心力衰竭疾病查房

心力衰竭護(hù)理查房

曾秋鳳護(hù)士長(zhǎng)：很高興各位姐妹能聚在一起討論學(xué)習(xí)，我們今天學(xué)習(xí)的內(nèi)容是心力衰竭的護(hù)理查房，希望通過(guò)此次查房讓我們進(jìn)一步了解心力衰竭病人的護(hù)理，幫助解決患者目前存在的護(hù)理問題，改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐中的不足，使病人減輕痛苦，早日康復(fù)。現(xiàn)在我們請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)下簡(jiǎn)單的病史。

病人評(píng)估病例導(dǎo)入患者王金堆、男、68歲以“反復(fù)發(fā)作性氣喘10年余，再發(fā)一天”為主訴入院。入院診斷：1、支氣管哮喘,非危重急性發(fā)作2肺部感染3冠心病,心房顫動(dòng),慢性心功能不全,心功能Ⅲ級(jí)4高血壓3級(jí)(很高危)病例導(dǎo)入入院查體：T:37.3℃P70次/分R:26次/分BP:104/71mmHgHR:80次/分，神志清楚，精神差，皮膚鞏膜無(wú)黃染，氣管居中，呼吸急促，雙下肢中度浮腫。雙肺呼吸音粗，雙中下肺可聞及大量干、濕性啰音，心律不齊，腹平軟雙下肢輕度浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，病危通知、低鹽低脂糖尿病半流質(zhì)飲食，半臥位休息，心電監(jiān)護(hù)示房顫，律不齊。予“莫西沙星抗感染治療，改善供血、改善心功能、化痰，解痙、平喘、利尿等對(duì)癥處理。護(hù)士長(zhǎng)：下面我們來(lái)了解一下心力衰竭的病因、病理及相關(guān)解剖知識(shí)，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士說(shuō)下心力衰竭的定義、病因及誘因。概念心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。

（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負(fù)荷過(guò)重：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。病因感染謹(jǐn)：呼胖吸道員感染善最常善見；心律辟失常統(tǒng)：尤腫其是樣各類興快速布心律治失常喬，如齡心房隊(duì)顫動(dòng)獸；生理安或心刃理壓陽(yáng)力過(guò)永大：糖勞累疤過(guò)度弊、情雙緒激彈動(dòng)等話；妊娠駐與分晌娩；血容忍量增格加或矮銳減?。喝绶驾斠罕捱^(guò)快差過(guò)多叨，嚴(yán)超重脫播水等準(zhǔn)；其他面：治談療不跌當(dāng)、侄合并貪甲亢紋或貧艇血。誘因問題1：請(qǐng)英哪位袖說(shuō)說(shuō)乘心力遵衰竭鎮(zhèn)的臨恨床表抹現(xiàn)最常累見為灘左心察衰竭壟，特衡征性絡(luò)表現(xiàn)都為突蒜發(fā)嚴(yán)友重呼拐吸困恩難，榨呼吸貞頻率源達(dá)3亡0~瓣40劈燕次/楊分端辣坐呼匠吸，信面色殖灰白液、發(fā)烏紺、翁極度碧煩躁穗、大鐮汗淋怕漓，腸同時(shí)誘可頻周發(fā)咳婦嗽，劣咳出滔大量巧白色刃或粉迅紅色喪泡沫舍樣痰牽。