圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則課件

圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿(mǎn)四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿(mǎn)四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則麻醉科羅遠(yuǎn)新目錄M1外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則2不同手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的推薦用法過(guò)敏性休克的搶救措施美術(shù)教育是教育體系中的一門(mén)特殊學(xué)科，它不只是教給學(xué)生理論知識(shí)和藝術(shù)技法，更是開(kāi)發(fā)學(xué)生智力、陶冶學(xué)生情操、提高審美能力的一個(gè)重要學(xué)科。目前，國(guó)家倡導(dǎo)素質(zhì)教育，旨在推動(dòng)和提高國(guó)民的整體素質(zhì)，使其德、智、體、美、勞全面發(fā)展。但是，在農(nóng)村中學(xué)美術(shù)教學(xué)中，還存在著諸多問(wèn)題，本文對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究。一、對(duì)美術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)試教育占主導(dǎo)地位目前，國(guó)家雖然不斷大力提倡素質(zhì)教育，但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的衡量仍以應(yīng)試教育為主線(xiàn)，美術(shù)教學(xué)在大多數(shù)學(xué)校中形同虛設(shè)，可有可無(wú)。在一定程度上，就教師本身和教育環(huán)境而言，美術(shù)教育存在著被輕視的現(xiàn)象，考試科目為主課始終貫穿學(xué)校教學(xué)的主要過(guò)程，而地方教育部門(mén)對(duì)學(xué)校教育成果及質(zhì)量的衡量也以應(yīng)試教學(xué)質(zhì)量的高低為準(zhǔn)則，這樣，美術(shù)教學(xué)根本得不到重視，教學(xué)設(shè)施及配備大多數(shù)學(xué)校沒(méi)有或者不能及時(shí)改進(jìn)。家長(zhǎng)、學(xué)生、教師及社會(huì)對(duì)它的認(rèn)識(shí)不夠?？梢哉f(shuō)，在很多學(xué)校，美術(shù)教學(xué)只是消磨學(xué)生的時(shí)間或者以自習(xí)為主。二、師資力量單薄，教學(xué)形式陳舊在中學(xué)美術(shù)教育中，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)知識(shí)、提高審美水平，進(jìn)而開(kāi)發(fā)學(xué)生智慧和實(shí)際操作能力的指導(dǎo)者，其整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。美術(shù)教學(xué)是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐性活動(dòng)和認(rèn)知性活動(dòng)，只有很好地把美術(shù)理論知識(shí)和新思維傳達(dá)給學(xué)生，讓他們理解、把握、形成審美習(xí)慣和提高道德情操，才能有良性循環(huán)。這個(gè)過(guò)程是艱難的，一些學(xué)校因教學(xué)人員的緊缺而取消了美術(shù)課，美術(shù)教學(xué)基本處于一個(gè)癱瘓的狀態(tài)，沒(méi)有或很少有專(zhuān)業(yè)的教學(xué)人員，或者由其他學(xué)科的教師去兼任。這種現(xiàn)象是普遍的。人的一生，美育是不可缺少的部分，審美理想的形成能幫助人們?nèi)ヨb別善惡美丑。所以，美育的缺失，造成人的性格形成是不健全的。現(xiàn)代社會(huì)，美育顯得尤為重要，而一些學(xué)校教學(xué)中各科專(zhuān)業(yè)人員的緊缺，使中學(xué)美術(shù)教學(xué)更顯得舉步維艱，無(wú)法承載全面提高學(xué)生素質(zhì)的教學(xué)目的。三、美術(shù)教學(xué)設(shè)施不健全一些學(xué)校沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的美術(shù)活動(dòng)室或美術(shù)教室，有的只是為應(yīng)付上級(jí)檢查的一個(gè)空殼，今天是美術(shù)室，明天可能變成儀器室、實(shí)驗(yàn)室……任何一種教學(xué)活動(dòng)都需要花大力氣去投資，包括人力資源和硬件設(shè)施，而硬件設(shè)施顯得尤為重要，它是任何教育活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)活動(dòng)室，很多學(xué)生從小就沒(méi)有了解美術(shù)這門(mén)學(xué)科，更很難理解它在教學(xué)中的作用。四、功利思想影響了中學(xué)美術(shù)教育在應(yīng)試成績(jī)的強(qiáng)壓下，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的高低直接影響著未來(lái)的前途問(wèn)題，家長(zhǎng)及學(xué)生個(gè)體不得不為成績(jī)而全身心投入，以致身心疲憊，無(wú)暇顧及其他。