手術室無菌技術和滅菌方式

關于手術室無菌技術和滅菌方式第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三預防性使用抗生素感染或潛在感染手術人員的管理外科洗手皮膚消毒和準備備皮術前第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三無菌屏障物品滅菌

無菌技術和管理外科服裝及鋪單手術室環(huán)境術中第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三手術團隊→手術醫(yī)生手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生刷手護士巡回護士病人第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

第一節(jié)手術室無菌技術第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三嚴格的無菌要求

骨科手術無菌要求嚴格，因為1.骨、肌腱、韌帶等組織血運極差，抵抗力弱，易發(fā)生感染。同時因手術及其必然帶來的刺激和創(chuàng)傷，也可使一些雖然靜止的炎癥而活躍。2.骨科手術常需置入各種與人體組織相容性好的異物，如人工關節(jié)，骨水泥，人造骨，各種內固定物，這些異物在無菌條件下于人體組織可以相安無事，一旦發(fā)生感染，它們就成為人體組織不能相容的異物。3.骨科手術在術中常需變更體位和施行手法牽引，因此骨科手術皮膚滅菌的范圍較其他?？剖中g廣。第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三無菌技術內容

術前備皮穿手術衣戴手套鋪無菌巾第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三皮膚表面常有各種微生物積存，尤其是毛囊區(qū)，常為術后傷口感染因素之一，因此，術前必須進行嚴格的皮膚準備和消毒處理。皮膚備皮，通常在術后前短暫時間內個術前1天剃凈手術區(qū)毛發(fā)，用肥皂，清水清洗，消毒液擦拭。皮膚消毒范圍應大于手術范圍，用消毒液擦時需稍加用力，消毒皮膚時應該從手術切口處開始，在逐步擴展到所需消毒范圍，應避免無目的來回擦拭，已接觸邊緣的消毒紗布，不應再返回中央涂擦。感染部位消毒時，則由外向中央進行，已感染的手術區(qū)皮膚，禁用強刺激性消毒液消毒如（碘酊），可用碘伏消毒。腰椎部位手術皮膚消毒，從頭部向臀部?？拷鼤幍氖中g，應注意保護會陰。進行皮膚消毒時，須注意自己的手不可與病人的皮膚或其他物品碰撞，同時消毒完畢后，應再次消毒雙手，確保無菌。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側過腋中線。頸椎手術皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。

四肢手術皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關節(jié)第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三穿手術衣（1）抓取手術衣。注意不可碰觸其它手術衣及無菌物品，抓取時不可散落且不可低于腰部（2）面向無菌區(qū)，向后退，避開無菌臺面，雙手持衣領處，內面朝向自身，在與肩同齊水平打開手術衣。（3）將手伸入袖管，向前平舉伸展手臂插進袖管。破了沒戴手套別碰我第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三自戴手套法原則：未戴手套的手不得觸及無菌面及無菌物品方法：常規(guī)戴手套法、閉式自戴手套法

第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三常規(guī)戴手套法（1）一手捏住手套內面的反折部，提起手套。（2）戴右手時左手捏住手套內面的反折部，對準手套五指，插入右手。（3）戴左手時右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。（4）將雙手反折部分向上翻，套扎住手術衣袖口。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三閉式自戴手套法（1）雙手保持在手術衣的袖口內，不得露出。（2）隔衣袖取出一只手套，與同側手掌心相對，手指朝向身體肘關節(jié)方向置于袖口上。（3）雙手隔衣袖打開手套反折部，對準五指，翻起反折，套扎住手術衣袖口。（4）同法戴好另一只手套后，雙手調整舒適。第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三注意事項（1）未戴手套的手不可觸及手套外面。（2）已戴手套的手不可觸及未戴手套手。（3）手套的末端要嚴密地套扎住手術衣袖口。帶好手套再操作第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三鋪無菌巾應由護士和手術醫(yī)生共同完成鋪巾前，器械護士應穿戴無菌手術衣和手套鋪無菌巾第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三對于任何外科手術，鋪無菌手術單都是一項重要步驟，既要保證術野的充分暴露，又要與相鄰的未消毒的皮膚嚴格隔離開來。對于骨科來說，還要要求術中被動地活動患肢而不影響無菌原則。雜亂無序的鋪單操作，導致未經(jīng)準備和消毒的皮膚暴露于手術野，破壞無菌術，而污染創(chuàng)口，發(fā)生感染。每一無菌手術巾均由洗手護士遞給鋪單醫(yī)師。第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第一層手術鋪巾應由醫(yī)生刷手后完成，不需穿手術衣、戴手套，鋪巾后需重新消毒手臂一遍，方可穿手術衣第二層及其它層鋪巾應由器械護士和醫(yī)生穿手術衣、戴手套后共同完成鋪無菌巾第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1.傳遞治療巾時，手持兩端，醫(yī)師接時手持中間，治療巾不得接觸腰以下的無菌衣及其他部位。鋪大單、孔巾被展開時，要手握單角遮住手背，以防被污染。鋪無菌單時如被污染應立即更換。2.已鋪上無菌單只能有內向外移動，不可由外向內移動。3.鋪置第一層無菌巾單的醫(yī)師不穿無菌手術衣，不帶手套。鋪完第一層無菌單后，其他層無菌單應由已穿好無菌衣帶好無菌手套的醫(yī)師完成，4.手術視野四周肌托盤上無菌單為4層以上，術野以外為2層以上，無菌單垂下床35cm以上。鋪無菌巾注意事項第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三無菌技術原則無菌區(qū)內只允許使用無菌物品，無菌性有懷疑，視為污染。

1.建立一個無菌區(qū)無菌區(qū)內所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立即更換。物品有下列情況者，應視為有菌，不能在無菌區(qū)內使用：①在非限制區(qū)內的滅菌敷料；②無菌包破損或潮濕；③無菌包墜落在地面上；④滅菌有效時間及效果不能肯定；⑤懷疑無菌物已被污染。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三菌手術衣的應用無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應視為有菌區(qū)。手術人員在穿好手術衣后，前臂不應下垂，應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。手術人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則的。也不應來回走動或走出手術間以外。如因手術需要移動，應面向無菌區(qū)。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。在經(jīng)過來穿手術衣人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染。第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三無菌桌的無菌范圍無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。手術護士、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應再向上提拉或再用。無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三皮膚雖經(jīng)消毒，只能達到相對無菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達到相對滅菌，殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。手術進行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也