乙肝表面抗原攜帶者

乙肝病毒攜帶者蒲城中醫(yī)醫(yī)院張東平(dōnɡpínɡ)第一頁，共二十五頁。整理課件乙肝病毒攜帶者(AsC)是指HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上，很少有肝病相關(guān)癥狀與體征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國乙肝病毒攜帶者約有9300萬人。（衛(wèi)生部2008年4月21日上午公布2006年全國人群乙肝等有關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示，我國抗原攜帶率從1992年的9.75%下降為7.18%，比1992年下降了26.36%。據(jù)此推算(tuīsuàn)，我國仍然有乙肝病毒攜帶者約9300萬人。）第二頁，共二十五頁。整理課件乙肝病毒攜帶者分類(fēnlèi)

慢性(mànxìng)乙肝病毒攜帶者非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。第三頁，共二十五頁。整理課件乙肝病毒攜帶者四個(gè)主因(zhǔyīn)

(1)首先(shǒuxiān)是母嬰傳播(2)嬰兒期感染(3)抵抗力較弱的被感染者(4)慢性乙肝經(jīng)過治療轉(zhuǎn)歸成為乙肝病毒攜帶者。第四頁，共二十五頁。整理課件乙肝病毒攜帶者傳染(chuánrǎn)

乙肝病毒攜帶者傳染方式與乙肝傳播方式相同，主要都是通過血液傳染、母嬰傳染、父嬰傳染、醫(yī)療器械傳染、性接觸等途徑傳染，日常工作生活中乙肝病毒攜帶者傳染幾率非常(fēicháng)小，基本等同于健康人，所以只要平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，一般是不會(huì)被乙肝病毒攜帶者傳染的。第五頁，共二十五頁。整理課件傳染性強(qiáng)弱(qiánɡruò)

乙肝病毒攜帶者分為慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者兩種情況(qíngkuàng)，代表兩個(gè)分期，各期乙肝病毒攜帶者傳染性強(qiáng)弱不同。第六頁，共二十五頁。整理課件1、慢性(mànxìng)乙肝病毒攜帶者傳染性較強(qiáng)代表免疫清除期之前的乙肝病毒攜帶者，這類人群(rénqún)的免疫系統(tǒng)無法清除病毒，造成與病毒和平共處的情況，如果肝臟細(xì)胞的傷害比較輕微，肝功能沒有出現(xiàn)異常，肝臟穿刺作組織學(xué)檢查也沒有明顯的改變。但是這類人群(rénqún)體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制比較活躍，具有很強(qiáng)的傳染性。隨著病歷的進(jìn)展，當(dāng)肝臟的損害達(dá)到一定程度，即使肝功能正常也可以診斷為慢性乙肝患者。所以這類慢性乙肝病毒攜帶者應(yīng)嚴(yán)密的注意自己的身體狀況，一旦進(jìn)入免疫清除期就要把握時(shí)機(jī)積極治療。第七頁，共二十五頁。整理課件2、非活動(dòng)性乙肝病毒表面抗原攜帶者傳染性弱代表免疫清除期之后的乙肝病毒攜帶者，此類乙肝病毒攜帶者機(jī)體已經(jīng)通過免疫清除作用（包括藥物的治療作用），清除掉了血液(xuèyè)中的病毒，肝臟的炎癥病變已恢復(fù)，肝功能沒有出現(xiàn)異常，而且沒有明顯的肝臟纖維化改變。此時(shí)乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰或e抗體轉(zhuǎn)為陽性，乙肝病毒DNA為陰性，因此此類乙肝病毒攜帶者傳染性小或無傳染性。但是患者肝細(xì)胞核中仍可以有乙肝病毒存在，只是停止復(fù)制，不再向血液(xuèyè)中釋放病毒，也就是病毒和病變都不活動(dòng)而已。此類非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者，病情較為穩(wěn)定，注意生活細(xì)節(jié)，可以不予治療，平時(shí)的生活要有規(guī)律，多吃有營養(yǎng)的食品，多吃青菜，少吃過油膩的食品，一定要禁酒。第八頁，共二十五頁。整理課件乙肝病毒攜帶者保健(bǎojiàn)

