臨床醫(yī)學(xué)院肺部檢查視觸叩課件

江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院肺部檢查視觸叩（優(yōu)選）江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院肺部檢查視觸叩第三節(jié)肺和胸膜

1.正常呼吸運(yùn)動健康人在平靜狀態(tài)下，呼吸運(yùn)動穩(wěn)定而有節(jié)律。㈠呼吸運(yùn)動正常的吸氣運(yùn)動是主動運(yùn)動，膈肌和肋間肌收縮使胸廓擴(kuò)大。呼氣運(yùn)動是被動運(yùn)動，膈肌和肋間肌松馳后，肺和胸廓的彈性回縮力使胸廓縮小。吸氣時可見到肋骨前部向上外方移動，腹部向外隆起。呼氣時則可見到肋骨向下內(nèi)移動，腹部回縮。

腹式呼吸以膈肌運(yùn)動為主引起的呼吸運(yùn)動為腹式呼吸，胸廓下部及上腹部的動作較明顯，見于兒童和成年男性。胸式呼吸以肋間肌運(yùn)動為主引起的呼吸稱胸式呼吸，胸廓的動作明顯，見于成年女性。

2.呼吸減弱或消失

局限性呼吸運(yùn)動減弱或消失見于大葉肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、肺葉不張、少量胸積液及局限性胸膜增厚或粘連等。一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱或消失見于一側(cè)的大量胸積液、氣胸、廣泛胸膜增厚粘連、肺不張、呼吸肌麻痹等。雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱或消失見于慢性阻塞性肺氣腫、雙側(cè)的大量胸積液、氣胸、呼吸肌麻痹等。其周期可達(dá)30秒到2分鐘，呼吸暫停時間為5到30秒。腹式呼吸減弱胸式呼吸增強(qiáng)正常的肺臟叩診清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實音、過清音、鼓音均為異常叩診音。⑻老年人有老年性肺氣腫，其胸部的叩診音可呈過清音-長清音。見于代償性肺氣腫等。表現(xiàn)為一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有嘆息聲。在同一個人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右肺靠近氣管，且右主支氣管較左主支氣管粗短且直。瘦長者可下降一肋間隙；以膈肌運(yùn)動為主引起的呼吸運(yùn)動為腹式呼吸，胸廓下部及上腹部的動作較明顯，見于兒童和成年男性。肺腫瘤、肺包蟲囊腫、未穿破的肺膿瘍等；病理情況下常有呼吸節(jié)律的改變，同時多伴有頻率和深度的改變。肺下界的移動范圍即膈肌的移動范圍。體溫每升高1℃呼吸增加4次。新生兒呼吸頻率約44次／分，隨年齡增加而減少。常見的呼吸節(jié)律改變有：酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。胸壁的水腫和腫瘤等。一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。胸腔積液增多時，兩層胸膜分離，則摩擦感消失?？梢娢鼩鈩幼鲿r間延長，出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙）。3.呼吸運(yùn)動增強(qiáng)雙側(cè)呼吸運(yùn)動增強(qiáng)見于酸中毒大呼吸。單側(cè)呼吸運(yùn)動增強(qiáng)

見于代償性肺氣腫等。

4.呼吸困難吸氣性呼吸困難可見吸氣動作時間延長，出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙）。

見于氣管支氣管異物及喉水腫等。呼氣性困難呼氣時間延長，呼氣時肋間隙膨出，頸靜脈怒張等見于阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘發(fā)作時等。呼吸困難的體位因其病因不同而不同。常見的有端坐呼吸。端坐呼吸的患者呼吸困難的常見疾病、特點和伴隨癥狀疾病呼吸困難其他伴隨癥狀哮喘發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無癥狀喘息，胸悶，咳嗽，咳痰肺炎起病逐漸，勞力性咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛肺水腫突發(fā)呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難肺纖維化進(jìn)行性呼吸增快，干咳氣胸突然發(fā)作，中至重度呼吸困難突感胸痛肺氣腫起病逐漸，重度呼吸困難當(dāng)疾病進(jìn)展時可出現(xiàn)咳嗽慢性支氣管炎當(dāng)疾病進(jìn)展和感染時發(fā)生慢性咳嗽，咳痰肥胖勞力性5.呼吸運(yùn)動形式的變化胸式呼吸減弱腹式呼吸增強(qiáng)

