三級護理查房課件

三級護理查房2014.10.261kanghuayiyuanchenguochun護理查房定義評價護理效果、了解護理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法,是對護理診斷、措施與效果進行集體評價。意義關(guān)注護理重點對象,更明確護理目標。樹立“以病人中心”的護理工作模式,深入整體護理工作的開展,提高護理質(zhì)量。形成三級質(zhì)量監(jiān)控體系,確保護理安全。加強護患溝通。培訓(xùn)護士,建立層級查房,形成臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。護理查房分類

護理行政查房

一級查房（責(zé)任護士查房）

護理查房

護理業(yè)務(wù)查房

二級查房（組長查房）

三級查房（護士長查房）

臨床護理技能查房

護理教學(xué)查房

典型護理案例查房

臨床護理教學(xué)查房

臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進行的護理房三級護理查房

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

三級護理查房

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級護理查房

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責(zé)任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責(zé)任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.*物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等*病人準備：參照“查房對象”*護士準備*環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責(zé)任護士向護士長、高級責(zé)任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間約為15min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責(zé)任護士對初級責(zé)任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責(zé)任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士的臨床護理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.

記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責(zé)任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責(zé)任護士查房”，并簽名三級查房的組織站位

右

左查房人責(zé)任護士車下級上級傳遞護士實習(xí)護生

查房站位規(guī)范.

三級查房的組織主查者報告病歷者當(dāng)值主管高級責(zé)任護士查房車進修護士實習(xí)護士初級責(zé)任護士患者

查房靈活應(yīng)用.1、根據(jù)當(dāng)時科室收治病人的情況和護理技術(shù)要求進行2、掌握危重病人重點查、突發(fā)病情及時查、疑難問題預(yù)期查、技術(shù)操作隨時查的原則三級查房的組織

查房靈活應(yīng)用.短、頻、快（15分鐘）天天做、班班做、人人參與是最高境界指導(dǎo)下級護士有效解決患者護理問題監(jiān)控?？谱o理質(zhì)量/提升專科護理質(zhì)量通過查房提高各層級護士專業(yè)能力三級查房的組織一級查房二級查房三級查房護理業(yè)務(wù)三級查房組織形式查房人：管床責(zé)任護士；查房對象：分管所有病人查房頻次：每班；目的：病情觀察、評估，了解需求、解決問題；查房的方式與手段：詢問、觀察、體格檢查等一級護理查房查房人：組長（高責(zé)護士）參加人員：組長、管床護士查房時間：每日醫(yī)囑執(zhí)行后帶領(lǐng)管床護士全面查房;查房重點對象：疑難重癥或護理難點患者（結(jié)合上班護士資質(zhì)針對性選擇）目的：指導(dǎo)下級護士、解決疑難問題，監(jiān)控?？谱o理質(zhì)量查房手段：查看病歷、聽取匯報、床邊評估、指導(dǎo)與實施二級護理查房二級查房程序演示物品準備上級護士上級護士下級護士

病情匯報:重點突出24小時內(nèi)的病情住院病程長患者重點交代疾病轉(zhuǎn)歸護理問題與措施:可不用標準護理診斷/已具體落實的措施提出護理疑難問題時間≤5′病情匯報欠簡潔：類似背誦護理常規(guī)不習(xí)慣閱讀病歷向上級護士提出護理難點與問題的意識與能力不足；上級護士指導(dǎo)無記錄(筆記本/筆)難點下級護士：病情與護理實施匯報下級護士查房能力評估要點基本掌握分管患者病情：護理程序應(yīng)用能力：能初步評估分管患者護理問題，實施護理措施；初步建立疾病護理思維：了解?？萍膊∽o理知識例：飲食、體位、常見合并癥與觀察要點、急性突發(fā)性合并癥的應(yīng)急處理、?？朴盟幾⒁馐马?、功能鍛煉等；上級護士查、講、做

