康復(fù)評(píng)定-失語癥評(píng)定-課件

失語癥評(píng)定一、失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的習(xí)得語言功能喪失或受損，獲得性的言語障礙。表現(xiàn)為意識(shí)清楚、無精神障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無感覺缺失，無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)失調(diào)，卻聽不懂別人及自己的講話（聽）說不出自己要表達(dá)的意思（說）不理解（讀）或?qū)懖怀霭l(fā)病前會(huì)讀、會(huì)寫的字句（寫）等。二失語癥的病因與發(fā)病率失語癥常見病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。關(guān)于腦卒中所導(dǎo)致失語癥發(fā)病率，我國(guó)顯示至少1/3以上腦卒中患者可產(chǎn)生各種語言障礙。其次為腦外傷。失語癥總得表現(xiàn)為似乎失去語言或語言功能不能發(fā)揮的狀態(tài)，應(yīng)與以下障礙相鑒別：①意識(shí)障礙；②癡呆；③運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙；④其他高級(jí)腦功能障礙，如失用、失認(rèn)等。分類癥狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯(cuò)亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語法三言語癥狀三、言語癥狀（一）口語表達(dá)障礙（說）談話、復(fù)述、命名1找詞和命名困難指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞等。命名障礙是指當(dāng)患者面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說出物品或圖片的名稱。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~來表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱為迂回現(xiàn)象。2、說話費(fèi)力與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)言語不流暢，常伴有嘆氣，面部表情和身體姿勢(shì)費(fèi)力的表現(xiàn)。

三、言語癥狀3、錯(cuò)語常見有有三種錯(cuò)語。語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將“瓜”說成“化”詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小”。三、言語癥狀4、雜亂語大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以至說出的話使對(duì)方難以理解。5、刻板語言常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”。這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無意義的聲音。三、言語癥狀

6、模仿語言一種強(qiáng)制的復(fù)述檢查者的話，稱模仿語言，如檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)患者還有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說：“白日依山盡，”患者接下去說：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容7復(fù)述障礙表現(xiàn)為患者不能完全準(zhǔn)確復(fù)述檢查者所說的字、詞和句子。存在漏詞、變音、甚至變意的現(xiàn)象。三、言語癥狀8、持續(xù)癥在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)反應(yīng)方式時(shí)出現(xiàn)。9、語法障礙表現(xiàn)為不能按照語法規(guī)則正確完整的表達(dá)意思，包括失語法和語法錯(cuò)亂。（1）失語法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，稱電報(bào)式言語。（2）語法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂三、言語癥狀10、發(fā)音障礙說話含糊，吐字不清或法單音有困難。與構(gòu)音障礙不同，發(fā)音錯(cuò)誤往往多變，這種錯(cuò)誤大多由于言語失用所致。重癥時(shí)僅可以發(fā)聲，在中度時(shí)可見到隨意說話和有意表達(dá)的分離現(xiàn)象，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致。三、言語癥狀（二）聽覺理解障礙

是指對(duì)口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)程度不同而表現(xiàn)出在字詞，短句和文章水平。1、語義理解障礙

失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音，能正確復(fù)述部分或全部不能理解詞意。2、語音辨識(shí)障礙聽力正常對(duì)講話聲音不能辨認(rèn)，不能正確復(fù)述，會(huì)說，但聽不懂（給人一種似乎聽不見的感覺）純?cè)~聾三、言語癥狀（三）閱讀因大腦病變致閱讀能力受損稱失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。1、形，音，義失讀：患者既不能正確朗讀文字，也不理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能用詞與圖或?qū)嵨锲?duì)。2、形，音失讀：表現(xiàn)為不能正確朗讀的的文字，但卻理解其意義，可以按字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。3、形，義失讀：能正確朗讀，卻不理解文字的意義。

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14（四）書寫障礙①書寫不能:完全性書寫障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。②構(gòu)字障礙:所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯(cuò)。三、言語癥狀15③鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。④書寫過多：類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。三、言語癥狀16⑤惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時(shí)，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書寫：不能寫字，而可以圖表示。三、言語癥狀四、失語癥分類