1、謹(jǐn)慎用藥可以護(hù)肝2、勞逸適度保證休息3、飲食清淡(qīngdàn)戒煙、戒酒4、知足常樂調(diào)整心態(tài)5、定期檢查時(shí)刻警惕3－6個(gè)月檢查一次，肝功能、乙肝五項(xiàng)等，隨時(shí)觀察，做到有備無患第九頁，共二十五頁。整理課件關(guān)于(guānyú)母親為乙肝病毒攜帶者的問題第十頁，共二十五頁。整理課件乙肝大三陽、乙肝小三陽能不能懷孕(huáiyùn)?

目前的看法(kànfǎ)是只要在肝功正常時(shí)乙肝大三陽、乙肝小三陽患者都可懷孕，但要注意阻斷。第十一頁，共二十五頁。整理課件懷孕期打乙肝免疫(miǎnyì)球蛋白對(duì)阻斷乙肝病毒有幫助嗎?

這是最具爭(zhēng)論的問題，各種臨床研究都沒有統(tǒng)一結(jié)果，有說有幫助，有說沒幫助。非商業(yè)機(jī)構(gòu)是不支持注射的，支持注射的多是地方(dìfāng)醫(yī)院，也許是利潤所致。中國肝炎防治基金會(huì)反對(duì)孕婦注射乙肝免疫球蛋白。第十二頁，共二十五頁。整理課件阻斷母嬰傳播(chuánbō)的關(guān)鍵在哪?阻斷環(huán)節(jié)中最關(guān)鍵也最無爭(zhēng)論的是寶寶(bǎobǎo)注射乙肝免疫球蛋白，寶寶(bǎobǎo)出生后強(qiáng)烈建議在2小時(shí)內(nèi)注射完第一針乙肝免疫球蛋白;乙肝大三陽母親的寶寶(bǎobǎo)建議在15-30天內(nèi)注射第二針球蛋白，乙肝小三陽DNA陰的媽媽生下的寶寶(bǎobǎo)可不注射第二針。乙肝疫苗的打法有兩種選擇：一是出生24小時(shí)內(nèi)打第一針，然后是1月和6月各一針;二是第一針疫苗在第一針球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三針疫苗按國家計(jì)劃規(guī)則延遲，如第一針疫苗在15天注射，第二針疫苗就在45天，第三針疫苗在半歲后第15天。第十三頁，共二十五頁。整理課件母嬰垂直(chuízhí)傳播阻斷成功率是多少?總計(jì)平均是95-97%左右的阻斷率，這是國家(guójiā)公認(rèn)的機(jī)率。第十四頁，共二十五頁。整理課件乙肝病毒攜帶者能母乳嗎?

乙肝大三陽，在進(jìn)行了阻斷后(孩子出生后打了球蛋白和疫苗)的情況之下，可以母乳。乙肝小三陽DNA陰者更是放心，但注意(zhùyì)乳頭有損時(shí)要避免。如果乙肝大三陽確實(shí)覺得不放心，可以人工進(jìn)行，一樣是聰明可愛的寶寶。第十五頁，共二十五頁。整理課件順產(chǎn)(shùnchǎn)和剖產(chǎn)哪個(gè)利于阻斷母嬰傳播?

都一樣，不存在哪個(gè)更好。乙肝病毒不是決定生產(chǎn)方式的因素,應(yīng)按臨產(chǎn)時(shí)的自身狀況(zhuàngkuàng)由醫(yī)生來決定生產(chǎn)方式。第十六頁，共二十五頁。整理課件乙肝免疫(miǎnyì)球蛋白安全嗎?有副作用嗎?

只要是正規(guī)廠家生產(chǎn)(shēngchǎn)的都是安全的。球蛋白理論上的副作用有這些：引起病毒變異，引起嬰兒接種乙肝疫苗失敗，引起母腎的功能負(fù)擔(dān)，血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。在實(shí)際上，我覺得除了引起嬰兒接種乙肝疫苗失敗外，其他都沒發(fā)生過。第十七頁，共二十五頁。整理課件懷孕(huáiyùn)后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦?

