多重耐藥管理講

多重耐藥管理講第1頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月前言多重耐藥菌(Multidrugresistantbacteria，MDRB)在全世界廣泛流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注；多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會(huì)性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的主要因素；了解醫(yī)院感染菌譜及其MDRB的流行及變化趨勢，對指導(dǎo)合理使用抗菌藥物具有重要意義。第2頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年4月7日的世界衛(wèi)生日主題定為：抵御抗藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用。全球每天有140萬人發(fā)生耐藥。由于全球貿(mào)易和旅行的發(fā)展，使耐藥性生物可在數(shù)小時(shí)內(nèi)傳播到全世界。第3頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月面對嚴(yán)峻的形勢，為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，衛(wèi)生部2011.1頒布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，對減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用第4頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容定義和概念多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢耐藥機(jī)制多重耐藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制第5頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是耐藥細(xì)菌？抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”第6頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥（MDR）MDR：指對臨床使用的三類或三類以上不同種類（如氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥，稱為多重耐藥。具有多重耐藥性的病原菌,稱為多重耐藥菌。第7頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月泛耐藥（PDR）PDR：對現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物幾乎都耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐藥的不動(dòng)桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類

、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。第8頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的多重耐藥菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA--耐萬古霉素的金葡菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）第9頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月G-桿菌腸桿菌科：ESBLs（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶）

肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；AmpC（染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶）

陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等；

CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌）如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌。第10頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的泛耐藥菌泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥/泛耐藥的結(jié)核分枝桿菌（MDR/PDR-TB）第11頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌定植是指發(fā)現(xiàn)耐藥菌，但沒有感染的臨床癥狀和體征，如發(fā)熱、膿腫等。如MRSA定值：可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。第12頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染耐藥菌感染:指由耐藥菌引起具有臨床感染癥狀者?？梢允潜砥じ腥?、亦可是深部組織感染如肺炎；重癥感染者如血液感染可致死亡。第13頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染暴發(fā)耐藥菌感染暴發(fā)：是指出現(xiàn)三例或以上的耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時(shí)間、空間和病人間有相關(guān)性第14頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌傳播傳播方式：主要通過接觸傳播，從定植或感染者傳播給其他人。MRSA定植在鼻咽部也可通過飛沫傳播。第15頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌流行第16頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個(gè)國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。亞洲國家、南美各國、東歐以及部分西歐國家細(xì)菌耐藥較為突出，形勢嚴(yán)峻；美國、加拿大、北歐國家細(xì)菌耐藥情況控制較好。

--取決于抗菌藥物應(yīng)用管理第17頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌的流行趨勢2009年以來被媒體稱之為“超級細(xì)菌NDM-1”

對除替加環(huán)素及多粘菌素外幾乎所有的抗菌藥物耐藥。NDM-1為質(zhì)粒介導(dǎo)型耐藥，意味著該耐藥基因很容易在菌株間傳播，尤其是在接受抗菌藥物治療的患者中傳播。第18頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA-中國流行近年來多重耐藥菌流行形勢嚴(yán)峻，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，且逐漸向社區(qū)擴(kuò)散。我國MRSA臨床分離率呈顯著上升趨勢。第19頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA-中國流行上海市1999年1月1日至12月31日在11家醫(yī)院共分離14855株細(xì)菌。甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的64％和77％。第21頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA-中國流行香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查，約11.1%的病人在醫(yī)院期間成為MRSA攜帶者，已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。第22頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA—世界流行美國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)(NNIS)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示全美182家醫(yī)院內(nèi)，引起醫(yī)院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年為2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。第23頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌耐藥機(jī)制天然耐藥：固有抗藥基因后天獲得耐藥：---基因突變產(chǎn)生耐藥性；---基因轉(zhuǎn)移獲得抗藥性?；蜣D(zhuǎn)移在院內(nèi)環(huán)境中很容易產(chǎn)生，是由于大量抗菌藥物的使用引起的細(xì)菌高選擇性生存。第24頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥：產(chǎn)生各種酶

破壞抗菌藥物,如產(chǎn)生NDM-1金屬酶的“泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌”，能水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶，是細(xì)菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制;第25頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月改變自己結(jié)構(gòu)

不和抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用；構(gòu)建自身防御體系

關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。第26頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥判定美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)規(guī)定“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。第27頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌產(chǎn)生的原因?yàn)E用抗生素是產(chǎn)生耐藥菌的根本原因!!耐藥菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力，對這種病菌，人們幾乎無藥可用。第28頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗菌藥物每年全世界有50%的抗生素被濫用，而我國這一比例甚至接近80%。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌相繼誕生。第29頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗菌藥物抗生素的濫用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)第30頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗菌藥物衛(wèi)生部歷來十分重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。通過采取一系列綜合性措施，抗菌藥物不合理使用問題有所緩解。通過監(jiān)督檢查和監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員仍然存在錯(cuò)誤的用藥觀念、用藥行為和用藥習(xí)慣，抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥的形勢依然非常嚴(yán)峻。第31頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗菌藥物WHO對我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%-60%患者使用了抗菌藥?！盀E用抗生素將使人類回到無抗生素時(shí)代”－WHO發(fā)出的警告第32頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗菌藥物美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%-50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%-80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。第33頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用抗菌藥物美國每年消耗23500萬劑抗生素，20—50%是沒有必要的。盡管80%的呼吸道感染是由病毒導(dǎo)致的，但多達(dá)75%的處方抗生素被用于治療急性呼吸道感染。在美國，用于治療呼吸道感染的4100萬劑抗生素處方中，有2250萬劑處方用于治療不太可能具有細(xì)菌病因的感染。每年美國生產(chǎn)的70%的抗生素被用于食物化動(dòng)物第34頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物