問診查體問診查體查：醫(yī)囑、護理措施落實情況（查看護囑單、治療單執(zhí)行情況）上級護士查、講、做上級護士講解、指導(dǎo)講：補充病史；解答、協(xié)助下級護士解決病人問題，指導(dǎo)、補充?？谱o理措施，難點(1)?？企w格檢查:重點突出/問診系統(tǒng)上級護士查體/問診/治療護理措施檢查可在查房前完成;突出示教特殊體查的技能;(2)指導(dǎo):重點講解/示教操作/糾正不當(dāng)護理措施

注意保護性醫(yī)療措施！（3）提問下級護士（教學(xué)、討論）:緊緊圍繞當(dāng)前病情，就解決當(dāng)前護理問題進行。上級護士查房能力評估要點

?？谱o理體查能力：查體、問診重點突出，能有效評估患者護理問題；

質(zhì)量監(jiān)控能力：能有效監(jiān)控下級護士醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況；

?？谱o理能力：能就個案病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性措施，并能有效解決患者護理問題，示教、提升?？谱o理技能；

歸納、總結(jié)、循證應(yīng)用能力：能圍繞案例，總結(jié)護理特點、臨床護理思路。

護理三級查房

管床護士初級責(zé)護上級護士高級責(zé)護專科護士護士長主查人：護士長（?？谱o士）；參加人員：護長（?？谱o士）、組長、管床護士查房對象：疑難重癥或護理難點患者查房頻次：2-3次/周目的：指導(dǎo)各級護士、解決護理疑難問題查房程序一級護士：匯報病情與護理實施現(xiàn)狀；二級護士：補充病情與護理措施三級護士：聽取匯報、床邊查體評估、指導(dǎo)病情匯報、護理體查、監(jiān)控醫(yī)囑、護理措施落實可在查房前進行三級護理業(yè)務(wù)查房

護士長下級護士上級護士護理文書表達

護理三級查房頻次與記錄要求：

48小時內(nèi)有上級護士（二級）查房記錄72小時內(nèi)有護士長（三級）查房記錄

病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控：

凡病重、病?；颊?，護理記錄24小時內(nèi)必須有N3、

護長質(zhì)量審核簽名。

例：XXX（護長）/XXX（初級責(zé)護）病重、病?；颊咦o理業(yè)務(wù)查房

護理查房記錄高級責(zé)任護士查房示：防止假體脫位，實施“防止假體脫位護理單”；嚴防深靜脈血栓，實施“深靜脈血栓觀察護理單”；做好病人安全?？谱o理，實施“跌倒護理單”和“壓瘡風(fēng)險護理單”。

案例

案例護理查房記錄高級責(zé)任護士XXX查房示：注意觀察患肢腫脹疼痛情況，敷料滲濕后應(yīng)及時更換。注意觀察負壓源的負壓力是否在0.02-0.06Kpa范圍內(nèi)；防止引流管打折影響負壓吸引的效果，觀察透明貼膜有無緊貼皮膚，如果沒有,說明有漏氣的可能性，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。應(yīng)選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設(shè)備。可指導(dǎo)患者在床上進行下肢的功能鍛煉，伸曲膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，鼓勵主動進行阻抗運動以防止肌肉的萎縮。由于病人存在著嚴重的低蛋白血癥，營養(yǎng)狀況非常差，又合并有糖尿病，所以飲食指導(dǎo)很重要，而且要具體到每餐病人所需要補充的蛋白量。每天從30克開始，然后根據(jù)病人的食欲，逐步增加蛋白的攝入量。責(zé)任護士應(yīng)每天跟蹤了解病人進食的情況，并指導(dǎo)患者可多進食能促進傷口愈合的食物，如富含維生素C、A的蔬菜和水果，做好病人和家屬的宣教工作。

案例存在糾紛風(fēng)險

案例護理查房記錄高級責(zé)任護士XXX查房示：今天掛“防跌倒”標識牌，并告知病人及家人注意防跌倒等相關(guān)事項。

案例

案例醫(yī)囑與護囑的區(qū)別：醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量護囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法如何下護囑需要什么護理劑量？

高級責(zé)任護士與普通護士在評估護理成效上的區(qū)別:

