程和有關(guān)研究進行監(jiān)督，開展生殖醫(yī)學倫理宣傳教育，并對實施中遇到的倫理問題進行審連、咨詢、論證和建議。五、我國開展輔助生殖技術(shù)的技術(shù)規(guī)范我國的生殖技米研究和臨床運用進展很快，人工授精、體外受精已經(jīng)在臨床加以運用。但同時，我國的生殖技術(shù)也帶來了不可忽視的問題，出現(xiàn)過濫的局面。例如，人工授精的精液來源混亂，有的醫(yī)療單位甚至個體醫(yī)生，不顧衛(wèi)生技術(shù)條件，盲目上馬等，為了規(guī)范生殖技術(shù)的研究和臨床運用，我國衛(wèi)生部頒布實施了《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫管理辦法》。在這種情況下，需要確定我國關(guān)于生殖技術(shù)倫理。（一） 人工授精和體外受精一胚胎植入倫理1.目的純正人工授精和體外受精一胚胎植人的目的只能是為了治療、補償已婚夫婦的生育功能，只能是為了預防性優(yōu)生。不得為了贏利，目前不可為了演進性優(yōu)生。凡是因夫妻健康狀況，符合我國婚姻法和計劃生育政策，當然可以通過人工踩和體外受精一胚胎植入等補償生育方式生兒育女。例如：男子無精、少精或死精癥或嚴重精液異常者；夫婦間特殊血型和免疫不相容因素所致不孕，經(jīng)治療無效者；輸精管、輸卵管結(jié)扎后及其他要恢復生育功能而經(jīng)治療無效者；其他缺陷不宜生育者等。?知情同意進行人工授精和體外受精一胚胎植人手術(shù)，必須得到接受手術(shù)者的知情同意.而且必須得到夫婦雙方的知情同意。?所生子女與婚生子女權(quán)利平等所生子女與接受生殖技術(shù)的夫婦形成父母子女關(guān)系，而與提供生殖細胞的男女無關(guān)，所生子女與婚生子女的權(quán)利義務關(guān)系等同于婚生子女的權(quán)利義務。4、供精者、供卵者條件受到限制不是任何人可以獻精、獻卵，必須經(jīng)過檢查符合一定條件。例如，人類精子庫應當對供精者進行健康檢查和嚴格篩選，不得采集有下列情況之一的人員的精液：有遺傳病家族史或者患遺傳性疾?。痪癫』颊撸瑐魅静』颊呋蛘卟≡磾y帶者；長期接觸放射線和有害物質(zhì)者，精液檢查不合格者；其他嚴重器質(zhì)性疾病患者。?避免近親婚配和保守醫(yī)密必須采取措施，避免近親婚配。有關(guān)部門如婚姻登記部門和戶籍管理部門可以建立檔案；限制獻精者和獻卵者捐獻的次數(shù)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)等。應該為獻精者、獻卵者、接受生殖技術(shù)的夫婦以及人工授精兒、試管嬰兒保密。既要對社會保密，也要對他們之間保密，以避免不必要的麻煩。.確定技術(shù)和衛(wèi)生標準醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須具備一定條件，例如，具有各種必要的檢測技術(shù)、設備條件，有一只專業(yè)技術(shù)隊伍。有一定數(shù)量和規(guī)模的供精者和供卵者隊伍.嚴格的規(guī)章制度等。（二） 代孕技術(shù)壽無性生殖盡管有些國家并不禁止代孕技術(shù)，但根據(jù)中國的倫理現(xiàn)狀，人們的接受程度，已經(jīng)可能帶來大量的人倫關(guān)系混亂，代孕技術(shù)是被禁止的。所以，國家衛(wèi)生部出合的《人類輔助生殖拄術(shù)管理辦法》中明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。生殖性克隆技術(shù)即人的無性生殖，目前國際上主導醫(yī)學倫理認為是不道德的。