腹部疾病表現(xiàn)

關(guān)于腹部疾病表現(xiàn)1第1頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三2

肝臟

（一）

掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動態(tài)掃描；2、團(tuán)注動態(tài)掃描：（1）進(jìn)床式動態(tài)掃描（2）同層動態(tài)掃描；3、螺旋CT

雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）

動脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）等。第2頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三3

肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。第3頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三4第4頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三5第5頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三6

肝臟的常見疾?。ㄒ唬?/p>

脂肪肝（二）肝硬化（三）原發(fā)性肝癌（四）轉(zhuǎn)移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊腫（七）肝膿腫第6頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三7一、脂肪肝病理脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。

CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。第7頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三8增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。第8頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三9

CT表現(xiàn)（1）肝臟大小及形態(tài)改變：①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。（2）肝臟密度改變：密度高低不一。（3）繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

腹水肝臟脾臟病灶二、肝硬化第9頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三10

病理肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。三、原發(fā)性肝癌第10頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三11第11頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三12增強(qiáng)掃描：動脈期病灶迅速強(qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過肝實(shí)質(zhì)；靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。第12頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三13第13頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三14第14頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三15（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。第15頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三16平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描（1）病灶邊緣強(qiáng)化。（2）病灶均勻強(qiáng)化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）四、轉(zhuǎn)移性肝癌第16頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三17五、肝囊腫病理是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。第17頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三18第18頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三19肝膿腫CT表現(xiàn)（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。（2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。

第19頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三20第20頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三21膽

一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚。第21頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三22第22頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三23膽囊炎1、

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶。C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。D.可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。

第23頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三24膽囊炎（2）

慢性膽囊炎平掃：①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強(qiáng)掃描：膽囊壁不強(qiáng)化。第24頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三25第25頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三26膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2.

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。第26頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三27胰腺一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm。第27頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三28第28頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三29

CT表現(xiàn)：（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。急性胰腺炎第29頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三30第30頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三31慢性胰腺炎CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張。（4）胰腺假性囊腫形成。（5）肝膽管擴(kuò)張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì)。第31頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三32第32頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三33胰腺癌CT表現(xiàn)（1）

平掃①胰腺腫塊，多為低、等密度灶。②胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。③膽管及胰管擴(kuò)張。④腫瘤遠(yuǎn)端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。⑤腫瘤侵及血管。⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）增強(qiáng)掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺強(qiáng)化明顯，所以顯示更清楚第33頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三34第34頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三35脾臟正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。第35頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三36第36頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三37脾臟大1、

CT表現(xiàn)（1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）

脾臟下緣超過肝臟下緣。第37頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三38第38頁，講稿共43頁，2023年5月2日，星期三39脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。2

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：略。脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線狀或不規(guī)則缺損，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔積血