四季度護(hù)理安全講評(píng)會(huì)課件

四季度護(hù)理安全講評(píng)會(huì)

護(hù)理部

2011年12月27日.

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)鑒別風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全關(guān)系

因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。

.國(guó)內(nèi)外安全管理概況2002年WHO提出：患者安全需要受到所有國(guó)家的重視。2004年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。

2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。

病人安全問(wèn)題巳引起世界范圍的高度重視。

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護(hù)理安全管理現(xiàn)狀現(xiàn)狀監(jiān)控

理念目標(biāo)方法.

安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理制度不全，落實(shí)不到位。管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控。新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評(píng)價(jià)不完善。

護(hù)理安全管理存在問(wèn)題.重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問(wèn)題

護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)理新項(xiàng)目無(wú)操作規(guī)程護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉.影響重點(diǎn)部門護(hù)理安全的主要因素人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護(hù)士法律意識(shí)淡漠（搶救時(shí)）工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對(duì)不認(rèn)真人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過(guò)重.技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識(shí)缺乏

（對(duì)?？朴盟幾饔?、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）護(hù)理新項(xiàng)目無(wú)操作規(guī)程技術(shù)不熟練：抽血過(guò)多、過(guò)少，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護(hù)理記錄存在問(wèn)題.醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果。服務(wù)滯后（不注重語(yǔ)言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）.其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）入院病人接診（綠色通道個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉.病人及社會(huì)方面的因素病人期望值過(guò)高病人價(jià)值觀的改變和提高社會(huì)因素患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過(guò)程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問(wèn)題。(跳樓).案例1：查產(chǎn)房助產(chǎn)士或護(hù)士對(duì)新生兒氣管插管術(shù)的配合操作。

①物品沒(méi)有定位放置。護(hù)士未找到麻醉咽喉鏡，10分鐘后看到在器械柜內(nèi)，但巳上鎖拿不出來(lái)。

②護(hù)士不熟悉鏡片安裝（無(wú)法檢查燈是否亮，燈的螺旋是否擰緊）。

③配套物品不全，缺導(dǎo)管芯、復(fù)蘇氣囊、吸引器、吸痰管、無(wú)適合的氣管導(dǎo)管。

④操作程序不了解，配合過(guò)程混亂。

提示：強(qiáng)調(diào)搶救物品“五定”，制定操作規(guī)程，了解操作程序，熟練配合。.案例2：某科室應(yīng)急預(yù)案

在某科室，護(hù)士長(zhǎng)提供很多個(gè)性預(yù)案，其中停水、停電等預(yù)案，制定的內(nèi)容很具體，但當(dāng)突然停電、停水時(shí)，護(hù)士就不知所措。提示：護(hù)士應(yīng)熟悉應(yīng)急預(yù)案和處理程序。

.案例3：2000年2月16日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過(guò)多死亡。(簡(jiǎn)化流程)

.案例4：2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過(guò)了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)).案例5：2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(專業(yè)知識(shí)不全、給藥途經(jīng)錯(cuò)誤).

案例6：2000年4月9日8點(diǎn)45分神奈川縣東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護(hù)士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時(shí)（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點(diǎn)29分死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)).

案例7：2000年5月10日，在某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)）.發(fā)生在我們身邊的事普外1科1、采集血液標(biāo)本凝血，重新為患者穿刺；2、某護(hù)士將泛影普胺皮試從正在輸液的靜脈通道注入；3、夜班護(hù)士非搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑，將夜間輸液患者輸液滴速調(diào)慢，影響患者治療4、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤；5、查空腹血糖試管選擇錯(cuò)誤。.普外2科：1、患者臨時(shí)醫(yī)囑停止后未及時(shí)撤出，致患者多輸注一組液體；2、血凝標(biāo)本凝血，重新穿刺檢查；3、體溫39.3度，護(hù)理記錄單無(wú)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥后無(wú)記錄，也未提醒醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。.內(nèi)2科