個(gè)別家長(zhǎng)由于孩子學(xué)習(xí)成績(jī)較差，不思索孩子是否具有美術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的主客觀(guān)條件，被迫走上美術(shù)學(xué)習(xí)的“捷徑”，美術(shù)帶給孩子整整一個(gè)少年時(shí)期的只是痛苦，不再是享用和快樂(lè)了。五、教育針對(duì)性不強(qiáng)美術(shù)課作為“輔科”，大多數(shù)人認(rèn)為只是畫(huà)畫(huà)而已，課堂的隨意性極強(qiáng)。這樣一來(lái)，學(xué)生的學(xué)習(xí)不能得到分層次提升。這樣，需要去探求知識(shí)的部分學(xué)生在課堂內(nèi)“吃不飽”，課堂變得毫無(wú)意義;不喜歡美術(shù)學(xué)習(xí)的學(xué)生如“聽(tīng)天書(shū)”，時(shí)斷時(shí)續(xù)的教育讓他們學(xué)不到什么東西。同時(shí)，教學(xué)局限在學(xué)科之中，沒(méi)有與學(xué)生的生活相聯(lián)絡(luò)，學(xué)問(wèn)在構(gòu)建過(guò)程中很難得到真正的內(nèi)化，學(xué)習(xí)變得毫無(wú)意義。綜上所述，美術(shù)教學(xué)中存在著諸多問(wèn)題，在具體的教學(xué)實(shí)施中，我們應(yīng)該怎么去做，這是我們每個(gè)人應(yīng)該思考的問(wèn)題：第一，徹底轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念，積極探究新的學(xué)習(xí)方法。新課改充分表現(xiàn)了課程的時(shí)期性、根底性和選擇性，滿(mǎn)足了學(xué)生的開(kāi)展需求。以模塊的形式讓學(xué)生進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)，通過(guò)課堂讓學(xué)生自主去探求，教師在學(xué)生需求的基礎(chǔ)上去輔導(dǎo)，這樣，學(xué)生就有了學(xué)習(xí)的方向。而教師應(yīng)該多尋求自身的新教學(xué)方式，多跟學(xué)生互動(dòng)，解決學(xué)生個(gè)體需要解決的問(wèn)題，因材施教。第二，改革過(guò)去的評(píng)價(jià)方式。教育需要各層領(lǐng)導(dǎo)的大力扶持，領(lǐng)導(dǎo)決策直接影響著教育的發(fā)展方向。所以，要樹(shù)立以學(xué)生的個(gè)性化素養(yǎng)、文化素質(zhì)為主，道德情操并重的教育方式。對(duì)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的評(píng)定，要多方位、多元化，不應(yīng)僅限于考試科目的好壞。第三，部分學(xué)生的興趣活動(dòng)。興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的催化劑，當(dāng)學(xué)生對(duì)某科學(xué)習(xí)興趣高漲的時(shí)候，學(xué)習(xí)效率是最高的，美術(shù)學(xué)習(xí)更是如此。這就要求我們把興趣小組活動(dòng)搞得更好，讓學(xué)生從小就有一個(gè)認(rèn)識(shí)美術(shù)的最好平臺(tái)。第四，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的溝通。我們要不失時(shí)機(jī)地對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行多方面的溝通，爭(zhēng)取得到家長(zhǎng)和社會(huì)的支持與認(rèn)可，堅(jiān)定學(xué)生的自信心，讓他們知道社會(huì)需要多元化的人才，應(yīng)按照個(gè)人特長(zhǎng)和喜歡的學(xué)習(xí)職業(yè)為途徑，從而營(yíng)造一個(gè)好的教育環(huán)境。第五，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。要給每位美術(shù)教師提供最新的美術(shù)教育信息，進(jìn)而提升美術(shù)教師的理論程度和素質(zhì)。綜上所述，農(nóng)村美術(shù)教育的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的和艱難的過(guò)程，需要多方的努力和支持，才能使其走上正軌。一、教學(xué)互動(dòng)的內(nèi)涵互動(dòng)的基本釋義是“互相聯(lián)系，互相作用”。而教學(xué)互動(dòng)的意思是教師在授課過(guò)程中通過(guò)各種形式的與學(xué)生之間的交流和聯(lián)系，來(lái)促進(jìn)文化以及素質(zhì)教育的過(guò)程。在教學(xué)互動(dòng)中，學(xué)生是整個(gè)過(guò)程的主體和意義，而教師是領(lǐng)導(dǎo)者和發(fā)起者。在教師的指引下，學(xué)生可以大膽表達(dá)自己的所有想法、感想?；?dòng)式教育可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力以及增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。