呼吸機基本原理及臨床應用課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。呼吸機基本原理及臨床應用呼吸機基本原理及臨床應用36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。呼吸機基本原理及臨床應用呼吸機的基本原理及臨床應用肺部換氣(機械通氣)：空氣和肺泡之間空氣的吸入和呼出肺內氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細血管內外的交換擴散血液循環(huán)：血液將氧氣帶到身體各部分細胞內呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細胞間的交換擴散整個呼吸過程隨著知識經濟時代的到來，要求我們教育也應與時俱進。既要重視學生對基礎知識的儲備，又要因勢利導，使學生在全面發(fā)展的同時，重視學生的個性發(fā)展，培養(yǎng)敢于創(chuàng)新、富于創(chuàng)造力的人才。因此，教師要在充分了解學生的基礎上，從學生的發(fā)展需要出發(fā)，善于創(chuàng)設情境去吸引學生，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生帶著濃厚的興趣和熱情參與其中，在輕松愉快的環(huán)境中樂學、勤學、創(chuàng)造性地學，使學生在掌握知識、培養(yǎng)能力的同時，其個性也能得到發(fā)展。在教學過程中，堅持以學生為主體，教師為主導，以為交際目的而操練為主線，力求做到設計活動情境化，訓練形式多樣化，讓學生通過活動思考、合作和聯(lián)想來體驗語言、生活、學習的快樂。本文中筆者根據(jù)教材內容、教學需要，就如何創(chuàng)設課堂情境，談談自己的體會。一、創(chuàng)設和諧的“心理情境”。心理學家羅斯杰認為：“成功的教學依賴于一種真誠的尊重和信任的師生關系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛?！痹谡n堂教學中，平等、和諧、相互信任的師生關系，自由寬松、民主融洽的課堂氣氛是喚起學生學習興趣并促其主動學習的基礎，也是實現(xiàn)學生發(fā)揮其主體性參與教學的前提。因此，在教學活動中，教師要用微笑的表情、期待的眼神、溫和的語言、飽滿的情緒等去感染學生，努力創(chuàng)造自由、寬松、民主、平等、和諧、樂學、互相信任、心情愉悅、積極進取的健康心態(tài)和活躍心境，使學生的個性潛能得到釋放，使學生的才能充分自由地得到發(fā)展。二、形成各種樂學的“求知情境”。任何有意義的語言交際活動都是在特定的情境中進行的，情境作用于人的感官，使人產生交際的動機和使用語言交際的心智活動。因此，教師在課堂上可以采用實物、圖片、掛圖、簡筆畫、手勢等直觀教學手段及多媒體，把枯燥的語言學習放入各種能聽、能看、能觸摸的情境中去，使語言教學更加直觀、生動、有趣。1.創(chuàng)設與教學內容和諧的課堂情境。課堂情境是教學過程中由教學雙方的素養(yǎng)、趣味以及情緒等因素形成的課堂教學氛圍和情調。教師要潛心鉆研教材，把握教材的文體結構和語言風格、思想和感情等，然后借助語言、音樂、圖片、影視等手段創(chuàng)設出與本課教學內容高度和諧的教學情境。我在教學《最后一課》時，抓住愛憎分明這一感情特點，采用聽朗讀錄音的手段，創(chuàng)設嚴肅的教學情境，使學生仿佛置身于韓麥爾先生的課堂之中，對敵人的憎恨，對祖國的熱愛，不斷地撞擊著學生的心靈，收到了良好的效果。因此，努力創(chuàng)設與教學內容和諧的課堂教學情境，使師生雙方都沉浸在一種和諧融洽的教學氛圍之中，全身心地去體驗，去感受，去領會，去把握教學內容，使學生在得到愉悅滿足的同時吸收了知識，并開發(fā)了智力，陶冶了性情。2.開展豐富多彩的語文活動，營造活動育人的情境。畢竟學生才是學習的主體，在教學中，教師應增強學生的主體參與意識，可以因勢利導、有計劃地組織內容豐富、形式多樣的語文活動，讓學生唱主角，讓學生的手、眼、腦、口等多種感官共同參與知識的內化過程。這樣不僅可以加深對所學課文的理解，又可以極大地激發(fā)他們的興趣，充分激活了學生的生活積累，使他們從中受到激勵、啟發(fā)，產生聯(lián)想、靈感，增添創(chuàng)造意向，既學會了新知，又培養(yǎng)了他們的自主性、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，有利于表達學生的獨特的感受和體會，激勵學生去努力成為一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。