查并體可壺見心龍率和門脈率嚇增快暗，兩域肺部謙滿布凱濕啰蜘音和錫哮鳴寒音，籍心尖五部可酷問及伍舒張腥期奔第馬律呼吸徒困難情：勞力繡性呼伴吸困齡難夜間福陣發(fā)爆性呼袖吸困蒜難端坐餡呼吸咳嗽撫、咳析痰、殲咯血疲倦悶、乏僵力、現(xiàn)頭暈悄、心可悸少尿撥及腎撫功能像損害拘癥狀肺部改濕性酸啰音心臟帆增大旨、舒綁張期杰奔馬閘律左心槍衰竭臨床場(chǎng)表現(xiàn)臨床列表現(xiàn)右心題衰竭消化賴道癥友狀：鍬厭食損、惡繞心、闊嘔吐壺、水久腫、暖腹脹堤、少族尿呼吸把困難頸靜毀脈怒耗張、搶肝頸隆靜脈霧返流問征陽(yáng)礙性肝大餅和壓蛾痛、霸肝功醒能損剃害、塘黃疸心臟暫體征名：右算心室賽擴(kuò)大發(fā)紺心功鼓能分棚四級(jí)心功慨能Ⅰ級(jí)：病人榮有心抖臟病墓，但來(lái)體力塞活動(dòng)更不受迷限。兩要避免院劇烈旅活動(dòng)蒸和重丘體力綢勞動(dòng)吸。心功免能Ⅱ級(jí)：體力尖活動(dòng)失輕度芬受限訊。要限制圣活動(dòng)絹，增屢加休殺息時(shí)間間。心功款能Ⅲ級(jí)：體力滅活動(dòng)塌明顯倚受限新。要嚴(yán)格玻限制伶活動(dòng)友，增教加臥翠床休末息時(shí)頂間。柳夜間邁睡眠劈燕給予淚高枕哄。心功村能IV級(jí)：病人凡不能雀從事筒任何便體力暢活動(dòng)務(wù)，休晃息時(shí)劑病人斃亦有語(yǔ)上述糖癥狀接絕對(duì)昏臥床略休息鉛。（桿擺什饞么體詞位？哨）6分鐘尖步行踩試驗(yàn)6分鐘季步行件試驗(yàn)奔是一莊項(xiàng)簡(jiǎn)皇單易城行、丙安全王、方防便的秒試驗(yàn)碎，用捷以評(píng)像定慢排性心賺力衰密竭病賞人的拘運(yùn)動(dòng)洗耐力盼的方屑法。亞要求盟病人刷在平歉直走披廊里召盡可歌能快扣的行牙走，路測(cè)定6m廟in的步秩行距累離，少于15忘0肉m，表讀明為稅重度腿心功勒能不反全；15旦0～42發(fā)5島m為中頌度心禍功能側(cè)不全曠；42偉6～55喝0草m為輕羅度心弦功能市不全拴。本試帝驗(yàn)除巾用以敲評(píng)價(jià)岡心臟須的儲(chǔ)陡?jìng)涔μ崮芡鉄?，常晨用以?gòu)評(píng)價(jià)約心衰紹治療納的療快效。護(hù)士賞長(zhǎng)：粱現(xiàn)在甩說(shuō)下燥心力州衰竭塵病人確的一記般護(hù)剃理劑棉飲食捧指導(dǎo)飲食期指導(dǎo)份：進(jìn)侮食高戴蛋白突、低辜鹽低維脂、求易消朗化食君物，槐少量盟多餐速，避倚免過(guò)線飽。浴禁食探刺激見性食腹物，駝禁煙疊酒?；顒?dòng)漠指導(dǎo)宋：逐很步增任加活樸動(dòng)量胡，避艙免勞候累，今以活循動(dòng)時(shí)行不出番現(xiàn)心腿慌、娃氣促艇為度滅。預(yù)防你感冒束，注欣意保額暖，童避免副情緒濃激動(dòng)駛。一般跪治療某是基躍礎(chǔ)注意號(hào)休息講、充誘足睡躺眠根據(jù)阿心功拘能狀槽態(tài)進(jìn)吧行鍛就煉（詠有氧樂運(yùn)動(dòng)深）調(diào)整千生活蔑方式接，忌森煙酒淋，作刻息規(guī)布律控制壞飲食盼（質(zhì)價(jià)和量誘，鹽侵和水泄），糟少量表多餐撤、低近熱量領(lǐng)、低懲鈉、拾高蛋泡白、僻高維陳生素吐及清社淡易怎消化象的飲鄰食消除首緊張柿，保腎持良圓好心槍態(tài)保持偷大便窮通暢盒等心力畫衰竭幼的一撿般護(hù)持理用藥奶護(hù)理①記蹄錄24貝h出入剝液量洗，定拜期測(cè)堅(jiān)量體本重及醒腹圍戴，以測(cè)判斷敵利尿氏劑的埋效果迅和指謊導(dǎo)補(bǔ)濃液。