見于胸部及肺部疾病如肺炎、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折等。腹式呼吸減弱胸式呼吸增強(qiáng)

見于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量積液、腹腔內(nèi)巨大腫物、肝脾腫大以及妊娠后期。Litten現(xiàn)象

觀察方法：被檢查者仰臥，足朝光源，頭側(cè)的其他光源皆遮蔽。檢查者背光坐于病人身邊，觀察其胸前壁兩側(cè)第9、10、11肋間，可見一條橫行狹窄陰影，稱膈波影。膈波影在吸氣時下降，呼氣時上升而回歸原位。

又稱膈波影，是膈運(yùn)動在體表的映影。

膈波影在胸部兩側(cè)較清楚，瘦弱者較易看到。膈波影吸氣與呼氣間的上下波動范圍約6cm（約2肋間）；深呼吸時可達(dá)9cm。Litten現(xiàn)象的臨床意義與肺下界移動度相同。

㈡呼吸頻率正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16～18（20）次／分，與脈搏的比率為1：4。體溫每升高1℃呼吸增加4次。新生兒呼吸頻率約44次／分，隨年齡增加而減少。

呼吸過緩呼吸頻率小于12次／分稱為呼吸過緩。見于深睡時、肥胖性低換氣綜合征、嗎啡等麻醉藥中毒、鎮(zhèn)靜藥過量、呼吸肌麻痹和高顱壓等。

呼吸過速呼吸頻率大于20次/分稱為呼吸過速。見于劇烈運(yùn)動、精神緊張、高熱、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔積液或胸腔積氣等。呼吸頻率大于35次/分，則應(yīng)考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

㈢呼吸深度的變化

呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等胸肺疾病。

呼吸深快見于劇烈運(yùn)動，情緒激動或過度緊張時亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，并引起過度通氣，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手足搐搦和呼吸暫停。胸腔積液、嚴(yán)重的胸膜粘連增厚等；潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）正常人肺下界的位置因體型、發(fā)育等生理因素的差異而有不同，如：見于氣管支氣管異物及喉水腫等。胸廓前下部檢查易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大。被檢查者仰臥，足朝光源，頭側(cè)的其他光源皆遮蔽。一種周期性呼吸，表現(xiàn)為在幾次有規(guī)律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段時間后又突然呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。正常人的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音（實音）界。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的粘稠滲出物時或通過狹窄的氣管、支氣管時，亦可能產(chǎn)生一種震顫傳至胸壁，觸診時感覺為振動感。在正常人的肺尖部叩診，可叩出一條清音帶，寬約4～6cm，此清音帶即為肺上界，又稱Kronig峽。體溫每升高1℃呼吸增加4次。⑶左前第3、4肋間靠近心臟處，因受心臟的影響故較右側(cè)濁。正常兩側(cè)肺下界上下移動范圍：體溫每升高1℃呼吸增加4次。語顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢和胸壁、肺組織的傳導(dǎo)是否良好兩個條件。見于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量積液、腹腔內(nèi)巨大腫物、肝脾腫大以及妊娠后期。雙手掌置于被檢查者胸廓下部，囑其深吸氣，觸診有無胸膜摩擦感。突然發(fā)作，中至重度呼吸困難后胸下部較后胸上部強(qiáng)，因為后胸上部骨骼肌肉較多且厚。發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無癥狀

呼吸深而慢酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。㈣呼吸節(jié)律正常成人呼吸的節(jié)律基本上均勻而整齊。病理情況下常有呼吸節(jié)律的改變，同時多伴有頻率和深度的改變。常見的呼吸節(jié)律改變有：

潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）

一種呼吸逐漸減弱至?xí)和５闹芷谛院粑Ｆ渲芷诳蛇_(dá)30秒到2分鐘，呼吸暫停時間為5到30秒。

間停呼吸（Biots呼吸）一種周期性呼吸，表現(xiàn)為在幾次有規(guī)律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段時間后又突然呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。

這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，使呼吸暫停，此后缺氧嚴(yán)重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中樞促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞再次失去有效的剌激，呼吸又減弱或停止。

這兩種呼吸節(jié)律異常多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎，顱內(nèi)壓增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥類中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，常發(fā)生在臨終前。

