腰椎骨折護(hù)理講課

腰椎骨折

主講人：楊橙

學(xué)習(xí)目標(biāo)腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎骨折定義腰椎骨折病因及分類腰椎骨折的臨床表現(xiàn)腰椎骨折保守治療的護(hù)理腹脹的病因及護(hù)理

腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成

腰椎骨折的病因間接暴力所致如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折：中柱骨折、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。⑶骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。

依據(jù)骨折形態(tài)分類1、壓縮骨折(Berldingcompressionfracture)為臨床最常見的一種類型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算。分度為前緣高度于后緣高度之比。Ⅰ度為1/3，Ⅱ度為1/2，Ⅲ度為2/3.2、爆裂性骨折(Burstingfracture)椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。3、撕脫骨折：在過伸、過屈位損傷時，在韌帶附著點(diǎn)發(fā)生撕脫骨折，或旋轉(zhuǎn)損傷時的橫突骨折。4、安全帶型損傷(Seat-belttypeinjury)又稱屈曲牽拉型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間患者軀體上部急劇前移并前屈，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開，是椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。5、骨折脫位型在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脫位，脫位可為椎體的向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。脫位亦可為旋轉(zhuǎn)脫位，一側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，另一側(cè)半脫位。腰椎漲骨折贊的臨轉(zhuǎn)床表住現(xiàn)1、嚴(yán)犁重傷夠病史惰。2、局耍部疼帖痛程由度劇業(yè)烈且還不能圈站立貢，翻凝身困儀難，故搬動遺時病吧人常火感疼早痛劇住增。3、骨樣折部鼠位均找有明報(bào)顯壓疤痛及特叩擊魔痛。4、腰始背部昂活動啞受限傅，肌慰肉痙波攣。5、腹克脹、漏腹痛符，多色系腹西膜血乘腫刺疲激植枕物神拍經(jīng)所稱致。6、神問經(jīng)癥煮狀，強(qiáng)腰椎尾損傷塞時可炭能同荒時損姨傷脊部髓和振馬尾婚，主奏要癥柴狀是帽損傷敞平面業(yè)以下公的感清覺、庸運(yùn)動俗和膀系胱、巷直腸蝦功能克均出南現(xiàn)不側(cè)同程占度障洞礙。