十年證據(jù)十年實(shí)踐-預(yù)混胰島素類(lèi)似物研究臨床應(yīng)用探討課件

十年證據(jù)十年實(shí)踐——預(yù)混胰島素類(lèi)似物研究臨床應(yīng)用探討怎樣思想，就有怎樣的生活十年證據(jù)十年實(shí)踐——預(yù)混胰島素類(lèi)似物研究臨床應(yīng)用探討十年證據(jù)十年實(shí)踐——預(yù)混胰島素類(lèi)似物研究臨床應(yīng)用探討怎樣思想，就有怎樣的生活艾智華副主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)青年委員中國(guó)人民解放軍內(nèi)分泌專(zhuān)委會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌暨糖尿病專(zhuān)委會(huì)常委四川省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌暨糖尿病專(zhuān)委會(huì)委員十年證據(jù)十年實(shí)踐預(yù)混胰島素類(lèi)似物研究臨床應(yīng)用探討LA0023作文是語(yǔ)文教學(xué)中的重要組成部分，可是在農(nóng)村中學(xué)的作文教學(xué)中，由于教學(xué)環(huán)境、教學(xué)資源、師資配置及培訓(xùn)等方面的限制，作文教學(xué)停滯不前。如何提高作文教學(xué)的有效性？是每個(gè)農(nóng)村中學(xué)初中語(yǔ)文老師面臨的嚴(yán)峻而又亟待解決的問(wèn)題。一、學(xué)生缺乏寫(xiě)作興趣，懼怕寫(xiě)作在應(yīng)試教育的影響下，“一些學(xué)生為應(yīng)試而作文，消極被動(dòng)，被束縛了手腳，寫(xiě)作動(dòng)機(jī)不純，寫(xiě)作興趣全無(wú)，視寫(xiě)作為畏途。”那如何培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣呢？筆者認(rèn)為可從以下三方面去做。首先，多加激勵(lì)，提高學(xué)生寫(xiě)作的激情。激勵(lì)能使學(xué)生產(chǎn)生寫(xiě)作的動(dòng)力，在作文指導(dǎo)和評(píng)價(jià)中多鼓勵(lì)學(xué)生，多找出學(xué)生作文中的閃光點(diǎn)，讓學(xué)生體會(huì)到創(chuàng)作成功的快感，從而產(chǎn)生寫(xiě)作的沖動(dòng)。但要根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體情況做到恰如其分。其次，自主命題，張揚(yáng)學(xué)生作文個(gè)性。在作文訓(xùn)練中，教師恰當(dāng)點(diǎn)撥，學(xué)生圍繞單元訓(xùn)練重點(diǎn)來(lái)寫(xiě)就可以。這樣，學(xué)生才有話可說(shuō)，有物可寫(xiě)，有情可抒。再次，創(chuàng)造靈活多樣的作文環(huán)境與作文實(shí)踐。我們應(yīng)該樹(shù)立一種大作文觀，把作文同生活相結(jié)合，和人生經(jīng)歷想結(jié)合，和情感態(tài)度個(gè)性想結(jié)合。二、學(xué)生作文內(nèi)容空洞，感情貧乏學(xué)生作文中普遍存在著“假、大、空”的現(xiàn)象，毫無(wú)自己的真情實(shí)感。如何改變這種現(xiàn)象呢？可以從如下方面著手：首先，在廣泛閱讀和積累的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作能力。《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求初中學(xué)段學(xué)生課外閱讀量要在400萬(wàn)字以上。語(yǔ)文教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃、有選擇地進(jìn)行課外閱讀，這是開(kāi)拓學(xué)生視野，陶冶情操，發(fā)展思維和獲取寫(xiě)作材料與經(jīng)驗(yàn)的重要途徑?！白x書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神”，這說(shuō)明讀書(shū)與寫(xiě)作有著密切的聯(lián)系。閱讀對(duì)寫(xiě)作而言是學(xué)習(xí)、模仿、浸潤(rùn)與積淀。所以，要提高寫(xiě)作水平，多閱讀是必由之路。其次，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的思想引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生正確的價(jià)值觀、人生觀、世界觀、作文觀，純潔學(xué)生心靈，端正作文態(tài)度，真正讓學(xué)生的寫(xiě)作回歸心靈，恢復(fù)作文高雅而美妙的本質(zhì)。再次，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力。