疼痛理念及護理新進展

關于疼痛理念及護理新進展第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三前言

疼痛是與生俱來的，在人類歷史的長河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時候甚至是比死亡本身更令人恐懼的事情。因此，疼痛是人類最常見的痛苦之一，也是患者最難忍受的癥狀之一。第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛理念及護理新進展疼痛定義以及意義1疼痛的現(xiàn)狀及治療護理誤區(qū)2疼痛評估3疼痛的護理新進展4第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一、疼痛的定義一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。----2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)

1、在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出,疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。3、2004年WHO和IASP發(fā)起“全球鎮(zhèn)痛日”(10月11日)4、2002年國際疼痛大會上將疼痛列為第五生命體征。

第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛的意義

對醫(yī)務人員而言疼痛是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應機制，是疾病的癥狀；急性疼痛常伴有代謝，內分泌甚至免疫的改變；慢性疼痛則常伴有生理，心理和社會功能改變。對患者而言疼痛是機體面臨刺激或疾病的信號。疼痛明顯地影響患者的生活質量，常伴有一系列軀體癥狀，如疲勞、失眠，食欲不振以及精神障礙等。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二、疼痛的現(xiàn)狀及治療護理誤區(qū)1、疼痛的現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會--提出“2000年癌痛患者無痛”。發(fā)達國家和發(fā)展中國家均沒有達到。

2005年：“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2004年歐洲一項對慢性疼痛的調研顯示：在30,701名反饋者中：18%---------中度重度疼痛62%--------------不能工作22%-----因疼痛患有抑郁癥20%說他們的醫(yī)生不認為疼痛是個問題只有22%去看疼痛?？漆t(yī)生平均疼痛持續(xù)時間是7.0年第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2、治療護理誤區(qū)術后創(chuàng)傷造成疼痛時必然的，鎮(zhèn)痛劑只能緩解，完全鎮(zhèn)痛幾無可能術后疼痛難以忍耐時才會實施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用可成癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較安全不知道疼痛是患者的主觀體驗，僅以自己的經驗來判斷疼痛的存在及程度第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

低估疼痛:有研究表明,有54%的護士低估了疼痛的強度,而僅有13%的護士過高地評估了疼痛的強度。態(tài)度及個人偏見:護士只在病人主訴疼痛時才給備用止痛藥,而病人也因為怕發(fā)生并發(fā)癥而忍痛。治療及護理誤區(qū)第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三、疼痛評估1、疼痛評估的原則2、疼痛評估的要點3、疼痛評估的方法第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、疼痛評估的原則相信患者的主訴收集全面、詳細的疼痛史注意患者的心理狀態(tài)及分析有關心理、社會因素詳細的體格檢查和神經系統(tǒng)檢查第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2、疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。部位第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。

對疼痛程度的評估采用評估工具

第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛評估要點部位性質程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3、疼痛評估方法1、語言評分法（VRS）2、視覺模擬評分法（VAS）3、數字評分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、長海痛尺第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.語言評分法（VRS）

0級無疼痛

1級輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位

第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.視覺模擬評分（VAS）

視覺模擬量表線性視覺模擬尺為一條10cm長線，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處畫一交叉線。無痛劇痛第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛3.數字分級法(NRS)第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

0123454.面部表情疼痛量表（FPS-R)無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三目前臨床上應用較多的疼痛評估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位無痛012345678910長海痛尺第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、疼痛的護理新進展1、疼痛治療及護理的新觀念2、加強疼痛護理新觀念教育3、疼痛的治療措施4、疼痛的護理措施第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、

疼痛治療及護理的新觀念規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。慢性疼痛和癌痛應盡可能選用控緩釋藥物。急性疼痛應選作用時間短、可控性強的藥物。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛治療及護理的新觀念規(guī)范化疼痛處理：消除疼痛控制軀體癥狀（藥物不良反應，嗎啡：呼吸抑制，便秘）將心理負擔降至最低（解釋溝通）最大限度地提高生活質量第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三疼痛治療及護理的新觀念疼痛永遠是惡性的，需要治療。沒有生活質量的尊嚴毫無意義。疼痛是所有麻醉鎮(zhèn)痛藥副反應的最好拮抗劑。疼痛是一種疾病第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2、

加強疼痛護理新觀念教育

護士教育

1、護士有責任及時評估疼痛、控制疼痛，提高患者生活質量。2、護士必須注意自己的態(tài)度和信念，防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛處理的障礙。3、護理教育者必須隨時更新知識和技能，在處理疼痛上采取積極態(tài)度。4、護理人員必須明白,簡單拒絕一個疼痛患者，在道德上是不能被接受的。第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、疼痛是患者的主觀感覺，護士應指導患者正確表達所感受的疼痛。2、通過健康教育使患者正確認識疼痛、如何應對止痛藥物不良反應、止痛的重要性及方法，了解止痛藥物成癮、軀體依賴性和耐受性的區(qū)別。3、讓患者對術后疼痛有控制感，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而有效的控制疼痛以利于機體康復。4、持續(xù)劇烈的疼痛給患者帶來了極大的痛苦，免于疼痛是患者的權利，患者要及時向醫(yī)務人員報告疼痛，護理人員更應主動向患者詢問、評估、治療疼痛?；颊呓逃?7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3、疼痛的治療措施藥物止痛病人自控止痛法(PCA)硬膜外腔注射數控注射推進器持續(xù)靜注嗎啡微量泵輸