1、早夜班護(hù)士醫(yī)囑上電腦誤將頭孢噻污鈉打成頭孢曲松鈉；2、中班處理新病人醫(yī)囑將臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到第二天的長(zhǎng)期輸液卡上。婦科1、口服藥發(fā)錯(cuò)：2、未告知患者采血前注意事項(xiàng)，導(dǎo)致患者采血時(shí)間延長(zhǎng)；3、血液采集送檢無(wú)結(jié)果，電腦已記賬。.產(chǎn)科1、夜班護(hù)士交接班不嚴(yán)謹(jǐn)：患者夜班做手術(shù)建立靜脈三通管道，責(zé)班護(hù)士查房后將三通管拔掉，后需要輸液又重新穿刺；2、采集足跟血致使患兒燙傷；3、中班護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，縮宮素漏輸一次；4、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果未保存，造成手術(shù)指征胎兒宮內(nèi)窘迫依據(jù)欠缺。.骨外科1、新招聘護(hù)士上電腦處理醫(yī)囑不熟，經(jīng)核對(duì)發(fā)現(xiàn)未造成不良后果；2、新招聘護(hù)士為患者導(dǎo)尿，一次性排尿1200毫升。腦、泌尿外科1、采集血液標(biāo)本試管名字寫錯(cuò)；2、中班護(hù)士收住2名重病患者，血液采集混淆。3、中班護(hù)士配藥未寫時(shí)間，姓名，做記號(hào)。夜班重新配置。.急診科：1、針刺傷：一名患者在輸液室門口準(zhǔn)備輸液，另一名實(shí)習(xí)生拔針?lè)祷靥幚?，在門口將輸液器頭皮針刺到該患者，后經(jīng)檢查協(xié)商后，未發(fā)生糾紛。2、器械清洗不干凈，放在戊二醛內(nèi)浸泡。3、再次穿刺：幾組液體未輸完，護(hù)士未核對(duì)就拔針；4、針刺傷：給小兒患者拔頭皮針將頭皮劃傷。.護(hù)理安全管理機(jī)制建立

完善護(hù)理安全管理方案護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防范措施護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度護(hù)理急預(yù)案及處理程序.重點(diǎn)制度

查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯(cuò)報(bào)告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等11個(gè)護(hù)理核心制度。.重點(diǎn)環(huán)節(jié)

搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、危重患者的觀察及交接、消毒隔離落實(shí)、壓瘡預(yù)防和管理、護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀

這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施.

在崗護(hù)士相對(duì)較少的時(shí)段。重點(diǎn)時(shí)段中班節(jié)假日雙休日夜班.

重點(diǎn)病人

大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。

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重點(diǎn)員工

護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)新畢業(yè)護(hù)士新調(diào)入護(hù)士進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士.

重點(diǎn)部門的護(hù)理安全管理

根據(jù)科室的工作內(nèi)容和特點(diǎn)，建立個(gè)性護(hù)理安全管理相關(guān)規(guī)定。

護(hù)理制度（查對(duì)制度、搶救制度、交接班制度……）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、處理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施建立護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核重點(diǎn)?？频淖o(hù)理記錄.

完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度

護(hù)理操作前的告知程序，護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度、護(hù)理會(huì)診制度……。.強(qiáng)調(diào)可查性、可評(píng)性護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充和完善突出安全管理.

實(shí)行專項(xiàng)檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量。

對(duì)輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)考核，對(duì)存在問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反饋表。

.有高年資護(hù)士把關(guān)指導(dǎo)，利于低年資護(hù)士的培養(yǎng)，新護(hù)士的帶教，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低，安全系數(shù)增加。管理寬度縮小，遇突發(fā)事件時(shí)組長(zhǎng)承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)、指揮職能。優(yōu)化人員組合，提高工效，緩解護(hù)理人員不足。體現(xiàn)以人為本，減少護(hù)士頻繁倒班對(duì)身心和家庭影響。.系統(tǒng)的環(huán)境管理法則創(chuàng)造和維護(hù)安全的工作環(huán)境

—開展五常法全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工程安全效率員工素質(zhì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)QC.加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)

—開展QC活動(dòng)自主性民主性群眾性科學(xué)性發(fā)揮護(hù)士潛能的平臺(tái)質(zhì)量意識(shí)安全意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)改進(jìn)意識(shí)參與意識(shí)創(chuàng)新意識(shí).

壓瘡/傷口管理小組對(duì)壓瘡高危病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。組織對(duì)難治性傷口的護(hù)理會(huì)診，