醫(yī)療糾紛培訓(xùn)課件

我們在干什么？1ppt課件西方醫(yī)學(xué)之父希波可拉底所說：“醫(yī)學(xué)認(rèn)識一個(gè)病人是什么樣的人，比認(rèn)識是什么病更重要?！?一)體制與機(jī)制方面的問題從經(jīng)濟(jì)學(xué)上說醫(yī)患是兩個(gè)利益群體。(二)患者期望值過高的問題

患者認(rèn)為，到了醫(yī)院病就能治好，他不知道醫(yī)學(xué)是一門充滿未知數(shù)與變數(shù)的科學(xué)(三)患者的經(jīng)濟(jì)狀況與需求矛盾的問題

2ppt課件(四)社會新聞媒體宣傳的問題

有些醫(yī)患關(guān)系緊張三個(gè)人的事，一個(gè)律師，一個(gè)記者，一個(gè)流氓”，記者煽動不可小瞧。五)醫(yī)院自身在醫(yī)療服務(wù)方面的問題

六)缺少相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)制與指導(dǎo)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《民法》，《合同法》等等，3ppt課件

醫(yī)患之間法律關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系，廣義上講，既包括患者通過交費(fèi)就診的法律行為而產(chǎn)生的其與醫(yī)院之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，也包括我國行政法中強(qiáng)制醫(yī)療情況下的醫(yī)患關(guān)系。4ppt課件醫(yī)患關(guān)系是一種特殊合同（契約）關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)合同非常簡略，其形式上采用格式化。醫(yī)患雙方的門診合同、手術(shù)合同、住院合同通常采用掛號費(fèi)憑證、手術(shù)單、住院登記表等形式，其內(nèi)容對雙方權(quán)利義務(wù)的規(guī)定很不詳細(xì)。5ppt課件由于醫(yī)學(xué)知識的專門性和醫(yī)療的時(shí)效性，醫(yī)院通常不將明確具體的治療措施寫于合同之上，對患者及其家屬大多采用口頭告知或事后告知的形式。同時(shí)，由于醫(yī)患雙方主觀愿望和醫(yī)療客觀效果之間的差異，治療效果通常也不在合同中寫明。而且由于醫(yī)患雙方由于專業(yè)知識和技能上的不對等性，形成了經(jīng)濟(jì)學(xué)上的所謂信息不對稱，患者對于醫(yī)者具有極高的信賴度，作為代價(jià)，這種簡略和信任通常帶來了雙方權(quán)利義務(wù)的模糊和不確定。6ppt課件患者付費(fèi)義務(wù)所產(chǎn)生的法律問題。按照合同法中的對待給付原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未給與對待服務(wù)前，患者可以行使同時(shí)履行抗辯權(quán)。但若患者未給付診療報(bào)酬前，除有特約或另有習(xí)慣，依勞務(wù)性契約報(bào)酬后付原則，醫(yī)師有先行給付的義務(wù)，醫(yī)師不得以同時(shí)履行對抗患者未付費(fèi)。同時(shí)我們要注意我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例都規(guī)定了強(qiáng)制治療的義務(wù)。7ppt課件例1患者87歲，120轉(zhuǎn)入，在外院已行B超檢查，提示膽總管結(jié)石。白細(xì)胞升高，血壓低，有感染性休克表現(xiàn)。來院后行B超檢查時(shí)突然死亡。主要問題

1氧氣袋未接氧氣鼻導(dǎo)管

2無陪護(hù)

