10項醫(yī)院感染制度

院感制1醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度1、臨床科室必須對住院病人開展感染病例感染檢測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并將醫(yī)院感染病例登記在本科的院感登記本上。3、明確診斷于4小時。4、科室院感兼職人員每日檢查手術(shù)病人有無切口感染，發(fā)現(xiàn)后及時告知主管醫(yī)生病上報醫(yī)院感染病例告卡。5。6、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作，制。7、醫(yī)院感染管理科設專人每天對全院在院病例進行監(jiān)測，并根據(jù)檢驗科提供的細菌培養(yǎng)結(jié)果進行重監(jiān)。8出資。9、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行病例監(jiān)測、報告10%≤。0、告生。院感制2醫(yī)院感染流行暴發(fā)（事件）報告制度1、按國家衛(wèi)生3例或5群疑的染報。2于2小門參與調(diào)查及救治工作。3、經(jīng)調(diào)于12政。4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。5。查找引起感染的原、調(diào)。7。8。院制度3醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度1。室。2、對普通科。3。4》（類環(huán)境衛(wèi)生學標準流潔凈病房）空氣≤10,3

（2病,3

（3）環(huán)、,3

得微。院感制4醫(yī)院消毒隔離制度1、醫(yī)務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行生。2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應當及進化。3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。反接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。4過2在2過4小時，并注明開啟時間。5、碘換2次，菌2次。無換2容器每周滅菌1過24。6、特殊區(qū)域如科治室、換室、診注射、普手術(shù)室產(chǎn)房、生兒、嬰兒、U病面2毒1為每季度1次細菌月1使的潔布掃、明放得。7、病床濕掃（一床一巾、床頭柜濕抹（一柜一巾，使用后侵泡消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死人毒次備。8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌，運送車輛潔污分開，到指定的地點進行清洗，不明原因傳染病、朊(ruan)毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。9。0、排求。院感制5醫(yī)院感染管理培訓制度、的1和。2。3。4。5療。培員醫(yī)、。培間1、行年1次于3小。2年2次，時少于6。3、醫(yī)于15學。培容1、醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)。2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染診斷標準。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應用。4、醫(yī)務人員無菌技術(shù)操作規(guī)程。5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。6、醫(yī)療廢物的管理7、醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理中應履行的職責。8、職業(yè)暴露后預防及艾滋病知識。培法1、專家講課2、書面試卷3、由醫(yī)院感染管理科人員通過講課、下科室考核就存在的問題進行宣教。4、利用醫(yī)院感染調(diào)查匯總和信息反饋向醫(yī)務人員宣教。院感制度—6醫(yī)院感染考核獎懲制度核準行核。1、醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院具體情況制定出每月考核重點在院周會上通知，并組織考核。2、對重點部位、重點人群加強考核督導。3、要求科室醫(yī)院感染質(zhì)控組充分發(fā)揮作用，每月至少質(zhì)控2。4、考核結(jié)果在每月的醫(yī)院信息反饋上進行通報。5、醫(yī)院感染管理科每月將考核存在的問題反饋到各個科室，要求進行原因分析，限時拿出整改措施。6、年終對本年度醫(yī)院感染控制工作優(yōu)秀的科室予以獎勵和表揚，對工作落后科室予以批評。院感制度—7職業(yè)暴露及員工職業(yè)安全防護制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2009版》及《消毒技術(shù)規(guī)范2012要如：1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服、必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護。2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件及報。3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。4、從事醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收意 定檢員康。1、各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套進。2、醫(yī)務人員對病人的排泄物血液體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播隔。一、 應實原則1、基本防護（一級防護）院診人。：褲工罩。要照防則2、加強防護（二級防護）病工的。著裝要求：在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時、防皮噴。3、嚴密防護（三級防護）吸?？?。院感制度—8醫(yī)療廢物管理制度以?？倒?，物。1，。2性和》。3的4時。4。5。6，地后物。7性時療單、。8，醫(yī)療廢物在院暫存時間不應超過2。9裝廢。0防、。1、接向記。12情時。院感制度—9消毒藥械購置、驗收管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在的感。3、醫(yī)院感染管理科負責對消毒產(chǎn)品的臨床作用進行監(jiān)測。4、醫(yī)院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。5、設備管理處應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒劑、消毒藥械的審定意見進行采購，查證貨并登。6、醫(yī)院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗，感染管理可每半年抽查1。7、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍，方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、科室，予以解決，醫(yī)院感染管理科每季檢查1。院感制度—10重點部位醫(yī)院感染控制制度防程）前1、擇期手術(shù)患者應盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時間。4、若無禁忌證，術(shù)前應使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的備皮，確需備皮應術(shù)前即刻或在手術(shù)室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫。6、需要做腸道準備的患者，術(shù)前一天分次口服非洗手性抗菌藥物即可。）中前過h衰的2或（5。2。3。4、術(shù)前，。5。637℃。7。）后1、接觸切口以及切口敷料前后均必須進。2。3。院防操程內(nèi)P）P。1、在HP含%h一次。2、如無禁忌證，高約0℃.3、鼓。4、指咳以以。5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80—1md。6、不應常規(guī)采性污D約HAP(AP)。7、對機考：（1）；（2）；（3）有建在20cmHO；（4）吸痰。（5換—2應凝用；（6）。三、導尿管與程）前1。2。3、根據(jù)年齡成年男性宜選16，女性宜選.。4、對留置導尿患者，應采取密閉式引流。）時1、使用0.05—0聚酮（）球毒口周皮黏每個球能使，序下：（1）男性。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上而下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最肛。2。）后1。2。3集。4。5。6。7。8。9。0繁更換導尿管。建議管2袋2次袋1次。1。預施1。2、定期公布導尿管相關尿路感染（CAUTI的發(fā)生率。四、導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程）時1、深靜脈置管時應遵循最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口手毒置損。2成。3、宜采用2%氯已定乙。4。5、癤濕皮病感呼疾感或有MA（耐金黃色葡萄球菌）工作不。）后1。2、應定期更換穿刺