最后，培養(yǎng)學(xué)生的想象力。人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步，很大程度上取決于人的想象力。沒(méi)有想象力的作文，它的文字和內(nèi)容必定是空洞蒼白的。三、學(xué)生作文語(yǔ)言混亂，思路不清當(dāng)前，學(xué)生作文水平總體不高，遣詞造句語(yǔ)病不少，謀篇布局條理不清，主題表達(dá)立意不明，大都是語(yǔ)言和思維方面的問(wèn)題，如何提高學(xué)生的思維水平呢？第一，注意學(xué)生形象思維的培養(yǎng)。作文訓(xùn)練中可利用生活中的人、事、物、景為“軸心”，啟發(fā)學(xué)生展開(kāi)聯(lián)想與想象，由此及彼，發(fā)展學(xué)生形象思維，讓生活中的“表象”成為作文中豐滿的形象；第二，重視邏輯思維的培養(yǎng)。在整個(gè)寫(xiě)作過(guò)程中，特別是議論文，寫(xiě)作與思考是同時(shí)產(chǎn)生的，寫(xiě)作的過(guò)程即是思維的過(guò)程。教師要有意識(shí)地介紹一些邏輯常識(shí)或列舉邏輯性強(qiáng)的段落文章供學(xué)生體會(huì)學(xué)習(xí)；第三，提倡多思勤思和發(fā)散思維、批判思維、創(chuàng)造思維。四、教師作文教學(xué)隨意，目標(biāo)過(guò)大由于農(nóng)村初中語(yǔ)文教學(xué)在師資力量方面比較薄弱，在作文教學(xué)方面存在一些問(wèn)題。比如，很多語(yǔ)文教師作文教學(xué)安排隨心所欲，沒(méi)有計(jì)劃性。沒(méi)有根據(jù)課程安排或者計(jì)劃有序進(jìn)行。另一方面，部分教師沒(méi)有考慮到農(nóng)村學(xué)生在知識(shí)、視野、見(jiàn)識(shí)等方面的因素，教學(xué)目標(biāo)過(guò)大，超過(guò)學(xué)生的認(rèn)知水平；還有的根本沒(méi)有從學(xué)生的角度去考慮他們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和知識(shí)積累運(yùn)用，要求過(guò)高，急功近利。如何改變以上做法呢？第一，創(chuàng)新教學(xué)理念，構(gòu)建完整作文教學(xué)體系。作文是語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中至關(guān)重要的一環(huán)，教師不可忽視作文教學(xué)，一方面要根據(jù)新課程目標(biāo)和當(dāng)今社會(huì)發(fā)展需要，創(chuàng)新教學(xué)理念，不斷加強(qiáng)語(yǔ)文綜合教學(xué)能力訓(xùn)練，提高自身文化修養(yǎng)；另一方面，要根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和進(jìn)度，構(gòu)建完整有序的作文教學(xué)體系，把作文教學(xué)的整體設(shè)計(jì)與教材安排的作文訓(xùn)練重點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，統(tǒng)籌安排，有所側(cè)重。第二，降低教學(xué)目標(biāo)。由于教學(xué)資源有限，農(nóng)村初中學(xué)生寫(xiě)作水平整體偏低，他們?cè)谏睢㈤喿x、實(shí)踐等方面和城市初中學(xué)生差距較大，這對(duì)農(nóng)村初中語(yǔ)文教師來(lái)說(shuō)，要從農(nóng)村學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，降低要求，不可生搬硬套新課程要求來(lái)進(jìn)行作文教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)將作文重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生興趣、增加他們的人文涵養(yǎng)方面。五、作文教學(xué)模式單一，忽略學(xué)生在語(yǔ)文作文教學(xué)過(guò)程中，教師忽視學(xué)生作為教學(xué)的主體屢見(jiàn)不鮮，教師充當(dāng)主角，學(xué)生是配角，教師講得多，學(xué)生動(dòng)得少，這種單方面的傳授，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教師的講評(píng)難以消化吸收；整個(gè)作文教學(xué)模式單一，通常是教師上完一個(gè)單元，開(kāi)始布置作文，學(xué)生寫(xiě)作文，教師評(píng)改作文，最后把作文發(fā)回給學(xué)生，進(jìn)行講評(píng)，整個(gè)過(guò)程就像是完成一項(xiàng)任務(wù)，師生缺乏互動(dòng)性，學(xué)生的主體性沒(méi)有凸顯出來(lái)。