葉天士外感溫熱病篇條文治療急性白血病探析

葉天士外感溫熱病篇條文治療急性白血病探析第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月葉天士《外感溫熱病篇》條

文治療急性白血病探析何愛國,男,主任醫(yī)師，自貢市中醫(yī)醫(yī)院血液腫瘤科主任,四川省名中醫(yī),四川省中西醫(yī)結合腫瘤血液專業(yè)委員會委員。自貢市血液病專業(yè)委員會副主任委員。國家中醫(yī)管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目學員。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月匯報內(nèi)容提綱一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就。二、急性白血病的診斷與治療。三、中醫(yī)對急性白血病的認識。四、急性白血病病案分享。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就。一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)藥的理論體系。二、《神龍本草經(jīng)》奠定了中藥運用的理論體系。三、《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)辨證論治的理論體系。四、《外感溫熱論》奠定了溫病學的理論體系。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》

的學術成就1、葉天士《外感溫熱病篇》提出了溫病的病因、病機、發(fā)病特點、辨證分型、治則治法、有效方藥、預后轉歸。2、提出了濕熱病的治療方法。3、完善了中醫(yī)查舌、驗齒等診斷方法。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就1、提出了溫病的病因——“溫邪”?！秱摗凡∫螂m然有廣義傷寒和俠義傷寒之分，但重點是俠義的風寒之邪。即使有陽熱之證也是風寒之邪入里化熱所致也。葉天士《外感溫熱病篇》原文第1條：“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營。衛(wèi)氣血雖與傷寒同。若論治法,則與傷寒大異也”。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就2、提出了溫病的病機--溫熱之邪由表入里，循衛(wèi)氣營血傳變。原文第2條：“蓋傷寒之邪,留戀在表,然後化熱入裏。溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣其合皮毛,故云在表......”。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就3、提出了溫病的發(fā)病特點--熱變迅速，循衛(wèi)氣營血順傳；或逆?zhèn)餍陌?。原文?條“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營”。原文第2條：“蓋傷寒之邪,留戀在表,然後化熱入裏。溫邪則熱變最速,未傳心包,邪尚在肺,肺主氣其合皮毛,故云在表......”。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就4、提出了溫病的辨證分型--衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個證型。原文第8條“大凡看法,衛(wèi)之後,方言氣,營之後,方言血.......”。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就5、提出了溫病的治則治法--衛(wèi)氣營血四個層次。原文第8條“在衛(wèi)汗之可也,到氣纔可清氣,入營猶可透,轉氣,如犀角元參羚羊等物,入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地丹皮阿膠赤芍等物,否則前後不循緩急之法,慮其動手便錯,反致慌張矣”。第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就6、提出了濕熱溫病的治則治法--清熱利濕法。原文第8條“且吾吳溼邪害人最廣,如面色白者,須要顧其陽氣,溼勝則陽微也,法應清涼,然到十分之六七,即不可過於寒涼,恐成功反棄,何以故耶,溼熱一去,陽赤衰微也,面色蒼者,須要顧其津液,清涼到十分之六七,往往熱減身寒者,不可就云虛寒,而投補劑,死鑪煙雖息,灰中有火也,須細察精詳,方少少與之,慎不可直率而往也,又有酒客裏溼素盛,外邪入裏,裏溼為合,在陽旺之軀胃溼恆多,在陰盛之體,脾溼亦不少,然其化熱則一熱病救陰猶易,通陽最難救陰不在血,而在津與汗,通陽不在溫,而在利小便,然較之雜證,則有不同也?！钡?1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就7、完善了中醫(yī)查舌、驗齒等診斷方法。舌色、舌苔、驗齒、斑疹、白培等論述獨到而深入。例如舌降、舌苔膩與厚如積粉等論述遠超前人。齒若光燥如石者,胃熱甚也；若無汗惡寒,衛(wèi)偏勝也,辛涼泄衛(wèi)透汗為要；若如枯骨色者,腎液枯也,為難治；若上半截潤,水不上承,心火上炎也,急急清心救水,俟枯處轉潤為安。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就8、治療有效的方劑多見于《溫病條辯》。如：桑菊飲、銀翹散、白虎湯、麻杏石甘湯、清營湯、犀角地黃湯等。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月匯報內(nèi)容提綱一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就。二、急性白血病的診斷與治療。三、中醫(yī)對急性白血病的認識。四、急性白血病病案分享。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性白血病的診斷與治療

1、急性白血病概念急性白血病是血液系統(tǒng)中的一種惡性疾病或稱為血癌。在骨髓和其他造血組織中任何一系列白細胞廣泛的異常增生，并向全身各組織、臟器浸潤、破壞。在外周血液中的白細胞有質(zhì)和量的改變，白細胞增多或減少，并伴有幼稚細胞增多。第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性白血病的診斷與治療

2、急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染、肝脾淋巴結腫大、臟器侵潤等。急性白血病的診斷主要依據(jù)為骨髓形態(tài)學分析、免疫組化分析、流式細胞儀記數(shù)、分子生物學分析、染色體檢查等進行綜合判斷。第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性白血病的發(fā)病特點

3鑒別診斷：1）．首先與再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜相鑒別：白血病發(fā)病急驟、發(fā)熱、出血、貧血癥狀較突出，這些病血象、骨髓象無白血病細胞可資鑒別。2）．與傳染性單核細胞增多癥相鑒別：臨床癥狀較緩和，血象顯示紅細胞、血小板均正常，單核樣細胞核染色質(zhì)較粗，沒有核仁；嗜異凝集實驗滴定度常在1：100以上。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性白血病的診斷與治療