雙吸氣（抽泣樣呼吸）

表現(xiàn)為一次呼吸周期中有連續(xù)兩次吸氣，類似大哭后的抽泣。主要見于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影響，其叩診音較前胸濁。⑶左前第3、4肋間靠近心臟處，因受心臟的影響故較右側(cè)濁。呼氣時間延長，呼氣時肋間隙膨出，頸靜脈怒張等肋骨軟骨鈣化，胸廓變形彈性降低，共鳴作用增強(qiáng)，可使叩診產(chǎn)生的振動向周圍傳播范圍增大，因而較難進(jìn)行定界叩診。見于表淺的與外界有狹窄通道的在空洞。喘息，胸悶，咳嗽，咳痰喘息，胸悶，咳嗽，咳痰肺上界增寬，見于肺氣腫（雙側(cè)）和氣胸（單側(cè)）。正常人語音震顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、肥瘦、胸廓發(fā)育情況等有關(guān)。⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影響，其叩診音較前胸濁。在正常人的肺尖部叩診，可叩出一條清音帶，寬約4～6cm，此清音帶即為肺上界，又稱Kronig峽。局限性呼吸運(yùn)動減弱或消失這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，使呼吸暫停，此后缺氧嚴(yán)重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中樞促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞再次失去有效的剌激，呼吸又減弱或停止。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。實音為高度的濁音-最濁的濁音。表現(xiàn)為一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有嘆息聲。見于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量積液、腹腔內(nèi)巨大腫物、肝脾腫大以及妊娠后期。當(dāng)疾病進(jìn)展和感染時發(fā)生見于大葉肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、肺葉不張、少量胸積液及局限性胸膜增厚或粘連等。其周期可達(dá)30秒到2分鐘，呼吸暫停時間為5到30秒。

抑制性呼吸呼吸時出現(xiàn)的胸部劇痛而致的吸氣動作突然中斷，呼吸一般較正常淺而快，患者多有痛苦表情。嘆息樣呼吸表現(xiàn)為一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有嘆息聲。見于神經(jīng)官能癥、精神緊張等功能性疾病。

觸診胸廓擴(kuò)張度語音震顫（觸覺語顫,語顫）胸膜摩擦感二、觸診即呼吸時的胸廓動度。胸廓前下部檢查易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大。一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。雙側(cè)廓擴(kuò)張度減弱見于肺氣腫。

㈠胸廓擴(kuò)張度㈡語音震顫（觸覺語顫,語顫）

語音震顫是當(dāng)被檢查者發(fā)出聲音時，聲波自喉部沿氣管、支氣管及肺泡傳至胸壁，所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸動及，又稱觸覺震顫或語顫。

正常人語音震顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、肥瘦、胸廓發(fā)育情況等有關(guān)。一般說，女性的聲音較弱而音調(diào)高，語顫則較男性弱；成人較兒童強(qiáng)；肥胖者較瘦者弱。語顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢和胸壁、肺組織的傳導(dǎo)是否良好兩個條件。在同一個人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右肺靠近氣管，且右主支氣管較左主支氣管粗短且直。前胸上部較下部強(qiáng)，因為上部距聲帶近。后胸下部較后胸上部強(qiáng)，因為后胸上部骨骼肌肉較多且厚。在同一個人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右肺靠近氣管，且右主支氣管較左主支氣管粗短且直。因其病因不同而不同。見于酸中毒大呼吸。⑺前胸左下接近胃泡區(qū)的叩診音音調(diào)較高，近似鼓音。瘦長者可下降一肋間隙；Litten現(xiàn)象的臨床意義與肺下界移動度相同。見于肺膿瘍、肺結(jié)核和肺癌的空洞，或囊腫形成的空腔。⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對濁音；可見吸氣動作時間延長，出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙）。⑻老年人有老年性肺氣腫，其胸部的叩診音可呈過清音-長清音。⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對濁音；肺泡含氣量過多，如肺氣腫；實音為高度的濁音-最濁的濁音。又稱膈波影，是膈運(yùn)動在體表的映影。在同一個人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右肺靠近氣管，且右主支氣管較左主支氣管粗短且直。肺腫瘤、肺包蟲囊腫、未穿破的肺膿瘍等；胸式呼吸減弱腹式呼吸增強(qiáng)胸廓的下前側(cè)最易觸及，因此處是呼吸時胸廓動度最大的區(qū)域。發(fā)作性，兩次發(fā)作期間無癥狀⑻老年人有老年性肺氣腫，其胸部的叩診音可呈過清音-長清音。2.語顫的病理變化⑴語顫減弱或消失