3檢查科室無搶救能力8ppt課件專家意見1再次檢查B超的必要性2危重病人不適合轉(zhuǎn)運(yùn)檢查，如必要應(yīng)床旁進(jìn)行危重病人陪護(hù)告知不到位搶救能力問題必要的治療，輸液擴(kuò)容9ppt課件例276歲，COPD，120轉(zhuǎn)入，在車上進(jìn)行過心肺復(fù)蘇。到院后急診科搶救，氣管插管，使用薩博心肺復(fù)蘇機(jī)（需要高壓氧氣驅(qū)動），同時(shí)聯(lián)系病房入院，當(dāng)時(shí)病房緊張，氧氣瓶壓力不足，更換氧氣瓶時(shí)病人血氧飽和度下降，給予簡易呼吸器（皮囊）供氣，病人不治身亡。10ppt課件主要問題1呼吸支持不夠2氧氣供應(yīng)問題3聯(lián)系住院時(shí)間長11ppt課件專家意見1CPR后，即使呼吸機(jī)正常也不一定成功，主要是氧氣壓力不足，導(dǎo)致呼吸機(jī)不能工作，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。正確使用皮囊完全可以到達(dá)氧和(指心肺功能較好時(shí)）。2各方面協(xié)調(diào)問題3急診科搶救設(shè)施、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施不足12ppt課件例357歲，120轉(zhuǎn)入，神智不清入院，到院后神智清楚。病人曾訴下肢酸脹，血糖、血壓正常。給予西咪替丁、小牛血去蛋白、紅花黃色素治療。輸入中病人煩躁，醫(yī)師沒有看病人，開具安定，還沒有用上病人死亡13ppt課件主要問題1、問診不細(xì)，大半夜病人要120，一定有病。2觀察不仔細(xì)，必要的檢查沒有做3、不看病人開藥14ppt課件專家意見1、（本院專家）與使用西咪替丁有關(guān)，歐美國家已經(jīng)停止靜脈給藥。可引起呼吸心跳驟停。2重視不夠，病史檢查（包括必要的輔助檢查）不夠，治療觀察不仔細(xì)。應(yīng)注意肺栓塞、腦栓塞、腦出血，心肌梗死等。15ppt課件例475歲，惡心、嘔吐2天，尿酮體+++，診斷：慢性胃炎，饑餓性酮癥，胰腺炎？輸液治療，2小時(shí)后，病人上廁所摔倒，死亡。16ppt課件主要問題必要地檢查沒做，血糖、血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、心肌標(biāo)志物等常規(guī)急癥項(xiàng)目檢查診斷偏差，咋么不考慮糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病乳酸酸中毒，酸中毒可以出現(xiàn)血鉀升高、降低，考慮胰腺炎連淀粉酶都沒做17ppt課件例580歲，咳嗽、黃痰，診斷肺感染。治療2月余死亡，更換多種抗生素。病程中一直低鈉低氯血癥。18ppt課件主要問題電解質(zhì)失調(diào)的原因不清病程記錄不全護(hù)理缺陷19ppt課件專家意見討論時(shí)該醫(yī)院感到很委屈，很無奈，有惡意控告嫌疑。20ppt課件例683歲，肺感染，直腸癌，住院期間牙齒斷裂，吸入氣管，第2天照片，會診取出，病人死亡。21ppt課件主要問題、專家意見屬意外。與醫(yī)鬧有關(guān)，22ppt課件例8、9、10冠心病介入治療病例，均是病例選擇不當(dāng)，強(qiáng)行治療。病人三只病變，最合適的治療為血管旁路移植術(shù)。23ppt課件例11起搏器安裝，病人在CCU病房治療，氣管插管，呼吸機(jī)維持，氣管插管痰痂阻塞氣道，屬護(hù)理不當(dāng)，CCU護(hù)士不能正確管理氣道，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)異常報(bào)警。24ppt課件中國法律網(wǎng)摘錄案例25ppt課件為圖方便拔輸氧管2009年12月15日，鄧某因身體不適，到南昌大學(xué)一附院就診，經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)其肝、腎、肺均有囊腫。因考慮到在南昌住院治療照顧不便，只要求醫(yī)生開些藥就返回新干。2009年12月17日下午3時(shí)，鄧享圣到被告就診并住院治療。經(jīng)初步診斷為肺間質(zhì)病、肺纖維化。次日早晨5時(shí)，鄧享圣突然腹痛，陣發(fā)性絞痛。家屬報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生對鄧享圣肌肉注冊了維生素K3針劑，但無效果，鄧享圣腹痛仍然厲害，痛得滿頭出汗，且放聲大哭。被告認(rèn)為鄧享圣同時(shí)伴有腸梗阻，9時(shí)便開具潘瀉葉10克讓鄧享圣沖水服，同時(shí)對鄧享圣進(jìn)行654—2針劑點(diǎn)滴，用藥1小時(shí)以后，鄧享圣疼痛有所緩解。11時(shí)許，鄧享圣出現(xiàn)呼吸困難，被告便給予持續(xù)低流量輸氧。