2型糖尿病病情與干眼癥相關(guān)性研究

2型糖尿病病情與干眼癥相關(guān)性研究

【摘要】［目的］探討2型糖尿病患者干眼癥相關(guān)客觀指標(biāo)變化與糖尿病病程、血糖控制情況及糖尿病視網(wǎng)膜病變程度之間的相關(guān)性［方法］測(cè)定51例(102眼)2型糖尿病患者及20例(40眼)正常人淚膜破裂時(shí)間，并行淚液分泌試驗(yàn)及角膜熒光素染色試驗(yàn)，觀察糖尿病病程、血糖控制情況及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度［結(jié)果］與正常對(duì)照組比較，糖尿病組患者淚膜破裂時(shí)間顯著縮短，角膜熒光素染色陽性率顯著增高，基礎(chǔ)淚液分泌值顯著減少.糖尿病患者的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色陽性率及基礎(chǔ)淚液分泌值與血糖控制情況呈顯著相關(guān)性，而與糖尿病病程及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度無明顯相關(guān)性［結(jié)論］2型糖尿病患者是干眼癥的易患人群，較好地控制2型糖尿病患者血糖可預(yù)防干眼癥的發(fā)生，緩解或消除干眼癥癥狀.

【關(guān)鍵詞】糖尿病2型干眼病糖尿病視網(wǎng)膜病變

ABSTRACT:OBJECTIVEToinvestigatethecorrelationoftheduration,severityandgradeofdiabeticretinopathy(DR)withthechangesofocularsurfaceintype2diabetesmellitus(T2DM)METHODSItwasexaminedin102eyesof51casesofnoninsulindependentT2DMand40eyesof20healthysubjectsthatthetearfilmbreakuptime(BUT)andSchirmerItest,fluoresceinvitalstaining(FL).ThegradesofDRinpatientswerealsoevaluatedwithfluoresceinangiographyRESULTSThemeanBUTandSchirmerItestinthediabeticpatientswassignificantlylowerthanthatinthecontrolsubjects.TheaveragescoreofFLweresignificantlyhigherindiabeticpatientsthanthatofcontrolsubjects.TheBUTvalue,SchirmerItestvalue,thescoreofFLweresignificantlyrelatedtothecontrolconditionofdiabetes,andnosignificantcorrelationwithdurationofT2DMandthegradeofDRCONCLUSIONT2DMwoulddamageocularsurface,includingtearfilmfunctionandkeratoconjunctivalepithelium,andtheextentofdamageiscloselyrelatedtothecontrolconditionofdiabetes.Noninsulindependentdiabeticsaresusceptiblepersonsofthedryeye.

Keywords:diabetesmellitus,type2;xerophthalmia;diabeticretinopathy

糖尿病可通過一系列病理過程影響眼表微環(huán)境而引起眼表的角膜、結(jié)膜及淚液發(fā)生變化.本研究給糖尿病患者行淚膜破裂時(shí)間測(cè)定、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)及角膜熒光素染色，同時(shí)觀察糖尿病病程、血糖控制情況以及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度，探討了2型糖尿病患者并發(fā)干眼癥的情況以及干眼癥客觀指標(biāo)與糖尿病病程、血糖控制情況、糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度之間的相關(guān)關(guān)系.

1對(duì)象和方法

對(duì)象糖尿病組與正常對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)：無明確診斷的角結(jié)膜病史，無軟、硬性角膜接觸鏡佩戴史，近4周內(nèi)無眼部局部用藥史，無糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病性白內(nèi)障之外的眼科疾病，無眼部外傷及眼部手術(shù)史.2型糖尿病組為2005年11月—2006年4月間經(jīng)延邊大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科確診的51例，均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡為36～76歲；男性為27例，女性為24例；根據(jù)糖尿病血糖控制目標(biāo)［1］和糖尿病性視網(wǎng)膜病變最新國(guó)際分級(jí)法［2］，將血糖控制情況分為理想、尚可及差，本組患者中分別為11，19，21例；糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為1～5期，本組患者分別為17，9，10，13，2例；病程5年以下、5～10年、10年以上者分別為18，24，9例.正常對(duì)照組為眼科病房陪護(hù)的20例健康者，均無糖尿病病史及各種糖尿病癥狀和體征者.所有研究對(duì)象均知情同意.