因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)和胎兒對(duì)肝臟(gānzàng)的負(fù)擔(dān)，就算健康人懷孕后也有可能肝功異常。所以不用緊張，保持鎮(zhèn)定放松心情，肝功能不上200一般不用治療，兩個(gè)星期后復(fù)查情況，當(dāng)然還要咨詢責(zé)任醫(yī)生。就算要住院治療也不是什么很危險(xiǎn)的事，藥物是安全的。肝功能與心情有一定的聯(lián)系，好的心情往往勝過一切藥物!第十八頁，共二十五頁。整理課件懷孕(huáiyùn)前肝功異常就不能懷孕(huáiyùn)嗎?懷孕后胎兒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，所以擔(dān)心肝功的大幅度上升而不利于母子。在懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進(jìn)一步上升，更不利于孕期(yùnqī)的安全。但是，有一種情況，不在用藥時(shí)期，但肝功能一直稍微異常，這時(shí)又不得不懷孕的話，也可考慮懷孕，但要更加注意肝功能的情況，及早發(fā)現(xiàn)及早降酶保胎第十九頁，共二十五頁。整理課件服用(fúyònɡ)拉米夫定或干擾素時(shí)能不能懷孕?

目前國內(nèi)國外的資料和臨床研究顯示，沒有證據(jù)證明拉米會(huì)致畸，也就是說沒有一例真正證實(shí)是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的臨床研究只有幾年，研究時(shí)間和案例不多，所以在安全的原則下，絕大多數(shù)醫(yī)生是不建議懷孕的。要是意外懷孕，醫(yī)生的態(tài)度一般(yībān)是讓你自己考慮，那就自己好好考慮了。拉米和干擾素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都有對(duì)胎兒影響的報(bào)告，但在人體臨床上暫無不良影響的記錄。(注：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用的超大劑量，而人體當(dāng)然用的普通藥量。)第二十頁，共二十五頁。整理課件乙肝免疫球蛋白打多少量?乙肝疫苗呢?

乙肝免疫球蛋白一般打100單位，200也可。對(duì)于乙肝大三陽母親的寶寶，乙肝疫苗在第一針或者第二針時(shí)可以要求加倍(jiābèi)打，不加倍(jiābèi)也行，不要計(jì)較得太多，因?yàn)槎疾畈欢?。第二十一頁，共二十五頁。整理課件沒有抗體怎么辦?

(1)可加注1~2針，或者重新接種乙肝疫苗，并且適當(dāng)增加劑量。(2)可采用0、1、2、12個(gè)月的免疫程序。(3)在接種乙肝疫苗同時(shí)，合用小劑量的白細(xì)胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加對(duì)乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，可配合(pèihé)使用。第二十二頁，共二十五頁。整理課件什么時(shí)候加強(qiáng)乙肝疫苗?

當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果出來后抗體是陰或弱陽時(shí)應(yīng)該立即加強(qiáng)，另外我建議3歲和6歲也各加強(qiáng)一針。即入幼兒園時(shí)和入小學(xué)時(shí)。注：這是指父母有乙肝的孩子(háizi)來說的，如果父母是正常的話，一般在10幾歲時(shí)(升初中時(shí))加打一針就可以了。第二十三頁，共二十五頁。整理課件化驗(yàn)結(jié)果是2、5陽或2、4、5陽性什么意思?

是個(gè)健康的結(jié)果，若是6個(gè)月后的結(jié)果那就更好。母親是乙肝病毒攜帶者生下的寶寶沒幾個(gè)不是這情況的。一般來說，乙肝大三媽媽生下的寶寶產(chǎn)生抗體后是2、5陽性，乙肝小三母親的寶寶是2、4、5陽性。這些是胎兒期經(jīng)臍血進(jìn)入體內(nèi)的病毒不完整顆粒，有些醫(yī)生把這種情況算在感染之列是不科學(xué)(kēxué)的。5或4、5可能在長時(shí)間后自然消失，也可以重打0、1、6疫苗來促成消失，總之，是完全健康的。第二十四頁，共二十五頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)乙肝病毒攜帶者。乙肝病毒