14時(shí)30分鄧享圣失語，呼之不應(yīng)，為排除腦血管意外，決定給予頭顱CT掃描，在送往CT室掃描途中，為方便檢查，被告拔掉了鄧享圣的氧氣管，將到CT室門口，鄧享圣于15時(shí)即死亡。26ppt課件法院認(rèn)為，病人住院理應(yīng)得到及時(shí)、合理，科學(xué)的救治。然而，被告在對鄧享圣治療的整個(gè)過程中，對病情不作檢查，僅憑初步的診斷用藥治療，后在病人危重時(shí)才決定進(jìn)行CT檢查，又因?yàn)閳D檢查方便，竟拔掉輸氧管，導(dǎo)致鄧享圣突發(fā)死亡。鄧享圣的死亡固然是由其原有的病情導(dǎo)致的，但被告在對其治療過程中也確實(shí)存在過錯(cuò)，故對鄧享圣的死亡應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。27ppt課件主要問題1、診斷問題未進(jìn)行心肌梗死的相關(guān)檢查2、危重狀態(tài)下的檢查必要性28ppt課件未婚先孕羞講真相美女誤診殞命漂亮的酒店女領(lǐng)班小敏（化名）身體不適到醫(yī)院就診，卻因未婚原因羞于對醫(yī)生講自己已經(jīng)懷孕事實(shí)，沒想到小敏卻是宮外孕，而醫(yī)院根據(jù)小敏的病史未做妊娠試驗(yàn)，診斷小敏為急性腸胃炎，一周后小敏因?qū)m外孕破裂、失血性休克、重癥貧血經(jīng)搶救無效死亡。29ppt課件2009年1月的一天，小敏發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，因小敏未婚，不想讓他人知道此事，幾番斟酌后就自己偷偷買了墮胎藥服下。服藥兩天后即1月19日，當(dāng)晚6時(shí)左右小敏突然小腹劇烈疼痛并惡心、嘔吐不已，被家人送往三門峽某醫(yī)院急診處進(jìn)行救治。在醫(yī)生詢問病史時(shí)，小敏稱自己未婚，也沒有說懷孕和服用墜胎藥的事實(shí)。隨后醫(yī)生根據(jù)小敏的病情診斷為：1、急性腸胃炎；2、貧血原因待查(1、慢性失血?；2、消化道出血?)并給予治療，但治療效果一直不佳。醫(yī)院換藥治療后，依然沒有效果。直到1月20日下午5時(shí)30分，疼痛難忍的小敏才把自己懷孕和服用墜胎藥的事實(shí)告知醫(yī)生。醫(yī)院得知這一情況后，立即著手準(zhǔn)備檢查，但此時(shí)小敏卻突然出現(xiàn)呼吸驟停，某醫(yī)院再次組織搶救，手術(shù)前診斷為：l、異位妊娠破裂，2、失血性休克，3、重癥貧血。并實(shí)施右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)，術(shù)后被送入重癥監(jiān)護(hù)室，1月26日小敏經(jīng)搶救無效死亡。30ppt課件在審理過程中，法院依據(jù)某醫(yī)院的申請，委托北京盛唐法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行司法鑒定。北京盛唐法醫(yī)司法鑒定所作出法醫(yī)學(xué)鑒定意見：被鑒定人小敏入院后未向醫(yī)生及時(shí)提及其曾有性生活史等基本情況，故存在影響醫(yī)生明確診斷的因素，但被鑒定人小敏作為一名年青的育齡婦女，院方僅依靠病史而未進(jìn)行必要的輔助檢查(如尿妊娠試驗(yàn)以及腹部B超等)，在對病情的全面分析與鑒別診斷依據(jù)方面存在不足，從而導(dǎo)致診斷延誤，其屬醫(yī)療過錯(cuò)。31ppt課件主要問題1、知識欠缺，育齡婦女，出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，要注意生殖系統(tǒng)問題，特別是宮外孕，或不完全流產(chǎn)2、病史有時(shí)很重要，但應(yīng)注意病人故意隱瞞，問病史還要注意不要侵犯隱私權(quán)32ppt課件體檢表晚送狀告醫(yī)院索賠10萬83歲的鄭州市民任先生參加由鄭州市管城回族區(qū)委老干部局統(tǒng)一組織的老干部體檢活動，一個(gè)月后，任先生才收到鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱管城醫(yī)院）的體檢報(bào)告，并告知肝臟有病變需作進(jìn)一步檢查，經(jīng)檢查任先生肝臟細(xì)胞已發(fā)生了癌變，耽誤了最佳治療時(shí)間。33ppt課件肝癌是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的惡性程度高，治療難度大，對人體損害程度大，最危險(xiǎn)的惡性腫瘤之一。