這種傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)教育發(fā)展的要求，課堂作文教學(xué)應(yīng)該是一個(gè)雙向互動(dòng)過(guò)程，學(xué)生是主體，教師應(yīng)該課堂讓位給學(xué)生，改變長(zhǎng)期以來(lái)的“老師布置作文――學(xué)生寫(xiě)作文――老師評(píng)講作文”的單調(diào)模式，讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)活動(dòng)中，老師將每一次寫(xiě)作和學(xué)生共同探討、分享，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表自己的感想和見(jiàn)解。總之，如何改變作文教學(xué)的現(xiàn)狀，提高作文教學(xué)的水平，是語(yǔ)文課程改革的一個(gè)不容忽視的課題，需要得到更多教師的關(guān)注與實(shí)踐，特別是農(nóng)村中學(xué)初中語(yǔ)文教師。我們要在作文教學(xué)這塊陣地上不斷探索新思路、新理念、新方法，努力提高作文教學(xué)的效率，努力提高學(xué)生的作文水平。我國(guó)數(shù)學(xué)課程改革的基本趨勢(shì)是：把學(xué)生的全面發(fā)展放在首位，著眼于學(xué)生的終身可持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。注重?cái)?shù)學(xué)學(xué)習(xí)的實(shí)踐性與探索性，提倡合作學(xué)習(xí)，關(guān)注數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程及在其中表現(xiàn)出來(lái)的情感與態(tài)度。而貫穿每一節(jié)數(shù)學(xué)課的線索的是問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)，一切學(xué)習(xí)活動(dòng)都是圍繞著問(wèn)題情境展開(kāi)。如何創(chuàng)設(shè)科學(xué)、有效的數(shù)學(xué)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣是我們每一位數(shù)學(xué)老師應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)談幾點(diǎn)體會(huì)。一、從實(shí)際生活出發(fā)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境在數(shù)據(jù)的收集這節(jié)課中，我引入這樣一則新聞：世俱杯半決賽即將上演亞歐對(duì)決，廣州恒大向拜仁慕尼黑發(fā)起挑戰(zhàn)，客觀來(lái)說(shuō)亞洲冠軍顯然不是歐洲冠軍的對(duì)手，而從兩支球隊(duì)的身價(jià)對(duì)比來(lái)看，兩者更是有著驚天差距。根據(jù)德國(guó)《轉(zhuǎn)會(huì)市場(chǎng)》提供的權(quán)威數(shù)據(jù)，廣州恒大全隊(duì)身價(jià)為2097.5萬(wàn)歐元，而拜仁全隊(duì)總身價(jià)達(dá)到4.872億歐元，是恒大全隊(duì)身價(jià)的23.2倍。而根據(jù)《踢球者》預(yù)測(cè)的雙方首發(fā)對(duì)比，拜仁首發(fā)11人的總身價(jià)也是恒大首發(fā)身價(jià)的18倍之多。結(jié)果亞洲冠軍廣州恒大0-3不敵歐洲冠軍拜仁慕尼黑。在數(shù)學(xué)問(wèn)題情境中創(chuàng)設(shè)與實(shí)際生活有關(guān)的情境，能激發(fā)學(xué)生提出數(shù)學(xué)問(wèn)題，使學(xué)生有機(jī)會(huì)進(jìn)入積極思維的狀態(tài)，有利于引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)。二、在學(xué)生實(shí)驗(yàn)中創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)動(dòng)手操作的情境，讓學(xué)生體會(huì)成功的喜悅，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在多邊形內(nèi)角和的這節(jié)課中，我引入三個(gè)問(wèn)題：一、從多邊形的一個(gè)頂點(diǎn)引出的對(duì)角線把多邊形劃分為若干個(gè)三角形，我們已知一個(gè)三角形的內(nèi)角和等于180°，那么四邊形的內(nèi)角和等于多少呢？五邊形、六邊形呢？二、在n邊形內(nèi)任取一點(diǎn)p，連結(jié)點(diǎn)p與多邊的每一個(gè)頂點(diǎn)，可得幾個(gè)三角形？你能否根據(jù)這樣劃分多邊形的方法來(lái)說(shuō)明n邊形的內(nèi)角和等于（n-2）×180°？三、如果將點(diǎn)p放在一條邊上能否說(shuō)明n邊形的內(nèi)角和等于（n-2）×180°？