痔瘡術(shù)進展及術(shù)前后護理

關(guān)于痔瘡術(shù)進展及術(shù)前后護理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于痔(Hemorrhoids)

Fergusion認(rèn)為100%的人有痣，而只有50%的人有癥狀國內(nèi)普查資料表明，痣占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中內(nèi)痔占肛腸疾病的52.19%，女性發(fā)病率為67.7%，男性為53.9%，并隨著年齡的增加而逐漸加重第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病因素解剖學(xué)因素肝門直腸位于人體最下部、痣靜脈無瓣膜感染因素飲食習(xí)慣遺傳因素44%患者有痣病家族史腹壓增大因素妊娠與分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式職業(yè)與年齡因素司機、文員、騎馬者第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三痣發(fā)病機理學(xué)說1靜脈曲張學(xué)說2血管增生學(xué)說3襯墊下移學(xué)說4感染學(xué)說5痔靜脈泵功能下降學(xué)說6肛管狹窄學(xué)說第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三靜脈曲張學(xué)說基于在痣組織內(nèi)觀察到有擴張的靜脈這一事實提出的，解剖上門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低、末端直腸粘膜組織疏松；與人的直立體位和所受的液體靜力壓有關(guān)，超限度的腹壓增加是形成痔的重要因素肛墊下移學(xué)說1975年，Thomson提出直腸下端唇樣肉贅不是痔，是人體正常結(jié)構(gòu)，稱為肛墊，它由平滑肌纖維，結(jié)締組織和血管叢構(gòu)成的復(fù)合體，共有三個,分別位于右前、右后及左側(cè)，如心臟的三尖瓣協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合，肛墊大小與肛墊下的動靜脈吻合管的開放與供血量有關(guān)，當(dāng)組成肛墊的結(jié)締組織粘膜下肌斷裂，組織松弛，腹壓增加時，可使肛墊下移變大，最后脫出形成外痔。現(xiàn)人們多支持該學(xué)說。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三為什么Ⅰ、Ⅱ度體征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度病重而出血輕？內(nèi)痔分期1度排便時出血，便后出血停止，無痔塊突出2度常有便血，痔塊在排便時脫出肛門，便后自行回納3度偶有便血，腹壓增高時脫出，需用手輔助回納4度偶見便血，痔塊長期脫出于肛門第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1、2度內(nèi)痔的竇樣血管破壞較輕但維持較高壓力，因此竇樣血管一旦被破壞，出血較多，速度較快3、4期竇樣血管破壞重但壓力低，持續(xù)滲出組織水腫而出血反而減少第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三目前對痔的治療有下列觀點1、痔無癥狀無需治療。2、內(nèi)痔的各種非手術(shù)治療法的都旨在促進周圍組織纖維化，將脫垂的粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊3、當(dāng)痔的保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時才考慮手術(shù)4、內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除癥狀，而非痔瘡根治術(shù)。痔的治療進展第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三非手術(shù)治療1.1口服藥物常用口服藥中藥湯劑、中成藥（如消痔靈片、消痔膠囊、痔瘡片）及西藥如地奧司明、邁之靈等1.2外用藥物外洗藥物及栓劑納肛等方法對炎性外痔、血栓性外痔、內(nèi)痔出血等癥狀起到確切的效果。痔疾洗液、高錳酸鉀、太寧栓、痔瘡膏1.3注射療法及套扎療法注射藥物使痔及痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，使小血管閉塞，產(chǎn)生纖維增生硬化萎縮或壞死脫落的效果。常用藥物有硬化萎縮劑（消痔靈注射液、4%-6%明礬甘油溶液）、壞死脫落劑（痔除根斷注入液）、萎縮軟化劑（芍蓓注射液）第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三冰凍治療電子痔瘡儀器脈沖電中藥離導(dǎo)入治療激光療法射頻痔瘡療法紅外線凝固法適應(yīng)痔出血不止，術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱或伴有心肺肝腎不宜手術(shù)者，用液氨探頭（-196度）與痔塊接觸，使組織壞死脫落，治愈率可達70%采用微電流在痔塊底部逐漸加熱，使曲張血管及周圍結(jié)締組織一凝固壞死，遠心端靜脈閉塞，使痔塊萎縮脫落，治療中、后無肛門疼痛及墜脹感利用電極同性電極相斥原理把藥物導(dǎo)入痔核治療利用光熱能量使病變組織碳化、脫落。適合內(nèi)外痔，但又大出血可能，內(nèi)痔要加以縫扎利用熱的導(dǎo)向性好、局限性強，在最短時間使組織間液干結(jié)，血管閉合，切除部分組織不碳化、不出血，對周圍黏膜皮膚損傷小，幾天后痔核因供血不暢而壞死自行脫落，但術(shù)后水腫、疼痛適用于1期小型內(nèi)痔術(shù)后常有出血，常常需要手術(shù)治療1.4物理療法第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1.5穴位療法1火針療法將特制針用火燒紅，迅速刺入人體一定的穴位或部位，改善痔塊的微循環(huán)，行氣活血，清熱解毒功效，但又大出血的危險2艾灸“痔點”根據(jù)肛部氣血淤滯于肛門而生痔，取腎俞和大腸俞之間的痔點3挑刺拔罐法挑刺法可產(chǎn)生強烈的持續(xù)性穴位刺激作用，拔罐具有行氣活血、消腫止痛4推拿治療