黑格爾說(shuō)：“一個(gè)深廣的心靈總是把興趣的領(lǐng)域推廣到無(wú)數(shù)事物上去。”亞里士多德也曾感言：“古往今來(lái)人們開(kāi)始探索，都應(yīng)起源于對(duì)自然萬(wàn)物的驚異?！倍?、小學(xué)語(yǔ)文課程教學(xué)互動(dòng)創(chuàng)新的途徑當(dāng)下的教學(xué)互動(dòng)只是局限在認(rèn)知互動(dòng)上面，關(guān)于情感和行為上的互動(dòng)都極少發(fā)生，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師都是嚴(yán)肅認(rèn)真難以接近的形象。另一方面，在教學(xué)互動(dòng)的時(shí)候，師生多為控制和服從的關(guān)系，學(xué)生思維的自由度較小，這讓教學(xué)過(guò)程缺乏活力。所以小學(xué)語(yǔ)文課程教學(xué)互動(dòng)需要?jiǎng)?chuàng)新。創(chuàng)新，使不合理變得合理，使合理變得更合理；創(chuàng)新，是一個(gè)民族發(fā)展壯大的靈魂支柱，沒(méi)有了創(chuàng)新，該民族必會(huì)被淘汰，必會(huì)被歷史的洪流吞沒(méi)。不進(jìn)步則后退，這句話(huà)同樣適用于互動(dòng)性教學(xué)的方針。從以上闡述和本文第二點(diǎn)結(jié)尾處互動(dòng)性教學(xué)的缺點(diǎn)來(lái)看，教學(xué)互動(dòng)必須要進(jìn)行改革和創(chuàng)新。創(chuàng)新是以新思維、新發(fā)明和新描述為特征的一種概念化過(guò)程。創(chuàng)新需要通過(guò)逆向思維和另辟蹊徑使舊事物得到“更新”和“改變”。對(duì)于小學(xué)語(yǔ)文課程的互動(dòng)性教學(xué)，需要不停地創(chuàng)新互動(dòng)方式，這樣才能夠使此教學(xué)方針得到更持久的發(fā)展。關(guān)于互動(dòng)性教學(xué)方法的創(chuàng)新，我認(rèn)為可以將重心放在以下幾個(gè)方面：（一）以學(xué)生為本，就是要將學(xué)生作為課堂的主體教師要學(xué)會(huì)將自己的角色從操控者變?yōu)橐龑?dǎo)者，要學(xué)會(huì)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主思考而不是通過(guò)一些固定的規(guī)則來(lái)扼殺學(xué)生思維的活躍度和創(chuàng)新性。這就要求教師學(xué)會(huì)觀(guān)察和傾聽(tīng)學(xué)生，了解學(xué)生的主要心理需求以及他們的性格與思想。例如，在讀完《大瀑布葬禮》后，不是問(wèn)學(xué)生“這篇文章講了什么？”而是問(wèn)學(xué)生“讀了這篇文章你有什么想法？”對(duì)于第一個(gè)問(wèn)題，學(xué)生的回答明顯受制，而對(duì)于第二個(gè)問(wèn)題，學(xué)生就能夠有更多的發(fā)揮了，而他們想得越多，收獲得就越多。簡(jiǎn)單的一個(gè)提問(wèn)，便讓教學(xué)互動(dòng)升級(jí)了。盡可能多從學(xué)生的角度思考問(wèn)題，也多嘗試用真誠(chéng)的心與學(xué)生相處，這是一個(gè)合格的教育者該有的責(zé)任。（二）創(chuàng)建和諧、友好、民主的課堂環(huán)境，使學(xué)生在放松又樂(lè)趣的環(huán)境下學(xué)習(xí)教師的權(quán)威是無(wú)可置否的，但有時(shí)教師的權(quán)威會(huì)讓學(xué)生自然而然地產(chǎn)生恐懼，使班里形成一種緊張的學(xué)習(xí)氛圍，如此一來(lái)，師生之間是沒(méi)辦法有效地進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)的，教師只會(huì)永遠(yuǎn)處在制高點(diǎn)，而學(xué)生也無(wú)法對(duì)其打開(kāi)心扉，這是非常失敗的教學(xué)案例。完美的教學(xué)方針不僅是教師和家長(zhǎng)努力的結(jié)果，學(xué)生的配合也無(wú)比重要，若是學(xué)生心里對(duì)你不信任，那一切教育方針都是空談。那么，如何創(chuàng)建和諧友好的課堂環(huán)境？其一，建良好的師生關(guān)系，這是基礎(chǔ)；其二，運(yùn)用合作、探究式的學(xué)習(xí)方法。例如，讓學(xué)生建立討論小組，自由討論，教師可以在其過(guò)程中參與進(jìn)去，與學(xué)生一起解決困難問(wèn)題，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予鼓勵(lì)。（三）多媒體技術(shù)的運(yùn)用自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，多媒體計(jì)算機(jī)已經(jīng)逐步取代了以往的多種教學(xué)媒體的綜合使用地位。利用多媒體教學(xué)在當(dāng)下已經(jīng)變得非常普遍，學(xué)會(huì)結(jié)合多媒體與進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)非常重要。例如，在學(xué)習(xí)人教版小學(xué)六年級(jí)課文《大瀑布的葬禮》時(shí)，我首先給學(xué)生播放了幾個(gè)關(guān)于瀑布和拉丁美洲自然景觀(guān)的視頻，這可以讓學(xué)生對(duì)瀑布和拉丁美洲有所了解，也可以引起學(xué)生的好奇心和注意力，以此更好地進(jìn)行授課，當(dāng)看完視頻，我便提問(wèn)：“大家喜歡瀑布嗎？