學(xué)生通過(guò)不同的方法，完成實(shí)驗(yàn)后得出多邊形內(nèi)角和的結(jié)論。讓學(xué)生在動(dòng)手實(shí)驗(yàn)中感悟數(shù)學(xué)知識(shí)，在實(shí)驗(yàn)中操作喚起學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造力，在實(shí)驗(yàn)中增強(qiáng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。三、巧設(shè)懸念創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境疑是思之源，有了疑問(wèn)學(xué)生就有了思考的動(dòng)力，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。因此，數(shù)學(xué)教學(xué)中教師要有意識(shí)地設(shè)計(jì)一些富有懸念的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的求知欲。在隨機(jī)事件的概率這節(jié)課中，我引入一則閱讀材料：電腦在今天已走入千家萬(wàn)戶，大大提高了人們學(xué)習(xí)與工作的效率。當(dāng)你的指尖敲打著電腦鍵盤(pán)的時(shí)候，不知是否想過(guò)：鍵盤(pán)上的字母為什么不按字母順序排列？鍵盤(pán)上字母的排列方式是否對(duì)中、英文輸入有利？靈活手指管轄的字母是否較多？學(xué)生很是好奇，組織學(xué)生對(duì)電腦鍵盤(pán)上字母的排列方式提出自己的意見(jiàn)和看法，并鼓勵(lì)他們用數(shù)據(jù)支持自己的觀點(diǎn)。懸念是一種學(xué)習(xí)心理的強(qiáng)刺激，可以讓學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，產(chǎn)生欲罷不能的期待情境，從而讓學(xué)生主動(dòng)思維。調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，從而提高教學(xué)效果。四、用人文文化來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境我們?cè)谌宋墓芾淼耐瑫r(shí)，也應(yīng)該注意在各學(xué)科中滲透人文文化。人們總認(rèn)為數(shù)學(xué)的學(xué)科性以抽象為形式存在，抽象的符號(hào)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐评?，?guī)范的格式。可數(shù)學(xué)與美學(xué)，數(shù)學(xué)與歷史等等都有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在講軸對(duì)稱(chēng)和中心對(duì)稱(chēng)時(shí)可以用我們生活中的商標(biāo)、建筑物來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境。在講到盧溝橋的高度是我們可以用它的歷史和發(fā)生過(guò)的歷史事件來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，在驚嘆我們祖先的智慧的同時(shí)激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)之情，促進(jìn)他們學(xué)習(xí)的內(nèi)動(dòng)力。我們?cè)诮虒W(xué)中應(yīng)該多貫穿數(shù)學(xué)的人文價(jià)值，涉及這些有內(nèi)容豐富的問(wèn)題，包涵廣闊有深度。不僅單純學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，鍛煉能力，而且尊重了不同學(xué)生的思維差異，貼近實(shí)際，體現(xiàn)了人文教育的精神。五、結(jié)合現(xiàn)代教育信息技術(shù)來(lái)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境教師需要適時(shí)、適當(dāng)、適度地借助現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)越性，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得樂(lè)趣、增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、開(kāi)發(fā)潛能。在學(xué)習(xí)分形這節(jié)課中，我設(shè)計(jì)了這樣的問(wèn)題情境：這節(jié)課我們將學(xué)習(xí)“分形”，大家通過(guò)上網(wǎng)、查資料等方式，看一看是誰(shuí)查的有關(guān)“分形”的資料最多？