急性腦血管病的早期康復(fù)

急性(jíxìng)腦血管病的早期康復(fù)中國康復(fù)研究中心（100077）朱鏞連第一頁，共二十九頁。精選ppt早期(zǎoqī)康復(fù)的目的1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體(zhītǐ)痙攣產(chǎn)生4為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)第二頁，共二十九頁。精選ppt卒中后異常(yìcháng)姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指(shǒuzhǐ)屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。第三頁，共二十九頁。精選ppt卒中后異常(yìcháng)姿勢第四頁，共二十九頁。精選pptCVD后的異常運動(yùndòng)模式聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)：表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反(xiāngfǎn)的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。第五頁，共二十九頁。精選ppt共同(gòngtóng)運動(Synergicmovement)由意志引起的但只能按一定模式的運動稱之共同運動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始性運動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時要注意(zhùyì)不要強化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。第六頁，共二十九頁。精選ppt上肢(shàngzhī)共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛帶上舉后伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈第七頁，共二十九頁。精選ppt下肢(xiàzhī)共同運動屈肌共同運動伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈足趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第八頁，共二十九頁。精選ppt姿勢(zīshì)反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓(jǐsuǐ)所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有：□緊張性頸反射□緊張性迷路反射□緊張性腰反射□其他第九頁，共二十九頁。精選ppt緊張性迷路(mílù)反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時：右側(cè)(yòucè)：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢

第十頁，共二十九頁。精選ppt緊張性頸反射(fǎnshè)非對稱性頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。對稱性頸前屈：上肢(shàngzhī)屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。第十一頁，共二十九頁。精選ppt其他(qítā)側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢(yōushì)，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢，下側(cè)伸肌優(yōu)勢第十二頁，共二十九頁。精選pptBrunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程(guòchéng)）理論第一期松弛性癱瘓，無活動第二期在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣第三期主動運動的出現(xiàn)僅見于(jiànyú)肢體共同運動形式時，痙攣增強第四期在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運動，痙攣減輕第五期能出現(xiàn)對個別或單獨活動的控制第六期恢復(fù)至接近正?；顒涌刂频谑摚捕彭?。精選pptBrunnstrom偏癱(piāntān)后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）第十四頁，共二十九頁。精選ppt早期(zǎoqī)康復(fù)內(nèi)容一、早期康復(fù)涵義二、合理選用床墊三、翻身(fānshēn)與體位改變四、保持良肢位五、被動活動六、坐位訓(xùn)練七、床上動作訓(xùn)練第十五頁，共二十九頁。精選ppt卒中后異常(yìcháng)姿勢第十六頁，共二十九頁。精選ppt第十七頁，共二十九頁。精選ppt第十八頁，共二十九頁。精選ppt握拳(wòquán)姿勢（Bobath握拳(wòquán)）第十九頁，共二十九頁。精選ppt主動輔助(fǔzhù)運動第二十頁，共二十九頁。精選ppt向健側(cè)翻身(fānshēn)第二十一頁，共二十九頁。精選ppt搭橋(dāqiáo)活動第二十二頁，共二十九頁。精選ppt軀干活動(huódòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(huódòng)）第二十三頁，共二十九頁。精選ppt坐位(zuòwèi)姿勢第二十四頁，共二十九頁。精選ppt急性CVD國內(nèi)外早期康復(fù)(kāngfù)動態(tài)Jorgensen(ArchPhysMedRehabil,1995;76:406)1197例急性腦血管病患者結(jié)果：除死亡250例（21％）外，95％的病人于12.6周內(nèi)功能恢復(fù)(huīfù)，80％的病人ADL在發(fā)病第6周內(nèi)達(dá)到最好程度。極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等、輕病人，ADL達(dá)最好分別在20，17，13，8.5周。后不再進(jìn)步。ADL的恢復(fù)約2周先于癥狀的恢復(fù)。第二十五頁，共二十九頁。精選pptJorgensen（雜志名同上1995，76：27－32）

804例急性CVD病人(bìngrén)

方法同上不能行走幫助下行走單獨行走卒中后51％12％37％完全康復(fù)后18％11％50％恢復(fù)與疾病(jíbìng)嚴(yán)重度有關(guān)步行能力恢復(fù)除死亡例外分別為4，9，11周（無明顯癱瘓，輕、中度癱瘓，嚴(yán)重癱瘓）80％最好步行能力恢復(fù)分別在1，3，5周時。第二十六頁，共二十九頁。精選ppt急性(jíxìng)腦卒中的康復(fù)研究中國康復(fù)研究中心牽頭的全國15家醫(yī)院的多中心、大樣本設(shè)有對照組的“九五”公關(guān)課題于2000年11月結(jié)題，已由我國衛(wèi)生部鑒定、驗收。方法學(xué)：病人數(shù)：1027例?？祻?fù)開始于病后2周內(nèi)。設(shè)有對照組。以Bobath法康復(fù)，每日一次?？祻?fù)時間至28天?？祻?fù)前、后以我國神經(jīng)系統(tǒng)缺損量表、Fugl-Meyer運動量表(FMA)與ADL的MBI評定(píngdìng)。少數(shù)病例隨后康復(fù)至45天，3個月后評定(píngdìng)比較。第二十七頁，共二十九頁。精選ppt結(jié)果1、康復(fù)方法與所定標(biāo)準(zhǔn)合適、安全、有效，未見有明顯的并發(fā)癥2、28天康復(fù)組在運動功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于對照組，降低了神經(jīng)功能缺損分，提高了ADL分，改善(gǎishàn)了肌張力3、降低了合并癥如偏癱后肩病、足下垂等4、28天后繼續(xù)康復(fù)至45天組，效果更好，其功效明顯優(yōu)于28天時，7天內(nèi)康復(fù)與14天內(nèi)康復(fù)兩組間無顯著性差異，14天后康復(fù)仍有效第二十八頁，共二十九頁。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性腦血管病的早期康復(fù)。下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