管城醫(yī)院在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤后，未能履行醫(yī)院的職責(zé)，及時(shí)將檢出結(jié)果告知體檢人及其家屬，使其得到及時(shí)治療，延誤治療時(shí)間達(dá)35天之久，放任病情惡化，腫瘤體積增大，使醫(yī)生在手術(shù)治療時(shí)不得不切除更大的正常肝臟，使他的身體及器官功能受到了嚴(yán)重的傷害，給他造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和長期的、無法形容的、難以克服的精神痛苦，為此他要求管城醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任34ppt課件1、輔助科室應(yīng)該有危急值、緊急情況登記，報(bào)告制度及相應(yīng)的通知、溝通制度。35ppt課件例1男性：43歲，因咽痛，咳嗽2天來診所就診，來診所前有飲酒史。醫(yī)生給予頭孢哌酮3g+雙黃連注射液40ml靜脈點(diǎn)滴，大約三十分鐘后患者出現(xiàn)頭暈，胸悶，心慌，口干等癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸困難，視物模糊。醫(yī)生停止上述藥物后，給予5%葡萄糖注射液500ml+地塞米松5mg靜脈點(diǎn)滴，約2小時(shí)后病人死亡。（在此過程中未見其它搶救記錄）36ppt課件點(diǎn)評從以上案例我們應(yīng)從四個(gè)方面吸取教訓(xùn)：一，頭孢哌酮與雙黃連注射液配伍使用違反了配伍禁忌，我們已多次強(qiáng)調(diào)這一問題，尤其中藥注射液與其它藥物配伍使用，不確定因素很多，我們建議中藥注射液一律單獨(dú)使用。二，搶救措施不得力，喪失了寶貴的搶救時(shí)間，在這一方面我們應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)知識的學(xué)習(xí)。三，醫(yī)生在應(yīng)用頭孢哌酮時(shí)未詢問患者有無飲酒史，從上述案例分析，患者死亡很大程度上與發(fā)生“雙硫侖反應(yīng)”有關(guān)。下面就有關(guān)知識我們作一介紹。希望引起大家重視。37ppt課件臨床表現(xiàn)用藥期間飲酒（或接觸酒精），表現(xiàn)為胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識喪失。容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。38ppt課件主要問題對藥物相互作用不了解搶救記錄不全，或沒有引起足夠重視39ppt課件先檢查明確診斷？！交通事故，病人被送到醫(yī)院后，已經(jīng)神志模糊，面色蒼白。醫(yī)院醫(yī)生給病人檢查后，開了個(gè)頭部CT，送CT室檢查，30分鐘后，病人被送到醫(yī)院普外科，醫(yī)師看了病人后，測血壓“很低”，10余分鐘后給病人打上點(diǎn)滴，醫(yī)生又去看其他病人了。20余分鐘后，病人出現(xiàn)心跳呼吸微弱后心跳呼吸停止，立即對甲進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并通知查血型、交叉配血、備血。經(jīng)一小時(shí)搶救，心跳呼吸沒有恢復(fù)，瞳孔散大固定，心電圖呈一直線死亡。40ppt課件主要問題醫(yī)師責(zé)任心不夠、技術(shù)不強(qiáng)。病人交通事故，血壓低、面色蒼白，應(yīng)首先擴(kuò)容，可以在補(bǔ)液同時(shí)檢查。危重病人觀察不細(xì)。一人二用。41ppt課件例2反復(fù)咳嗽氣緊2年，再發(fā)伴氣喘氣促咳鐵銹樣痰1周”，2010年1月20日23時(shí)，呂忠海進(jìn)入河池市某醫(yī)院住院治療。呂忠海住院時(shí)間長達(dá)40天，病情一直不見好轉(zhuǎn)。2010年3月1日上午9時(shí)許，呂忠海的病情進(jìn)一步惡化，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員搶救無效，于同日12時(shí)許不治身亡。死者家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在診療過程中存在諸多問題，這讓死者家屬非常不滿，死者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在嚴(yán)重過錯(cuò)才導(dǎo)致呂忠海的死亡，對此醫(yī)院予以否認(rèn)，認(rèn)為醫(yī)院在診療過程中沒有過錯(cuò)。42ppt課件該鑒定分析意見認(rèn)為：患者呂忠海死亡后，醫(yī)方已告知患方作死者尸檢以明確死因，患方未在尸檢同意書上簽字，未能進(jìn)行尸檢，影響了對死因的鑒定。從廣西區(qū)人民醫(yī)院的出院記錄及醫(yī)方提供幾次肺CT片及報(bào)告單來看，支持醫(yī)方對患者的診斷：①肺部感染。