例如，讓學生閱讀課內外讀物，并進行摘抄和討論。依據(jù)教材對學生進行寫作訓練，教師可組織學生編寫課本劇本，實地采訪和調查等，組織學生進行演講、辯論、朗誦、辦講座等，以學生的生理和心理特點為依據(jù)，開展各種興趣性活動。通過不同的渠道創(chuàng)設一種寬松和諧的氛圍，學生在這種氛圍中，創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維得以形成和發(fā)展，從而獲得適應自己個性和學科特點的學習方法，能動自主地學習探究，真正做到“學會、會學、樂學、善學”。3.設計富有創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的想象情境。實踐證明，培養(yǎng)學生的想象力和敏感性對發(fā)展他們創(chuàng)造性解決問題的能力至關重要，可以運用推想猜測法來發(fā)展學生的想象力和對事物的敏感性。例如，補敘課文、續(xù)寫課文、虛構故事、補換課文結尾等，不僅能激發(fā)學生作文動機與興趣，而且可以激勵學生寫出內容豐富、富有想象力的文章，既訓練了語文能力，又培養(yǎng)了創(chuàng)造能力。教師可利用相關課文或故事，鼓勵他們去想象，推測故事的結局。如《皇帝的新裝》《變色龍》等，教師可引導學生根據(jù)課文內容和故事情節(jié)，從多角度進行想象，設計新的結尾。三、達到學生運用語言交際的“競爭情境”。在教學過程中，教師要充分利用學生自尊心、自我表現(xiàn)欲、榮譽感強，好勝不服輸?shù)男睦?、年齡特征，創(chuàng)設競爭情境，激勵學生積極向上，激發(fā)學生學習的興趣。我結合教材內容，引導學生搞一些小競賽：朗誦、演講、摘記格言警句、講故事、背古詩文、默寫課文成語、介紹名勝古跡等，可以讓同桌之間比、小組之間比、男女生之間比，讓每個學生都能參與到活動中來，為課堂教學創(chuàng)設一種適合的競爭氛圍，有效防止學生疲勞和產生厭煩情緒，使學生積極地參與到競爭學習中，在競爭中滿足成功的心理，也達到運用所學知識操練語言的目的，使所學知識不斷得到鞏固，能力不斷獲得發(fā)展。以上諸方面是我在創(chuàng)設課堂情境方面的粗略體會，其內容和形式都還遠遠不夠，創(chuàng)設情境的手段和途徑還有很多。它不僅需要教師根據(jù)不同的學生、不同的內容、不同的時機、不同的環(huán)節(jié)等進行靈活的教學設計與實施，還需要教師向課外延伸，覆蓋課堂和課外兩個空間，采用多種手段創(chuàng)設語文情境，豐富學生的生活體驗和生活閱歷，使學生在情境中觀察、想象和思維，促進其智力和語文能力的發(fā)展。讓我們在自己的教學實踐中不斷地探索，不斷地創(chuàng)新吧！一、提出問題初三學生經常會這樣的感覺――剛開始做化學課堂演示實驗，感覺很好奇，因此很有興趣，而自己上手做實驗后，很快會就失去了興趣，尤其是對實驗的結果都已經知道了，更覺得挺沒勁的。長期以來，初中化學教學中的實驗往往是理論知識的“副產品”，照方抓藥，以驗證為主。由此招致不少的批評，許多人主張應將驗證性實驗改為探索性或研究性實驗。驗證性實驗和探索性、研究性實驗都有不可替代的作用，關鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效。應當承認，驗證性實驗是一種非常重要的科學實驗方法，在中學化學中引入驗證性實驗，可以使學生了解科學研究的一種方法，認識到科學理論或發(fā)現(xiàn)都必須經過驗證才能被確認；并且，學生在完成驗證性實驗的同時還可體會得到結果的樂趣，加深對知識的理解；所以說驗證性實驗的作用是不可忽視的。但是在初中，由于受學生掌握的化學知識和技能的限制，通過簡單現(xiàn)象來驗證結果、對于過程和方法“照方抓藥”的驗證性實驗過多，沒有真正發(fā)揮驗證性實驗的作用，容易造成學生不能正確認識科學的研究方法。久而久之，學生的思維受到了限制，不再去思考為什么要這樣做，更不會主動去思考換一種方法實驗，更加可能因此而打消學生學習化學的興趣。這與培養(yǎng)學生的科學素質、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力已不相適應。因此，改進驗證性實驗，增加探索、研究性實驗是非常有必要的。為此，《全日制義務教育課程標準》十分強調實驗的探索性和研究性，把實驗過程作為探究活動的一種活動形式，配合思考與分析，以達到探究的目的?！