冠心病PCI術(shù)后康復(fù)策略

冠心病PCI術(shù)后康復(fù)(kāngfù)策略第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊添加(tiānjiā)文本點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄定義&概念適用對(duì)象必要性&目標(biāo)主要措施第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心臟(xīnzàng)康復(fù)（

CardiacRehabilitation，CR

）美國(guó)(měiɡuó)心研所涉及(shèjí)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨詢(xún)和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，減少再梗和猝死的風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。WHO使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過(guò)自己的努力，盡可能地恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)代CR經(jīng)有處方的運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)和社會(huì)咨詢(xún)指導(dǎo)重新獲得正?；蚪咏；顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案。第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件適用人群近期發(fā)生的MI或ACS穩(wěn)定性心絞痛PCI

orCABG慢性心力衰竭心臟手術(shù)（瓣膜手術(shù)、心臟移植）心臟康復(fù)第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件—裝了支架再聯(lián)合用藥(yònɡyào)就一勞永逸了？—NO！PCI術(shù)無(wú)法逆轉(zhuǎn)及減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，也不能消除其危險(xiǎn)因素，術(shù)后再狹窄(xiázhǎi)率仍然很高。多數(shù)患者存在的術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量下降、心理問(wèn)題（焦慮抑郁等）、生活質(zhì)量&社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭及國(guó)家?guī)?lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)力損失。大量研究表明，PCI術(shù)后康復(fù)治療可顯著降低總死亡率、心血管疾病相關(guān)死亡率、再住院率、再次血管重建發(fā)生率及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常等臨床預(yù)后，提高日常生活質(zhì)量。必要性第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心臟康復(fù)顯著(xiǎnzhù)改善心絞痛及運(yùn)動(dòng)耐量1因心絞痛惡化入院治療患者比例(%)時(shí)間(月)28.8%17.6%前瞻性觀(guān)察(guānchá)性研究，入選3672例成功進(jìn)行支架置入患者，患者分為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組(n=1592)和對(duì)照組(n=2080)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響。YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-8639%P<0.0001N=1312，經(jīng)過(guò)介入或搭橋手術(shù)(shǒushù)的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。參加36期心臟康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病和非糖尿病患者的療效差異。ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心臟康復(fù)改善(gǎishàn)PCI術(shù)后支架管腔丟失239%P<0.0001本研究(yánjiū)為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，78名急性心梗PCI患者，隨機(jī)分入9個(gè)月運(yùn)動(dòng)康復(fù)和無(wú)康復(fù)對(duì)照組，觀(guān)察支架官腔丟失情況。H.Y.Lee,etal/InternationalJournalofCardiology167(2013)2617-2622第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心臟康復(fù)顯著改善(gǎishàn)患者預(yù)后3MayoClinic:2395名PCI患者(huànzhě)，40%參與CR。39%P<0.000110年總死亡率45%↓10年心血管病死亡率31%

↓10年死亡(sǐwáng)或心肌梗死27%↓GoelK,Circulation2011;123:2344-2352第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件點(diǎn)擊添加(tiānjiā)文本點(diǎn)擊添加(tiānjiā)文本點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊添加文本減少身心方面的不良影響降低猝死及再梗死風(fēng)險(xiǎn)改善心臟癥狀目標(biāo)改善心理/社會(huì)/職業(yè)狀態(tài)回歸社會(huì)回歸職場(chǎng)回歸家庭第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件點(diǎn)擊添加(tiānjiā)文本點(diǎn)擊添加(tiānjiā)文本點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)處方心理處方營(yíng)養(yǎng)處方戒煙處方五大處方

+體外震波藥物處方中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件運(yùn)動(dòng)降低心血管病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇↑低密度脂蛋白膽固醇↓甘油三酯↓；降低血壓（10-20mmHg↓）；體重↓；改善高血糖及糖耐量異常；改善血液(xuèyè)高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)；緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)對(duì)心臟的影響抑制冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)展；改善心肌灌注；改善冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴(lài)和非依賴(lài)性舒張功能；抑制左心室重構(gòu)；改善左心室收縮功能及擴(kuò)張功能；改善心肌代謝；提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作，減輕心力衰竭癥狀。核心內(nèi)容：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(7):361-369.第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件入院接受藥物(yàowù)及PCI或手術(shù)治療冠心病的癥狀(zhèngzhuàng)和體征運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)危險(xiǎn)分層低危者可在無(wú)監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。中、高危者要延遲運(yùn)動(dòng)或在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃常規(guī)分為三期：I期(住院期康復(fù)，急性期)