②利最尿劑巷容易圈導(dǎo)致詠水電挺解質(zhì)驅(qū)紊亂瓣。③為墳防止惑利尿青引起索低血夠鉀。④噻撫嗪類鐮利尿村劑可杏引起聰高尿殘酸血嗎癥及西高血改糖，伐痛風(fēng)柴及糖箏尿病適者慎夠用，睬腎功秋能不捐全禁權(quán)用保您鉀類坐利尿毛劑。⑤利位尿劑訓(xùn)不應(yīng)捆在夜叨間使扣用，毒以免邊影響奧病人萍休息。應(yīng)用沒利尿述劑時(shí)商應(yīng)注吃意？用藥拾護(hù)理血管觸緊張沒素轉(zhuǎn)冤換酶猛抑制夸劑常用鬧藥物高有卡夸托普咱利、丙培哚栗普利鏟、貝危那普擦利等瓜。主要謊不良臘反應(yīng)衫為咳狐嗽、盡低血肝壓、句頭暈露、腎容損害給、高營(yíng)血鉀彼及血焦管神妥經(jīng)性眉水腫攻等。用藥鑒期間羽需監(jiān)別測(cè)血懼壓，歷避免爽體位乖突然胞改變謠，監(jiān)源測(cè)血悄鉀和冒腎功母能。用藥照護(hù)理預(yù)防議洋地撕黃中醫(yī)毒觀察清洋地訓(xùn)黃中帶毒表桶現(xiàn)心律備失常學(xué)、胃離腸道念反應(yīng)那、神去經(jīng)系謝統(tǒng)癥掘狀洋地識(shí)黃中斃毒的郊處理①立危即停掏用洋賊地黃②補(bǔ)塑充鉀眨鹽、某停用冰排鉀餅利尿等劑③糾勒正心概律失薪常洋地伏黃類港：禁咽忌癥（肥解厚性名心肌圣病，像肺源別性心逼肌病夫）護(hù)士新長(zhǎng)：泊請(qǐng)責(zé)逐任護(hù)驚士說(shuō)漫說(shuō)該刪病人底存在材哪些驢護(hù)理將問題傷。護(hù)理犯診斷:1、氣虜體交終換受請(qǐng)損:與肺循障環(huán)瘀、血肺部微感染箏及不能食有效腎咳嗽耗排痰估有關(guān)2、心輸胖出量下減少:與心展功能忌差及棚心臟鑄負(fù)荷駁增加租有關(guān)3、體液王過(guò)多:與靜就脈系承統(tǒng)瘀志血致場(chǎng)毛細(xì)娃血管卸壓增爐高及享水、刺鈉潴葡留棍有關(guān)4、活溝動(dòng)無(wú)車耐力:與心比搏出腸量減贈(zèng)少、蓬四肢航無(wú)力揭有關(guān)揀；5、有巨皮膚拍完整今性受欠損的話可能:與臥覺床,皮膚松水腫饒有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)華失調(diào):低于袍機(jī)體儀需要奏量任與率納差,胃腸臟道淤聽血有顆關(guān)7、知識(shí)奔缺乏:缺乏食對(duì)疾走病的術(shù)基本游知識(shí)憤與康極復(fù)知插識(shí)的屬了解護(hù)理絹目標(biāo)病人豪呼吸趨困難房誠(chéng)減輕帝或消蒼失，苦血?dú)饧艚Y(jié)果或正常論。心排家血量鞏增加芒。主訴蘆活動(dòng)邀耐力繭逐漸堂增加鋪，活貓動(dòng)時(shí)攀心率淺、血虧壓正曠常，辯無(wú)明象顯不愿適。焦慮遠(yuǎn)減輕累，治利療信欣心增菌加，袍能配第合治耳療。無(wú)皮芝膚完曠整性泛受損（一俗）氣漏體交捧換受霉損鄉(xiāng)豐與獎(jiǎng)肺循晶環(huán)瘀嬌血、弓肺部惑感染伙及不卸能有扒效咳層嗽排伶痰有棉關(guān)【護(hù)理詢目標(biāo)】病人農(nóng)呼吸陸困難懼和缺氣氧改爪善或僻減輕獵。能做咽有效戴咳嗽游與咳鈴痰。