②肺癌？43ppt課件鑒定分析同時(shí)認(rèn)為，醫(yī)方在本病例的診療過程中存在幾點(diǎn)不足之處：①患者病情惡化后，未及時(shí)簽發(fā)書面病危通知書，雖在1月20日、2月13日、2月22日的長期醫(yī)囑上有“病危通知”，但均未見有簽發(fā)給患方的書面病危通知書；②在病程記錄中有多次向患者提出轉(zhuǎn)院，但均無書面的轉(zhuǎn)院知情告知；③在患者住院長達(dá)40天期間其診療效果并不理想，但醫(yī)方也未作院內(nèi)或疑難病例討論；④維生素K1劑量已于2月28日上午8時(shí)停止醫(yī)囑，但3月1日上午仍然注射給患者。44ppt課件主要問題核心制度執(zhí)行不到位，病例討論，三級查房，會診制度，告知簽字制度，醫(yī)囑核對制度等。45ppt課件心臟手術(shù)后患者死亡仁和醫(yī)院賠償29萬段某的妻子、女兒和弟弟將阜外醫(yī)院和仁和醫(yī)院告上法庭索賠66萬余元。他們起訴稱，2004年12月10日，段某在北京安貞醫(yī)院做冠狀動脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)心臟血管右冠支堵塞。在慕名前往阜外醫(yī)院進(jìn)一步診療過程中，被阜外醫(yī)院門診專家介紹到仁和醫(yī)院住院治療，并由該專家?guī)Ц吠忉t(yī)院的麻醉師、體外循環(huán)師到仁和醫(yī)院為患者實(shí)施心臟冠脈搭橋手術(shù)。46ppt課件由于阜外醫(yī)院的醫(yī)師臨時(shí)組合手術(shù)，技術(shù)水平受限，更加之仁和醫(yī)院根本就不具備開展此項(xiàng)尖端技術(shù)的條件，導(dǎo)致手術(shù)失敗、段某長時(shí)間昏迷不醒的嚴(yán)重后果。并且，仁和醫(yī)院延誤了段某診療，在發(fā)生危急情況時(shí)又搶救不及時(shí)，最終導(dǎo)致段某死亡。47ppt課件仁和醫(yī)院辯稱，2004年12月17日，段某因“冠心病、三支病變、頸動脈狹窄”到該醫(yī)院住院治療。經(jīng)患者要求，2004年12月22日，醫(yī)院邀請阜外醫(yī)院專家與醫(yī)院醫(yī)生共同為患者進(jìn)行了冠脈搭橋手術(shù)。2005年1月17日，段某突發(fā)心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。48ppt課件法院認(rèn)為，根據(jù)病歷資料及本案司法鑒定結(jié)論，阜外醫(yī)院對患者段正保的診療行為無明確過錯(cuò)；仁和醫(yī)院對段正保術(shù)前診斷正確，主要過失在于對術(shù)后醫(yī)療并發(fā)癥的處置方面，故法院認(rèn)定仁和醫(yī)院對患者段某的死亡承擔(dān)次要責(zé)任，責(zé)任比例確定為40%；阜外醫(yī)院不承擔(dān)民事責(zé)任。因此，法院判決仁和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任比例，賠償29萬余元。49ppt課件例3患者未獲醫(yī)治出門身亡醫(yī)院存過錯(cuò)判賠50萬于先生在北京市豐臺區(qū)某衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，心電圖異常，醫(yī)生未做治療處理，而是讓其去大醫(yī)院檢查?；颊咦叱鲈撛?0米后昏倒，后經(jīng)搶救無效死亡。于先生的家屬起訴稱，2009年2月13日上午，于先生因感覺左胸不適，攜帶既往病歷到被告處就診，其心電圖顯示心肌缺血、異常改變。9時(shí)18分，被告沒進(jìn)行任何治療，而是讓于先生自行去大醫(yī)院檢查。9時(shí)25分，于先生交完費(fèi)用后，走出該醫(yī)院20米后，便昏倒在地。后路人報(bào)警，急救人員將于先生送醫(yī)后搶救無效死亡。50ppt課件被告辯稱，事發(fā)當(dāng)天，當(dāng)值醫(yī)生看過心電圖，認(rèn)為患者尚沒有明顯心肌缺血的癥狀，建議其去曾經(jīng)做過支架的醫(yī)院就醫(yī)，以明確評價(jià)其心臟狀況。于先生的死是突發(fā)嚴(yán)重疾病導(dǎo)致，與醫(yī)院無因果關(guān)系。法院委托的司法鑒定所的鑒定結(jié)論顯示，于先生死亡與醫(yī)方未盡到醫(yī)療救治有關(guān)，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)其損害后果的主要責(zé)任。51ppt課件主要問題首診負(fù)責(zé)制，即使轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)妥善安排。護(hù)送、交接。52ppt課件醫(yī)院無法提供死亡患者原始麻醉記錄被判擔(dān)責(zé)