Ⅱ期(出院早期門(mén)診康復(fù)，穩(wěn)定期)

Ⅲ期(院外長(zhǎng)期康復(fù)，維持期)I期康復(fù)Ⅱ

期康復(fù)Ⅲ

期康復(fù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(7):361-369.康復(fù)評(píng)估第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件康復(fù)評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容及方法所有患者在實(shí)施運(yùn)動(dòng)(yùndòng)康復(fù)前都應(yīng)進(jìn)行一般功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)耐量評(píng)估、心理評(píng)估，并對(duì)每位患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層?？祻?fù)(kāngfù)評(píng)估內(nèi)容及方法第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件病情(bìngqíng)早期評(píng)估目前(mùqián)疾病：—急性心肌梗死后—CABG后—心力衰竭急性期—不穩(wěn)定性心絞痛—起搏器術(shù)/ICD后—其他目前癥狀：—典型或不典型心絞痛—呼吸困難/氣短—眩暈—血壓/血糖是達(dá)標(biāo)(dábiāo)—其他—無(wú)既往史：—高血壓—糖尿病—COPD—其他：骨關(guān)節(jié)受限目前用藥情況：—抗血小板—ACEI/ARB—β-受體阻滯劑—他汀類(lèi)—硝酸酯類(lèi)—其他治療效果：—有效—無(wú)效第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)(kāngfù)危險(xiǎn)分層項(xiàng)目(xiàngmù)低危中危高危(ɡāowēi)運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變中度運(yùn)動(dòng)(5.0~6.9METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變低水平運(yùn)動(dòng)(＜5.0METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變心律失常無(wú)休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常再血管化后并發(fā)癥AMI溶栓血管再通或CABG后血管再通且無(wú)合并癥AMI、PCI或CABG后無(wú)合并心源性休克或心力衰竭AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭心理障礙無(wú)心理障礙（焦慮、抑郁等）無(wú)嚴(yán)重心理障礙（焦慮、抑郁等）嚴(yán)重心理障礙左室射血分?jǐn)?shù)功能儲(chǔ)備（METs）≥50％<40％40％～49％

≥7

5～7

≤5心肌肌鈣蛋白濃度正常升高正常PCI擇期PCI，單支病變急診PCI、部分重建PCI、多支病變急診PCI、部分重建PCI、多支病變注：AMI，急性心肌梗死；PCI，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療；CABG，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；METs，代謝當(dāng)量；低危，指每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危：高危，指存在任何一項(xiàng)為高危；不符合高危或低危時(shí)為中危第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件評(píng)估：與介入(jièrù)醫(yī)師的溝通冠脈病變的特點(diǎn)和程度是否完全血運(yùn)重建有無(wú)介入相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥介入治療徑路：橈動(dòng)脈or股動(dòng)脈PCI術(shù)后時(shí)間(shíjiān)術(shù)后用藥情況……第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件死亡(sǐwáng)事件：

心臟(xīnzàng)康復(fù)安全性1/752,365人次(réncì)/小時(shí)心肌梗死事件：

1/219,970人次/小時(shí)1/116,906人次/小時(shí)心臟驟停事件：

其他：室顫，住院治療等；1/81,670人次/小時(shí)

運(yùn)動(dòng)測(cè)試：心血管事件；6/10,000次家庭心臟康復(fù)項(xiàng)目，心臟事件并未增加如果逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，心血管事件的危險(xiǎn)會(huì)更低多數(shù)穩(wěn)定性冠心病患者在進(jìn)行中等量的運(yùn)動(dòng)時(shí)不需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟猝死和/或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)短暫上升，靜坐少動(dòng)個(gè)體異常增加第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件評(píng)估：基于危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層的建議高危：確診的心血管疾病醫(yī)學(xué)(yīxué)檢查？中等強(qiáng)度訓(xùn)練推薦(tuījiàn)運(yùn)動(dòng)測(cè)試？中等強(qiáng)度訓(xùn)練推薦醫(yī)學(xué)監(jiān)督？次大強(qiáng)度訓(xùn)練推薦中等強(qiáng)度：3-6METs，40-60%VO2R，呼吸心率增加較大強(qiáng)度：≥6METs，≥60%VO2R，呼吸心率顯著增加第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件制定(zhìdìng)運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻運(yùn)動(dòng)+柔韌性練習(xí)+神經(jīng)動(dòng)作練習(xí)