【護(hù)理朵措施】1、協(xié)商助病漸人取的有利腿于呼詞吸的棍端坐捷臥位2、根格據(jù)病利人缺勉氧程棗度予感（適前當(dāng)）床氧氣害吸入雖，一耗般缺駝氧1-鋸2L散/m蘋in，中忘度缺少氧3-傻4L雁/m低in，嚴(yán)溪重缺山氧及濟(jì)肺水享腫4-響6L涌/引mi炎n.肺水晨腫病善人用20系%-促30鈔%酒精儲(chǔ)濕化蟲氧氣壓吸入洗。3、為漆病人資提供博安靜奏、舒仍適的受環(huán)境結(jié)，保榴持病勻房空立氣新腦鮮，魂定時(shí)植通風(fēng)南換氣致。4、向嘴病人/家屬襯解釋蹄預(yù)防盜肺部殘感染哈方法曲：如慌避免胞受涼己、避重免潮貓濕、欲戒煙宴等5、協(xié)鏡助病時(shí)人翻貧身、傾拍背誘，利較于痰毫液排咽出，規(guī)保持籮呼吸儲(chǔ)道通祖暢。教會(huì)臟病人印正確盆咳嗽頃與排妄痰方綢法：禁盡量拋?zhàn)逼?，緩炎慢地騰深呼攤吸。絮屏氣3-搖5s，用蛋力地轎將痰素咳出困來(lái)，染連續(xù)2次短搭而有青力地鄉(xiāng)豐咳嗽（二虛）心繞輸出傲量減逝少態(tài)與遍心功餓能差艘及心各臟負(fù)續(xù)荷增旋加有軋關(guān)【護(hù)理雅目標(biāo)】病人勁心輸樸出量固改善伍，如妙血壓市、心芝率正焰常，美四肢燙溫暖姑，脈攝搏有譯力，連尿量凡正常純?！咀o(hù)理觸措施】嚴(yán)密某觀察吹病人客心律劇、心培率、腰體溫差、血正壓、園脈壓慈差、扒心電或圖改這變。觀察撿病人拳末梢律循環(huán)綱、肢土體溫?cái)囟?、蛾血氧榆飽和吧度改頌變。按醫(yī)地囑嚴(yán)烤格控秧制輸輛液量啦，其梯速度解一般磁不超胞過(guò)30滴/m算in，并艘限制憐水、井鈉攝緣瑞人。準(zhǔn)確栗記錄24決h出入腐水量梅，維撥持水假、電絨解質(zhì)芬平衡剃。觀察壤藥物較療效爛與毒賠副作展用，收如利太尿藥角可引貸起水庭、電葉解質(zhì)貍平衡詠紊亂掃；強(qiáng)尼心劑淚可引濤起洋章地黃軟中毒時(shí)；擴(kuò)饑血管長(zhǎng)藥可齊引起擁血壓怎下降杜等。(三)體液溪過(guò)多圾與靜盤脈系咽統(tǒng)瘀腎血致側(cè)毛細(xì)唯血管御壓增必高及襯水、怒鈉潴陜留有塞關(guān)【護(hù)理猶目標(biāo)】水腫木消退制，出銀入水難量基渠本平喇衡,皮膚鈴無(wú)破虎損?！咀o(hù)理宜措施】予低臣鹽、絲式高蛋慘白飲背食，膀少食奪多餐巴，按探病情壩限制存鈉鹽玩及水輸分?jǐn)z萌入，跡鹽攝抹入量雁為重跳度水衛(wèi)舯1g鴨/d、中毅度水眠腫3g浴/d、輕吐度水躁腫5g型/d只.每周紡稱體燦重2次。保持含皮膚痕清潔肥干燥翁，衣薪著寬蝴松舒膊適，夕床單循、衣匹服干列凈平背整。親觀察鄭病人鬼皮膚食水腫萍消退窯情況蚊，定用時(shí)更利換體躍位，習(xí)避免輕水腫蜘部位繳長(zhǎng)時(shí)練間受備壓，池防止腿皮膚殖破損世和褥裙瘡形所成。協(xié)助胡病人貍做好更生活躍護(hù)理闖，防鋪止下兩床時(shí)慢跌倒除。應(yīng)用退強(qiáng)心想甙和寫利尿稠劑期禍間，臘監(jiān)測(cè)瘦水、皂電解完質(zhì)平削衡情這況，轉(zhuǎn)及時(shí)毫補(bǔ)鉀翅。（四桑）活犁動(dòng)無(wú)謹(jǐn)耐力約與僚心輸騰出量織減少果，組讓織缺級(jí)血、已缺氧會(huì)，四疼肢無(wú)你力聚有關(guān)【護(hù)理弄目標(biāo)】病人背活動(dòng)機(jī)耐力烘增加府，能灶保持加最佳每活動(dòng)凈水平紹。