2006年9月20日，孫女士的丈夫因左上肺腫物被醫(yī)院收住院，同月27日，醫(yī)院為孫女士的丈夫行切除術(shù)，當(dāng)晚患者因大量失血死亡。當(dāng)日，手術(shù)醫(yī)師為孫女士書寫手術(shù)過程。后孫女士起訴至一審法院稱，丈夫死亡系醫(yī)院實(shí)施手術(shù)人員將丈夫肺動脈縫合處撕裂導(dǎo)致大出血死亡。事發(fā)后，醫(yī)院隱瞞事實(shí)真相，編造假病歷，隱藏體溫單、麻醉記錄等重要病歷，企圖推卸責(zé)任。故要求醫(yī)院賠償住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害賠償金等共計(jì)27萬元。53ppt課件醫(yī)院辯稱，在對肺動脈縫合結(jié)扎處破裂出血部位縫合過程中，因患者肺動脈壓力高、血管壁薄等原因，終因大量出血、休克造成循環(huán)衰竭死亡。醫(yī)院對患者的診斷正確，手術(shù)治療方式適當(dāng)，操作無誤，搶救及時(shí)，整個(gè)診療護(hù)理行為沒有違反有關(guān)診療常規(guī)之處。患者的死亡是人體差異產(chǎn)生的醫(yī)療意外?；颊呷ナ篮?，其親屬脅迫主刀醫(yī)師書寫手術(shù)記錄，并強(qiáng)行帶走麻醉記錄和胸片等資料。因病歷中缺少重要的麻醉記錄原件而不能裝訂歸檔，將病歷保存于醫(yī)療科是正當(dāng)合法的，患者家屬以病歷未存放于病案室而否認(rèn)整個(gè)病因的真實(shí)性于法無據(jù)。故請求駁回孫女士訴訟請求。54ppt課件一審法院審理中，醫(yī)院先后申請了醫(yī)療事故及司法鑒定，但均因鑒定材料中缺少原始麻醉記錄單未能進(jìn)行。一審法院經(jīng)審理判決后，醫(yī)院不服，上訴到二中院。二中院審理中，醫(yī)院堅(jiān)持主張麻醉記錄單原件患者親屬拿走。55ppt課件二中院經(jīng)審理認(rèn)為，醫(yī)院對包含麻醉記錄單在內(nèi)的醫(yī)療病歷負(fù)有保管責(zé)任，且一般情況下醫(yī)療病歷應(yīng)在醫(yī)院保存，現(xiàn)醫(yī)院不能提供麻醉記錄單的原件，且主張系患者家屬拿走了麻醉記錄單原件，故醫(yī)院應(yīng)對其該項(xiàng)主張承擔(dān)舉證責(zé)任。現(xiàn)醫(yī)院提供的證據(jù)不足以證明其主張，對醫(yī)院關(guān)于麻醉記錄單原件被患者親屬拿走的主張不予采信。因醫(yī)院不能提供麻醉記錄單原件，致使案件無法通過鑒定確定醫(yī)院在診療過程中是否具有過錯(cuò)及上述診療行為與患者的死亡是否具有因果關(guān)系，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。一審判決正確，應(yīng)予維持。56ppt課件主要問題沒有及時(shí)歸檔病歷封存病歷不規(guī)范非電子病歷有可能醫(yī)鬧行為57ppt課件延誤搶救最佳時(shí)機(jī)2009年3月14日晚10時(shí)許，徐劍不慎意外摔傷致腦部受傷，之后被送入安?？h人民醫(yī)院住院治療。因嚴(yán)重腦外傷后急性后顱窩硬膜外血腫并枕骨大孔疝，導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭，并于2009年3月21日死亡。58ppt課件被告在對徐劍的診療過程中，接診醫(yī)生因技術(shù)經(jīng)驗(yàn)所限，對徐劍入院當(dāng)晚CT檢查發(fā)現(xiàn)的枕骨骨折并顱窩硬模外血腫未引起足夠的重視，沒有及時(shí)轉(zhuǎn)腦外科專科醫(yī)生診治，在患者出現(xiàn)明顯頭痛、嘔吐等癥狀后，仍未及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，從而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤了搶救治療的最佳時(shí)機(jī)。被告的技術(shù)過失與患者徐劍的死亡存在一定的因果關(guān)系。由于徐劍受傷部位較為特殊，外傷初期癥狀體征不明顯，客觀上增加了對病情觀察的難度，患者急性后顱窩硬膜外血腫病情兇險(xiǎn)，其本身的急劇發(fā)展變化是構(gòu)成死亡的主要因素。經(jīng)吉安市醫(yī)學(xué)會鑒定，本案病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，被告負(fù)次要責(zé)任。59ppt課件主要問題醫(yī)師知識欠缺會診制度執(zhí)行不到位60ppt課件拿豆包當(dāng)干糧！2008年10月11日，鄭女士的繼父，83歲的樓先生因昏迷被120急救車送至北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院。期間，保姆周某作為唯一陪同人員，數(shù)次拒絕醫(yī)院為樓先生采取治療措施，樓先生于第二天凌晨去世。鄭女士一方認(rèn)為，被告醫(yī)院未核實(shí)周某身份，依照周某意愿放棄對樓先生采取治療舉措，被告的不作為行為延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致子女未能在老人生前見其最后一面，造成終身遺憾，故起訴要求被告支付喪葬費(fèi)、死亡賠償金及精神損害賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)50萬元。61ppt課件庭審中，原告鄭女士一方認(rèn)為，國務(wù)院1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條和33條規(guī)定，醫(yī)院遇到緊急情況患者生命垂危時(shí)，醫(yī)院首先應(yīng)發(fā)揮救死扶傷的精神，并對家屬身份進(jìn)行核實(shí)，而本案被告并未核實(shí)周某的非親屬身份，即按照周某意愿放棄對老人搶救，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。62ppt課件被告醫(yī)院一方則認(rèn)為，周某是當(dāng)時(shí)唯一隨同人員，且自稱是“患者女兒”，醫(yī)院反復(fù)多次告知周某老人病情危重的情況，并詢問其治療意見，周某均簽字表示拒絕采取治療措施，導(dǎo)致患者死于“呼吸衰竭”。被告同時(shí)認(rèn)為，醫(yī)院的診療行為完全符合醫(yī)療規(guī)范，不存在醫(yī)療過錯(cuò)，120急救接診記錄可以證明醫(yī)院已就周某身份進(jìn)行了詢問，周某自稱隨母姓，醫(yī)院不是戶籍管理機(jī)構(gòu)，法律并無患者本人必須持身份證就診及陪同人員須提供親屬關(guān)系證明的規(guī)定。63ppt課件醫(yī)院一方強(qiáng)調(diào)，樓先生的死亡后果一方面緣于周某的拒絕配合治療，另一方面是83歲高齡引發(fā)的自身疾病發(fā)生發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸。醫(yī)院對此不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。當(dāng)法官詢問是否同意調(diào)解時(shí)，被告醫(yī)院表示不同意調(diào)解。本案未當(dāng)庭宣判，目前正在進(jìn)一步審理中64ppt課件手術(shù)過失引起偏癱醫(yī)院賠償