（神經(jīng)動(dòng)作練習(xí)—平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)、靈活性、本體感覺(jué)）強(qiáng)度頻率時(shí)間(shíjiān)方式總量進(jìn)度運(yùn)動(dòng)種類(lèi)主要采用有氧運(yùn)動(dòng)（連續(xù)或間歇(jiànxiē)有氧運(yùn)動(dòng)），如走路、踏車(chē)、游泳、騎車(chē)、爬樓梯等都是常用的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30—60min為宜，體力衰弱者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)頻率以每周3-5次為最佳。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件

訓(xùn)練(xùnliàn)策略人員培訓(xùn)，專(zhuān)門(mén)計(jì)劃，急救(jíjiù)設(shè)備熟練掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌癥及適應(yīng)癥，能恰當(dāng)?shù)匚ｋU(xiǎn)分層對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)的異常情況能正確處理能正確解讀運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，能根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果開(kāi)具(kāijù)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，并能順利實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案患者教育運(yùn)動(dòng)計(jì)劃調(diào)整靜坐少動(dòng)個(gè)體：危險(xiǎn)分層，測(cè)試，醫(yī)學(xué)監(jiān)督第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心臟(xīnzàng)康復(fù)中心第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件住院期早期康復(fù)根據(jù)危險(xiǎn)分層及急診PCI和擇期PCI不同的住院特點(diǎn)(tèdiǎn)，可擬定不同的具體康復(fù)程序；

Ⅰ期康復(fù)(kāngfù)注：RPE，自覺(jué)疲勞程度等級(jí)，即由于穿刺傷口尚未痊愈，1周內(nèi)應(yīng)避免穿刺部位關(guān)節(jié)的大幅度運(yùn)動(dòng)，故本程序第2、3天的步行距離僅適用于經(jīng)橈動(dòng)脈入路患者，對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈人路患者1周內(nèi)不宜(bùyí)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，代之以上肢運(yùn)動(dòng)。必須在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量宜控制在較靜息心率增加20次/分左右，同時(shí)患者感覺(jué)不太費(fèi)力。

第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件Ⅰ期康復(fù)(kāngfù)注：本程序適用于PCI術(shù)后危險(xiǎn)分層屬于中、高危的患者：(1)本程序應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化實(shí)施，根據(jù)患者每一階段的實(shí)施情況決定下一步的康復(fù)程序，每一階段均可以縮短或延長(zhǎng)；(2)康復(fù)須在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，應(yīng)密切觀(guān)察各項(xiàng)心血管指標(biāo)的變化；(3)本程序第3天起的步行距離適用于經(jīng)橈動(dòng)脈入路患者，而對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈入路患者要代之以上肢運(yùn)動(dòng)，因1周內(nèi)應(yīng)避免下肢的大幅度運(yùn)動(dòng)；(4)暫?；顒?dòng)指標(biāo)，活動(dòng)中遇有下列情況應(yīng)立即停止，然后視情況延長(zhǎng)康復(fù)程序：①心率≥110次/min；②出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)(biǎoxiàn)；③活動(dòng)時(shí)sT段下移≥0.1mV，或上移≥0.2mV；④收縮壓上升20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或以上，或收縮壓不升高反而降低；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；⑥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可早在PCI術(shù)后1～2周進(jìn)行，但要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況由臨床醫(yī)師決定。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件運(yùn)動(dòng)(yùndòng)評(píng)估方式：6分鐘步行試驗(yàn)（6minuteswalktest，6MWT）平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)（Electrocardiogramexercisetest，TET）心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CardiopulmonaryExerciseTesting，CPET）

