手術室臨床工作學習

關于手術室臨床工作學習第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三PBL教學骨外一區(qū)，1床，張三，女，23歲，診斷為肱骨骨折，準備行肱骨骨折切開復位內固定術，術前準備已做好，接病人準備手術。病例資料第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三該手術需要準備哪些物品？六查十二對有哪些內容？手術室應該注意哪些無菌原則？描述手術物品的清點制度常用的儀器有哪些？如何使用？描述手術區(qū)的消毒原則該手術的體位擺放原則是什么？該手術如何擺體位？巡回護士與洗手護士的工作流程分別是什么？如何選擇縫針縫線？PBL教學問題第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手術物品準備器械準備

闌尾包、上肢包、內固定包、外來器械、骨鉆包、持物筒、小盆包敷料準備

繃帶、大孔被、手術衣、夾單、紗墊其他一次性滅菌物品的準備

縫針、縫線（可吸收與不可吸收）、刀片（21號和11號）、吸引管、吸引頭、短電刀頭、手套、電刀片、皮膚保護膜PBL教學第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三六查十二對內容六查接病人時查入手術間查麻醉前查安置體位前查執(zhí)刀前查離開手術室前查PBL教學第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三十二對查對病人信息（包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥）手術間號及術前準備腕帶標識手術部位體表標記皮膚完整性術前用藥術前準備

PBL教學第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三病歷資料（著重查對與手術有關的記錄、皮試結果及藥物過敏史、體內植入物記錄、檢驗及影像等輔助檢查報告單）知情同意書（手術同意書、麻醉同意書、輸血治療同意書、特種手術同意書等）病人術中所需用物（術中所帶入手術部的藥品、影像資料、傷口包扎等）有無松動牙齒與活動的或固定的義齒是否攜帶現金及飾物等貴重PBL教學第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手術室無菌原則明確無菌概念，建立無菌區(qū)域手術衣腰以上，肩以下，腋中線以前，雙臂為無菌區(qū)。手術器械臺上視為無菌，器械臺邊緣視為有菌，但周圍人員不可觸及。無菌桌的無菌區(qū)域僅限于臺面；手術器械臺高度為90cm，無菌區(qū)域的無菌布單為4~6層，下垂30cm以上。已經手術中若手套破損或接觸到有菌物品，應立即更換無菌手套；前臂或肘部若受污染，應立即更換手術衣或加套無菌袖套?？谡秩舫睗瘢瑧鼡Q。正確傳遞物品和調換位置手術人員應面向無菌區(qū)，交換位置時須背對背移動。禁止在手術人員背后及頭頂傳遞器械，巡回護士操作不可跨越無菌區(qū)PBL教學第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三減少空氣污染，保持潔凈效果手術過程中避免交談，限制參觀人數（2人），參觀者應遠離手術者>30cm,不能互躥手術間。手術進行時門窗應關閉，盡量減少人員走動。術前30分鐘開啟空調凈化系統(tǒng)，避免不必要的談話，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時須頭轉離無菌區(qū)；請他人擦汗時，頭應轉向一側。嚴格遵守無菌技術原則醫(yī)務人員在進行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認真洗手、刷手，衣袖要卷至肘關節(jié)以上。進行操作時未經消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)。取送無菌物品均需使用無菌持物鉗：無菌持物筒應保持并且每4h更換1次；取放無菌持物鉗時應注意勿碰杯口，不可高過肩部或低于腰部。無菌物品等一經潮濕后即不能再認為是無菌，應立即更換。PBL教學第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三保護性隔離措施

污染手術管理措施：對于進行胃腸道，呼吸道，宮頸，結核病灶清除等沾染手術時，被污染的的器械放在專放污染器械的盤內，避免與其他器械接觸，完成全部沾染步驟后，手術人員用滅菌用水沖洗或更換無菌手套。腫瘤手術隔離措施：所有接觸過腫瘤的器械均放置于有瘤區(qū)，嚴禁再使用于正常組織。若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備2套器械。手術人員的手套、手術衣視具體情況隨時更換。保護皮膚切口切開皮膚前粘上無菌手術切口保護膜保護膜切開皮膚和皮下組織后，邊緣應以紗墊或手術巾遮蓋延長切口或縫合皮膚前需再次消毒皮膚一次手術中途因故暫停時，切口應用無菌巾遮蓋。PBL教學第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三手術物品清點制度器械護士提前15~20min洗手，仔細檢查器械包內物品的數量、性能和完整性。手術前、關閉體腔前、縫合皮膚前由巡回護士、器械護士和第一助手或術者清點器械、縫針、敷料及術中所需物品的數量及完好性。術中添加的物品，必須由巡回護士完成和記錄，還需與器械護士復述一遍。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術刀、針頭。PBL教學第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。使用清點過的物品如發(fā)現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去?？p針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內，手術結束后交由器械械護士帶出手術間處理。PBL教學第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三中心吸引裝置

