HIV全程管理和抗病毒治療PPT培訓(xùn)課件

HIV全程管理和抗病毒治療12抗病毒治療轉(zhuǎn)介中存在問題我院抗病毒治療管理現(xiàn)狀目錄CONTENTS3抗病毒治療的相關(guān)問題多學(xué)科HIV/AIDS診療服務(wù)平臺

皮膚性病艾滋病實驗室艾滋病個案管理感染一科ICU臨檢中心志愿者愛心家園內(nèi)鏡中心影像中心危重癥救治平臺社會服務(wù)平臺診斷平臺HIV/AIDS門診服務(wù)平臺外科口腔科理療科婦產(chǎn)科手術(shù)平臺門診人員配置及崗位分配門診工作量及人均產(chǎn)出分析門診優(yōu)化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)國家免費抗病毒治療工作情況我院門診人員配置及優(yōu)化管理人員配置及崗位分配醫(yī)生：3名副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人護士：6名主管護師3人，護師3人

日均門診量/工作量主要工作產(chǎn)出其它產(chǎn)出（論文、科研等）宣傳教育門診量100-170/人領(lǐng)藥隨訪副反應(yīng)處理承擔十三五重大專項1項，省、市科技局項目4項，省中管局項目1項，局級項目4項

每月在愛心家園舉辦艾滋病相關(guān)知識講座2次采血80-120/人

日常檢測/慢病病案管理100-170/天

送收病歷化驗單歸檔

數(shù)據(jù)管理100-170/天

表格上傳錄入

毒副管理80-100/天發(fā)現(xiàn)異常化驗通知患者就診個案/咨詢室30/天

建病例/流調(diào)/陽性/陰性告知

門診人員職責管理抗病毒治療小組工作模式患者診療活動；咨詢服務(wù)心理咨詢；依從性教育；化驗結(jié)果告知等化驗結(jié)果查詢；異常結(jié)果告知；患者隨訪督導(dǎo)；微信平臺專家小組抽查把關(guān)工作人員職責分組臨床組教學(xué)組科研組患者2017年我院成功申請艾滋病優(yōu)勢?？聘鹘M職責分工臨床組愛心家園、門診小組（個案、咨詢、關(guān)愛、培訓(xùn)、活動）CDC協(xié)調(diào)（轉(zhuǎn)介、信息、隨訪）院務(wù)工作（會議、培訓(xùn)）日常診療（門診和院內(nèi)會診）教學(xué)組院外講課最新治療進展的翻譯、資訊傳遞每個小組每月學(xué)習(xí)（醫(yī)生、護士）科研組根據(jù)臨床數(shù)據(jù)總結(jié)統(tǒng)計，產(chǎn)出論文承擔課題的執(zhí)行和協(xié)調(diào)各組職責分工門診醫(yī)護人員配置-治療人數(shù)

醫(yī)生護士治療人數(shù)患者/醫(yī)生患者/護士2000-123352117417420133311653883882014341886629472

20153427859286962016253743187274920172647842392797科研項目與河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院聯(lián)合申報“十三五”重大科技項目1項陜西省科技廳項目2項陜西省中醫(yī)藥管理局項目1項西安市科技局項目2項西安市衛(wèi)計委項目4項西安市疾病預(yù)防控制中心1項門診優(yōu)化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)門診優(yōu)化流程管理門診患者分流，提高服務(wù)效率、保證服務(wù)質(zhì)量成立抗病毒治療小組，減少患者失訪率，體現(xiàn)人文關(guān)懷愛心家園門診關(guān)愛小組，心理支持，相關(guān)協(xié)調(diào)成立門診抗病毒治療小組減少失訪信息小組查閱化驗結(jié)果并歸入病歷，對異常結(jié)果電話聯(lián)系患者，并且做標識提示醫(yī)生關(guān)注（患者分類：肝損害、高血脂、耐藥、合并梅毒、乙肝丙肝）標識追蹤結(jié)果反饋對逾期90天未隨訪的患者電話督導(dǎo)隨訪；建立咨詢電話、微信等服務(wù)，使患者由被動變成主動就醫(yī)外地患者：微信告知結(jié)果宣傳教育2011-17艾滋病抗病毒治療患者VL檢測情況

完成VL檢測人數(shù)末次＞1000人數(shù)末次50＜VL<1000人數(shù)末次VL≤50人數(shù)20111221221082012225201818720134733435404201410765911889920151758571511550201625959221722862017306169247274512我院抗病毒治療管理現(xiàn)狀目錄CONTENTS3抗病毒治療轉(zhuǎn)介中存在問題抗病毒治療相關(guān)問題目前轉(zhuǎn)介流程各區(qū)縣CDC→西安市第八醫(yī)院→HAART治療目前存在問題1.是否轉(zhuǎn)介成功？2.CD4檢測結(jié)果共享3.停藥患者的教育問題4.配偶檢測5.結(jié)核篩查成立門診抗病毒治療小組減少失訪信息小組查閱化驗結(jié)果，對異常結(jié)果電話聯(lián)系患者，并且做標識提示醫(yī)生關(guān)注（患者分類：肝損害、高血脂、耐藥、合并梅毒、乙肝丙肝標識

