子癇-教學(xué)講解課件

子癇定義

妊娠晚期或臨產(chǎn)前或新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為：子癇，也稱“子冒”、“妊娠癇證”。西醫(yī)的重度妊娠高血壓綜合癥可參本證治療。1ppt課件特點(diǎn)

時(shí)間:妊娠晚期、臨產(chǎn)前（產(chǎn)前子癇）多見產(chǎn)后24小時(shí)至10天內(nèi)（產(chǎn)后子癇）

癥狀：暈倒、抽搐為產(chǎn)科危、急、重癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全常常由子腫、子暈發(fā)展而來(lái)2ppt課件

子癇抽搐的特點(diǎn)：典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。神智異常，昏迷，損傷。3ppt課件子癇發(fā)作4ppt課件（一）對(duì)孕產(chǎn)婦的影響胎盤早剝

肺水腫凝血功能障礙

腦溢血急性腎功能衰竭

心衰

HELLP綜合征產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭5ppt課件（二）對(duì)胎兒的影響子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退。致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。6ppt課件國(guó)外資料：子癇前期、子癇是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因（7.6/10萬(wàn)～8.2/10萬(wàn)）妊娠合并心臟病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第三位原因（4.3/10萬(wàn)～5.2/10萬(wàn)）子癇前期、子癇的發(fā)生率5％～7％子癇前期、子癇并發(fā)心衰的發(fā)病率0.34％妊娠合并心臟病發(fā)病率1%～6%妊娠期急性左心衰發(fā)生率0.08％7ppt課件歷史沿革《諸病源候論》首提“子癇”的病名，并認(rèn)為其病因病機(jī)為“···妊娠而發(fā)者，悶不識(shí)人。須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦是風(fēng)傷太陽(yáng)之經(jīng)作痙也”?！度f(wàn)氏女科》“子癇乃氣虛夾痰夾火癥也?！薄渡蚴吓戚嬕贰耙辉魂幪潱闅鉁?，三為痰飲”8ppt課件病因病機(jī)

肝火內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽

痰火上擾，蒙蔽清竅全身小動(dòng)脈痙攣腦、心、肝、腎、胎盤等，缺血、缺氧加重抽搐昏迷、嚴(yán)重的并發(fā)癥、死亡9ppt課件病因病機(jī)素體陰虛腎精愈虧肝陽(yáng)上亢孕后陰血養(yǎng)胎心肝失養(yǎng)生風(fēng)化火風(fēng)火相煽素體陰虛，陰虛內(nèi)熱，灼津成痰，痰熱交熾素體脾虛或肝郁克脾，脾虛濕聚，郁久化熱，痰熱壅盛上蒙清竅子癇10ppt課件診斷病史:高血壓、腎病

、糖尿病、家族高血壓病史；雙胎、多胎、羊水過多、葡萄胎病史；子癇病史等。臨床表現(xiàn)：概念，或有先兆子癇的表現(xiàn)檢查：血壓≥140/90mmHg尿檢，血液檢查，肝腎功能檢查，眼底檢查11ppt課件鑒別診斷

主要與妊娠合并

癲癇發(fā)作相鑒別

有發(fā)作史，非因孕致，且突然發(fā)作，發(fā)作前后一如常人。12ppt課件

緊急處理一經(jīng)確診，立即住院治療，中西醫(yī)結(jié)合控制抽搐：硫酸鎂解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠，13ppt課件硫酸鎂用法：首次25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液20ml

緩慢靜注（10分鐘以上）接著用25%硫酸鎂60ml加入葡萄糖1000ml靜滴，速度為1g/小時(shí)。一天的用量在15~20g用藥前或用藥過程中注意事項(xiàng)：1定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在2呼吸次數(shù)≥16次/分鐘3尿量≥25ml/小時(shí)或≥400~600ml/24小時(shí)4備解毒藥10%葡萄糖酸鈣10ml14ppt課件針灸治療：抽搐——針剌曲池、合谷、承山、太沖昏迷——針剌人中、百會(huì)、涌泉、風(fēng)池

15ppt課件

辨證論治防重于治，中醫(yī)治療重點(diǎn)在先兆子癇治法：先兆子癇：滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)

子癇發(fā)作：清肝熄風(fēng)，安神定痙病情危重，需中西醫(yī)結(jié)合治療搶救。16ppt課件1、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主癥：妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，頭痛，眩暈，突然發(fā)生四肢抽搐，昏不知人，牙關(guān)緊閉，角弓反張，時(shí)作時(shí)止；+顏面潮紅，口干咽燥;+舌紅或絳，苔無(wú)或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)。治法：滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)方藥：羚角鉤藤湯或止抽散17ppt課件2、痰火上擾主癥：妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，頭暈頭重，胸悶泛惡，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐；+氣粗痰鳴+舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清熱開竅，豁痰熄風(fēng)方藥：牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸。

安宮牛黃丸：溫開水溶化灌服或鼻飼，半丸～1丸，每日2～3次。18ppt課件轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