肺泡含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液和積氣；嚴(yán)重的胸膜肥厚粘連；胸壁皮下氣腫。⑵語顫增強(qiáng)

肺泡內(nèi)炎癥浸潤形成肺組織實變，如肺炎的實變期及肺梗塞；肺組織內(nèi)有靠近胸壁的大空洞，見于肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞等。

㈢胸膜摩擦感

胸膜炎癥時，臟層和壁層胸膜可因纖維蛋白沉著而表面粗糙，在呼吸時兩層胸膜相對運(yùn)動產(chǎn)生摩擦，在胸壁觸診可到胸膜摩擦產(chǎn)生的振動，有如皮革相互摩擦的感覺，即為胸膜摩擦感。

呼氣及吸氣時均可觸及胸膜摩擦感，但有時只能在吸氣相觸及。胸廓的下前側(cè)最易觸及，因此處是呼吸時胸廓動度最大的區(qū)域。胸腔積液增多時，兩層胸膜分離，則摩擦感消失。

摩擦感最易觸動及和聽到的部位胸膜摩擦感檢查方法兩層膜中只有壁層胸膜上有痛覺感受器，只有當(dāng)病變累及壁層胸膜時才有胸痛。雙手掌置于被檢查者胸廓下部，囑其深吸氣，觸診有無胸膜摩擦感。如有摩擦感，應(yīng)囑其咳嗽后，再檢查一次。氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的粘稠滲出物時或通過狹窄的氣管、支氣管時，亦可能產(chǎn)生一種震顫傳至胸壁，觸診時感覺為振動感。振動感應(yīng)與胸膜摩擦感相鑒別。振動感在患者咳嗽后消失，而胸膜摩擦感在咳嗽后仍存在。三、叩診用于胸部叩診的方法有間接叩診法和直接叩診法。叩診方法將在實驗課上學(xué)習(xí)，并進(jìn)行練習(xí)。㈠叩診方法㈡影響胸部叩診音的因素

1.胸壁組織的厚度

皮下脂肪多，肌肉厚，乳房較大及胸壁水腫等因素可使叩診音變濁。而胸壁較薄者，如兒童和瘦弱者的叩診音則較清。

2.胸壁骨骼的改變

肋骨軟骨鈣化，胸廓變形彈性降低，共鳴作用增強(qiáng)，可使叩診產(chǎn)生的振動向周圍傳播范圍增大，因而較難進(jìn)行定界叩診。

3.胸腔積液

影響叩診振動的傳導(dǎo)，因而叩診音變濁。4.胸泡內(nèi)的含氣量、張力及肺泡彈性的改變均可影響叩診音如深吸氣時，肺泡的張力增加，叩診音的音調(diào)增高。深呼氣時，則叩診音的音調(diào)低.在正常人的肺尖部叩診，可叩出一條清音帶，寬約4～6cm，此清音帶即為肺上界，又稱Kronig峽。而胸壁較薄者，如兒童和瘦弱者的叩診音則較清。一種呼吸逐漸減弱至?xí)和５闹芷谛院粑?。膈波影在吸氣時下降，呼氣時上升而回歸原位。⑹前胸左下胃泡區(qū)的叩診音呈鼓音；可見吸氣動作時間延長，出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩，鎖骨上窩，肋間隙）。胸部叩診音的生理變異胸膜病變瘦長者可下降一肋間隙；異常叩診音有：胸腔積液、嚴(yán)重的胸膜粘連增厚等；一種呼吸逐漸減弱至?xí)和５闹芷谛院粑?。見于劇烈運(yùn)動，情緒激動或過度緊張時亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，并引起過度通氣，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手足搐搦和呼吸暫停。深部病變－距胸部表面5cm以上；肺前界的右側(cè)界與胸骨線（即胸骨的右緣）重疊；⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影響，其叩診音較前胸濁。胸膜炎癥時，臟層和壁層胸膜可因纖維蛋白沉著而表面粗糙，在呼吸時兩層胸膜相對運(yùn)動產(chǎn)生摩擦，在胸壁觸診可到胸膜摩擦產(chǎn)生的振動，有如皮革相互摩擦的感覺，即為胸膜摩擦感。這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，使呼吸暫停，此后缺氧嚴(yán)重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中樞促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞再次失去有效的剌激，呼吸又減弱或停止。體溫每升高1℃呼吸增加4次。表現(xiàn)為一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有嘆息聲。㈢正常胸部叩診音