喜歡拉丁美洲嗎？你們對(duì)剛剛的視頻有什么想法呢？”通過(guò)提問(wèn)，可以更進(jìn)一步地與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。小學(xué)時(shí)期是每個(gè)人成長(zhǎng)的最重要的時(shí)期，這時(shí)候的小學(xué)生如同一張空白的紙，其性格、品行、智商、情商最容易被這一時(shí)期的教育潛移默化地影響。小學(xué)生不止是祖國(guó)的花朵，更是社會(huì)未來(lái)的支柱和希望，所以對(duì)其的培養(yǎng)是萬(wàn)萬(wàn)不能馬虎的，小學(xué)語(yǔ)文課程教學(xué)互動(dòng)的創(chuàng)新是必然的，是需要嚴(yán)肅并科學(xué)貫徹于教育體系里的。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則麻醉科羅遠(yuǎn)新目錄M1外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則2不同手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的推薦用法過(guò)敏性休克的搶救措施(一)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染,以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則:圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥,應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素,綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作,也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。手術(shù)切口類(lèi)別切口類(lèi)別定義I類(lèi)切口(清潔手術(shù)手術(shù)不涉及炎癥區(qū),不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類(lèi)切口(清潔-污上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以染手術(shù))上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù),包括:手術(shù)涉及急性炎癥Ⅲ類(lèi)切口(污染手術(shù)但未化膿區(qū)域;胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染;新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng);無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸心臟按壓者Ⅳ類(lèi)切口(污穢-感有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的染手術(shù))手術(shù)潔手術(shù)(I類(lèi)切口):手術(shù)野為人體無(wú)菌部位,局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷,也不涉及呼吸道消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥物,僅慮預(yù)防用藥:(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;(2)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;(3)異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博蠹放置、人工關(guān)節(jié)置換等;(4)高齡或免疫高危人群清潔一污染手術(shù)(工類(lèi)切口):上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染,菌藥物。污染手術(shù)(Ⅲ類(lèi)切口):由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)防用抗菌藥物。4.污穢-感染手術(shù)(ⅣV類(lèi)切口):在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物,術(shù)中、術(shù)后繼續(xù),此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等,屬抗菌藥物治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇抗菌藥物品種選擇1.根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮2選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N3.應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥,避免不必要的聯(lián)