我國政府也明確表示：“不贊成、不支持、不允許、不接受任何克隆人實驗?！钡谒墓?jié)克隆技術(shù)的倫理問題1997年，克隆綿羊多莉的問世預示了克隆人技術(shù)發(fā)展的可能性，伴隨克隆技術(shù)的進一步發(fā)展，倫理學領(lǐng)域?qū)τ诳寺∪藛栴}展開了爭論。一、克隆概念及其技術(shù)發(fā)展克隆是英語done、cloning的音譯，我國學術(shù)界曾譯為無性生殖、無性繁殖?？寺∮兴膫€層次：微生物或細胞克隆、植物克隆、動物和人的克隆?？寺≡谝话阋饬x上用來指用無性生殖產(chǎn)生個體有機體或細胞的遺傳拷貝。 對于低級生物，克隆是一種很普遍的無性繁殖形式，如通過分裂或者枝芽進行繁殖的細菌或植物。而對于通常是有性繁殖的較高級的生物，可以使用克隆技術(shù)，即把個體細胞的核移植到一個去核卵細胞中，以便由此獲得一個完整的生物個體，這一生物個體的遺傳性狀同體細胞的供體應當是一致的。 我們通常講的克隆人便是指用這種無性繁殖的手段制造出與體細胞的供體遺傳上完全相同的人。2001年8月7日，支持與反對克隆人的科學家們在美國科學院進行了有史以來科學界第一次關(guān)于人類克隆問題的直面交鋒。被稱為“克隆人三劍客”的意大利羅馬大學教授、羅馬“國際研究協(xié)作研究所”所長塞維里諾? 安蒂諾里、美國肯塔基州大學教授扎沃斯和在巴拿馬注冊的“克隆耐德公司”的女老總布瓦瑟里耶堅持認為，克隆人是人類繁衍的一種權(quán)利，全世界共有 7000萬男子沒有任何形式的生育能力，所以，克隆人是人類最后的繁衍方式。盡管從現(xiàn)有已獲得的克隆哺乳類動物來看其克隆技術(shù)還相當不成熟，他們?nèi)匀恍家延?200對美國夫婦和200對意大利夫婦愿意參加這次克隆人實驗。二、關(guān)于克隆人的倫理爭論事實上，在克隆人問題上，一直存在著科學、倫理與宗教三個層面的爭議。（一）在倫理學上，反對克隆人所持的理由1?克隆技術(shù)有可能影響人類的獨特性和唯一性， 因為應用體細胞克隆技術(shù)可能復制出與細胞核供體的親代完全相同的個體，從而導致個人唯一性的喪失。正如天下沒有完全相同的兩片樹葉一樣，在世界上也沒有完全相同的兩個人。有人把人們的這種權(quán)利歸結(jié)為憲法權(quán)利，認為人們有權(quán)利保護他們的個性、唯一性。每個人都有權(quán)利是他自己，他們自己的生活、自由和追求幸福的權(quán)利和他們是他們自己的權(quán)利是一致的，克隆侵犯了這種權(quán)利，侵犯了一個人的命運。2?人類繁殖后代的自然過程改變了，人們可以通過克隆技術(shù)以非傳統(tǒng)的方式生兒育女，這樣便會對現(xiàn)有的社會關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)造成極大的沖擊。 因為利用體細胞克隆技術(shù)，單親即可獲得后代，從而使人們擔優(yōu)這可能使人類通過兩性結(jié)合生產(chǎn)后代的基本繁衍方式受到根本性的沖擊。這無疑會影響當今社會的基本組成單位即核心家庭的結(jié)構(gòu)，從而對社會結(jié)構(gòu)、社會風俗和社會穩(wěn)定造成巨大影響。3?克隆人也是人，不能當作手段和工具?？寺〖夹g(shù)可能使人作為工具使用，失去人類的尊嚴。克隆技術(shù)使人們聯(lián)想到可能把人類只作為達到某種目的的工具，只作為滿足人類某些目的的物品，從而從根本上違背了康德論證的人類只應是目的而不應被作為手段的教誨。如有一對夫婦，為挽救他們的女兒，就決定再生一個孩子作為第一個孩子器官移植的供體。這種行為能否可獲得倫理學的論證？對于第二個孩子來說，是可怕的事情，因為一旦人類被作為工具使用，那么人類的尊嚴就會不可避免地受到?jīng)_擊。