預(yù)防與調(diào)攝

護(hù)理與治療同樣重要1·單人房，保持絕對(duì)安靜，避聲光刺激。2·

一切治療與護(hù)理動(dòng)作要輕柔，專人負(fù)責(zé)，床邊加護(hù)欄。3·有假牙要取出，放壓舌板。4·昏迷期間禁食。5·生命體征的監(jiān)測(cè)。19ppt課件臨床思路子癇是危及母胎生命的危重癥。本病診治的關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療。對(duì)于高齡或低齡初孕、多胎妊娠、貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等具有高危因素的孕婦,尤須注意產(chǎn)前保健和產(chǎn)前檢查。在子腫以及子暈的早期，是中醫(yī)治療的最佳時(shí)期，應(yīng)積極采取健脾、補(bǔ)腎或疏肝理氣之法，配合情志疏導(dǎo)和飲食調(diào)理，消除水腫，控制血壓。病情一旦發(fā)展到重度子癇前期或子癇，則必須積極救治，需采用中西醫(yī)綜合治療，靈活掌握終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)，降低孕產(chǎn)婦及胎嬰兒死亡率。20ppt課件子癇前期的預(yù)測(cè)（參考）臨床試驗(yàn)預(yù)測(cè)1、妊娠中期平均動(dòng)脈壓（MAP）2、翻身試驗(yàn)（ROT）3、血液流變?cè)囼?yàn)生化指標(biāo)檢測(cè)1、纖維結(jié)合蛋白2、抑制素3、胎盤生長(zhǎng)因子4、可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體1彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)21ppt課件臨床試驗(yàn)預(yù)測(cè)1、妊娠中期平均動(dòng)脈壓（MAP）計(jì)算公式：(收縮壓＋舒張壓×2)/3研究發(fā)現(xiàn)平均動(dòng)脈壓每增加0.667kPa（5mmHg），胎死宮內(nèi)和圍生兒死亡的危險(xiǎn)性即有隨之增加的趨勢(shì)，以平均動(dòng)脈壓≥10.6kPa（80mmHg）為界值，胎死宮內(nèi)、子癇前期及低體重兒的發(fā)生率明顯增高。有研究指出MAP預(yù)測(cè)法的特異性從53％～97%，敏感性0~92%，結(jié)論是MAP≥12kPa，預(yù)測(cè)暫時(shí)性血壓升高優(yōu)于子癇前期。

22ppt課件臨床試驗(yàn)預(yù)測(cè)2、翻身試驗(yàn)（ROT）試驗(yàn)方法為正常妊娠28~32周的初產(chǎn)婦，側(cè)臥位量血壓至血壓穩(wěn)定，翻身仰臥后舒張壓上升2.7kPa（20mmHg）為陽(yáng)性，即可能將發(fā)生子癇前期。研究128例，結(jié)果顯示ROT預(yù)測(cè)子癇前期的敏感性為64.7%，特異性94.7%。3、血液流變?cè)囼?yàn):低血流量及血液黏度高是疾病的基礎(chǔ)。當(dāng)紅細(xì)胞壓積≥0.35，全血黏度比值≥3.6，血漿黏度比值≥1.6為陽(yáng)性。4、尿鈣測(cè)定:

尿Ca/Cr≤0.04有預(yù)測(cè)價(jià)值23ppt課件生化指標(biāo)檢測(cè)

1、纖維結(jié)合蛋白（fibronectin，F(xiàn)N）

是一種廣泛存在于體液及組織中的多功能大分子糖蛋白，主要由肝細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞合成，可導(dǎo)致細(xì)胞與細(xì)胞之間以及細(xì)胞與間質(zhì)間的粘附,對(duì)維持血管的完整性起著重要的作用。24ppt課件2、抑制素(inhibin,INH)

是一種多肽糖蛋白，在女性主要由卵巢顆粒細(xì)胞、泡膜細(xì)胞和黃體細(xì)胞分泌。妊娠期，胎盤是抑制素的最主要來(lái)源，影響妊娠的發(fā)生發(fā)展。20世紀(jì)末國(guó)外學(xué)者首次報(bào)道了子癇前期婦女妊娠晚期血清中抑制素水平出現(xiàn)升高。隨后大量研究表明子癇前期患者血清INH水平明顯高于同期血壓正常的妊娠婦女，母體血清INH測(cè)定可能有助于預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)展。

25ppt課件3、胎盤生長(zhǎng)因子（placentalgrowthfactor，PlGF）是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子家族成員之一,主要在胎盤組織中表達(dá)。研究發(fā)現(xiàn),PlGF具有促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移等作用,其表達(dá)異?？赡茉谌焉锲诟哐獕杭膊〉陌l(fā)生發(fā)展中起重要作用。26ppt課件4、可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體1(solublefms-liketyrosinekinase