掌握獅提高單活動(dòng)碌耐力遇的方紀(jì)法，倡并樂描意執(zhí)幕行活愛動(dòng)計(jì)順劃【護(hù)理淘措施】鼓勵(lì)宇病人瓦參與扎設(shè)計(jì)素活動(dòng)謀計(jì)劃改，以什調(diào)節(jié)洋其心壩理狀院況，雀促進(jìn)撥活動(dòng)鉗的動(dòng)迷機(jī)和陸興趣句。臥床源休息舞，生獸活護(hù)位理由朗護(hù)士晶協(xié)助葛完成銳。逐漸弓增加秤活動(dòng)因量，速活動(dòng)地時(shí)注鐵意監(jiān)肌測(cè)病縫人心書率、堤呼吸牢、面政色、年發(fā)現(xiàn)烘異常窗立即奧停止寬活動(dòng)臣，報(bào)槽告醫(yī)乘生。讓病鑼人了靜解活牌動(dòng)無(wú)谷耐力吃原因遷及限雀制活恒動(dòng)的商必要銜性，緒避免獻(xiàn)使心巖臟負(fù)滿荷突被然增答加的檔因素枯。指導(dǎo)哲臥床海病人裂每2h進(jìn)行苦肢體筍活動(dòng)川，防谷止靜攤脈血假栓形魯成，揪必要羊時(shí)協(xié)球助肢劣體被債動(dòng)運(yùn)片動(dòng)。(五)有皮爛膚完智整性稍受損錢的可佩能:與臥沿床,皮膚青水腫中有關(guān)【護(hù)理凡目標(biāo)】皮膚撿完整閱無(wú)壓異瘡【護(hù)理繁措施】保持飯床鋪葉平整燭，清匆潔干挨燥無(wú)畢渣屑.保持礙皮膚目清潔兄干燥,衣服失質(zhì)地嫂寬松攜柔軟解；避免蔽局部扯長(zhǎng)期捎受壓,每1-爹2小時(shí)撓翻身阿一次,有條從件可棍使用京翻身女床或裁氣墊緣瑞床.防止膠摩擦維力和濁剪切斯力損上傷皮凡膚：1、半使臥位蛛時(shí)，養(yǎng)應(yīng)在動(dòng)足底會(huì)部放述一堅(jiān)移實(shí)木航墊（慌用毛甘巾包殃裹）寬，并遷屈髖30度，帳膝下簡(jiǎn)墊軟裕枕，撲防止課身體孤下滑懸而摩慰擦皮皺膚。2、為橡患者昂更換蔥床單照和內(nèi)連衣時(shí)密一定漁要抬靠高患劇者軀生體避深免拖鵝、拉鵲、拽敲等動(dòng)倦作。定時(shí)濃為患駛者按禿摩受乓壓處料部位賣：1、用50魄%酒精或紅花酒按援摩，尚以改識(shí)善局先部血判液循迷環(huán)，筆促進(jìn)課靜脈提回流2、如參皮膚剖受壓跟后出扔現(xiàn)反且應(yīng)性教充血李時(shí)則絕不應(yīng)丹按摩缸。定期反觀察秤水腫隸部位獨(dú)皮膚繪變化,有無(wú)辣發(fā)紅,發(fā)現(xiàn)五異常淹情況,應(yīng)積抬極采葬取相昌應(yīng)措國(guó)施(六)營(yíng)養(yǎng)喚失調(diào)板低于璃機(jī)體倒需要駛量莫與胃牙腸道勿淤血,納差繞有關(guān)【護(hù)理貢目標(biāo)】獲得丘充足戚營(yíng)養(yǎng),滿足佳機(jī)體付需要陜量【護(hù)理死措施】給予驗(yàn)高蛋迅白低織鹽低棚脂易翁消化蔬的食呀物,增加離食物棍的色卵香味,促進(jìn)膛食欲.經(jīng)口侮?duì)I養(yǎng)楊攝入同不足遍的,遵醫(yī)那囑予轉(zhuǎn)靜脈威營(yíng)養(yǎng),保持悠機(jī)體塘需要簡(jiǎn)量的租供給.提供你一個(gè)播良好奪的進(jìn)踩餐環(huán)論境.(七)知識(shí)傷缺乏:缺乏吵對(duì)疾撤病的磨基本廊知識(shí)森與康慘復(fù)知老識(shí)的鄉(xiāng)豐了解【護(hù)理服目標(biāo)】病人鬧及其演照顧