正確管理與使用藥品的基本知識

關(guān)于正確管理與使用藥品的基本知識第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、正確的管理藥品

藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能,并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。正確管理藥品：1、特殊藥品的管理2、效期管理3、需要特殊貯存的藥品管理第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三什么是特殊藥品：按照藥品管理法規(guī)定，需要實(shí)行特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品，目錄由國家公布，管理規(guī)定由相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)制訂，這些藥品的包裝上均有標(biāo)志。麻醉藥品與麻醉劑的區(qū)別：一般來說麻醉劑是指醫(yī)療上用于全身麻醉和局部麻醉的藥品，如乙醚、氯仿或普魯卡因、利多卡因等，這些藥品在藥理上雖然具有麻醉作用，但不具有依賴性的潛力。而麻醉藥品連續(xù)使用能成癮癖的藥品。但也有部分麻醉劑可以成癮,如氯胺酮。特殊藥品的管理第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三藥品為何要規(guī)定有效期？藥品的“有效期”是指藥品在一定的貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品的有效期是依據(jù)藥品的穩(wěn)定性不同，通過穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)研究和留樣觀察制訂。常用藥品中穩(wěn)定性較差的藥品有：抗生素、縮宮素、胃蛋白酶、胰島素、細(xì)胞色素C、輔酶Q10、絨膜促性腺素等。這些藥物在貯存期間藥效會降低，毒性可能會增加，有些甚至不能供藥用。為了保證用藥安全，我國從2003年開始對所有藥品規(guī)定了“有效期”，使臨床藥品管理難度增大。藥品的效期管理要點(diǎn)第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三國產(chǎn)藥品標(biāo)識：產(chǎn)品批號：年月批次（050625）生產(chǎn)日期：年月日（050627）有效期至：年月（2010.05）進(jìn)口藥品標(biāo)識：

生產(chǎn)日期：月年（12.2005）有效期至：月年（11.2010）產(chǎn)品批號：578612（內(nèi)部批次）

定期檢查，防止過期藥品用于臨床或報(bào)損提前報(bào)告或處理制度（3個月退貨）養(yǎng)成按生產(chǎn)時(shí)間擺放藥品的習(xí)慣，始終做到近效期先用原則注意保存條件藥品的效期管理要點(diǎn)第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

為了保證藥品的質(zhì)量，根據(jù)藥品的性質(zhì)不同，藥品的包裝上均注明貯存方法，嚴(yán)格按照規(guī)定的貯存條件保管藥品是保證藥品在有效期內(nèi)質(zhì)量合格的重要條件。

藥品的貯存條件對藥品質(zhì)量的影響第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三密封貯存：該類藥品易吸濕、易被氧化、易揮發(fā)、易變質(zhì)，需要在密封條件下保存（不得用紙袋或一般紙盒保存），常見藥物有：復(fù)方甘草片、溴化物、碘化物、膠丸、膠囊、胃蛋白酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亞鐵、硫酸鋅、VB1片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、中藥浸膏制劑。保存條件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或軟木塞，不易大量開啟，通常還需低溫保存

藥品的貯存條件對藥品質(zhì)量的影響第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三低溫貯存：這類藥品應(yīng)放置在2～10℃的低溫處，主要有：各類生物制品、疫苗以及一些遇熱不穩(wěn)定的藥物，還有遇熱易變形的藥物，如甘油栓劑。陰涼貯存：置于≤20℃溫度下，高溫易使藥物變質(zhì)。常溫保存：20～30℃溫度下保存。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三避光貯存：一些藥物遇光不穩(wěn)定，易分解，大量時(shí)需要裝在避光的容器內(nèi)，并置于陰暗處或不見光的木柜中；小量時(shí)應(yīng)裝在有色瓶中，注射液應(yīng)放在遮光的紙盒內(nèi)。常見藥物有：Vc、解磷定、硝酸銀、氫化可的松、醋酸可的松、去甲腎上腺素等。需要避光保存的藥物離開原包裝后應(yīng)避免強(qiáng)光直接照射或長時(shí)間光照，一但發(fā)現(xiàn)藥物變色應(yīng)禁止使用。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1.仔細(xì)核對醫(yī)囑、藥名、劑量、患者姓名、床號、給藥時(shí)間及方法等，在給藥前要反復(fù)認(rèn)真核對，給藥時(shí)先詢問患者是否是某床某人，確定無誤后再給予。如有懷疑時(shí)不可給藥。舉例:2.仔細(xì)檢查藥物除核對藥名外，還應(yīng)檢查藥物的色、臭、外觀是否符合要求，溶液澄明度如何，注射藥物的密封口是否松動，藥瓶有無裂紋，是否在有效期內(nèi)，藥物稀釋后，顏色有無變化，有無不應(yīng)有的結(jié)晶或顆粒；是否有沉淀物、絮狀物等。有問題者不得使用。

二、藥品臨床使用中應(yīng)注意的問題第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3.集中精力并在明亮處作準(zhǔn)備工作作稀釋、溶解、量取等工作時(shí)，絕不可在光線暗淡或喧鬧的環(huán)境中操作，工作時(shí)不可談笑，以免失誤。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)格按醫(yī)囑量給予，決不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等來計(jì)算，要以g、mg、u等計(jì)量單位為準(zhǔn)。注射藥物時(shí)，要按需要用劑量合理選用空針抽吸。用量在1ml以內(nèi)的，用1ml空針吸??；在2ml以內(nèi)的，用2ml空針；2～5ml者，用5ml空針……以此類推。決不允許用10ml空針抽取1ml藥物；也不能用2ml空針吸2.5ml藥物。空針雖有刻度，但容量越大的，越不能精確表示微量。

