心腦血管疾病急性發(fā)作的初步急救

關(guān)于心腦血管疾病急性發(fā)作的初步急救第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心腦血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過腫瘤而躍居世界第一。心臟病和中風(fēng)等心腦血管疾病也是我國首位死亡原因。目前，全球有高血壓患者6億人，高血壓患病率約10％。第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三血壓不達(dá)標(biāo)，意味著失去健康！多種并發(fā)癥血壓不達(dá)標(biāo)

血壓不達(dá)標(biāo)，您將要失去什么呢？提醒患有高血壓、糖尿病的老年人按時服藥第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三可怕的并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)160萬以上16成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史2資料來源：1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康.

2002年08期.2.高志揚.“慢四病”成為居民主要疾病.科技日報.2006-05-08.第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三什么是靶器官?血壓長期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。心腦腎眼第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥心臟腎臟第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血，一過性腦供血不足等。高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動脈狹窄，痙攣，滲出，嚴(yán)重時出血大腦眼睛第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓合并冠心病第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三什么是冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱供應(yīng)心臟的動脈——冠狀動脈發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引起患者胸痛、胸悶，嚴(yán)重可死亡！第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓是冠心病的“四大兇手”之首血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人2～3倍，死亡率則高3～4倍。研究發(fā)現(xiàn)，我國患冠心病的主要原因為高血壓！資料來源：賀耀宗.高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥物.

《家庭醫(yī)學(xué)》2006年04期.第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三早期發(fā)現(xiàn)早期治療冠心病患者的自我報警突發(fā)胸悶頭暈精神不振第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三冠心病有不同類型心律失常心絞痛急性心肌梗死第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓合并腦卒中第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三可怕的數(shù)字70%-80%的腦卒中病人患有高血壓每12秒，就有一位中國人發(fā)生腦卒中每21秒，就有一位中國人死于腦卒中資料來源：高血壓腦卒中患者既往史中干預(yù)因素的作用分析--《全科醫(yī)學(xué)臨床與教育》2006年04期第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三什么是腦卒中？腦卒中，俗稱中風(fēng)，是腦部血管阻塞或出血，使腦組織損傷而出現(xiàn)的各種癥狀。突然暈厥，不省人事口眼歪斜，流口水，言語不利肢體活動障礙大小便失禁等腦卒中分為出血性和缺血性兩種出血性缺血性第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓合并腎病第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響高血壓腎損傷60%-100%的慢性腎病患者患有高血壓高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險因素

資料來源：張瑞巖,慢性腎病對冠心病發(fā)病和預(yù)后的影響,內(nèi)科理論與實踐.2006年02期.第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三您有過以下癥狀嗎？高血壓患者如果存在：

則應(yīng)定期檢查腎功能腿腳浮腫夜尿增多腰痛不適第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓合并糖尿病第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害1+1>2第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)！

降壓和降糖同等重要第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血壓合并高血脂第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積破壞第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心腦血管疾病急性發(fā)作常見不適癥狀第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（一）心絞痛心絞痛是由心肌暫時缺血、缺氧所引起的，主要特征是：前胸部陣發(fā)性的、像是壓了千斤重的東西一樣，憋悶、氣不容易上來的很難受的感覺。感覺主要位于胸骨后部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可以放射到左胳肢窩下到左小指的連線位置，癥狀可以持續(xù)好幾分鐘，通常平靜的休息一下或者馬上在舌下含服硝酸甘油后會很快緩解。第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三典型的心絞痛發(fā)作的特點1、部位：大都在胸骨后或胸部的心前區(qū)。2、范圍：疼痛的范圍往往是一片，患者可以用手比劃出一個大概部位而不能指出確切部位。3、疼痛的性質(zhì)：通常是一種鈍痛、燒灼樣的疼痛，有時不是疼痛的感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺，胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等。第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三4、疼痛放射：心絞痛時往往不僅僅是胸部疼痛，還常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，從左胳膊內(nèi)側(cè)到達(dá)左小指和無名指這一個范圍的比較多見。5、疼痛起始：心絞痛是由暫時的缺血和缺氧緩慢開始的，起初疼痛比較輕，過了幾分鐘以后達(dá)到疼痛的高峰。6、疼痛持續(xù)時間：典型的心絞痛的時間常常為3-5分鐘，很少超過10-15分鐘，一般心肌梗死前的心絞痛持續(xù)時間會比較長。第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三7、疼痛的誘因：心絞痛患者一般都是40歲以上男性，疲勞、情緒激動、受涼、陰雨天氣、吃飯吃得過多常常是誘發(fā)心絞痛的原因。8、疼痛的緩解：由體力活動引起的心絞痛，停止活動后，幾分鐘內(nèi)疼痛就會消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明顯的緩解作用。9、體位對疼痛的影響：心絞痛患者發(fā)作時建議站著或者坐著。因為平躺后，腿部的血液回到心臟的就多了，心臟的負(fù)擔(dān)加重了，病人會感到更加的疼痛或難受。第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（二）心肌梗死持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血，可以造成部分心肌急性壞死。急性心肌梗塞是導(dǎo)致猝死的第一殺手，它發(fā)病迅速、致死率高、常發(fā)生在看似健康人的身上。急性心梗一般沒有先兆癥狀，病人突然胸前區(qū)劇烈疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、并伴有胸悶、喘不上氣、全身無力等嚴(yán)重的癥狀，持續(xù)時間比較長（常大于半個小時），恐懼甚至?xí)袨l死感，舌下含服硝酸甘油治療不緩解，如果此時測量血壓，會發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率增快。第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三心梗的發(fā)作特點1、疼痛程度：病人心前區(qū)的疼痛比心絞痛要劇烈的多，并伴有大汗、面色蒼白、喘不上氣，甚至有瀕死的感覺。2、持續(xù)時間：持續(xù)時間更為長久，常常大于半個小時。3、疼痛緩解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能緩解。第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（三）腦中風(fēng)的特點中風(fēng)雖來勢急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個病理演變過程的，其中有一個腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風(fēng)發(fā)生前幾分鐘至幾天內(nèi)出現(xiàn)。