學(xué)生通過(guò)查詢(xún)了解到自然界中其實(shí)存在很多自相似現(xiàn)象，如樹(shù)木的生長(zhǎng)、雪花的形成、土地干旱形成的地面裂紋等。也了解到通過(guò)計(jì)算機(jī)可以把簡(jiǎn)單的圖形設(shè)計(jì)成美麗無(wú)比的分形圖案，人們稱(chēng)之為分形藝術(shù)。這不但是學(xué)生獲得更多的知識(shí)和信息，更重要的是改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，使學(xué)生投身到生動(dòng)具體的現(xiàn)實(shí)世界中去學(xué)數(shù)學(xué)。課堂教學(xué)是圍繞問(wèn)題情境展開(kāi)的，好的問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)就像導(dǎo)火索，點(diǎn)燃學(xué)生的思維火花。使得學(xué)生啟而有發(fā)，從而一發(fā)不可收拾。巧的問(wèn)題情境給學(xué)生提供更多的空間嘗試，更多的時(shí)間交流，讓學(xué)生體會(huì)心靈深處強(qiáng)烈的、內(nèi)在的、高層次的愉悅。數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)的方法有很多，不管采用何種方法，我們都要注意問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)的有效性和發(fā)展性，只有這樣才能充分發(fā)揮問(wèn)題情境的作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)效率。艾智華副主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)青年委員中國(guó)人民解放軍內(nèi)分泌專(zhuān)委會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌暨糖尿病專(zhuān)委會(huì)常委四川省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌暨糖尿病專(zhuān)委會(huì)委員十年證據(jù)十年實(shí)踐預(yù)混胰島素類(lèi)似物研究臨床應(yīng)用探討LA0023現(xiàn)狀驅(qū)動(dòng)國(guó)內(nèi)糖尿病研究持續(xù)開(kāi)展WebofKnowledge檢索結(jié)果2573974世20146212571.0008114495362004200520062007200820092010201120122013研究證據(jù)推動(dòng)衛(wèi)生決策的制定,并對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義研究證據(jù)發(fā)展基礎(chǔ)了解證據(jù)接受證據(jù)傳播科學(xué)發(fā)現(xiàn)召集專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)指南臨床實(shí)踐編自能中國(guó)容中雜2010;5(56GaM唐全.面證醫(yī)衛(wèi)生決統(tǒng),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出杜門(mén)冬胰島素30十年的不懈研究積累了豐富循證證據(jù)2005-20142007-2014門(mén)冬胰島素30RCT研究門(mén)冬胰島素30大型觀察性研究0個(gè)RCT研究*>22000者(>1100中國(guó)患者)IMPROVETM3-4A,cheye>40,000患者(>8500中國(guó)患者)INTE4800中國(guó)患者2005年門(mén)冬胰島素30在中國(guó)上市2015年上市年截至2015年1月31日PubMed結(jié)果搜索詞"biphasicinsulinaspart和"randomisedcontrolledtrial4(10):607-612.7.JiUNetal,Chin)Dabetes門(mén)冬胰島素30研究對(duì)指南和臨床實(shí)踐的支持門(mén)冬胰島素30研究伴隨中國(guó)指南十年的變遷門(mén)冬胰島素30研究對(duì)臨床實(shí)踐的啟示LA0023中國(guó)指南十年變遷體現(xiàn)我國(guó)糖尿病防治證據(jù)不斷積累和完善的過(guò)程2013年版2010年版2007年版搔2004年版戶國(guó)人群臨床證據(jù)越來(lái)越充分時(shí)間200《中南!:200阪中國(guó)2方南》:2010版國(guó)2型病蒲南》:2013版(中國(guó)型糖尿房防指南》胰島素治療理念不斷完善,預(yù)混胰島素越來(lái)越受重視2004年版[2007年版2010年版2013年版補(bǔ)充治療:·起始治療中效或長(zhǎng)數(shù)「基礎(chǔ)島素(HA較高基展島素)(預(yù)混烏素「基砒胰島素「預(yù)混胰烏素睡前注射預(yù)混胰島素睡前注射每日12次睡前注射(每日12次·替代治療強(qiáng)化