膽總管結(jié)石新建教學(xué)查房

關(guān)于膽總管結(jié)石新建教學(xué)查房第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病情介紹18床xxx，女，33歲，已婚，因“間歇性右上腹痛三個月，再發(fā)四天伴皮膚黃染兩天”于2011-06-17入院,診斷：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石。入院時神志清，精神可，入院后給予補(bǔ)液、抗炎、解痙、保肝治療。患者生于并長期居住本地，無遺傳、過敏、慢性病史。血生化檢查(2011-06-18):谷丙轉(zhuǎn)氨酶:481U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶:332U/L↑、總膽紅素:105.2umol/L↑、直接膽紅素:30.8umol/L↑、間接膽紅素:74.4umol/L↑;

心電圖：竇緩、阿托品試驗(yàn)陰性，胸片報告正常。患者于2011-06-20在全麻下行LC+LCTD。手術(shù)順利，術(shù)畢回房，切口無滲出，腹部T管一根，小網(wǎng)膜孔引流管一根，氧氣3L/min吸入。術(shù)后繼續(xù)予補(bǔ)液、抗炎、護(hù)肝等治療。針對該患者，制定如下護(hù)理診斷：第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理診斷焦慮知識缺乏第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血舒適的改變清理呼吸道低效自理能力下降第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：膽瘺營養(yǎng)低于機(jī)體需求量第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)在情況生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、黃疸、無腹痛腹脹、食欲可、大小便正常、睡眠可、切口無滲出，T管每日約引出黃褐色膽汁400ml，目前還存在營養(yǎng)低于機(jī)體需求量沒有完全解決，其他存在的護(hù)理問題已經(jīng)解決。患者于6月29日出院，3天后來院行T管造影，2個月后來院拔管。第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三補(bǔ)充護(hù)理問題皮膚完整性受損的可能第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前飲食指導(dǎo)

如急診病人，指導(dǎo)病人禁食禁飲。如擇期手術(shù)的病人，指導(dǎo)病人低脂，高蛋白，高維生素，易消化飲食。忌油煎油炸食物，少食多餐。（高血壓低鹽飲食）（糖尿病糖尿病飲食）第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三問題討論為何要做阿托品試驗(yàn)。第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三何謂黃疸、分類

膽紅素的正常值：總：5.1-26umol/L；直接：0-6.8umol/L；間接：0-18.2umol/L。名解：血清中膽紅素含量增高致使皮膚黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。分類：按臨床表現(xiàn)：隱性黃疸、顯性黃疸按病因：肝細(xì)胞性、溶血性、膽汁淤積性、先天性非溶血性第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三何種情況下需放置T管既往梗阻性黃疸病史術(shù)前檢查有膽管結(jié)石或擴(kuò)張術(shù)中捫及膽總管結(jié)石，蛔蟲，囊腫術(shù)中查到膽管結(jié)石第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三膽總管結(jié)石術(shù)式有幾種

膽總管切開取石加T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三T管放置的部位

膽總管第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后觀察要點(diǎn)

病情觀察體位活動手