護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估

關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三題綱何為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別護(hù)理安全分析以確保病人的十大安全第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估是在風(fēng)險(xiǎn)識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素搜集整理，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是對護(hù)理服務(wù)過程中客觀存在的及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因。第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別護(hù)理服務(wù)過程中患者的流動、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理都是一個動態(tài)的過程，因此風(fēng)險(xiǎn)的識別，實(shí)際上也是一個動態(tài)監(jiān)測過程。作為風(fēng)險(xiǎn)管理流程的第一步，風(fēng)險(xiǎn)識別與評估的成果直接影響著整個風(fēng)險(xiǎn)管理流程的每一步，影響著最終的風(fēng)險(xiǎn)管理決策。全面、精確、符合臨床實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)識別與評估成果，可以協(xié)助護(hù)理管理者全面、清楚地認(rèn)識醫(yī)院所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的特性和嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別1.護(hù)理差錯事故2.意外事件3.護(hù)理糾紛4.并發(fā)癥第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理差錯事故是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但末造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。而護(hù)理事故則是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。臨床上比較常見的護(hù)理差錯事故有：因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等；因護(hù)士對患者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤；因護(hù)理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等。第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三意外事件意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，但是還有個別過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。另外包括患者跌傷、燙傷、自殺也屬意外事件的范疇。第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理糾紛是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護(hù)理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護(hù)患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。如患者及其家屬對護(hù)理人員態(tài)度、工作責(zé)任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴。第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果如難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等等，由于并發(fā)癥能夠預(yù)見，所以醫(yī)護(hù)人員需要事先向患者及其家屬說明，讓其有一定的心理準(zhǔn)備。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三除了上述幾類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)外，護(hù)理病案記錄的不完善或錯誤、儀器故障也是較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)險(xiǎn)無處不在

風(fēng)險(xiǎn)評估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患者因素、護(hù)士因素、管理因素、醫(yī)生因素等。第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護(hù)理活動都具有風(fēng)險(xiǎn)，因此要有效地防避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估。第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別（評估）病人自身的危險(xiǎn)因素護(hù)士因素管理因素—人，物質(zhì)，環(huán)境的危險(xiǎn)因素醫(yī)生因素設(shè)備設(shè)施等其他因素第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別（評估）—病人自身的危險(xiǎn)因素

（1）危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者存在著高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（2）患者個體差異：如高度過敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其他藥物時發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。

（3）患者在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī)，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒有及時得到護(hù)理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變成糾紛。第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院常見十大病人安全隱患病人運(yùn)送時出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別（評估）—護(hù)士因素

1

專業(yè)知識

部分護(hù)理人員對疾病的治療、護(hù)理知識缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2

工作方法

部分護(hù)理人員沒有按照護(hù)理程序去工作，工作缺乏計(jì)劃性，對患者病情不了解，缺乏對患者的觀察、判斷。3

工作態(tài)度

責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，發(fā)現(xiàn)問題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問題而不匯報(bào)，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細(xì)致，甚至對患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重要病史，延誤患者治療或搶救。第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4

工作經(jīng)驗(yàn)

低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力，面對病情復(fù)雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。5

心理因素

護(hù)理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護(hù)士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。6

護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄

護(hù)士法律知識缺乏，重治療，輕記錄，護(hù)理記錄書寫水平不足，存在著安全隱患。第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認(rèn)識的則鳳毛麟角。第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員：進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員

工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護(hù)患交流障礙者。第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三管理因素主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時間因素。人的因素

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清。（2）規(guī)章制度落實(shí)不到位，制度執(zhí)行力不足。

（3）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無指導(dǎo)狀態(tài)下工作。

（4）護(hù)士長對新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時跟上。

第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

管理因素物質(zhì)因素

物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個方面。（1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。（2）藥物管理不規(guī)范，如無包裝的散支藥品任意擺放，過期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開放置，也無明顯標(biāo)識等。（3）環(huán)境因素:①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。②噪音：分貝太高影響患者康復(fù)。③空氣：有毒有害氣體導(dǎo)致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過大等。

第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三管理因素時間因素

忙時、閑時均是高風(fēng)險(xiǎn)時段。

（1）護(hù)理人員超負(fù)荷工作，在有限的工作時間內(nèi)竭盡全力也無法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。（2）護(hù)理人員在工作過于輕松時容易放松警惕，同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時間。第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)生及其他因素醫(yī)生因素以下幾種情況時護(hù)士要提高警惕，竭盡全力做好護(hù)理工作。（1）患者病情復(fù)雜，超出醫(yī)生能力范圍。（2）醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，忽視對患者的管理。（3）新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)、開展醫(yī)療科研項(xiàng)目時。（4）醫(yī)生知識、技能不足時。（5）醫(yī)生對待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)理人員，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其他因素（1）醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素如氧氣。（2）病區(qū)防火、防盜、措施不力等。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三病人安全反思“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤對病人就是百分之百病人的“安全和生命”掌握在我們手中第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全管理反思核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。三個最基本制度：分級護(hù)理制度交接班制度查對制度第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理管理者要反思之一.二1、分級護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯嗎？幾個一級護(hù)理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人高峰期：病情易變化

第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理管理者要反思之三3、中午班和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰查對？注射后查對怎樣才能實(shí)現(xiàn)？肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個無菌盤內(nèi)？治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?

第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三保障護(hù)理安全用藥安全：正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三輸液安全

醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑安全.轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題.醫(yī)囑執(zhí)行時間取藥擺藥加藥輸液器注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理安全問題分析有效的溝通安全入院術(shù)前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三案例注射室護(hù)士為一位靜脈注射病人準(zhǔn)備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL,保障制度？補(bǔ)救措施？

整盒存放專門護(hù)士管理建立誤推預(yù)案程序

第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

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