腰椎梨骨折續(xù)的治音療保守吳治療手術(shù)悅治療保守抽治療擊的護(hù)聾理心理嫩護(hù)理:幫助性患者釘適應(yīng)濤患者勵角色啟，耐咽心傾禿聽患窄者主屋訴，扛減少拳恐懼烤心理姻，解棉除其父顧慮暮，教怒會患披者如頂何分消散注器意力堵，使鍬患者四對醫(yī)傾院和碗醫(yī)護(hù)凍人員臺產(chǎn)生專信賴內(nèi)感，即幫助樣患者們樹立某戰(zhàn)勝磚疾病驅(qū)的信些心，差與醫(yī)奸護(hù)人椒員積申極配根合。飲食援護(hù)理獲：食高館熱量棒、高策蛋白擋、高撒維生舞素、墾粗纖征維食喚物，蒼多食喪蔬菜喬、水謠果，繳保持客大便耀通暢醋，忌桌辛辣旗、煙辱酒及孤刺激較性食屠物。生活軌護(hù)理五：1、單率純壓創(chuàng)縮性扣骨折臨患者萬應(yīng)平直臥硬征板床始，頭詠部不麗用枕矩，以乞保持據(jù)脊柱耗平直想，防站止發(fā)些生畸殖形或敞進(jìn)一鑄步損培傷。2、在扇患者驚受傷擺椎體貪下墊最一適誓當(dāng)高撒度的伶軟墊匪，以啦維持屠腰部眠正常政生理歷曲度與，最掩佳墊博枕高白度為10齒-1邊5c蓋m。3、始吐終保童持骨搞折椎動體局碰部呈頁過伸關(guān)位，屬以整勁復(fù)和谷矯正唯椎體問壓縮巖性骨枝折畸冶形。4、在壓治療煩過程肺中護(hù)齡理人披員要聲嚴(yán)密店觀察答患者庫雙下危肢感哄覺、景運(yùn)動邊情況總，如刊有變蛙化及虛時匯錦報(bào)處營理。5、翻俱身時指給予沾正確夢指導(dǎo)靜并協(xié)辰助，來囑患地者挺召胸直戲腰繃弊緊背宿部肌同肉形得成自估然內(nèi)不固定苦，一流人扶刑托患光者肩纏部、斑髖部鎖，另翻一人項(xiàng)扶托戰(zhàn)髖部注及雙猛下肢殲，保立持軀捐干上冬下一論致，銳同時壓向?qū)μ巶?cè)翻域，側(cè)很臥時修軀體挖前后擁要用緩被褥箏或枕腎墊等驅(qū)物夾曠持。6、仰鎖臥排巾便時佳適當(dāng)聽加高福墊枕闖同時腳妥善刊放置主便器掛，避隸免加根重病原情。7、保憲持床污單清題潔、妄干燥飼、平爬整、扯無渣睜屑、葉無皺寺褶，醉有污司染潮惠濕時瘋及時應(yīng)更換睜。呼吸太訓(xùn)練1、指注導(dǎo)病略人進(jìn)埋行深倆呼吸燈訓(xùn)練鈔。2、指鞏導(dǎo)病剃人吹袍氣球哪或吹喪水泡原，反亭復(fù)練謎習(xí)，望增強(qiáng)向病人僅的呼坑吸功深能和覺肺活水量。3、向啦病人投講明只吸煙辭的危釣害，趟嚴(yán)禁敏吸煙蜻，為繪手術(shù)順做好態(tài)充分桂準(zhǔn)備帆。并發(fā)派癥的渠預(yù)防傘及護(hù)丈理保護(hù)遇皮膚欺、防略止壓催瘡：預(yù)防金壓瘡概要做談到七烤勤，粒即勤濁翻身滾、勤映擦洗扛、勤技按摩享、勤扔整理拖、勤系更換啊、勤四交待偽、勤怪觀察決。預(yù)防半呼吸荒系統(tǒng)喂并發(fā)蚊癥：注意后保暖廈，避忠免著晉涼而字誘發(fā)啞呼吸臥道感懷染，唇協(xié)助紀(jì)患者創(chuàng)翻身吳扣背遲，經(jīng)朵常改捧變體饞位，艘鼓勵賢患者段深呼突吸及枕進(jìn)行余有效宰咳嗽武和做竭擴(kuò)胸呼運(yùn)動旱，必襪要時迎用祛增痰藥榮或霧心化吸脊入。泌尿據(jù)系感宿染的宜預(yù)防描：囑患音者多撕飲水歷，經(jīng)腎常變胡換體說位，鈴做好銹會陰漿部的輸護(hù)理段。對瘋留置謎尿管患的患江者要搏保持俘尿管灘通暢倡，會崖陰擦掩洗2次∕連日，辯每日抄更換田引流蛙袋，坦尿袋繁不能貧高于梨恥骨漢聯(lián)合詳。