高頻電刀自動氣壓止血帶

超聲刀C臂術前需保證儀器功能保持在良好備用狀態(tài)PBL教學常用儀器及其使用第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三由負壓表、連接管、氣壓瓶等組成，負壓值>650mmHg。將負壓表插口插入墻壁或者吊塔中心吸引插口內，另一端鏈接負壓吸引蓋抽出口，吸入口連接手術臺上吸引管，并檢查負壓大小。PBL教學中心吸引裝置第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三PBL教學高頻電刀電凝電切雙極凝第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三檢查高頻電刀各部件是否齊全、完整，無金屬線外露，最好選用具有安全裝置的高頻電刀，一旦負極板接觸面不夠或脫落，該儀器自動報警，并切斷電流輸出，保證病人安全。一次性負極板避免反復使用，粘貼在肌肉豐富、清潔干燥處，與身體長軸垂直。安裝有起搏器的病人禁用，避免身體與金屬接觸。避免在有揮發(fā)性易燃易爆氣體（酒精、乙醚、高濃度氧氣）的環(huán)境中使用，尤其是氣道手術及嚴重腸積氣病人應注意。PBL教學高頻電刀的使用方法第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三自動氣壓止血帶PBL教學第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三根據病人年齡、肢體部位及手術部位選擇寬窄適合的止血帶。必須在麻醉下使用，防止止血帶壓迫引起肢體疼痛。如使用部位離切口較近，止血帶需滅菌后方可使用。檢查壓力表與空氣止血帶是否完好，有無漏氣。壓力：成人上肢

40kPa（300mmHg）

下肢

66.7kPa（500－600mmHg）

小兒上肢

27kPa（200mmHg）

下肢

54kPa（400mmHg）使用時間為1-1.5小時。PBL教學自動氣壓止血帶的使用方法第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三裝配步驟扭緊轉換帽扭緊刀芯用壓力扳手順時針扭兩下，聽到咔咔兩聲即可上外套，注意外套尖端及后柄均朝上測試：主機接通電源，手柄尾端連線插入主機，將裝配好的多用剪分開，腳踩腳踏板，當測試通過方可使用。PBL教學超聲刀的使用方法第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三充分暴露消毒區(qū)域。消毒前須檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況，有污垢或膠布痕跡應去除，若備皮不凈者，應重新備皮。消毒從切口部位開始，向外周延展，接觸外周的紗布不可再回到中心或起點。消毒范圍以切口為中心向外15-20cm.根據不同的手術部位選擇合適的消毒液。常用的消毒劑為2%碘酊、75%酒精和0.5%碘附；嬰幼兒皮膚、面部皮膚、口鼻腔粘膜及會陰部手術消毒用0.05%碘附；供皮區(qū)的皮膚消毒用75%酒精涂擦3遍；受損的皮膚及創(chuàng)面內用3%雙氧水和0.05%碘附浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。PBL教學手術區(qū)消毒原則第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三PBL教學體位擺放原則以患者舒適、安全為主，保護患者隱私，不過分暴露病人身體。要充分暴露手術野，便于術者操作,減少損傷，縮短手術時間。保持患者正常的呼吸，俯臥位時，胸腹部不可受壓，以免影響呼吸。保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免外周血管和血液回流受阻。避免病人皮膚受損，擺放體位時動作輕柔。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三PBL教學皮膚壓力的最小化。體重的不均勻分布、機械壓力、時間超過三小時等以發(fā)生皮膚亞紅或損傷，骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱的受壓部位應墊海綿墊或軟墊加以保護。避免神經損傷。受壓或過度牽拉旋轉以發(fā)生神經麻痹或損傷，如上臂外展過度會造成臂叢神經損傷，長時間截石位可造成股神經損傷。注意病人的功能位，避免肌肉骨骼的過分牽拉，以免造成病人的脫位或骨折。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三上肢外展仰臥位患側上肢外展置于托手器械臺上，外展不得超過90°患者仰臥于手術床上，頭部墊薄枕頭健側上肢自然放于體側，中單固定肘關節(jié)處。雙下肢伸直，腘窩處墊小軟枕。膝部用寬約束帶固定，足跟用軟墊保護。PBL教學體位擺放第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1．術前訪視病人，了解病人的一般情況、術前準備情況，做好心理護理。2．核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3．協助麻醉，建立靜脈通道，擺好體位。備好一切手術用物如電刀.吸引器等，調節(jié)手術照明。4．協助手術人員穿衣，與器械護士認真清點器械、敷料，做好登記。5．術中隨時觀察病人病情變化，手術進展情況，配合搶救和供應物品，不無故擅離職守。PBL教學巡回護士的工作流程第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三6．督促手術間各類人員的無菌操作，保持手術間安靜整潔。7.核對術中切下的標本，保存于標本袋中，填寫標本登記本，送標本存放處備檢。8．嚴格執(zhí)行查對制度，關閉體腔前后與洗手護士再次核對器械、敷料數目。9．協助包扎傷，督促醫(yī)生做好標本留置工作。10．認真填寫記帳單，核對手術通知單上的診斷、手術方式、手術人員，使之與實際相符。11．手術結束后清理、補充手術間物品，定位歸位。PBL教學第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.術前復習該手術局部解剖及手術步驟，以便更好配合手術。2.核對病人姓名、手術名稱、手術部位，檢查手術所需用物是否齊全、適用。3.準備無菌器械桌，比術者提前15-20分鐘洗手，整理器械臺。4.認真清點器械、敷料，檢查各種器械、敷料是否完善，刀剪是否銳利適用。5.準備好即將使用的器械及配件如電刀、吸引管等。PBL教學洗手護士的工作流程第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三6．術中密切注意手術進展，主動配合，保持無菌物品、器械臺的干燥、整潔。7．關腔前后認真清點器械敷料，防止異物存留在傷口內。8．協助包扎傷口，手術標本交巡回護士送檢。9．術后清洗器械,清點數目后交供應室，器械車擦凈。PBL教學第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織；皮膚厚用大三角，薄用小三角。圓針：對組織的組織較小，用于縫合血管、神經、臟器、肌肉等軟組織。外科手術用外科針，頭面部手術用手指針等。PBL教學縫針的選擇第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三PBL教學縫線的選擇用于縫