recep

tor1,sFlt-1)屬受體型酪氨酸激酶家族，最初發(fā)現(xiàn)于人類臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的拮抗劑，對(duì)血管內(nèi)皮的增殖有重要影響。證實(shí)子癇前期患者胎盤中sFlt-1和sFlt-1mRNA水平增高，且兩者增高比值一致；用ELISA方法發(fā)現(xiàn)子癇前期患者血清中sFlt-1濃度為正常妊娠婦女的5倍。研究指出血清中sFlt-1水平在子癇前期患者臨床癥狀出現(xiàn)5周前就已經(jīng)升高，并且伴有PlGF及VEGF的減少，是一個(gè)極有潛力的預(yù)測(cè)子癇前期臨床發(fā)病的指標(biāo)。27ppt課件彩色多普勒超聲正常成年婦女,未孕時(shí)子宮動(dòng)脈呈高阻低流型血流狀態(tài),脈沖多普勒顯示收縮期為單峰頻譜,上升較快,下降較慢,血管阻力較高，多數(shù)婦女子宮動(dòng)脈多普勒頻譜可見到舒張?jiān)缙凇癡”型切跡。當(dāng)正常妊娠時(shí),子宮動(dòng)脈由非孕時(shí)屈曲狀逐漸變直、血管內(nèi)徑增粗、血流速度加快，成為低阻高血流狀態(tài)。隨著妊娠月份增加,子宮動(dòng)脈阻力逐漸下降,多普勒頻譜上舒張?jiān)缙凇癡”切跡逐漸變淺,直至完全消失。

28ppt課件Hamid等認(rèn)為妊娠24周,超聲檢查如一側(cè)或兩側(cè)子宮動(dòng)脈RI>0.58或仍然存在舒張?jiān)缙谇雄E,其發(fā)生子癇前期危險(xiǎn)性將大大增加。Chappell等通過觀察子宮動(dòng)脈是否存在舒張?jiān)缙谇雄E，研究其預(yù)測(cè)子癇前期的敏感性和特異性，結(jié)果顯示此法在妊娠20周時(shí)敏感性81%，特異性87.2%；24周時(shí)敏感性76.1%，特異性95.1%。29ppt課件子癇前期的預(yù)防1、飲食

適當(dāng)減少食鹽而不過度限鹽，一天以7g左右為宜。高蛋白飲食，日給蛋白質(zhì)80～100g為宜。減少動(dòng)物性脂肪的攝入,以植物脂肪為主,多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保持足夠的體力和愉快的心情，以每日不少于10小時(shí)的睡眠為宜。30ppt課件2、左側(cè)臥位側(cè)臥24h，可利尿1350～2700ml減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈壓迫、增加子宮胎盤血流灌注減輕對(duì)下腔靜脈壓迫，使回心血量增加，增加各臟器的血流量，改善胎盤功能糾正子宮右傾，有助于緩解子宮胎盤缺氧減少升壓物質(zhì)血管緊張素Ⅱ的生成31ppt課件3、口服小劑量阿司匹林小劑量阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧化酶，改變血栓素(TxG2)和前列環(huán)素(PGI2)的比值，因此過去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為子癇前期高危孕婦在孕中期服用適量阿司匹林可以防止早產(chǎn)，減少胎兒死亡或孕婦產(chǎn)前驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)小劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期的效果越來(lái)越受到爭(zhēng)議。ACOG在2002年對(duì)子癇及子癇前期診斷與處理公告中明確提出小劑量阿司匹林在低危人群中無(wú)預(yù)防作用不推薦使用，此結(jié)論推薦級(jí)別為A級(jí)。由于不同研究機(jī)構(gòu)采用阿司匹林的劑量從60mg到150mg不等，用藥時(shí)間、研究方法不盡相同，故對(duì)其預(yù)防子癇前期的確切療效還有待于進(jìn)一步觀察。32ppt課件4、補(bǔ)充鈣元素以往的流行病學(xué)研究，動(dòng)物試驗(yàn)及許多臨床研究都認(rèn)為鈣與子癇前期發(fā)生有關(guān)。認(rèn)為低鈣可能通過刺激甲狀旁腺激素分泌以促進(jìn)鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高以促進(jìn)平滑肌細(xì)胞收縮，引起血壓升高。

WHO在一項(xiàng)對(duì)鈣攝入量每日低于600mg孕婦的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孕期補(bǔ)充鈣劑對(duì)降低子癇前期發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在降低子癇前期嚴(yán)重性、早產(chǎn)、孕婦發(fā)病率及胎兒死亡率方面有意義。ACOG在有關(guān)公告中也指出補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防子癇前期沒有作用，不推薦使用。33ppt課件5、補(bǔ)充鎂元素鎂離子協(xié)同多種酶共同調(diào)節(jié)體溫，促使蛋白質(zhì)合成，維持神經(jīng)與肌膜電位的穩(wěn)定性。盡管硫酸鎂在子癇前期的治療中作用肯定，但孕期補(bǔ)充鎂元素是否可以預(yù)防子癇前期的發(fā)生尚無(wú)一致意見。34ppt課件6、口服維生素E：維生素E有抗脂質(zhì)過氧化物作用，具有維持脂質(zhì)過氧化物(LPO)與抗氧化超氧岐化酶（SOD）比例平衡、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可在孕中期每日口服400mg至分娩。35ppt課件魚油制品魚油