4、急性白血病的發(fā)病特點：1）

起病急、病情重、進展迅速、預后兇險或嚴重不良。2）

多伴有貧血、出血、感染、肝脾淋巴結腫大、臟器侵潤。3)

一般支持、對癥治療療效很差。4)

單純中醫(yī)治療療效較差。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性白血病的診斷與治療

5、急性白血病的西醫(yī)治療近況：1)

首先分清為急性髓細胞性白血病或急性淋巴細胞白血病或混合白血病。AML-DA或HA；ALL-VDLP或VMLP。2)

力爭誘導化療達到完全緩解。3)

力爭鞏固強化與維持化療達到長程緩解。4)復發(fā)病例作骨髓移植。5）某些新藥的臨床運用(BCR/ABL陽性表達)。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性白血病的診斷與治療

6特殊類型AML的治療：①既往對M3的聯(lián)合化療，往往易發(fā)生致命性的出血死亡，現(xiàn)多使用維甲酸或三氧化二砷治療。②對M7的治療，目前尚無滿意的方案，建議選用DT方案或小劑量（LD)Ara-C方案。③對高細胞性AML的治療緩解率較低，可采用細胞分離機單采白細胞的方法，分離出大部分白血病細胞，當白細胞總數(shù)小于50×109／L后，再應用DA方案，宜配合顱內(nèi)照射及口服別嘌呤醇，以防止尿酸性腎病發(fā)生等。第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、急性白血病的診斷與治療

7.防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNL)：在ALL并發(fā)CNL者約占7％～75％，可發(fā)生白血病的活動期或緩解期。因為大部分化療藥物不能透過血腦屏障，白血病細胞卻能通過，中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病的庇護所。預防CNL的方法：MTX10mg／m2加地塞米松5mg鞘內(nèi)注射，每周2次，共用5次，還應并用顱腦照射。若已發(fā)生CNL也用上述方法治療，治療時間以達到正常腦脊液指標為準。第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月匯報內(nèi)容提綱一、葉天士《外感溫熱病篇》的學術成就。二、急性白血病的診斷與治療近況。三、中醫(yī)對急性白血病的認識。四、急性白血病病案分享。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識1、急性白血病病名——系中醫(yī)“髓毒、血癌、虛勞、急勞、熱勞、虛勞、血證、溫病”等范疇。2、急性白血病病因——內(nèi)因為正氣不足、而先天已有“胎毒”內(nèi)伏、加之復感外邪瘟毒所致。正氣虛，導致外感，內(nèi)外合邪而致病。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識3）氣為血之帥，氣行血則行，氣虛則血行不暢，日久則氣滯血瘀或脈絡瘀阻結于脅下等形成腫塊，推之不移，臨床表現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大、胸骨壓痛等。虛證：1）病邪久戀不去，氣血虧虛，故面色蒼白，乏力氣短，心悸頭暈，懶言嗜臥動則汗出，舌質(zhì)淡、體胖，苔薄白，脈沉細無力。第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識總之本病的發(fā)生發(fā)展有虛有實，是虛實夾雜、正邪分爭，復雜的病理過程。第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識4、辨證：急性白血病早期患者按衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四個階段辨證。5、治法：原文第8條“大凡看法,衛(wèi)之後,方言氣,營之後,方言血,在衛(wèi)汗之可也,到氣纔可清氣,入營猶可透,轉氣,如犀角元參羚羊等物,入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地丹皮阿膠赤芍等物,否則前後不循緩急之法,慮其動手便錯,反致慌張矣”。第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識6、內(nèi)科臟腑辨證（白血病中晚期患者適宜）虛證：（1)氣血兩虛為主：證候：以血虛、氣虛為主，面色蒼白，頭暈心悸，疲乏無力，舌質(zhì)淡，脈象細數(shù)。治法：益氣補血佐以祛邪。方藥：圣愈湯加減黃芪、黨參（或人參)、當歸、生地、熟地、天冬、首烏、半枝蓮、土茯苓、龍葵。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識6、內(nèi)科臟腑辨證：白血病中晚期患者適宜。（2)氣陰兩虛為主：證候：面色蒼白，頭暈心悸，疲乏無力，手足心熱，自汗盜汗，舌質(zhì)淡，脈象細數(shù)。治法：益氣滋陰佐以祛邪。方藥：參芪麥味地黃湯加龜板、浮小麥、半枝蓮、土茯苓、龍葵。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識6、內(nèi)科臟腑辨證：白血病中晚期患者適宜。實證：（3)熱毒熾盛為主：證候：以發(fā)熱為主，往往感染灶不明顯，面赤，口渴思冷飲，周身不適，伴有貧血、輕度出血、胸骨壓痛或肝、脾稍腫大，大便結，小便黃，舌苔黃少津,脈數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：化斑湯加減白花蛇舌草、貫眾、青黛、土茯苓、山豆根、生石膏、梔子、黃芩、當歸、仙鶴草、生地、知母。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識（4)血熱妄行：證候：以出血癥狀為主，發(fā)熱輕或重，有齒衄、鼻衄、皮膚瘀斑，甚者唇舌有血泡，咯血、吐血、便血、崩漏、中風，或有肝、脾、淋巴結腫大，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈細數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯加減（山豆根、白花蛇舌草、半枝蓮、旱蓮草、紫草）第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識7、中醫(yī)其他治療方法：（1)治療白血病中成藥：六神丸、牛黃解毒丸、當歸龍薈丸、紫金錠、西黃丸、豬苓多糖。（2)單味藥：蟾酥、腫節(jié)風、雷公藤、青黛、雄黃、長春花、喜樹、廣豆根、白花蛇舌草等。第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中醫(yī)藥對急性白血病病的認識（