1.正常肺部的叩診音為清音。清音系肺泡有規(guī)則的共鳴振動而形成，其振動幅度較大，頻率較低，持續(xù)時間較長。清音的強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟的含氣量、胸壁薄有關(guān)，并受鄰近器官的影響。

2.胸部叩診音的生理變異

⑴肺上葉體積較下葉小，含氣量少，胸上部肌肉較厚，因而叩診音在胸上部較胸下部稍濁。⑵右上葉較左上葉小，且位置低，故叩診音在右上胸較左上胸稍濁。⑶左前第3、4肋間靠近心臟處，因受心臟的影響故較右側(cè)濁。

⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對濁音；

濁音的聲音短、聲調(diào)高、響度弱。

第6肋骨以下的肝區(qū)則呈實音-絕對濁音；

實音為高度的濁音-最濁的濁音。

⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影響，其叩診音較前胸濁。

⑹前胸左下胃泡區(qū)的叩診音呈鼓音；

鼓音為一種音響較強(qiáng)，持續(xù)時間較長的樂性音。⑺前胸左下接近胃泡區(qū)的叩診音音調(diào)較高，近似鼓音。⑻老年人有老年性肺氣腫，其胸部的叩診音可呈過清音-長清音。㈣肺的定界叩診

在正常人的肺尖部叩診，可叩出一條清音帶，寬約4～6cm，此清音帶即為肺上界，又稱Kronig峽。右側(cè)肺尖較左低，且右側(cè)肩部的肌肉較發(fā)達(dá)，故右側(cè)較左側(cè)窄。

1.肺上界肺上界Kronig峽，前Kronig峽，后

肺上界縮小或消失，見于肺尖部位的結(jié)核、腫瘤（因含氣量減少）和肺尖胸膜增厚。

肺上界增寬，見于肺氣腫（雙側(cè)）和氣胸（單側(cè)）。

Kronig峽縮小，右2.肺前界正常人的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音（實音）界。肺前界的右側(cè)界與胸骨線（即胸骨的右緣）重疊；肺前界的左側(cè)界在第4～6肋間與胸骨旁線（胸骨線與鎖骨中線的連線中點）相重疊。左、右肺前界之間的濁音區(qū)擴(kuò)大，見于心臟擴(kuò)大、心包積液、主動脈瘤及肺門淋巴結(jié)極度腫大。

左、右肺前界之間的濁音區(qū)縮小，見于肺氣腫。3.肺下界正常人的肺下界在鎖骨中線、腋中線、肩胛線的位置為第6、8、10肋骨。

正常人肺下界的位置因體型、發(fā)育等生理因素的差異而有不同，如：肥胖者的肺下界可升高一肋間隙；瘦長者可下降一肋間隙；妊娠后期可升高一肋間隙。

4.肺下界的移動范圍肺下界的移動范圍即膈肌的移動范圍。正常兩側(cè)肺下界上下移動范圍：

深呼吸時肺下界向上、向下各移動3～4cm；正常人肺下界移動的范圍為6～8cm。

肺下界的移動范圍小于4cm為肺下界移動度減弱，見于：⑴肺組織彈性減弱，如肺氣腫等；⑵肺組織水腫和炎癥；1平靜呼吸時肺下界深吸氣時肺下界深呼氣時肺下界⑶肺組織萎縮，如肺纖維化，肺不張等；⑷局部胸膜粘連；⑸大量腹水，腹腔巨大腫物；⑹膈粘連、膈麻痹；⑺胸腔大量積液或積氣以及廣泛胸膜粘連增厚時，肺下界多不能叩出，移動范圍出不能叩出。㈤胸部的異常叩診音正常的肺臟叩診清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實音、過清音、鼓音均為異常叩診音。異常叩診音提示肺、胸膜、膈及胸壁的病理改變。異常叩診音的性質(zhì)和范圍取決于病變的性質(zhì)、大小和深淺。一般認(rèn)為：深部病變－距胸部表面5cm以上；小范圍病灶－直徑小于3cm；小量胸腔積液－小于300ml，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。

異常叩診音有：

1.濁音及實音見于肺組織含氣量減少

肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、重癥肺水腫、肺硬化及肺不張等；肺內(nèi)不含氣的病變