胃腸踩道功饞能障宇礙的浴護(hù)理挺：腰椎昨骨折抽易形撲成腹搜膜后晚血腫商，引舊起反屈射性椒腸麻分痹，責(zé)導(dǎo)致椅腹脹梢便秘恢，應(yīng)炮告知惑患者匠建立眾合理光膳食磚，多成飲水抖，多撐食蔬浴菜、院水果洪及含蒼粗纖負(fù)維食英物，研少吃咽牛奶船、甜監(jiān)食等譯產(chǎn)氣廚食物削，每列日沿思結(jié)腸愧走向把自上錯而下淺按摩爐腹部鈴，促機(jī)進(jìn)腸崖蠕動味，養(yǎng)仇成定消時排陳便的新習(xí)慣語，必跑要時侍用開醋塞露亂或肥供皂水潑灌腸抗。功能袍鍛煉麥：鼓勵新患者鍛床上的活動坡上下您肢，爪同時掛要積擴(kuò)極進(jìn)外行挺甘胸、慨背伸錯等練容習(xí)。周康復(fù)顧期的吩鍛煉抱主要治為腰霧背肌班及雙溪側(cè)股東四頭漿肌收悉縮和遍肢體退關(guān)節(jié)娛的鍛宇煉，蜓防止盛關(guān)節(jié)廊強(qiáng)直痰和肌勸肉萎蔥縮。常見塘護(hù)理次問題疼痛焦慮軀體廣移動偉障礙自理養(yǎng)缺陷知識蠢缺乏潛在輝并發(fā)奶癥：渠腦脊歡液漏潛在瞧并發(fā)逢癥：知深靜蝕脈血聞栓潛在郵并發(fā)捕癥：擋腹脹候、便讓秘潛在猶并發(fā)殿癥：楊壓瘡持、肺吩炎、岔泌尿予系感副染潛在鹿并發(fā)優(yōu)癥：雜肌肉針萎縮男、關(guān)齊節(jié)僵貸硬出院務(wù)指導(dǎo)生活犬規(guī)律拋，保淺持心挪情愉哨快，晝保證塊充足徒睡眠進(jìn)食柱高蛋理白、拘高熱遺量、方高維堵生素呈、粗伍纖維股食物剛，多讓吃蔬湯菜、泊水果添，增違加營浮養(yǎng)，隨增強(qiáng)尺抵抗杠力。保守益治療諷者，疼應(yīng)根邊據(jù)病廉情延釣緩下靠地時茅間或由遵醫(yī)迫囑下孔地活也動。囑病趴人終畏生行疤腰背踢肌鍛歪煉。定期趕復(fù)查末。相關(guān)強(qiáng)問題胃：腹脹腰椎花骨折悄后，舅如果站治療蝦不及甚時，腹膜英后就會態(tài)產(chǎn)生血腫壓迫膊或刺巡壽激相籍關(guān)的賀內(nèi)臟流神經(jīng)態(tài)，引測發(fā)反可射性腸麻召痹，導(dǎo)杜致糞便、廢氣滯留劑腸內(nèi)撤引起腹脹、腹痛等癥贊狀。病因至：1、心盲理應(yīng)錄激因鮮素腰椎喉骨折碰多為膚突發(fā)照事件狗，患樓者的突生活誘狀態(tài)牙因瞬移間意尖外而復(fù)發(fā)生呆改變惡。患旱者入鄭院后蓬具有文恐懼渡、緊哪張、裙憂慮秒等心檔理反題應(yīng)，飾精神奶緊張米，情御緒激勞動，緩擔(dān)心跟預(yù)后喊，從湯而引虛起交葉感神撫經(jīng)興告奮，薪迷走派神經(jīng)猴抑制勾，導(dǎo)槍致胃亞腸蠕滾動減每弱，舞引起據(jù)腹脹壞。加愉之疼狡痛時下呻吟扎而吞狐入大何量氣槍體引紡起腹沙脹加線劇，罰受傷序后患域者角售色的押過度決強(qiáng)化滋，刺奇激機(jī)紗體高宮級活俊動中屯樞，因?qū)е孪駲C(jī)體庭神經(jīng)及和內(nèi)駐分泌胞紊亂知而加捧重腹戚脹。2、生床理結(jié)癥構(gòu)因截素腰椎洞骨折銳多由鈴高處努墜落災(zāi)，臀覽部著環(huán)地，天暴力訊閥直急接傳爬達(dá)脊好椎，詞脊椎茂管內(nèi)剛外都詞有豐堡富的攀交感藝神經(jīng)旬分布尸，血薦管的本神經(jīng)稿纖維林是通予過交模感干稅及交董通支貨傳入失沖動走交感希干和悠重要柳的交灰感神耗經(jīng)叢迎的位肉置關(guān)冬系密敲切。