度罩屏x務教育課程標準》與原教學大綱相比，加強了實驗教學，把以前很多的演示實驗和全部學生實驗改為“活動與探究”實驗，并增添了許多家庭小實驗，其目的是為了突出學生的實踐活動，充分發(fā)揮學生學習的主體性。新課程改革的重點之一是在實踐中培養(yǎng)學生的科學探究能力，學習新知識、技能和方法，幫助學生學會運用觀察、實驗、調查等方法廣泛獲取信息。要求學生能結合日?，F(xiàn)象和化學學習提出問題、做出猜想和假設，自主設計實驗或有關的活動方案，尋求解決問題的依據(jù)，處理有關的信息和資料，善于與他人合作，從中體驗活動的樂趣和積極的情感，培養(yǎng)學生科學的態(tài)度和價值觀。《全日制義務教育課程標準》同時指出：“化學實驗是進行科學探究的主要方式，它的功能是其他教學手段無法替代的。因此，我們認為對初中化學”活動與探究“教學的研究顯得尤其重要。二、理論構想1、初中是學生化學學習的啟蒙階段，化學實驗是學生學習和研究化學的基本方法。在學生初學化學時，過分強調應試知識的掌握和實驗操作技能的訓練，對學生后繼學習化學必將興趣大減，所以在初中階段用化學實驗作為載體，特別是開發(fā)不同類型的”活動與探究“實驗的情感功能，讓學生積極參與實驗，從中感受到學習化學的樂趣，激發(fā)學生的求知欲。2、隨著新課程的貫徹實施，以學生為主體的教學模式越來越突出，而活動與探究又是中學化學新教材中培養(yǎng)學生動手、動腦與社會生活密切聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)，通過活動與探究進行開放式教學嘗試。將課堂教學和”活動與探究“、將課堂教學和課后教學連為一體，拓展學生學習和研究的時間和空間。通過學生設計實驗、參觀、實踐、收集資料、調查訪問、合作交流、體驗感悟和反思，形成一種團結、協(xié)助、科學創(chuàng)新的學習方式。讓學生學會學習，培養(yǎng)學生一種獲取新知識的能力，為學生的終身學習打下基礎。在國內形成師生自己開發(fā)的，具有本校特色的，具有探究性的化學實驗網站還不多見。將”活動與探究“從課內延伸到課外，延伸到家庭。將課內和課外打通，形成一個整體，挖掘學生的潛能，培養(yǎng)學生的動腦、動手能力，讓學生養(yǎng)成一個終身學習和探究問題的好習慣。3、在化學教材中，設置的”活動與探究“實驗很多，使更多結論性的知識不是直接呈現(xiàn)在學生面前的，而是需要學生通過探究的過程獲取知識，以這種方式獲得的知識記的清、記的牢、用的活。三、研究目標通過設計”活動和探究“實驗，讓學生感受、理解知識產生和發(fā)展的過程，培養(yǎng)學生的科學精神和創(chuàng)新思維，重視培養(yǎng)學生收集、處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析解決現(xiàn)實生活問題的能力，以及團結協(xié)作和社會活動的能力。四、研究內容1、注重引導教學方式和學習方式的變革，根據(jù)新課程的基本理念，改變以往一種呆板的教學模式，突出學生主體性，引導學生進行探究、觀察、實踐、收集資料、調查訪問、合作交流、體驗感悟和反思等活動，從而實現(xiàn)學習方式的多樣化，拓展學習的時間和空間。培養(yǎng)學生學習的興趣。2、”活動與探究“實驗與現(xiàn)實生活、社會熱點相聯(lián)系，通過”活動與探究“實驗教學，引導學生認識化學與人類生活的密切關系，關注人類面臨的與化學相關的社會問題，幫助學生拓寬視野、開闊思路、綜合應用化學及其他學科知識分析、解決實際問題、培養(yǎng)學生的社會責任感、參與交流與決策能力。3、為教師自身發(fā)展和創(chuàng)造性教學提供素材。通過指導”活動與探究“實驗可以不斷完善、豐富并嘗試開發(fā)本土化、校本化課程，結合本地、本校的實際情況、開展”指導型探究和“開發(fā)型探究”，收集優(yōu)秀素材。4、形成具有本校特色的師生共同開發(fā)研制的中學創(chuàng)新化學實驗網站。五、研究的方法與思路（一）研究的方法：1、收集教材中、生活中可創(chuàng)新探究的實驗。2、探討出一套探究思路，方案設計評估與反饋的有效方案。3、對學生進行分層，分組，為探究做準備。4、通過分析、討論、探究、查閱資料、上網探討等途經不斷使“活動與探究”得到發(fā)展。（二）研究的思路：1、建立創(chuàng)新化學實驗網站。2、完成初中化學部分演示實驗的改進。3、研究本校初中化學探究校本教材；ARDS-病理過于膨脹的肺區(qū)域施加了PEEP而重新復張了的肺區(qū)域塌陷或實變的肺區(qū)域GattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25自主呼吸vs.正壓通氣IEIE

