腦起搏器手術改善帕金森病的癥狀

腦起搏器手術改善帕金森病的癥狀

帕金森病由于真正病因不明確，目前還沒有任何辦法徹底治療。但左旋多巴類等藥物藥效在不斷加強，手術療法不斷創(chuàng)新，完善，臨床對于帕金森病癥狀的控制已經起到了很有效的作用。就以腦起搏器治療為例，術后患者的肢體震顫、僵硬、遲緩癥狀會基本消失，而使身體恢復靈活。

以下是位帕金森病患者“抖僵慢”8年，為求最好治療，特來第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院行腦起搏器治療的過程，術者王學廉主任。供帕金森病患者及其家屬參考。帕金森病患者入院首次病程記錄

患者武某，男，64歲，主因“進行性肢體震顫、僵直，運動遲緩8年”于2011-11-09入院。

病例特點：病程8年余，主要臨床表現(xiàn)為進行性肢體震顫、僵直，運動遲緩。右側顯著。

初步診斷：帕金森病。

診斷依據(jù)：1、進行性肢體震顫、僵直，運動遲緩8年；2、查體見典型帕金森步態(tài)：行走困難，起步困難，步幅小，稍行走前沖，走路雙上肢無前后擺動，停止困難，轉彎困難。示齒困難。無吞咽困難。雙側肢體震顫明顯，右側尤為顯著，左側稍輕。雙側肢體肌張力齒輪樣增高，肢體僵硬，右側明顯。雙側指鼻、輪替實驗慢，右側明顯。直立試驗陽性。3、口服美多巴有效。

鑒別診斷：1、特發(fā)性震顫：多在早年起病，震顫為姿勢性或動作性。常影響頭部引起點頭或搖晃，無肌強直和運動遲緩。約1/3的患者有家族史，飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕。2、繼發(fā)性帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、腦卒中、病毒性腦炎、藥物、金屬及一氧化碳中毒等。1）、藥物或中毒性：神經安定劑(酚噻嗪類及丁酰苯類)、利血平、胃復安、a-甲基多巴、鋰、氟桂嗪等可導致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月；2）、血管性：多發(fā)性腦梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢進、病理征和神經影像學檢查等可提供證據(jù)。

診療計劃：1、積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖、凝血系列檢驗，心電圖、胸片、頭顱CT等檢查；2、如無手術禁忌，擬擇期行立體定向手術治療。術者王學廉主任術前查房記錄

患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)良好。未訴特殊不適。入院后積極完善相關檢查，各項生化、常規(guī)檢查未見明顯異常．心電圖機胸片檢查未見明顯異常，頭顱CT顱內結構清晰，未見明顯腦萎縮。美多巴沖擊試驗結果帕金森癥狀改善率92%。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者年齡較輕，病情典型，目前一般身體條件良好，配合治療滿意，未見明顯認知及情緒異常，帕金森癥狀對患者日常生活造成明顯影響，具有積極手術治療適應征。將手術大致過程及手術可能的風險及并發(fā)癥詳細告知家屬及患者，如家屬同意手術，簽署手術同意書，擇期安排手術治療。帕金森病患者行手術當日記錄術者：王學廉主任醫(yī)師

患者今日行立體定向雙側腦深部電刺激植入手術，手術時間：15:00，回病房時間：16:00。術前診斷：帕金森病，麻醉方法：局麻：術中情況：麻醉效果滿意，患者術中配合良好，無正常臟器損傷；術中止血徹底，術中測試效果良好。留置導管名稱及數(shù)量：未留置導管。術中失血量：約50ml，補血量：無，補液量：1500ml。

帕金森病患者術后康復情況記錄

術后第一天，神志稍嗜睡，呼喚睜眼，開始少量進流食，否認頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。觀察頭部敷料干燥，右側胸前未見皮下腫脹，未見活動性出血及滲出。生命體征穩(wěn)定，體溫37.0度。查體見患者右側肢體稍震顫，肌張力較術前有所減低，考慮置入電極時造成的微毀損效應，提示電極位置準確。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后病情穩(wěn)定，一般情況尚可。但患者年齡偏大，術后需密切觀察患者生命體征變化，及時對癥處理，加強頭部切口消毒換藥，避免感染發(fā)生。常規(guī)給予止血、頭孢曲松鈉預防感染，給予營養(yǎng)支持、神經營養(yǎng)及對癥支持治療。繼續(xù)口服美多芭控制癥狀，避免突然停藥發(fā)應，密切觀察病情變化。遵囑執(zhí)行。