方法

淚膜破裂試驗(yàn)用熒光素鈉濾紙條觸及下瞼緣中心，讓熒光素鈉流入結(jié)膜囊，囑被檢查者輕輕眨眼數(shù)次，自然睜眼平視前方.在裂隙燈下用低亮度鈷藍(lán)光仔細(xì)觀察角膜表面，記錄從最后一次睜眼至發(fā)現(xiàn)完整淚膜出現(xiàn)第一個(gè)破孔黑洞的時(shí)間，即BUT，重復(fù)3次，取平均值，將BUT小于10s視為異常.

FL試驗(yàn)在進(jìn)行BUT試驗(yàn)后觀察熒光素染色的角膜表面，將角膜表面分為4個(gè)象限，根據(jù)熒光素染色陽性程度，分別給每個(gè)象限計(jì)0～3分，取總合分［3］.

基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)在BUT試驗(yàn)1h后進(jìn)行.將淚液濾紙條于首端處反折5mm，置于下眼瞼中外1/3交界結(jié)膜囊處，囑被檢查者輕輕閉雙眼，安靜環(huán)境下等待5min，取出濾紙條，室溫下放置2min并讀取結(jié)果.

糖尿病病程、血糖控制情況及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度的計(jì)分糖尿病病程5年以下、5～10年及10年以上者分別計(jì)0，1，2分；血糖控制情況分為理想、尚可及差，分別計(jì)0，1，2分；糖尿病性視網(wǎng)膜病變1～5期分別計(jì)1～5分.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差表示.計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，并應(yīng)用單因素方差分析和一元線性相關(guān)與回歸分析.

2結(jié)果

糖尿病組患者BUT為s，正常組為s；糖尿病組患者基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)結(jié)果為mm，正常組為mm；糖尿病組患者FL累計(jì)積分為分，正常組為分；用t檢驗(yàn)對(duì)兩組各指標(biāo)進(jìn)行比較結(jié)果示，兩組間均有顯著性差異(P＜).糖尿病病程、血糖控制情況及糖尿病性視網(wǎng)膜病變程度與干眼癥實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系：BUT值、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)值及FL累計(jì)積分與糖尿病患者血糖控制情況呈顯著性相關(guān)；見表1.表1糖尿病與干眼癥相關(guān)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

3討論

糖尿病在眼部不僅可引起糖尿病性視網(wǎng)膜病變及糖尿病性白內(nèi)障，亦可引起眼表異常，表現(xiàn)為眼干燥感、異物感、畏光及燒灼感等.反映淚膜穩(wěn)定性［4］的BUT、檢測(cè)水樣淚液分泌的基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)及角膜上皮缺損的FL試驗(yàn)，是診斷干眼癥的主要客觀指標(biāo).本觀察結(jié)果表明，上述指標(biāo)在2型糖尿病及對(duì)照組間均有顯著性差異，提示糖尿病可引發(fā)干眼癥.目前，糖尿病引起眼表干眼性病變的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為糖尿病患者角結(jié)膜上皮損害及杯狀細(xì)胞減少可影響其黏蛋白的生成，降低眼表面親水性,進(jìn)而造成淚膜不穩(wěn)定［5］.此外,因高血糖所致的角結(jié)膜知覺能力下降、瞬目減少及淚液蒸發(fā)增加，亦可能是淚膜穩(wěn)定性下降的原因［6］.高血糖狀態(tài)下葡萄糖可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活多元醇通道，使山梨醇在細(xì)胞內(nèi)蓄積，胞內(nèi)滲透壓升高，細(xì)胞水腫，細(xì)胞功能下降，最終可能導(dǎo)致副淚腺結(jié)構(gòu)和功能的障礙，使淚液分泌量下降.糖尿病引起角膜上皮損傷的機(jī)制可能與高血糖引起角膜感覺神經(jīng)病變，使三叉神經(jīng)對(duì)角膜的營(yíng)養(yǎng)作用下降有關(guān)［7］.本觀察結(jié)果表明，2型糖尿病患者BUT、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)及FL累計(jì)計(jì)分與血糖控制情況有關(guān)，提示近期血糖控制的好壞與眼表改變有密切關(guān)系.雖然不能否認(rèn)糖尿病病程和糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)眼表的影響，但對(duì)于糖尿病病程長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變程度較重的患者而言，較好地控制血糖水平亦可改善患者眼表情況.

【參考文獻(xiàn)】

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