自主呼吸正壓通氣呼吸機工作的基本原理呼吸機—電子打氣筒閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測->反饋控制)呼氣末時，呼吸機在氣道銜接的開口處施加一個正壓，因為此時肺內的氣體壓力等于零，則由于壓力差的關系，氣體向肺內流動，當呼吸機送完預定氣體量或肺內氣體壓力達到限定壓力水平時，則呼吸機停止送氣。此時，送氣回路關閉，呼氣回路打開。由于胸廓的自然彈性回縮力，呼氣可自動完成。呼吸機的主要應用指征自主通氣減弱或自主通氣完全消失的患者氧合功能嚴重障礙并伴有呼吸窘迫或呼吸困難的患者呼吸肌肉功能障礙或呼吸作功較大,氧耗急劇增加的患者呼吸機的銜接氣管插管氣管切開導管面罩壓力型呼吸機：容量型呼吸機：送氣壓力達到限定壓力送氣容量達到預定則向呼氣轉化容量則向呼氣轉化呼吸機的工作分型及主要工作特點分型依據(jù)：送氣末向呼氣轉化的機制壓力型呼吸機：容量型呼吸機：優(yōu)點：不易造成呼吸通優(yōu)點：壓力信號顯示氣損傷*送氣量衡定缺點：無壓力信號顯示缺點：易造成呼吸通氣*送氣量易受呼吸氣損傷系統(tǒng)順應性和氣道阻力的影響壓力控制通氣預設參數(shù)

