醫(yī)療醫(yī)學查體的步驟及判斷方法

1.一般檢查/生命體征準備和清點器械自我介紹觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)當受檢者在場時洗手測量體溫（腋溫，至少5分鐘）觸診橈動脈（至少30秒）用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性計數(shù)呼吸頻率（至少30秒）測量有上肢血壓二次（氣袖中部對準肱動脈，束于上臂，以適當速度向氣袖充氣，當肱動脈搏動消失后在向上充氣2.6-4.0kPa，然后緩慢放氣。同樣方法再測一次，取其較低值。）2.頭頸部觀察頭顱外形、毛發(fā)分布、異常運動等，（用雙手）分開頭發(fā)觀察頭皮觸診頭顱，觀察有無壓痛，包塊視診顏面、雙眼及眉毛檢查雙眼的近視力（用近視力表，置于眼前33cm處）檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜（囑受檢者向上看）檢查淚囊翻轉上瞼，檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜（囑受檢者向下看）檢查面神經(jīng)運動功能（皺額、閉目）檢查眼球運動（醫(yī)生右手示指置于受檢者眼前25-30cm處，受檢者頭部固定，囑受檢者眼球隨示指按左→左上→左下→右→右上→右下6個方向運動）檢查瞳孔直接對光反射檢查瞳孔間接對光反射檢查集合反射（調節(jié)反射目標移動快和輻輳反射目條移動慢）檢查雙側外耳及耳后區(qū)觸診雙側外耳及耳后區(qū)觸診顳頜關節(jié)及其運動（雙手示中指分置耳廓前后）分別檢查雙耳聽力（囑受檢者掩一側耳廓，摩擦手指或用手表）觀察外鼻觸診外鼻（用左手示指沿鼻梁從上至下滑至鼻尖）檢查鼻前庭、鼻中隔（用左手拇指向后上方推，用手電筒觀察鼻前庭）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)順序檢查雙側額竇、篩竇、上頜竇（注意有無壓痛）觀察口唇、牙齒、上腭、舌質和舌苔借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體檢查舌下神經(jīng)（囑受檢者伸舌）檢查面神經(jīng)運動功能（囑受檢者露齒、鼓腮、吹口哨）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支）暴露頸部觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況檢查頸椎屈曲及左右活動情況檢查副神經(jīng)（聳肩及對抗頭部旋轉）順序觸診耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前淺組、頸后、鎖骨上淋巴結（觸診鎖骨上淋巴結時可囑受檢者抬肩配合檢查）觸診甲狀軟骨、甲狀腺峽部（配合吞咽）、甲狀腺側葉（配合吞咽）分別觸診左右頸動脈觸診氣管位置聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音3.前側胸部暴露胸部觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等觸診雙側乳房（四個象限及乳頭，先外后內(nèi)，分別按順、逆時針）右手觸診左側腋窩淋巴結左手觸診右側腋窩淋巴結觸診胸壁彈性、有無壓痛檢查雙側呼吸運動度（）檢查雙側觸覺語顫（上，中，下，雙側對比）檢查有無胸膜摩擦感（醫(yī)生用手掌輕貼受檢者前胸下前側部或腋中線第5、6肋間，囑受檢者反復作深慢呼吸運動）叩診雙側肺尖、前胸和側胸（先直接再間接，由上而下，由外而內(nèi)，由左而右，雙側對比）聽診雙側肺尖（鐘型胸件2個聽診部位）聽診雙側前胸和側胸（膜型胸件，7×2個聽診部位，每處至少聽診1-2個周期）檢查雙側語音共振（上，中，下，雙側對比）觀察心尖、心前區(qū)搏動（取切線方向）觸診心尖搏動（兩步法，先手掌，再手指示中兩指并攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、范圍，是否彌散）觸診心前區(qū)（觀察有無震顫及心包摩擦感）叩診左側心臟相對濁音界（標記）叩診右側心臟相對濁音節(jié)（標記后，用直尺測量至正中線距離）順序聽診（二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽區(qū)→三尖瓣區(qū)，先膜式胸件，再鐘式胸件）表格SEQ表格\*ARABIC1正常心臟相對濁音界右（cm）肋間左（cm）2-32-33-4ⅡⅢⅣⅤ2-33.5-4.55-67-94.