追蹤結(jié)果反饋對逾期90天未隨訪的患者電話督導(dǎo)隨訪；對失訪患者及時與CDC聯(lián)系共同追訪1.提前1-2月來領(lǐng)藥2.領(lǐng)了藥一直未服用3.出差、出國要求領(lǐng)半年-1年的藥物4.代領(lǐng)藥5.領(lǐng)藥不檢測6.藥物丟失7.領(lǐng)藥后拆盒子，將整瓶藥丟掉8.佑安醫(yī)院公示：丟藥自己負責9.自費藥的可及性10.暴露后阻斷藥的可及性目前領(lǐng)藥患者中存在的問題12抗病毒治療轉(zhuǎn)介中存在問題我院抗病毒治療管理現(xiàn)狀目錄CONTENTS3抗病毒治療相關(guān)問題HIV管理現(xiàn)狀免疫功能重建不良低病毒血癥功能性治愈生育問題HIV管理現(xiàn)狀整體預(yù)期壽命明顯提高，但我國形式依然嚴峻2016WHO指南：ART時機無需參考臨床分期和CD4細胞計數(shù)推薦所有成人HIV感染者均應(yīng)起始ART，無需參考WHO臨床分期和CD4細胞計數(shù)水平（強烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。2017歐、美指南推薦：HIV感染一旦確診應(yīng)立即起始ART，

無需參考CD4+細胞計數(shù)水平2017DHHS指南12017EACS指南2ART起始治療（2017年10月17日更新）：建議給予所有HIV感染者ART以降低HIV感染相關(guān)的發(fā)病率及死亡率，無需考慮CD4+T細胞計數(shù)（AI）。未曾給予ART的慢性HIV感染者起始ART建議：建議ART用于所有慢性HIV感染者，無需考慮CD4+T細胞計數(shù)*。*ART的推薦無需考慮CD4+T細胞計數(shù)，但CD4+T細胞計數(shù)越低，立即起始ART越迫切。此外，ART推薦用于任何CD4+T細胞計數(shù)水平HIV感染者，以便降低HIV的性傳播及母嬰傳播。HIV感染者初治ART高依從性方案制定的考量因素HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考慮一系列患者及ARVs相關(guān)因素，目的是提供一種有效、安全、耐受及患者依從性好的治療方案，以便持續(xù)獲得病毒控制。藥物間相互作用服藥方便性耐藥不良反應(yīng)2134初治ART方案特別考量因素高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）

是目前世界公認最有效延長艾滋病患者生命，提高生存質(zhì)量的方法。HAART的實施和廣泛應(yīng)用已使艾滋病從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可以治療的慢性疾病。HAART目標病毒性目標免疫學(xué)目標臨床目標疫情控制高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療免疫功能重建經(jīng)治療后，HIV所導(dǎo)致的免疫異常改變能恢復(fù)或者接近正常水平。減少的CD4+T淋巴細胞恢復(fù)正常CD4+T細胞恢復(fù)正常的功能免疫激活恢復(fù)正常免疫功能重建不良約20-30%患者經(jīng)HAART治療出現(xiàn)病毒學(xué)與免疫學(xué)“不匹配現(xiàn)象”——免疫重建不良。免疫重建不全病毒學(xué)有效免疫學(xué)失敗低病毒血癥（Low-levelviremia，LLV）低病毒血癥患者的耐藥風險（初治）

HIV作為一種RNA病毒，攻擊的目標是人體的免疫系統(tǒng)，主要是細胞膜表面帶有CD4分子標記的T淋巴細胞。

在HAART的治療作用下，壽命較短的受感染細胞則會在長期HAART治療下逐漸死去。

有些受感染的人體細胞具有相當長的壽命，例如記憶性T細胞、靜息T細胞和巨噬細胞，細胞內(nèi)的病毒DNA會在藥物作用下長期處于一種休眠、沉默的狀態(tài)，形成了HIV-1病毒的潛伏感染，這些休眠細胞就是所謂的病毒儲存庫。

什么是病毒儲存庫？

為HIV陽性育齡婦女提供生育指導(dǎo)，避免非意愿妊娠為單陽家庭（男陽女陰）提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)安全性生活單陽家庭已受孕成功（無一例配偶及新生兒感染）自2002年起，為HIV陽性孕產(chǎn)婦及新生兒提供國家免費治療及檢測服務(wù)210例