第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三中風(fēng)先兆（1）頭痛、頭暈可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆。（2）各種運動障礙如四肢一側(cè)無力，或活動不靈、持物不穩(wěn)，有時伴肌肉痙攣。在走路時雖沒有遇到路障，意識也清楚，可卻突然跌倒在地；或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；突然出現(xiàn)吐字不清，說話錯亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流口水。另有一種稱為“一個半綜合征”，也是腦中風(fēng)初期頗多見的癥狀，其表現(xiàn)為一側(cè)眼球既不能上下轉(zhuǎn)動又不能向左右旋展，另側(cè)眼球除向外側(cè)移動外，對其他方向也不能旋轉(zhuǎn)，其機(jī)理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運動所導(dǎo)致的。第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（3）感覺障礙口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力模糊或失明。（4）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，有時突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現(xiàn)可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，常常是缺血性中風(fēng)的先兆。一旦發(fā)現(xiàn)周圍的人，或者家人出應(yīng)相同的癥狀，應(yīng)該引起高度重視。

第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生心腦血管疾病的自救措施急性心腦血管疾病是中老年人猝死的主要原因之一，許多患者在發(fā)病后幾個小時內(nèi)死亡。悲劇的發(fā)生除了此病兇險之外，另一個重要原因就是發(fā)病初期救治不當(dāng)，如急于送病人去醫(yī)院，人背、車拖、一路顛簸，使病情更為惡化，真可謂好心辦了件壞事。急性心腦血管疾病患者一旦發(fā)病，要進(jìn)行正確的院前自我救治。自救方法主要有五點：第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三（1）平臥——立即扶病人平臥，不要多翻身，盡可能減少肢體活動，不要讓病人多說話，一定要防止用力。臥床休息后，如平臥時氣喘胸悶加重，可以取坐位。（2）服藥、側(cè)頭——發(fā)生心絞痛時，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人這時需要大小便也必須在床上，并且要防止用力。發(fā)生腦中風(fēng)時，應(yīng)把頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。（3）通風(fēng)——應(yīng)盡快開窗通氣，有條件的盡快吸氧。（4）求救——撥打“120”急救電話，切忌讓病人步行或坐公交車去醫(yī)院。（5）觀察——在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來之前要密切觀察病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸微弱、意識不清、面色青紫時，必須立即在病人胸口偏左位置重?fù)?～2下，然后作胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，直至醫(yī)務(wù)人員到來。第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三老年人摔倒后的急救第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三摔倒常見的原因1.中風(fēng)：因腦血管突然破裂出血，常發(fā)生昏迷、偏癱等;

2.眩暈惡心、腦血管疾病以及頸椎病等引起，一般無意識障礙;

3.暈厥：因大腦一時性嚴(yán)重缺氧缺血，導(dǎo)致短暫性意識喪失;

4.心絞痛急性發(fā)作;

5.不慎摔跤骨折及癲癇發(fā)作等。

由上述原因引起的突然摔倒，不可急于攙扶，否則很可能“幫倒忙”。如中風(fēng)者，若立即扶起，只會加重出血癥狀;腦供血不足引起暈厥者，患者應(yīng)平臥，將其扶起反而加重腦部缺血狀況;如發(fā)生骨折或脫臼，攙扶會加劇損傷，甚至引起癱瘓。因此，旁人遇見老人摔倒時，應(yīng)先觀察老人的表情、神態(tài)，如神志清醒，先詢問摔倒原因，然后給予合適的幫助，如果是心絞痛患者，應(yīng)讓其服下急救藥，然后送往醫(yī)院;若昏迷或語言障礙的患者，應(yīng)立即打急救電話;對于嘔吐患者，應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊，以防嘔吐物入呼吸道導(dǎo)致窒息。搬動患者時，應(yīng)一人托頭及胸部，一人托腰及臀部，一人托腿及腳部，動作宜緩慢平穩(wěn)。

第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三摔倒一般分為滑倒、絆倒和跌倒?；勾蠖嗍且驗榈孛鏉窕缀偷孛婺Σ列。瑢?dǎo)致人向后仰摔倒;絆倒是因為腳意外碰到障礙物或失足而向前摔倒;跌倒則是因喪失平衡所致。雖然很多摔倒不會引起損傷，但摔倒卻是導(dǎo)致65歲以上老人因外傷去醫(yī)院就醫(yī)的首要原因。第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三老年人摔倒在地不能動彈時如何應(yīng)對1、若有傷口，應(yīng)緊急包扎，及時壓迫止血。2、立即撥打120，報告現(xiàn)場在什么地方、傷情如何、都做過什么處理等。不要單獨留下傷病員無人照管。3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進(jìn)食。4、對呼吸困難、窒息和心跳停止的老年人，從速置頭于后仰位、托起下頜，同時及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取?、脊柱損傷老年患者急救搬運過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。6、搬運工具最好用平板擔(dān)架或門板，不宜輕易翻動傷員。第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共45頁，2023