四十九萬09年10月27日，龔某因“右側(cè)鼻竇炎鼻息肉”入住夏邑縣公療醫(yī)院治療。10月28日，被告為原告在局部麻醉下進(jìn)行“右側(cè)上頜竇根治術(shù),右側(cè)篩竇開放術(shù),右側(cè)鼻息肉摘除術(shù)”。由于被告方在原告術(shù)前對原告的“腦血管”病的高發(fā)因素估計(jì)不足，不僅未告知原告及其家人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，說明原告系腦血管病的高危人群，且在手術(shù)時(shí)也未采取必要的預(yù)防措施，直接為原告施術(shù)，致使原告手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)“左側(cè)腦梗塞”，經(jīng)被告組織神經(jīng)內(nèi)科會診后，轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科治療。2010年3月23日，原告在被告處結(jié)束治療，出院回家，65ppt課件法院審理認(rèn)為，2009年10月27日，原告因“右側(cè)鼻竇炎鼻息肉”入住被告處，雙方即形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，被告應(yīng)依合同為原告提供安全可靠的服務(wù)。被告的醫(yī)務(wù)人員由于工作疏忽大意，術(shù)前對原告沒有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知，且手術(shù)中對原告的“腦血管”病的高發(fā)因素估計(jì)不足，沒有采取必要的預(yù)防措施，導(dǎo)致原告手術(shù)結(jié)束時(shí)形成“腦梗塞”，造成原告目前偏癱，其生命健康權(quán)受到侵犯。66ppt課件主要問題告知風(fēng)險(xiǎn)時(shí)沒有整體考慮麻醉時(shí)血壓可能的波動，手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷導(dǎo)致高凝狀態(tài)67ppt課件延誤最佳治療致?lián)p73的王老漢突發(fā)腦梗塞住院治療，但是醫(yī)院不但遲遲沒能確診病情，還不顧外院專家會診意見延誤用藥時(shí)機(jī)，錯(cuò)過了最佳的治療期。2009年9月4日上午，他外出散步后回家臥床休息，醒后感覺頭暈、身體左側(cè)面肢體麻木，遂及時(shí)呼叫120急救車到醫(yī)院就診。入院后，經(jīng)CT檢查后被他診斷為腦梗塞（陳舊性）。9月5日晚，他自覺左半部肢體無知覺、活動障礙，病情逐漸加重，而醫(yī)院未予以足夠重視，未及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，直到9月13日，醫(yī)院才稱其無核磁設(shè)備要求他至電力醫(yī)院行核磁檢查確診病情，經(jīng)檢查后確診為腦干梗塞，而此時(shí)他左側(cè)肢體已癱瘓。9月9日，醫(yī)院曾請安貞醫(yī)院專家進(jìn)行會診，專家會診意見為應(yīng)給予“纖維蛋白酶”用藥，而醫(yī)院未聽取專家意見及時(shí)用藥，拖延至9月15日才予以用藥，延誤最佳時(shí)機(jī)，使他病情繼續(xù)惡化。68ppt課件王老漢認(rèn)為，自己所患疾病并非疑難病癥，醫(yī)院應(yīng)履行診療常規(guī)規(guī)范，及時(shí)予以各項(xiàng)檢查以確診病情并對癥治療，而醫(yī)院對他的疾病的發(fā)展缺乏足夠的認(rèn)識，延誤檢查、治療，造成他左側(cè)肢體癱瘓、生活不能自理的嚴(yán)重后果發(fā)生。他起訴要求醫(yī)院賠償自己的醫(yī)療費(fèi)20028.4元及后續(xù)治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)7700元、營養(yǎng)費(fèi)2000元及住院伙食補(bǔ)助3000元，共計(jì)32728.4元。69ppt課件主要問題病人入院時(shí)可能是TIA，后發(fā)生腦干梗死風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，TIA后72小時(shí)出現(xiàn)腦梗死比較常見，腦梗死后即使梗死灶不擴(kuò)大，也可以肢體運(yùn)動障礙加重溝通70ppt課件錦囊妙計(jì)30條

