反復TIA發(fā)作溶栓病例分析-課件

一例反復TIA發(fā)作溶栓病例分析1PPT課件病例摘要報告時間：2017.09.19討論地點：黃河三門峽醫(yī)院姓名：張某某性別：男年齡：78歲住院號：。。。。。住址：三門峽婚姻：。。。。。聯系方式：……..

報告人：馮松松2PPT課件病例摘要主訴：4小時前發(fā)作性言語不利伴右側肢體偏癱1次，再發(fā)2小時3PPT課件病例摘要現病史：患者4小時前突發(fā)言語不利，伴右側肢體偏癱，呈發(fā)作性，持續(xù)約1h后完全緩解，無頭痛、頭暈，無視物不清，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐，無意識障礙等，家屬急送我院就診，2小時前患者步行至我院路途中，再次出現上述癥狀，性質同前，具體持續(xù)時間不詳，家屬急背其來至我院門診就診，到達門診后癥狀明顯好轉，就診過程中再次出現發(fā)作性癥狀1次，持續(xù)數分鐘后明顯好轉，但遺留右下肢稍無力，行走稍不穩(wěn)，門診收入院。入院后完善頭顱CT檢查中，再次出現癥狀發(fā)作，表現為言語不利，右側肢體偏癱，右側鼻唇溝變淺，口角左歪，持續(xù)數分鐘后緩解至本次發(fā)病前。4PPT課件病例摘要體格檢查：扶入病房，一般查體無明顯異常。神經系統查體：神志清，高級智能正常，雙眼球向各方向活動自如，雙側鼻唇溝無變淺，伸舌居中，口角無歪斜，右下肢肌力5-級，余肢體肌力5級，四肢肌張力正常，右側巴氏征陰性，雙側痛溫覺無減退。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。5PPT課件病例摘要既往史：既往食管癌術后；發(fā)現高血壓病史。個人史：無抽煙、飲酒史?；橛?、家族史無特殊。6PPT課件輔助檢查患者入院后查血常規(guī)、肝功、腎功、電解質、凝血五項、血脂、血糖、糖化血紅蛋白均正常。同型半胱氨酸：21.7umol/L.(0-20)7PPT課件病歷特點

老年男性，急性起病，反復發(fā)作性癥狀；

既往有高血壓、食管癌術后病史。臨床以言語不利、右側肢體偏癱為主要表現。查體：右下肢肌力稍差。輔助檢查：頭顱CT排除腦出血。8PPT課件定位診斷（依據發(fā)作時癥狀及體征）構音不清、右側中樞性面舌癱左側皮質腦干束面神經核以上右側上運動神經癱左側皮質脊髓束受損

綜上考慮：定位于左側皮質腦干束面神經核以上，腦干或左側基底節(jié)區(qū)，考慮基底節(jié)區(qū)可能性大。9PPT課件定性診斷急性缺血性腦血管病依據：1、老年男性，急性起病，反復發(fā)作性癥狀；

2、既往有高血壓病史；

3、查體：右下肢肌力稍差。；

4、頭顱CT排除腦出血。10PPT課件診斷目前診斷：左側基底節(jié)區(qū)急性腦梗死11PPT課件發(fā)病機制：大動脈粥樣硬化型（載體動脈堵塞？）？穿支動脈閉塞？12PPT課件治療方面1.開通血管治療：①靜脈溶栓：患者急性起病，病程4h，實際出現神經功能缺損時間為2h，在靜脈溶栓時間窗內，入院后給予NIHSS評分：0分。但患者入院后仍反復TIA發(fā)作，發(fā)作時給予NIHSS評分：10分；無靜脈溶栓禁忌癥，經患者家屬同意后，予靜脈溶栓治療。②抗栓治療：靜脈溶栓24h后復查頭顱ct,排除腦出血，給予200mg阿司匹林抗血小板聚集治療。13PPT課件治療方面抗凝：大多數急性缺血性腦卒中患者不推薦。（一級推薦，A級證據，來自2014急性缺血性腦血管病治療指南）擴容：不推薦。擴血管：不推薦（來源同上）改善循環(huán)、神經保護藥物：胞二磷膽堿等。14PPT課件合并疾病處理血壓：入院血壓在180/100mmHg以下，未處理。血糖：在7.7-10mol/L內，未處理。血脂：低密度脂蛋白2.15mol/L，予立普妥20mg強化降脂。15PPT課件入院后病情演變患者靜脈溶栓過程中出現TIA發(fā)作3次，但發(fā)作時正在較前改善，發(fā)作時右側肢體無力，可抬舉，持續(xù)1-5分鐘后緩解至發(fā)病前，給予NIHSS評分：5分。靜脈溶栓2h后，患者再次出現TIA發(fā)作，發(fā)作時右側肢體完全偏癱，持續(xù)約3分鐘左右緩解，完善頭頸部MRA明確患者頭顱血管病變。16PPT課件17PPT課件