1.6膠圈套扎法將特制的乳膠圈套在痔根部，使痔缺血壞死脫落，術(shù)后有繼發(fā)出血的可能第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療外剝內(nèi)扎術(shù)

創(chuàng)面開放式創(chuàng)面閉合式創(chuàng)面半開放式2結(jié)扎法3痔環(huán)狀切除術(shù)多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三是利用吻合器在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端黏膜及黏膜下組織，同時完成對遠近端腸壁斷端的吻合，將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉，恢復(fù)原來肛墊的正常解剖位置。由于同時切斷直腸粘膜下供應(yīng)痔的部分動脈，術(shù)后痔血供減少，使移位肥大充血的肛墊萎縮變小PPH術(shù)原理第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)扎法痔環(huán)狀切除術(shù)多普勒引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）優(yōu)點手術(shù)簡單適用病變位置較深的痔痔塊完全被切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低損傷小，愈合快比較適合身體條件差不適宜較大手術(shù)患者，主要用于痔瘡出血手術(shù)簡單，手術(shù)時間短，沒有破壞肛墊的組織，避免術(shù)后肛門狹窄、控便障礙等并發(fā)癥發(fā)生，同時吻合口在齒線上，術(shù)后基本無痛或疼痛減輕。缺點疼痛、易感染、愈合慢、肛門狹窄的可能術(shù)后繼發(fā)大出血的發(fā)生率高缺點手術(shù)時間長，術(shù)中出血多，術(shù)后10-13%病人有并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致感覺性大便失禁，較少采用。易復(fù)發(fā)，成本高費用偏高，有報道國內(nèi)術(shù)后出血發(fā)生率高達30%以上第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三痔瘡術(shù)前后護理

指導(dǎo)患者進行床上大小便訓(xùn)練、買好護理墊巾術(shù)前一天進食半流飲食，術(shù)晚十點開始禁飲、禁食，術(shù)晨予開塞露塞肛肛門、會陰部皮膚較松軟，皺褶多，備皮時注意勿剃破皮膚講解相關(guān)手術(shù)知識，緩解患者的焦慮；告知患者手術(shù)當(dāng)天需留家屬陪同。術(shù)前第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后尿儲留疼痛出血便秘t第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三尿儲留

術(shù)后患者因麻醉，會陰部手術(shù)刺激，傷口疼痛、反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣、肛管內(nèi)敷料填塞、不習(xí)慣床上排尿等引起尿儲留第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三無菌導(dǎo)尿無效止痛、撤除肛門外紗塊麻醉過后，患者無不適可由家人陪同廁所小便盡早讓患者嘗試排尿（術(shù)后3-4h）、術(shù)后回來補液不能過快過多（40-60滴/分，總量不超500ml）、補液不足或患者第一次排尿不多時時術(shù)后六小時后可讓患者多喝水患者自行按摩腹部膀胱區(qū)，熱敷、流水法誘導(dǎo)雙三陰交穴位注射新斯的明第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三疼痛臥床休息，以側(cè)臥為宜，避免傷口直接受壓而加重疼痛，疼痛難忍時遵醫(yī)囑口服或肌注止痛藥物，或因肛管內(nèi)紗塊填塞過緊導(dǎo)致，可適當(dāng)予以松解，術(shù)后可予藥物或溫水坐浴，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，水腫消失從而減輕疼痛。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三出血術(shù)后回來注意敷料染血情況，以及血壓脈搏情況，注意患者主訴有無肛門墜脹感和急迫排便感盡量讓患者術(shù)后2小時候方可排便，以免引起傷口出血和傷口感染出血常見于術(shù)后7-14天，多于便秘后用力排便導(dǎo)致血管血栓脫落發(fā)生出血，要保持大便通暢第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三便秘多見術(shù)前原有便秘，年老體弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃者，術(shù)后三天無便意者可鼓勵患者多下床活動，多吃含纖維素食物，睡前開水沖服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便藥物，中成藥四磨湯、乳果糖，石蠟油等第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后活動