推薦給堅(jiān)持聽講的同事

來自網(wǎng)絡(luò)，本人不對其適用性及觀點(diǎn)負(fù)責(zé)71ppt課件

01、門診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。（推薦）02、住院部收治后再次詳細(xì)問診及查體，莫以門診為準(zhǔn)，門診診斷僅作參考。03、部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負(fù)醫(yī)療費(fèi)用）的病治療要有根有據(jù)、有理有節(jié)。（推薦,尤其是傷害和車禍因?yàn)橘M(fèi)用由對方出，這時(shí)候被害人會報(bào)復(fù)性消費(fèi)，還會裝出可憐相，以患者身份對醫(yī)生提各種要求。在科室承包，按勞分配的原則下，很多醫(yī)生以為掏到金礦，照單全收，殊不知埋下禍根。因?yàn)檎厥路揭矔笊倩ㄥX，一旦追究，你就要自圓其說，首先就是醫(yī)囑、病歷寫的好不好。見過肇事雙方和解后，把醫(yī)生涮了的。醫(yī)生覺著很委屈，和被害人理論，你們猜他說什么？－－－“我說什么就是什么？誰讓你聽我的了？我讓你怎么做你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂?！?2ppt課件04、擴(kuò)展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時(shí)即存在的疾病因未查出而導(dǎo)致患者認(rèn)為“住院期間因醫(yī)療錯(cuò)誤所至”。必要的檢查應(yīng)多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化，須于病程記錄描述并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負(fù)”。（推薦，醫(yī)生代表科學(xué)，不是在菜市場買賣，討價(jià)還價(jià)，讓人開心，要有醫(yī)療原則。否則一廂情愿替他省錢，出了醫(yī)療事故，我不止一次見過欠錢不交或沒錢治病的患者和家屬拍著桌子喊：“我有錢，我沒錢能來治病嗎？誰讓你替我省錢，我要的是人，是治好病?，F(xiàn)在你們沒治好，我要告你們?！保慕逃?xùn)啊）73ppt課件05、勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重即可。（強(qiáng)烈推薦，再重復(fù)一遍，我的意思是：病情一定要交代清楚，但不是他問什么你都要答，不過解釋項(xiàng)目可以簡單，醫(yī)生的態(tài)度卻要誠懇。別讓他告你“態(tài)度不好”呵呵，）74ppt課件06、詳細(xì)而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，要求其簽字。（推薦）07、每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者未行或拒絕的勿忘記入病程，醫(yī)囑停止執(zhí)行。75ppt課件08、自己管好自己的病人。永遠(yuǎn)不要收“紅包”，收了你就是他“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因?yàn)樗麄儾粫涯阃粕媳桓嫦２∪耸菚涯阃粕媳桓嫦系娜?，所以要時(shí)時(shí)刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生76ppt課件09、上級醫(yī)師的指示一定照做（二把刀的上級醫(yī)師指示三思后行，記錄、簽字后再行，人品不行的讓他/她行），切記將其分析及醫(yī)囑納入當(dāng)天的病程記錄。這是為推卸責(zé)任而采取的棄帥保車法。（推薦）10、永遠(yuǎn)不要把希望寄托在領(lǐng).導(dǎo)身上，記得自己搞不定的一定要請示上級，不要逞強(qiáng)。（推薦，很多小醫(yī)生喜歡表示自己和主任關(guān)系近，主任會罩著自己，記住這世間除了父母對兒女，沒人愿意為你攬麻煩。）11、碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級。（推薦，這是緊急時(shí)不管你腦子多空都要記住的.）77ppt課件12、該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會有事。

13、全面書寫手術(shù)通知單，并詳細(xì)向患者家屬解釋，把他嚇著了不敢簽字，你寧肯不做了。（推薦）14、若手術(shù)是你主刀，就自己寫手術(shù)記錄。若你是一助，照實(shí)記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。（推薦）78ppt課件15、出現(xiàn)他科問題則請有關(guān)科室會診并要求會診大夫留詳細(xì)會診記錄