6MWT簡(jiǎn)便易行，初步(chūbù)評(píng)估TET通用而普及CPET全面而精確第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心肺運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)心肌缺血程度和心臟功能危險(xiǎn)分級(jí)以確定(quèdìng)監(jiān)護(hù)級(jí)別和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)藥物和/或介入治療臨床效果預(yù)測(cè)臨床預(yù)后指導(dǎo)日常生活和工作中的活動(dòng)評(píng)價(jià)心肺對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性，制定精確的運(yùn)動(dòng)處方不同(bùtónɡ)運(yùn)動(dòng)刺激器CPET價(jià)值——制定運(yùn)動(dòng)處方的金標(biāo)準(zhǔn)不同的運(yùn)動(dòng)策略跑臺(tái)功率自行車(chē)美國(guó)常規(guī)應(yīng)用VO2peak檢測(cè)較功率自行車(chē)高10%-20%盡量少借助扶手，否則影響結(jié)果適合步態(tài)或平衡障礙、嚴(yán)重肥胖、骨關(guān)節(jié)疾病或需運(yùn)動(dòng)負(fù)荷影像檢查者需檢測(cè)者配合踏車(chē)轉(zhuǎn)速約60rpmVS第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件冠心病患者(huànzhě)運(yùn)動(dòng)評(píng)估可能的風(fēng)險(xiǎn)猝死惡性心律失常心力衰竭——急性左心衰心肌缺血——心絞痛、心肌梗死血壓升高或降低腦血管意外(yìwài)暈厥……第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件CPET的安全性保障(bǎozhàng)急性心肌梗死（2天內(nèi)）高危不穩(wěn)定型心絞痛未控制的伴有臨床癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄臨床未控制的新力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主動(dòng)脈夾層分離冠狀動(dòng)脈左主干(zhǔgàn)狹窄中度狹窄的瓣膜性心臟病血清電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重高血壓（收縮壓>200mmHg和/或舒張壓>110mmHg）快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С７屎裥托呐K病或其他流出道梗阻性心臟病精神或體力障礙而不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯！嚴(yán)格掌握禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件CPET的安全性保障(bǎozhàng)！密切注意運(yùn)動(dòng)(yùndòng)注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)與指導(dǎo)下進(jìn)行，必要時(shí)監(jiān)護(hù)備急救藥品，搶救設(shè)備運(yùn)動(dòng)中足以注意觀(guān)察病人血壓、脈搏、呼吸（多詢(xún)問(wèn)，多觀(guān)察）避免病人過(guò)度訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)前行危險(xiǎn)分層理解個(gè)人的限制小量開(kāi)始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)定期檢查和修正(xiūzhèng)運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度訓(xùn)練警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、勁或者小頷）無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等一旦出現(xiàn)，停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件第一步第二步點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊添加(tiānjiā)文本點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊添加文本運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練是基礎(chǔ)，抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等是補(bǔ)充。準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)。多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5～10min，目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的不良心血管事件及運(yùn)動(dòng)性損傷。Ⅱ期康復(fù)第三步放松運(yùn)動(dòng)，時(shí)間5～10min。。訓(xùn)練總時(shí)間30～60min，頻率3～5次/周，至少3次/周。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件有氧訓(xùn)練：根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)能力(nénglì)評(píng)估結(jié)果，制定和執(zhí)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)處方。常用的確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法如下：Ⅱ期康復(fù)(kāngfù)個(gè)體化高強(qiáng)度功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)法：以高于本人CPET氣體交換測(cè)定或血乳酸閾值測(cè)定的無(wú)氧閾值(AT)時(shí)自行車(chē)功率強(qiáng)度制定運(yùn)動(dòng)處方(chǔfāng)。如若選擇功率低于AT，雖然安全性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)僅為確保安全。心率儲(chǔ)備法：最常用于正常人靶心率=(最大心率一靜息心率)×靶強(qiáng)度％+靜息心率。目標(biāo)心率法：在靜息心率基礎(chǔ)上增加20～30次/min，相對(duì)比較粗略。自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法：多采用Borg評(píng)分，建議運(yùn)動(dòng)10～16min。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊(diǎnjī)添加文本點(diǎn)擊添加文本柔韌性訓(xùn)練：以肩部、腰部和腿部為主，以緩慢、可控制的方式進(jìn)行，逐漸加大活動(dòng)范圍。