康復(fù)評(píng)定-肌張力評(píng)定課件

肌張力評(píng)定

?肌張力（muscletone）指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢(shì)和正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。

?肌張力的產(chǎn)生主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，并與肌肉本身的收縮能力、彈性延展性有關(guān)。當(dāng)支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力的變化。因此肌張力異常是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。

?中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的肌張力升高稱(chēng)為痙攣。

正常肌張力的特征

①②③④⑤⑥⑦主動(dòng)肌和拮抗肌可進(jìn)行有效的同時(shí)收縮使關(guān)節(jié)固定

可維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡

具有完全抗重力及外界阻力的運(yùn)動(dòng)能力

將肢體被動(dòng)地放在空間某一位置上，突然松手時(shí)，肢體有保持不變的能力

具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣逃凶藙?shì)的能力

可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，也可以完成某塊肌肉獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)功能的能力

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗

（一）分類(lèi)

?靜止性肌張力

肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具

有的緊張度

（彈性、抵抗）

?姿勢(shì)性肌張力

人體在維持一種姿勢(shì)時(shí)

肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）

?運(yùn)動(dòng)性肌張力

肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力

表6－1肌張力評(píng)價(jià)分類(lèi)表

肌肉形態(tài)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

肌肉形態(tài)

安

肌肉硬度

靜

伸張性

時(shí)

擺動(dòng)度

活

動(dòng)

時(shí)

姿勢(shì)變化

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

評(píng)

價(jià)

檢

查

方

法

肌張力亢進(jìn)

視診:肌肉的外觀

觸診：肌肉的硬度

肌腹豐滿(mǎn)

硬

肌張力低下

肌腹平坦

軟

關(guān)節(jié)過(guò)伸展

抗阻力↓

振幅增加

無(wú)肌緊

張變化

無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

過(guò)伸展檢查、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

活動(dòng)受限

擺動(dòng)度檢查

姿勢(shì)性肌張力檢查

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

抗阻力↑

振幅減少

調(diào)整弛鍰

過(guò)度抵抗

關(guān)節(jié)過(guò)度伸展

（二）肌張力異常

1、肌張力增高

2、肌張力低下

3、肌張力障礙

1、肌張力增高（hypertonia）

?指肌張力高于正常靜息水平

?有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)

區(qū)域性

72019/11/15局灶性

82019/11/15?痙攣(spasticity)?無(wú)準(zhǔn)確的定義

?是牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙

?折刀現(xiàn)象（clasp-knifephenomennon）：最常見(jiàn)

?常由錐體系病變所致

?上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌

肌張力評(píng)定

?僵硬(rigidity)（強(qiáng)直）

?無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感不變，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加

?齒輪樣強(qiáng)直(lead-piperigidity)帕金森病（咔咔）

?鉛管樣強(qiáng)直(cogwheelrigidity)（很較勁）

2、肌張力低下(flaccidity)定義：

指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感覺(jué)到阻力消失

原因：

小腦病變或上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起

脊髓休克

末梢神經(jīng)損傷等

肌張力評(píng)定

3、肌張力紊亂（dystonia）

?是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)性障礙；

?肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動(dòng)（忽高忽低）。

?影響肌張力的因素

?不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高

?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)

?緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高

?患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用

?合并問(wèn)題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高

?患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力

?藥物

?環(huán)境溫度等

（三）肌張力的手法檢查方法

1、一般檢查

（1）病史采集

（2）視診

（3）觸診檢查

（4）反射檢查

（5）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

最常用

（6）擺動(dòng)檢查

（7）伸展性檢查

（1）病史采集：可在一定程度上反映肌張力異常的發(fā)生頻率與程度、受累的肌肉與數(shù)目、現(xiàn)在發(fā)作嚴(yán)重的程度與以往的比較、引發(fā)的原因等。

（2）視診：應(yīng)注意患者肢體或軀體異常的姿勢(shì)?？贪鍢舆\(yùn)動(dòng)常表明肌張力異常，不自主的波動(dòng)運(yùn)動(dòng)提示肌張力紊亂，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減弱或完全喪失提示肌張力低下。

（3）觸診檢查：在患者完全靜止、放松相關(guān)肢體的情況下觸摸受檢肌群，感覺(jué)肌肉的飽滿(mǎn)與否、軟硬程度等。肌張力高時(shí)，觸之較硬或堅(jiān)硬；肌張力低下時(shí)觸之軟弱。軀干肌肉常用的方法。

（4）反射檢查：注意腱反射（肱二頭肌反射、肱三頭肌肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射）和陣攣（踝陣攣、髕陣攣）。肌張力升高常伴腱反射亢進(jìn)，肌張力低下常伴腱反射減弱或消失。

（5）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查：由評(píng)定者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查，根據(jù)評(píng)定者感受到阻力情況評(píng)定。最主要的檢查方法，是通過(guò)評(píng)定者的手感受肌肉的抵抗，從而發(fā)現(xiàn)肌肉對(duì)牽張刺激的反應(yīng)。通過(guò)患者肢體被動(dòng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的活動(dòng)范圍和對(duì)運(yùn)動(dòng)的抵抗來(lái)評(píng)定。主要用于四肢肌肉。

（6）擺動(dòng)檢查：以關(guān)節(jié)為中心做快速擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使主動(dòng)肌和拮抗肌快速交替收縮，觀察其擺動(dòng)的振幅大小。肌張力低下時(shí)，擺動(dòng)幅度增加。反之亦然。

（7）伸展性檢查：檢查肌肉緩慢伸展時(shí)能達(dá)到的最大伸展度。一側(cè)肢體較另一側(cè)出現(xiàn)過(guò)伸，則提示肌張力低下。

2、痙攣的評(píng)定

（1）被動(dòng)ROM檢查法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

級(jí)別

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ

輕度

在PROM的后1/4時(shí)出現(xiàn)阻力

Ⅱ

中度

在PROM的1/2即出現(xiàn)阻力

Ⅲ

重度

在PROM的前1/4時(shí)出現(xiàn)阻力

（2）改良的Ashworth法

等級(jí)

0Ⅰ

無(wú)痙攣

肌張力輕微增加

表6-4修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表

肌

張

力

評(píng)

判

標(biāo)

準(zhǔn)

無(wú)肌張力的增加，

進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（passiverangeofmotion，PROM）檢查時(shí)，在ROM之末，出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

+肌張力輕度增加

肌張力增加較明顯

肌張力嚴(yán)重增加

僵直

進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM的后50%，出現(xiàn)突然卡住，當(dāng)持續(xù)把PROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力

在PROM檢查的大部分范圍內(nèi)均覺(jué)肌張力增加，但受累部分的活動(dòng)仍較容易

進(jìn)行PROM檢查有困難。

僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動(dòng)

3、肌張力低下的評(píng)定

級(jí)別

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

輕度

肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放

下，僅有短暫抗重力的能力，隨即落下

能完成功能性動(dòng)作