不僅僅是需做什么,而是強調(diào)什么人去做,如何去做才能達到最佳療效.如何下護囑什么是護理劑量？評估病人，在實施護理措施過程中，需要什么資質(zhì)的護士、護士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實施的最佳時機，才能達到護理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識改善、低壓力等

將護理技術(shù)操作作出?？铺厣谇蛔o理——白血病病人、頜面外科術(shù)后病人、氣管插管病人的口腔護理，帶有鮮明的?？铺厣?如何下護囑惡性腫瘤化療的口腔護理：護囑：在患者晨起、睡前、進食前后助患者用鹽開水漱口后再用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘。

案例

案例高位不全癱患者膀胱功能訓(xùn)練通過骨盆底肌肉運動訓(xùn)練膀胱功能：

護囑：患者平臥，試作排尿動作，先慢慢收緊肛門，再收緊尿道，使骨盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不小于3秒，放松時間10秒，每日5-10次。

案例

案例如何解決跨專業(yè)的疑難問題？護理會診Bigidea護理會診可請相應(yīng)?？苹蚨鄬？频淖o理會診。高級責(zé)任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”請會診科室：

1、簡單描述病人的基本情況：主因、診斷、治療。具體描述與會診科室有關(guān)的癥狀體征和輔助檢查情況。

2、提出護理會診目的。會診意見：1、簡述病人基本情況。2、詳述?？撇轶w情況，提出存在護理問題。3、詳述正確的處理意見。4、提出處理不妥之處（口頭交待，回避病人及家屬）。護理會診內(nèi)容的書寫規(guī)范患者，李秀英，女性，78歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛15年加重3天入院，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予擴冠、抗凝等藥物治療，行冠狀動脈造影術(shù)提示冠狀動脈三支病變，前降支根部90%狹窄，回旋支99%長病變，右冠90%狹窄，于前降支根部置入一枚支架。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療，于第二天患者突發(fā)語言障礙，煩躁，左側(cè)肢體活動不利，為排除腦出血，急行CT檢查，CT提示左側(cè)顳葉腦梗死。為求急性期正確的護理，加快病人的康復(fù)，請神內(nèi)二科張紅護士長給予指導(dǎo)。

案例

案例.今日造口傷口?？谱o士XX查房：傷口評估：左足踝下方有一1.5×1.5cm的慢性傷口，顏色：100%黑色，滲液量少，無異味，疼痛明顯，周圍皮膚紅腫。傷口處理：（1）碘伏消毒，生理鹽水清洗后予外科清創(chuàng)去除黑色痂皮（2）美鹽敷料覆蓋,外用干紗覆蓋繃帶固定（3）避免局部受壓（4）密切觀察肢端血運（5）根據(jù)傷口滲液情況更換敷料。

案例

案例從病人的角度從護士的角度管理的角度從專家(或會診者)的角度從醫(yī)生的角度從護理會診發(fā)展方向的角度護理會診的意義①科室根據(jù)存在問題，提出申請。非緊急情況下采用書面申請；緊急情況電話邀請會診。②護理部獲取會診申請后，評估其內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容決定本次會診的護理人選，通知會診人員進行護理會診，緊急會診其會診人員30min內(nèi)到達病房，一般情況24h內(nèi)完成會診護理會診的程序

③會診人員到病房后，收集資料、了解病史、核準問題所在，然后分析討論，在會診申請單上提出具體意見。

④會診資料保存在申請會診的科室。

⑤遇到特殊情況：如存在護理糾紛隱患的會診，申請科室護士長應(yīng)與會診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發(fā)生。護理會診的程序規(guī)范會診流程

定期做會診總結(jié)

實施案例分析，加強護理會診意識

規(guī)范護理會診書寫內(nèi)容解決問題的建議：危重、疑難病例討論典型護理案例查房：臨床護理技能查房：查房問題的后續(xù)專題學(xué)習(xí)時間的控制能真正解決問題，答疑解惑.減低風(fēng)險；高級責(zé)任護士有成就感,下級護士有學(xué)習(xí)的機會.高級責(zé)任護士的專業(yè)能力不斷提升.如何能使護理查房堅持下來？知識無窮盡

next臨床實踐練習(xí)

護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題