方法為每部位拉伸時(shí)間6～15s，逐漸增至30～90s，期間正常呼吸。強(qiáng)度為有牽拉感覺(jué)同時(shí)不感覺(jué)疼痛，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，總時(shí)間10min左右，3-5次/周，可適當(dāng)融入部分協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練動(dòng)作。抗阻訓(xùn)練：每次訓(xùn)練8～10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有5—10min的有氧運(yùn)動(dòng)熱身或單純的抗阻訓(xùn)練熱身運(yùn)動(dòng)，切記運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動(dòng)作。Ⅱ期康復(fù)第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件Ⅱ期康復(fù)(kāngfù)注：△50％功率(gōnglǜ)，實(shí)際最大功率(gōnglǜ)與實(shí)際無(wú)氧閾值功率(gōnglǜ)的中位數(shù)，即=[(測(cè)得最大功率一功率遞增速率×0.75)+(測(cè)得無(wú)氧閾值功率一功率遞增速率×0．75)]÷2，也就是=(測(cè)得最大功率+測(cè)得無(wú)氧閾值功率)÷2一功率遞增速率×0.75。第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件Ⅲ期康復(fù)(kāngfù)在第二階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，目的是改善心功能，為走向工作崗位回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)方式為步行或騎自行車(chē)，逐步提高速度和距離，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為3METs-6METs。康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要形式為步行，亦可采取相當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的其他訓(xùn)練形式，如爬樓梯、騎自行車(chē)等，可配合太極拳、跳舞、體操等運(yùn)動(dòng)，均為非監(jiān)測(cè)下的康復(fù)訓(xùn)練：速度由慢逐漸加快，以自我感覺(jué)有點(diǎn)累為度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率的65％～80％作為靶心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20-40min，活動(dòng)結(jié)束后再進(jìn)行5-10min的放松運(yùn)動(dòng)，以使血壓、心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前熱身水平(shuǐpíng)。運(yùn)動(dòng)頻率每周至少2～3次，運(yùn)動(dòng)分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期。患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，隨時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整和危險(xiǎn)因素控制。所有患者在術(shù)后2周及3個(gè)月觀(guān)察6min步行試驗(yàn)、心絞痛發(fā)作情況、生活質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)分。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件實(shí)例：心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)心肌梗死后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素危險(xiǎn)分層低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)左室收縮功能無(wú)明顯功能異常LVEF>50%輕中度異常40%≤LVEF≤49%重度異常LVEF<40%復(fù)雜心室心律失常靜息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均無(wú)靜息無(wú)但運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)靜息狀態(tài)下即存在運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心肌缺血無(wú)有有運(yùn)動(dòng)耐量≥7METs5-6.9METs<5METs運(yùn)動(dòng)后的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)正常收縮壓或者心率不升高或者降低臨床數(shù)據(jù)非復(fù)雜性心梗/CABG/PTCANYHA一級(jí)NYHA二級(jí)心梗或者介入手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心源性休克或者肺水腫介入術(shù)后持續(xù)心肌缺血發(fā)作NYHA三至四級(jí)第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件2天內(nèi)的急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛失代償心力衰竭靜息狀態(tài)下SBP>200mmHg，DBP>100mmHg復(fù)雜室性心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病休息時(shí)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速運(yùn)動(dòng)(yùndòng)誘發(fā)復(fù)雜心律失常無(wú)起搏器的III度房室傳導(dǎo)阻滯心包炎或者感染性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈栓子或血栓性靜脈炎其他運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)的嚴(yán)重疾病心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌癥第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心肌梗死后運(yùn)動(dòng)(yùndòng)康復(fù)—運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)估(pínɡɡū)人群心肌梗死后7天，心力衰竭恢復(fù)為心功能NYHA2級(jí)，PCI術(shù)后2天，心外手術(shù)(shǒushù)出院前評(píng)估方法6MWTCPET第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