4.藥物劑量必須準(zhǔn)確第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，護(hù)理人員常將數(shù)種藥物混合注射，這種做法，原則上不提倡，因?yàn)樗幬镩g的酸堿度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5時(shí)，效力最好，若pH值為3.5或8.5時(shí)，即快速分解失效，且過敏物質(zhì)增加；各種藥物的pH值相差懸殊，如四環(huán)素為2.5，碳酸氫鈉為7.3，氨茶堿為8.75，硫噴妥鈉為10.45，混合后會改變藥物的pH值，使藥物折出、分解、失效，在有協(xié)同作用的藥物之間也常常不能配伍，分開給藥也應(yīng)間隔一定時(shí)間，除此外飽和溶液如無環(huán)鳥苷、甘露醇輸液應(yīng)禁止加入其它藥物。

5.多種藥物聯(lián)用時(shí)必須注意藥物間的相互作用以及配伍禁忌第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。如頭孢拉啶，其制劑在出廠前已加入碳酸鈉為穩(wěn)定劑者，只能用注射用水溶解，而未加者卻不可用注射用水，必須用專用溶媒稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換。如未附溶媒時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。

6.正確應(yīng)用溶媒第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。舉例:7.選用制劑的規(guī)格應(yīng)與給藥方法相適應(yīng)第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素G鈉＋10%G.S2h，效價(jià)降低50%）輸液中有異物、混濁不可使用注意配伍禁忌選擇合適的溶媒（溶媒用量及種類）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用同一個針管同時(shí)抽吸兩種藥液輸液器徽?？刂?.輸液配制注意事項(xiàng)第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三例1：青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定,pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%

例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉

例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇

例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液→沉淀Vc+氨茶堿→分解反應(yīng)提示：當(dāng)多種藥物混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍禁忌。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三藥物濃度過高例1：乳酸紅霉素+生理鹽水→沉淀

例2：kcl注射液：濃度0.2--0.3%，滴速＜1ml/分鐘例3：青霉素G鈉1萬u--2萬u/ml提示：對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其配制濃度并控制滴速第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇藥物溶劑選擇不當(dāng)?shù)?0頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、防輸液反應(yīng)（熱原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、蛋白反應(yīng)）二、輸液反應(yīng)的原因：1.藥物熱原不合格（欣弗事件）2.熱原累加3.微粒累加4.輸液器材質(zhì)量5.輸液環(huán)境6.患者因素（過敏體質(zhì)、年齡、疾?。?.輸液速度9.輸液過程管理及輸液反應(yīng)的原因第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性熱原＞1μg/kg.h，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查多種合格藥品相加→熱原不合格例1：某病區(qū)G、S500ml+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬u→8例熱原反應(yīng)檢測結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢查內(nèi)毒素合格混合液檢查內(nèi)毒素不合格

藥物—藥物熱原不合格（欣弗事件）第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三例2：另有5例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢查分析結(jié)果潔凈工作臺無菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢查均不合格，但藥物單獨(dú)檢查均合格提示：熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實(shí)際工作中應(yīng)盡可能減少藥物配伍使用。

藥物—熱原累加第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三例：309瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中224瓶有肉眼可見異物，占72.15%。例：26瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗(yàn)結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見的液體混濁及少量塊狀物，過濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點(diǎn)、膠塞、滌綸碎屑。提示：在配制、使用輸液時(shí)，應(yīng)重視不容性微粒超標(biāo)而帶來的危害。

藥物—微粒累加第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果：7個廠家7批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重采集42份樣品，有菌生長占45.24%，貯存期↑，污染嚴(yán)重，6個月內(nèi)污染率為14.3%，＞6個月污染率76.2%一次性注射器的滅菌合格率僅為59.3%大部分廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng)輸液濾器較好的可截留≥10um的微粒甚至≥2um微粒，差的幾乎不起作用提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量，也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。輸液器材質(zhì)量第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液環(huán)境第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對Na+敏感，應(yīng)避免含Na+輸液，可減少輸液反應(yīng)患者因素第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三患者年齡老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高例：對150例輸液反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，＜9歲，＞50歲及產(chǎn)婦占63%個體差異患者對細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應(yīng)。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個體對細(xì)菌內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三滴速過快的后果可引起患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用劇烈藥物)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)內(nèi)毒素閾值5Eμ/kg.h提示：輸液時(shí)應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡佥斠核俣鹊?9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三輸液給藥抗菌藥物（保證適量、及時(shí)、不間斷用藥；預(yù)防不良反應(yīng)；防止二重感染）特殊藥物（麻醉、精神藥品、毒性藥品、麻醉劑）食物與藥物相互作用特殊病人用藥監(jiān)護(hù)（肝、腎功能損壞、老年、兒童、嬰幼兒、婦女）可導(dǎo)致排泄物或分泌物變色藥物

3、藥療監(jiān)護(hù)重點(diǎn)第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

食物中（特別是酸菜）所含的亞硝酸鈉與氨基比林合用，在胃內(nèi)相互作用可產(chǎn)生致癌的二甲亞胺化合物。咸肉、咸魚在烹飪時(shí)亦能形成亞硝基四氫咯強(qiáng)致癌劑，在含有亞硝酸鈉的食物中加入高濃度維生素C可阻斷N-亞硝化反應(yīng)而抑制亞硝胺的形成。服氨基比林、撲熱息痛等應(yīng)慎用哪些食物？第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

服用西藥時(shí)一般不宜用茶水送服，因?yàn)椴枞~中含有鞣酸，鞣酸可與許多藥物發(fā)生化學(xué)