術后第二天，患者一般情況良好，神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。生命體征平穩(wěn)，體溫正常。進食少量流質飲食：頭部敷料干燥固定，無滲出。術后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療，今日觀察見患者肢體震顫較昨日明顯減輕，考慮美多芭劑量逐漸達有效蓄積。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)口服美多芭控制帕金森癥狀，注意傷口換藥，防止傷口感染。遵囑執(zhí)行。今日換藥查看傷口見傷口愈合良好，對合整齊，無紅腫滲出。右側胸前神經刺激器位置無皮下積液。予以常規(guī)消毒換藥。繼續(xù)予以對癥支持治療，繼觀病情變化。

術后第三天，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)佳，飲食及睡眠可，大小便可，未訴特殊不適。目前繼續(xù)術前口服藥物方案控制帕金森癥狀，效果完全達到與術前服藥時一致。傷口敷料干燥固定，無滲出。復查頭部CT示靶點位置良好，術后顱內無異常出血。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：繼續(xù)予以支持治療，注意傷口適時換藥。日前一般情況可，囑患者逐漸開始下床活動。繼觀病情變化。

術后第四天，患者一般情況良好，神清語利，精神狀態(tài)良好，飲食及睡眠良好，生命體征平穩(wěn)，體溫正常，未訴特殊不適。頭部敷料干燥固定，無滲出。今晨抽血復查血常規(guī)示血象正常，肝腎功及電解質正常。今日換藥查看傷口見傷口愈合良好，對合整齊，予以常規(guī)消毒換藥。

王學廉主任醫(yī)師查房后指示：患者術后恢復良好，一般情況可，繼續(xù)予以對癥支持治療，囑患者加強營養(yǎng)。繼觀病情變化。帕金刮森病客患者答出院各時的活情況羅記錄患者它一般芬情況把良好告。目春前口參服美把多巴減治療貓，癥敬狀控煌制良笨好，廣患者挨未訴搬特殊淡不適較。今穗日術竹后第旦七天插，傷期口愈絮合良霞好。王學宋廉主特任醫(yī)柔師查掌房，喊詳細燒了解舍病情錘后指司示：其患者帝術后甘恢復株良好饅，今瘡日傷神口拆雹線，碰明日腦出院閉。出葵院后宅繼續(xù)漠口服轎美多鄙巴控梯制癥蠅狀。密自手合術之喜日起尺一月否后再來我熊科開板機調酸控。燥將出陵院后倍注意臭事項腎詳細高告知霞家屬弱及患垃者，筒擬于遺明日中出院府。帕金野森病翅患者茅出院罷后的燥回訪尚記錄見：一個益月后賺，武鳳某來沙院進倦行腦土起搏近器開勒機調企控，桐程控彼師幾處次參系數(shù)調裝整，歇當參裂數(shù)調橋整到謊適當混數(shù)值農時，牧武某亂自述梯，瞬甘間感延覺身裳體舒療服，物手、執(zhí)腳不裝顫抖得、不吸僵硬猾，運謊動遲勸緩癥損狀也潤改善妙很多嶄?！拘g式交解讀】第喝四軍謠醫(yī)大條學唐搖都醫(yī)鞏院治滔療帕惹金森誓病的量最佳壘手術皆——口腦起眉搏器撤治療叫，該載術式節(jié)是一橡種微哪創(chuàng)手鹽術，句通過專慢性覽電刺端激來務達到瞎控制厚帕金蘭森癥互狀的佛效果衰?？商啬嫘阅沟纳癔徑浾{楊節(jié)治階療，塘不對景腦組艇織造燈成永蹦久性魂損害怕，不