由于體細胞克隆本身很低的成功率，和對于實驗對象的高危險性，可以預料，在對人類的體細胞克隆過程中，將有許多不能發(fā)育完全或中途損傷的個體。因此，如果要把現(xiàn)有技術(shù)應用到人類身上，將是生命倫理不可容忍的事情。不能想象，人類可能使用上百個人類胚胎進行實驗與篩選，就是希望能最終獲得一個克隆人！這種行為很容易使人聯(lián)想到法西斯慘無人道的人體細胞的克隆研究。4.盡管人們有科學研究的自由，但這種自由不是不受約束的，應受到多方面的制約；即使它受憲法保護，政府也可對它的活動做出調(diào)整以防止損害發(fā)生。當涉及人遺傳物質(zhì)且有倫理爭論時，政府的合理介人是必要的。并且，克隆技術(shù)根本不同于以往任何一種基于兩性結(jié)合的生殖技術(shù)， 可能是由單親完成的，很難稱為“生殖”，而只能被稱為“復制”，因此，應用體細胞克隆不能作為一項基本的憲法權(quán)利。再加上此種技術(shù)可能帶來的對于被克隆個體身體的、心理的和社會的傷害，反對者認為應該對此加以立法禁止。 5?克隆人會造成人倫關(guān)系的混亂，人們無法確定克隆出生的孩子在家庭中所處的地位。?人體體細胞的正常與否難以檢驗，有可能克隆出來有缺陷的人，果真如此，將會給克隆人自身和社會帶來痛苦和不應有的負擔。?克隆人與供體并存，其負面作用大于正面作用。?克隆人技術(shù)可能被濫用。9克隆人會導致人類基因庫的單一性，而人類基因多樣性的喪失對人類是不利的。此處，克隆技術(shù)的不成熟也會帶來種種失敗，甚至可能引起嚴重的基因突變，帶來諸多先天性的疾病。（二）一些贊成克隆人的理由1人類的唯一性不僅源自我們的基因，同樣也源自我們的環(huán)境、個人歷史、人際關(guān)系和我們自己的選擇。因此，僅僅是對于基因的克隆并不會影響到人類的獨特性和唯一性。2.克隆技術(shù)能使人類通過兩性結(jié)合生產(chǎn)后代的基本繁衍方式及其社會關(guān)系和家庭結(jié)構(gòu)受到根本性的沖擊，這種擔憂沒有根據(jù)，因為上述假設只有當滿足其邊界條件，即當克隆技術(shù)成為人類生產(chǎn)的一種被廣泛采用的方式或成為一種重要的補充方式時才可能成立。3?人們在道德上常常不能接受科學的新發(fā)現(xiàn)和新發(fā)明，而這些發(fā)現(xiàn)和發(fā)明是不可避免的，人們最終將會像接受人體解剖一樣接受克隆人。4?人們有科學研究的自由，這種自由受憲法保護，這是人類進步極為重要的一個因索，在許多情況下不應被剝奪或限制，禁止體細胞克隆可能會阻止一些正在進行的具有重大意義的研究，例如克隆技術(shù)對于動物基因工程就具有重要應用價值。5.隱私權(quán)是一種受憲法保護的基本權(quán)利，人們有權(quán)自主決定自己的家庭、婚姻和生育方面的行為。人們有生殖自由的基本權(quán)利，生殖自由意味著人們有權(quán)利以自己選擇的方式生殖，包括利用能夠幫助人們生殖的新技術(shù)，而人體克隆技術(shù)只不過是一種可幫助不育夫婦生殖的新技術(shù)，因此人們有使用它進行生殖的權(quán)利。6克隆人能滿足人類的生育要求，尤其是對于不育的人。7?克隆人有利于優(yōu)生，人們可以克隆出各個領(lǐng)域的優(yōu)秀人才。8.克隆人具有醫(yī)學價值，無精子或卵子的人能夠擁有同自己有血緣關(guān)系的后代，可以復制出與自己基因相同的人，可提供人體器官等?？梢?，上述爭論是尊嚴原則、自主原則、有利原則和不傷害原則等生命倫理學諸原則在新生物技術(shù)中的參與、沖突和平衡，井且也同時滲透著功利主義和道義論的價值判斷。在對克隆人進行倫理爭論時，也應該把生殖性克隆與治療性克隆區(qū)分開來。