件治療目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性；正常行走100～200m或上下1，2層樓；運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2,3MET治療方案：生命體征一旦穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥即可開(kāi)始，需要醫(yī)生監(jiān)護(hù)下實(shí)施具體實(shí)施方案：1、床上活動(dòng)；2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；3、慢走(mànzǒu)15米往返；4、中速行走22米往返；5、上下幾個(gè)臺(tái)階，行走91米，每日兩次；6、下一段樓梯，坐電梯上來(lái)，行走152米，每日兩次；7、重復(fù)6心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)—Ⅰ期第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心肌梗死后運(yùn)動(dòng)(yùndòng)康復(fù)—Ⅱ期在出院后的2至12周期間冠心病患者將開(kāi)始下一個(gè)康復(fù)程序?；颊呖梢栽诩腋浇尼t(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療患者可在密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加活動(dòng)級(jí)別主要推薦健身車(chē)運(yùn)動(dòng)最佳方式是步行，逐漸達(dá)到10-15分鐘/次，3-4次/周還可以選擇其他形式的運(yùn)動(dòng)作為輔助遵循醫(yī)療專(zhuān)家的建議(jiànyì)，最好不要在家進(jìn)行康復(fù)治療。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)—Ⅲ期后期恢復(fù)期一般是指出院后大約6至12周開(kāi)始的程序，一般持續(xù)3至6個(gè)月這段時(shí)間患者可以在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下，尤其是在康復(fù)中心科學(xué)鍛煉以及指導(dǎo)藥物治療等也可以遵循醫(yī)療專(zhuān)家的建議(jiànyì)，自己在家進(jìn)行康復(fù)治療，定期隨訪(fǎng)。繼續(xù)接受營(yíng)養(yǎng)，生活方式，控制體重的健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢(xún)。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件時(shí)間：術(shù)后1-2周安全注意并發(fā)癥：心率—房顫？；胸口傷口—疼痛？（愈合不良(bùliáng)）；低血壓—多因素（藥物減量？）；外周神經(jīng)病變—臂叢術(shù)后心理反應(yīng)運(yùn)動(dòng)方式：機(jī)體需要？上肢？CABG患者的特殊(tèshū)問(wèn)題第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件體外心臟震波（cardiacshockwavetherapy，CSWT）體外超聲震波的主要作用(zuòyòng)機(jī)制第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件體外震波技術(shù)的應(yīng)用(yìngyòng)前景無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、有效無(wú)需麻醉(mázuì)，不影響正常生活不影響心率、血壓無(wú)劑量依賴(lài)性增加內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子明顯增加心肌灌流量明顯減少心絞痛癥狀明顯增加運(yùn)動(dòng)承受能力CSWT八大技術(shù)(jìshù)優(yōu)勢(shì)第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件1） AMI或CABG術(shù)后1個(gè)月內(nèi)（因患者處于心臟事件急性期，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）2） 心臟移植(yízhí)術(shù)后（震波的生物機(jī)制或會(huì)增加移植(yízhí)心臟的排斥反應(yīng)）3） 金屬瓣膜置換術(shù)后（干擾震波源聚集和釋放）4） 心腔內(nèi)血栓（雖低能量震波對(duì)冠脈內(nèi)血栓無(wú)作用，但至今尚不能證實(shí)是否會(huì)擊碎心腔內(nèi)血栓引起栓塞）5） LVEF低于30%的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（不能長(zhǎng)時(shí)間平臥）6） 頻率低于40bpm或高于120bpm的藥物難以控制的心律失常7） 治療區(qū)域皮膚破潰或感染8） 嚴(yán)重的阻塞性肺?。ǚ螝飧蓴_影響超聲定位）9） 假乳置入術(shù)后（硅膠影響超聲定位）10）嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板減少（治療部位皮下毛細(xì)血管出血傾向）11）主動(dòng)脈瘤（瘤壁破裂風(fēng)險(xiǎn)）CSWT的禁忌癥第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件每個(gè)月治療1周，休息3周，每個(gè)治療周內(nèi)震波3次，分別在治療周的周1、3、5進(jìn)行，持續(xù)3個(gè)月，累計(jì)9次為1個(gè)療程。治療周期(zhōuqī)縮短為1個(gè)月密集治療法：在1個(gè)月完成9次治療，每周治療3次，連續(xù)3周。每個(gè)月治療3周，休息1周，每周治療1次，連續(xù)3個(gè)月，累計(jì)9次治療為1個(gè)療程。根據(jù)病人情況可重復(fù)1-4個(gè)療程。CSWT治療(zhìliáo)方案第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件PCI術(shù)后的綜合治療(zhìliáo)-ABCED方案（冠心病二級(jí)預(yù)防）PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)(yùndòng)康復(fù)應(yīng)在藥物、危險(xiǎn)因素控制等綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。A–抗血小板聚集(阿司匹林和氯吡格雷）、ACEI或ARB；B–β受體阻滯劑（β-blocker）、控制血壓（BPcontrol）；C–降血脂（Cholesterollowing）、戒煙（Cigarettequiting）；D–控制糖尿?。―iabetescontrol）、合理(hélǐ)飲食（Diet）；E–適度鍛煉（Exercise）、健康知識(shí)普及教育（Education）。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。精選課件健康(jiànkāng)教育1、正確認(rèn)識(shí)冠心病及冠脈介入治療，術(shù)后