不合理應(yīng)用表現(xiàn)形式無或無明顯指征用藥普遍預(yù)防性用藥劑量過大療程過長多種聯(lián)用頻繁換藥第35頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素不合理使用衛(wèi)生部分析原因：一是部分醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力有待提高；二是部分藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)營銷行為不規(guī)范，用“回扣”或“開單提成”等不法手段向醫(yī)院推銷抗菌藥物；三是公眾合理使用抗菌藥物意識(shí)薄弱，就醫(yī)過程中主動(dòng)要求開抗菌藥物的現(xiàn)象比較普遍，同時(shí)患者自我用藥過程中抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象也很常見；四是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善，財(cái)政補(bǔ)償不到位，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題仍然存在。第36頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素不合理使用的根源從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)處方習(xí)慣已形成，意識(shí)到耐藥性危害→改變習(xí)慣，難！！憑經(jīng)驗(yàn)使用未用藥敏指導(dǎo)用藥有效性？后果→↑經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對多種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性第37頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素不合理使用的根源缺乏對患者有效的宣傳教育認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)“久病成良醫(yī)”盲目使用第38頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)為患者期望使用，否則，影響醫(yī)患關(guān)系患者不會(huì)意識(shí)到耐藥性醫(yī)生處方行為受到影響第39頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)濟(jì)因素不恰當(dāng)推銷→不合理處方過度的醫(yī)療保健支出耐抗菌藥物造成的美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)每年花費(fèi)超過200億美元。在歐洲五種耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染造成每年大約增加250萬個(gè)住院日。第40頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的防控世界衛(wèi)生組織建議：對抗生素耐藥性進(jìn)行監(jiān)控；合理應(yīng)用抗菌藥物，包括對醫(yī)療工作者以及公眾進(jìn)行合理使用抗生素的教育；開始或者強(qiáng)制立法來禁止無處方出售抗生素；嚴(yán)格遵守感染預(yù)防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在醫(yī)療單位。第41頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的防控國際傳染病協(xié)會(huì)（ISID）建議：盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出現(xiàn)；最大限度的洗手和隔離以限制院內(nèi)的任何耐藥生物體向新患者傳播；針對可能攜帶嚴(yán)重抗藥性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔離系統(tǒng)?？梢杂脠D表方法標(biāo)志已知帶菌患者或隔離所有來自另一所已知有相當(dāng)數(shù)量的抗藥性微生物醫(yī)院的病人。第42頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部加強(qiáng)

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理多措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口，進(jìn)行為期3年的專項(xiàng)治理整頓。第43頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月一是制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。對抗菌藥物實(shí)施分級管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。第44頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月二是進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和貫徹落實(shí)力度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。第45頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月三是進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測。加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。第46頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月四是繼續(xù)開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)。繼續(xù)對全國基層醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用和微生物檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟?。?7頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月五是加大監(jiān)督檢查力度。衛(wèi)生部將在2011-2013年組織開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并制定印發(fā)了《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,通過進(jìn)一步加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長效工作機(jī)制。第48頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度；加強(qiáng)抗菌藥物購用管理；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)；第49頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測；嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度；建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度；嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況等。第50頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種；醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；第51頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物使用強(qiáng)度

（DDD）為藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維持劑量（成人）每100或1000名住院病人抗菌藥物的消耗量。第52頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)Ι類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ι類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)；第53頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于30%。每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。第54頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”,針對院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。第55頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。第56頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)履行職責(zé)開展合理用藥培訓(xùn)與教育加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作第57頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月加大人員培訓(xùn)力度加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，保障患者的醫(yī)療安全。第58頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施第59頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查抗菌藥物使用情況調(diào)查分析醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢分析對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見第60頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌感染的管理杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)處方→個(gè)人、科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤第61頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。第62頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高對多重耐藥菌檢測能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。第63頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。第64頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月對于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染登記表》，并通過網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長報(bào)告第65頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染專、兼職人員定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實(shí)施。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。第66頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月藥敏指導(dǎo)臨床用藥對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

第67頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格實(shí)施隔離措施美國CDC指南明確指出：對確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。第68頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格實(shí)施隔離措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。第69頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月對確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。首選單人房間隔離，沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離

；可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。第70頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。第71頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；

盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。第72頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對患者實(shí)施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)，對MRSA腦炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔24小時(shí)采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。在暴發(fā)流行期間，要及時(shí)通報(bào)疫情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的第73頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。第74頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。第75頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。第76頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)清潔和消毒工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。第77頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。第78頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。第79頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月合理使用抗菌藥物何謂合理使用？第一，抗菌藥物所針對的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個(gè)藥品的時(shí)候沒有禁忌癥。第三，要經(jīng)濟(jì)，性價(jià)比上比較合理。第80頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生第81頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。第82頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生行政部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。各省要充分發(fā)揮臨床合理用藥質(zhì)量控制中