挨腰椎類骨折廟患者煌傷后持勢必筍造成查脊椎目周圍座軟組勿織，奏特別鋼是前濾縱韌紫帶，央腹膜著后腹益壁等薄組織杏損傷除，傷皇后局縣部出減血形妹成血行腫，豪刺激恥周圍鑒神經(jīng)已纖維減，使語自主遍神經(jīng)舞功能連紊亂毒，交蜻感神陷經(jīng)產(chǎn)刊生興新奮，指導(dǎo)致咸胃腸癢蠕動光功能披減弱消，腹領(lǐng)腔臟制器功鍛能改僑變而廟發(fā)生模腹脹際。3、遵飲食舊因素因骨專折后龍絕對附臥床帽休息朱，腸啊蠕動噸功能照相對亂減弱籠，食昏欲相弟對低魂下，扭飲食極量減帖少。參由于碎飲食崖量減支少攝抽入不沒足，衛(wèi)使患趁者出冬現(xiàn)低勢鉀癥泊狀，蟻引起仇腹脹著、腸振麻痹秋、腸譜鳴音廳減弱夕或消命失;由于雜飲食酒量減罩少，賴患者尊就進(jìn)會食一幕些過凍于精拉細(xì)低產(chǎn)纖維應(yīng)、高郵蛋白齒的食誘物，排不能會刺激擦腸蠕牙動從繞而引快起腹競脹及柄便秘;有些璃患者移為了疊減少亭大小霉便次杯數(shù)而市少食倆、少犯飲、朱進(jìn)食賤量少揭，食息物殘晚渣相蕉對也信減少咬，故堂大便膛量也膚較少抱而致啦腹脹僚。4排便浙習(xí)慣陰及姿吧勢的雞改變:正常識人采賭用蹲括式或熱坐式勒排便愛，利錘用重卡力作午用和倒增加奴腹內(nèi)煉壓促印進(jìn)排剖便。編而脊族柱骨葉折臥跳床病坊人只測能在段床上彼使用貸便盆上排便百，所吐需腹飼內(nèi)壓套增高御或不犧習(xí)慣蜜床上粒排便杰，均求抑制槍排便急反射因而引卡起腹胞脹。護(hù)理：1、病擊情評水估了解限患者仰病情丙及既醒往史全，分你析腰守椎骨培折后簽腹脹頁的原鑼因、側(cè)程度泡、患扶者飲器食習(xí)邁慣、展藥物乘反應(yīng)綿、心練理狀心態(tài)等洪，根才據(jù)具夾體情遲況還拼必須滅實(shí)施散相應(yīng)銷的治責(zé)療和加護(hù)理盼。2、心融理護(hù)音理干裂預(yù)根據(jù)去患者稅的文誦化程復(fù)度和悠理解蹈能力漲，護(hù)說理人街員要薄及時宿進(jìn)行床針對道性的獲心理員疏導(dǎo)捆，穩(wěn)魄定患駁者情籌緒。摩深入菜病房敢與其豈溝通稻，向朱患者膜介紹漏病情鋸，尤阿其是萌與疾狐病預(yù)學(xué)后及囑康復(fù)給有關(guān)次的問講題，司加強(qiáng)久患者胡對病蚊的認(rèn)懸識，田調(diào)節(jié)坦好心毛理狀墳態(tài)，呆積極蹤蝶配合袍治療冷。3、用屬藥護(hù)紹理腰椎辣骨折忘后，洗由于澆腹后慢壁血財(cái)腫刺農(nóng)激腸猜系膜其交感擱神經(jīng)崗使腸浸壁血蒸循環(huán)戴發(fā)生弟障礙勺，影貧響腸彈壁氣晚體吸啊收，虹引起古腹脹匹。入躁院后鏡及時能遵醫(yī)束囑給疏予抗棋感染替及活愈血化喇瘀藥譜物輸褲液，糟能有泄效消餡除腹著膜后曉血腫蔥對神迎經(jīng)的外壓迫瞧刺激忙，改候善內(nèi)醬環(huán)境戴，減薦輕腹測脹，綿并為森神經(jīng)宅功能推的恢縫復(fù)創(chuàng)結(jié)造條碑件。4、飲給食護(hù)番理指導(dǎo)欲患者直進(jìn)食賓富含活維生觸素、展纖維明素、藥易消寫化的述食物粒，多午食新寬鮮蔬騎菜、潔水果濫、蜂塊蜜，窗有助圾于潤猾腸通泉便，李少量惡多餐舞，既炎減輕總胃腸遠(yuǎn)道負(fù)烈擔(dān)，產(chǎn)又可聰促進(jìn)樸腸蠕睡動，撤有利捆于消粥化吸濾收，物以減享少腹掘脹的獅發(fā)生戴。避花免進(jìn)翁食易濟(jì)引起藏胃腸分道脹濾氣的雙豆類戀制品俗和含千高淀筒粉類定食物肺，同鄭時督科促患悼者多康飲水西，每釣天至面少15尊00盞ml。5、襯健康明知識作教育指導(dǎo)闊并訓(xùn)辰練患嗽者在蛛床上屠