目前為止還沒有一個(gè)公認(rèn)的方法。

現(xiàn)代失語癥分類學(xué)說：（一）、解剖和臨床相關(guān)學(xué)說1、外側(cè)裂周綜合癥包括Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語2、分水嶺區(qū)綜合癥包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語3、皮層下失語綜合癥（少見）包括基底節(jié)性失語、丘腦性失語4、完全性失語5、命名性失語6、失讀與失寫7、純?cè)~聾與純?cè)~啞BrocaWernicke非流暢性失語流暢性失語語量減少（50字以下/分）語量多（100字以上/分）費(fèi)力程度說話費(fèi)力說話不費(fèi)力句子長(zhǎng)度短（約1-2字）電報(bào)語正常（每句約有5-8字）韻律失去語言韻律性正常錯(cuò)語少見（以語音錯(cuò)誤為主）多見（以詞意錯(cuò)誤為主）信息量多少（二）失語癥二分法失語癥的鑒別診斷五常見失語癥類型的病灶部位及主要臨床特征運(yùn)動(dòng)性語言中樞（44、45區(qū)后部）Broca區(qū)感覺性語言中樞（22區(qū)后部）Wernicke區(qū)視覺性語言中樞（閱讀中樞）書寫中樞命名中樞弓狀纖維左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡額葉：

中央前溝

額上溝

額下溝

中央前回

額上回

額中回

額下回頂葉：

中央后溝

頂內(nèi)溝

中央后回

頂上小葉

頂下小葉（緣上回、角回）顳葉：

顳上溝

顳下溝

顳上回

顳中回

顳下回

顳橫回

外側(cè)裂周失語綜合癥：

共同特點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語口語表達(dá)非流利型流利型，缺乏實(shí)詞流利型語音錯(cuò)語為主聽理解相對(duì)好嚴(yán)重障礙他人和自己都不理解較好，復(fù)雜句理解困難

復(fù)述不正常,語音錯(cuò)誤多(發(fā)音機(jī)制受損)不正常聽機(jī)制損害嚴(yán)重障礙命名不正常可接受語音提示不正常，不接受提示明顯障礙閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯(cuò)語理解正常，對(duì)復(fù)雜句理解困難不正常較好書寫不正常笨拙，構(gòu)字障礙鏡像書寫聽寫困難嚴(yán)重流利型失寫能抄寫，其他不正常病變部位額下回Broca區(qū)顳下回Wernicke區(qū)緣上回或者弓狀纖維

分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好TCM（經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性）TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語表達(dá)非流利型、啟動(dòng)、擴(kuò)展語言困難流利型，強(qiáng)迫模仿，有完成現(xiàn)象只模仿，不主動(dòng)說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴(yán)重不能，錯(cuò)語、新語嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯(cuò)語多不正常理解相對(duì)好嚴(yán)重不正常不能書寫障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當(dāng)、語法錯(cuò)誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）臨床表現(xiàn)命名性失語完全性失語

遺忘性失語混合性失語口語表達(dá)流利型贅語空話嚴(yán)重障礙口語理解正常或輕度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述很好不能命名不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲正常或輕度障礙不能理解有缺陷不能書寫有缺陷不能病變部位顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)Concepts

④②

③MS

⑤①M(fèi)otorySentory二鑒別診斷失語癥與其他言語障礙的鑒別診斷運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙言語失用癡呆言語錯(cuò)亂格斯曼綜合征三失語癥的評(píng)定一、失語癥的評(píng)定目的目的：診斷失語癥及其類型，確定患者的語言障礙是否為失語，判斷其性質(zhì)、類型及可能原因。評(píng)定失語癥的嚴(yán)重程度，記錄聽說讀寫等言語功能的受損情況根據(jù)患者殘存的語言能力，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，制定有效可能的治療方案。為預(yù)測(cè)言語能力恢復(fù)的可能性及康復(fù)治療效果提高客觀依據(jù)。（二）評(píng)定內(nèi)容口語表達(dá)：回話、復(fù)述、命名聽理解：是非判斷、聽辨認(rèn)、執(zhí)行口頭命令閱讀：視讀、聽字辨認(rèn)、讀詞并配畫、選詞填空書寫：自發(fā)性書寫、聽寫、抄寫、描述書寫其他：計(jì)算、定向力、視覺空間。三、國(guó)際上常用的失語癥檢查法

（1）波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）

由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語，②聽覺理解，③口語表達(dá)，④書面語言理解⑤書寫。（2）西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。四、國(guó)內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（1）漢語失語成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由北醫(yī)大神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制而成，于1988年開始用于臨床。由會(huì)話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語癥總結(jié)十大項(xiàng)目組成。2、國(guó)內(nèi)常用的失語癥檢查方法

（2）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查亦稱中國(guó)失語癥檢查法（CRRCAE），由中國(guó)康復(fù)中心參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，于1990年編制完成，已經(jīng)正式用于臨床。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。此檢查只適合成人失語癥患者。（3）漢語波士頓失語癥檢查法

由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯并按照漢語特點(diǎn)編制而成并用于臨床

--------------------------------------------------------------0級(jí)：無有意義的言語或聽覺理解能力1級(jí)：言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測(cè)、詢問或猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。