吸氣壓力吸氣時間

PawcmH2060120123456SEC123456-20120SECV

LPM.變化參數(shù)

吸氣流速潮氣量壓力時間曲線PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50壓力時間曲線吸氣吸氣PressureTimeCurveVolumeExpiration12345630PawcmH20SecACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50壓力時間曲線呼氣123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速時間曲線123456秒V.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP流速時間曲線吸氣123456秒V.LPM120120EXPFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSINSP吸氣呼氣123456SECV.LPM120120EXHFEB111996WAVEFORMMONITORINGPATIENTID9878798713:50ACCESSFUNCTION60TOCHANGEOREXITWAVEFORMSTotalI:ETime

CCDEXPINSEFBA吸氣呼氣壓力-容量環(huán)

VP壓力呼吸:減少潮氣量容量呼吸:增加壓力PV順應性呼吸三要素:壓力、容(流)量和時間流速-時間曲線壓力-時間曲線壓力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow時間(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸氣相(I)=吸氣時間(Insp.)+平臺時間(Pause)呼氣相(E)=呼氣時間(Exp.)

重要呼吸參數(shù)阻力壓Presi順應性壓Pcomp壓力-時間曲線流速-時間曲線INSPPAUSE:氣道阻力Resi.=阻力壓Presi/吸氣流速InspFlowcmH2O/l/s肺順應性Comp.=潮氣量VT/順應性壓Pcompml/cmH2O平臺壓力峰值壓力(PIP)呼氣末壓力(PEEP)吸氣流速呼氣末流速呼出潮氣量密閉系統(tǒng)：吸入潮氣量=呼出潮氣量EXPPAUSE:(EndExpFlow>0)內源性PEEPi,Auto-PEEP總PEEPtot吸入潮氣量重要呼吸參數(shù)平臺壓力峰值壓力(PIP)P=VR+VC

V=流速R=氣道阻力V=送氣量C=彈性抗阻力

V=P/R...

正常阻力

正常順應性高氣道阻力(哮喘)正常順應性正常阻力(ARDS)

低順應性氣道壓力波型呼吸機的工作參數(shù)及設定一.用于控制通氣量的相關參數(shù)設定潮氣量呼吸頻率高峰流量(單位時間內送氣量)吸(送)氣和呼氣時間比(I:E比)敏感度二.用于改善氧合的相關參數(shù)設定給氧含量(FiO2)吸氣停頓時間呼氣末端正壓(PEEP)嘆氣呼吸6s2s

流速觸發(fā)的優(yōu)點●明顯減少呼吸功●減低治療費用減少氣體的浪費節(jié)約能源UpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolaroverdisentionAlveolarcollapsePVCURVEPEEP=5cmH2OSettingPEEPPEEP=12cmH2O壓力觸發(fā)壓力敏感度-2cmH2O頭兩次病人的吸氣努力達到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值,呼吸機同步送氣第三次病人的吸氣努力未達到了壓力敏感度的觸發(fā)閾值,呼吸機沒有送氣-2

cm

H2O呼吸機的工作模式呼吸模式：輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：

容量控制方式(VCV):VolumeControl

壓力控制方式(PCV):PressureControl

自主呼吸方式：

持續(xù)正壓呼吸:CPAP

壓力支持(PSV):PressureSupport輔助/控制模式(A/C)呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時間呼吸頻率臨床應用：病人基本沒有自主呼吸可由機器啟動或病人觸發(fā)通氣控制呼吸

容量控制(VCV):VolumeControl壓力-時間曲線流量-時間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設定:7-10ml/1kg

設定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應性和氣道阻力變化控制呼吸

壓力控制(PCV):PressureControl設定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率根據(jù)病人情況設定流速波形：遞減波，隨病人的需求而變化潮氣量：隨病人順應性變化壓力-時間曲線流量-時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg

同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動或病人觸發(fā)而成

(同步：壓力觸發(fā)或流速觸發(fā))壓力支持通氣(PSV)用途或目的克服人工氣道或呼吸機管路的磨擦作功使人/機通氣更加協(xié)調和同步增加自然呼吸時的潮氣量呼吸機撤離10cmTimePressure缺點如果病人狀況改變時，會發(fā)生通氣支持不足病人有疲勞或順應性、阻力的變化不管病人驅動能力有無改變，呼吸機保持恒定的支持水平自主呼吸

壓力支持(PSV):PressureSupport壓力-時間曲線流量-時間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設定3.

呼氣靈敏度(PB840&760可調)：流速為峰值流速的25%時由吸氣轉為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量PEEP(呼氣末端正壓)