生殖性克隆指的是用無性繁殖手段制造出與體細胞的供體遺傳上完全相同的動物或人。 而治療性克隆指的是用人的體細胞克隆出胚胎，目的是獲取具有分化能力的胚胎千細胞一即胚胎或原始生殖細胞經(jīng)體外分化抑制培養(yǎng)篩選出的具有發(fā)育全能性的細胞， 人們可以用這些胚胎干細胞來克隆出人類所需要的組織或器官，如皮膚、肌肉或腎臟等。一些倫理學家在反對生殖性克隆的同時，認為治療性克隆在倫理學上是可以得到辯護的， 而且這一技術(shù)具有廣闊的市場前景。三、關(guān)于克隆人的政策和法規(guī)1997年5月，世界衛(wèi)生組織宣布，克隆人在道德上是不能接受的。聯(lián)合國教科文大會早在1997年就已通過了關(guān)于禁止進行克隆人類實驗的世界宣言，稍后，聯(lián)合國大會也于1998年通過了有關(guān)決議。1998年1月，19個歐洲國家在巴黎簽署了一個嚴格禁止克隆人的協(xié)議，這是國際上第一個禁止克隆人的法律文件。1999年3月，國際人類基因組組織倫理委員會發(fā)表“關(guān)于克隆的聲明”明確表示：鑒于對在一個現(xiàn)存人的核內(nèi)從遺傳信息中成長出一個人的深切不安，鑒于“生活在”一個已經(jīng)存在的人之“陰影”中對克隆產(chǎn)生的孩子的影響.鑒于克隆人對親子和兄弟姐妹關(guān)系的可能影響. 以及人們對于從一個體細胞產(chǎn)生出來的孩子的可能后果的關(guān)注， 人們“不應該試圖通過體細胞核移植產(chǎn)生出一個現(xiàn)存的人的遺傳拷貝”。 2000年12月，中國人類基因組社會、倫理和法律問題委員會也表示同意這一聲明。日本國會議員200。年11月通過的一項法律，指出克隆人是有罪的，最高可判10年監(jiān)禁或者1000萬日元（9萬美元）的罰金。2000年底，英國眾議院通過一項法案，允許科學家克隆人類早期胚胎。從中提取胚胎干細胞，用這種細胞培育出與供體相同的細胞、組織或器官。英國政府于2001年4月19日宜布，英國將要立法明令禁止克隆人。加拿大衛(wèi)生部長也于2001年5月3日表示，他將提出禁止克隆人的法案。同年，美國眾議院也通過一項法案，明確將克隆人列為非法，如果有人在美國進行人類克隆，實施者將被處以10年有期徒刑并罰款百萬美元。目前，全世界已經(jīng)有26個國家及美國的部分州立法禁止進行克隆人類的實驗。將在研究過程中被損壞；2.胚胎在體外發(fā)育不能超過14天；3.不允許將捐獻胚胎重新植人婦女子宮，4.不允許將人類配子與動物配子相結(jié)合；5胚胎捐獻的操作者與胚胎干細胞的研究者應嚴格分開，不許同為一人；6醫(yī)療機構(gòu)在提供胚胎組織材料時，必須同時提供該材料的病原菌鑒定陰性的書面證據(jù)，否則該胚胎實驗材料不得使用。某些西方人士認為，要善待冷凍胚胎，多余的冷凍胚胎不應該拋棄，更不能提供給醫(yī)學做實驗。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人的倫理觀念也在不斷更新。 1995年美國宣布對人類胚胎研究解禁，允許科學家利用政府資金研究尚未移植到母體中的胚胎，唯一的條件是要獲得胚胎父母雙方同意。在英國有數(shù)千個已貯藏了 10余年的冷凍胚胎也被處理掉。第五節(jié)胚胎干細胞研究中的倫理一、 胚胎研究的倫理胚胎是人體發(fā)育的必經(jīng)階段。胚胎發(fā)育成胎兒直到正常生育，完成胚胎發(fā)育的全過程。但由于計劃生育的需要，有的胚胎需要進行人工流產(chǎn)，或由于體外受精常常會產(chǎn)生多余的胚胎。這些胚胎應如何處置？胚胎雖然不是“社會的人”，但它是“生物的人”，具有發(fā)展成為“社會的人”的潛力，我們畢竟不能像擺弄一管試劑或一片樹葉那樣去處理和操作胚胎。胚胎又