背部請受檢者坐起充分暴露背部觀察脊柱、胸廓外性及呼吸運動觀察胸廓活動度及對稱性(雙手拇指平第10肋)檢查雙側觸覺語顫檢查有無胸膜摩擦感請受檢者雙上肢交叉叩診雙側后胸部叩診雙側肺下界叩診雙側肺下界移動度（沿肩胛線，囑受檢者先吸氣、后呼氣，標記后直尺測量，正常人肺下界移動度6-8cm）聽則雙側后胸部（12個聽診部位）聽診有無胸膜摩擦音檢查雙側語音共振觸診脊柱有無畸形、壓痛直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛檢查雙側肋脊角有無叩擊痛5.腹部01.患者取臥位，正確暴露腹部02.請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側，平靜呼吸03.觀察腹部外形、對成性、皮膚、臍及腹式呼吸等04.在臍附近聽診腸鳴音，至少1分鐘05.聽診腹部有無血管雜音06.叩診全腹（從左下腹開始，逆時針）07.叩診肝上界（沿右鎖骨中線開始，從肺區(qū)向下叩向腹部）08.叩診肝下界（沿右鎖骨中線開始，從腹部鼓音區(qū)向上叩。叩陣結束后應測量上下界間距離）09.檢查肝膽有無叩擊痛10.檢查移動性濁音（經(jīng)臍平面先左后右）11.淺觸診全腹部（從左下腹開始，逆時針觸診至臍部結束）12.深觸診全腹部（從左下腹開始，逆時針觸診至臍部結束）13.訓練患者作加深的腹式呼吸2-3次14.在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟15.在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟16.在前正中線上雙手法觸診肝臟17.檢查肝頸靜脈反流征18.檢查膽囊點有無觸痛（檢查膽囊觸痛征）19.雙手法觸診脾臟（醫(yī)師左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋處，將后胸向前推動并與拇指共同限制胸廓運動。右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，迎觸脾尖，直至左肋緣。）20.如未能觸及脾臟，矚受檢者右側臥位，再觸診脾臟21.雙手法觸診雙測腎臟（先左后右）22.檢查腹部觸覺（痛覺）23.檢查腹壁反射6.上肢01.正確暴露上肢02.觀察雙側上肢皮膚、關節(jié)等03.觀察雙手及指甲04.觸摸指間關節(jié)和掌指關節(jié)05.檢查指關節(jié)運動（展開、彎曲、握拳、拇指對掌）06.檢查上肢遠端肌力07.觸診腕關節(jié)08.檢查腕關節(jié)運動（背屈、掌屈）09.觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突10.觸診滑車上淋巴結11.檢查肘關節(jié)運動12.檢查屈肘、伸肘的肌力13.暴露肩部14.視診肩部外形15.觸診肩關節(jié)及其周圍16.檢查肩關節(jié)運動17.檢查上肢觸覺（痛覺）18.檢查肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜反射19.檢查Hoffman征7.下肢01.正確暴露下肢02.觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等03.觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等04.觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組05.觸診股動脈搏動06.檢查髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動07.檢查雙下肢近端肌力（屈髖）08.檢查膝關節(jié)和浮髕試驗09.檢查膝關節(jié)屈曲運動10.檢查髕陣攣11.觸診踝關節(jié)及跟腱12.檢查有無凹陷性水腫13.觸診雙足背動脈14.檢查踝關節(jié)背屈、趾屈、內(nèi)翻、外翻活動15.檢查雙足背屈、趾屈肌力16.檢查下肢觸覺（或痛覺）17.檢查膝腱反射18.檢查跟腱反射19.檢查趾反射、Oppenheim征20.順序檢查Kernig、Brudzinski