器官移植面對的倫理問題

器官移植面對的倫理問題第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月人體器官發(fā)生病變或功能障礙后，能否象機器零件壞了更換零件一樣，更換一個器官？這是人類自古以來的一種夢想，最早的傳說是我國春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲給兩個陰盛和陽盛的病人互換了心臟，恢復了陰陽平衡。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月直到20世紀50年代美國科學家Murray第一個在同卵孿生子之間進行腎移植獲得成功，并使之長期存活，才使人類的這一夢想變成了現實。為表彰他劃時代的杰出貢獻，他獲得了1990年諾貝爾醫(yī)學獎。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月每個人各有一條分別來自父親和母親的半型，因此，共有兩條半型。兩條半型的相對座位上的基因稱為等位基因。按照遺傳規(guī)律，子代和親代之間總有一條單型是相同的，同胞之間HLA有1/2機會半型相同，1/4機會完全相同，1/4機會完全不相同。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植）是摘除人體的某一器官并把它置于同一個（自體移植）或同種另一個體（同種異體移植）、或不同種個體（異體移植）的相同部位（常位）或不同部位（異位）。器官移植是醫(yī)學高科技發(fā)展的成果之一。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植由于供體器官來源短缺，器官難以長期保存，各種并發(fā)癥難以預防，抑制免疫問題復雜，手術難度大等障礙，使得約有1/3心臟病人，1/4肺病患者因供體器官短缺而死亡，因此，解決供體器官來源問題已成為發(fā)展器官移植技術的首要社會和倫理問題。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著手術治療更廣和更深的發(fā)展以及免疫抑制劑的改進和醫(yī)學美容服務的大量開展，近50年來各種器官移植手術和近20年來美容手術陸續(xù)實施，并成為醫(yī)學領域最引人注目的進展之一，這使許多難以治愈的病人得以生存或康復或獲得美好與幸福。但是，器官移植和醫(yī)學美容也帶來了許多倫理問題，給醫(yī)務人員提出了新的道德要求。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植的分類由尸體上移植推定同意胎兒供體異種移植第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月從醫(yī)學的角度來說人體活器官是最佳的供體器官，而人體器官供體來源主要是以尸體為主，還有胎兒器官和活體器官。器官有成對的和單一的兩種，如腎臟、肺葉是成對的，心臟、肝臟都是單一的。成對器官可以來自活體，也可來自尸體。但從活體上摘取單個器官無疑等于殺死或殺傷一個人去救另一個人，這必將被視為違法的行為，也是倫理原則所不容的。就我國的器官供體形勢來看，至今仍以尸體器官為主。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植要求移植一個活的器官。但是，手術切取的、已沒有血液供應的器官，在35-37℃的常溫下(稱為熱缺血)短期內即趨向失去活力，腎臟的熱缺血時間只有30-60分鐘，肝臟的熱缺血時間只有15-20分鐘。因此，為了延長移植器官的存活時間，器官的保存必須遵循低溫的原則，低溫可以減少細胞對氧的需要，延長對缺血的耐受性，從37℃降至0℃可使細胞新陳代謝率下降到原來的1/12。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月但由于傳統(tǒng)的“身體發(fā)膚，受之父母，不敢傷毀，孝之始也”等傳統(tǒng)觀念的影響，捐獻遺體器官的觀念在很多公民中還相當淡薄，捐獻遺體器官的社會風氣尚未形成；同時由于捐獻遺體器官尚未列入政府有關部門的議事日程，從而缺乏全社會的理解與支持。再加上我國未認定“腦死亡”概念，法律不允許從心還跳著的“尸體”上摘取器官，使器官供體來源更加奇缺，質量也不高。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月活體器官移植的途徑其次為商品化這一方式。器官商品化可緩解一部分器官短缺的情況，但也帶來了許多弊端。首先是器官的質量難以保證，受者往往不了解所買供者的器官之真實病況以及是否有遺傳病史。其次會導致在生死前面出現了不平等，有錢人可以購買器官而獲得再生機會，而貧窮人只能在絕望條件下去出售自己的器官。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月推定同意指不考慮死者及家屬的意愿，由政府授權給醫(yī)生，允許他們在尸體上收集所需要的組織器官，推定同意有兩種方法，一是國家給與醫(yī)生摘取尸體上有用的組織器官的權利，不考慮死者及家屬的意愿。如奧地利、波蘭、丹麥、瑞士、法國等國家都采取這種方式。另一種是法律推定，既不出現來自死者或家屬成員的反對時，方可進行器官收集，如芬蘭、希臘、意大利、挪威、西班牙、瑞典等國家采取這種方式。如果供體生前曾表示過捐獻器官的意愿或家屬同意捐獻者，均可單獨執(zhí)行，對另一方則實行推定同意。第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月要使器官移植獲得成功，最理想的供體就是胎兒器官，因為胎兒器官占有一定供體上的生物學優(yōu)勢，尤其對以優(yōu)生為原則而終止某些病態(tài)妊娠或處置有嚴重缺陷的新生兒以及社會原因引起的引產和流產，給社會和醫(yī)學帶來了大量的胎兒處理問題，這就在客觀上提供了供體胎兒器官的可能性。在我國近年來的器官移植的實踐也證明了供體胎兒器官不僅在技術上可行，而且在倫理上也沒有遇到大的障礙。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月媒體報道，美國加州16歲少女亞拉剛剛過16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽從醫(yī)生的建議決定再生下一個孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運生下一個與女兒骨髓同型相容的孩子。結果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與姐姐完全相同。當14個月時，醫(yī)生用瑪麗莎的骨髓為亞拉實施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復了健康。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月目前，在英國大約有6000多名繼續(xù)器官移植的患者，因無法及時得到所需器官而死亡的人數大約占90%以上。于是，出于從不同于人的其它動物身上獲取類人的器官的設想，醫(yī)學家們把主攻方向轉向了以動物器官代替人類器官，與人類“同種同宗”的靈長類動物如猴子、狒狒、猩猩等成為首選目標。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1963年美國一名患者移植了猴子的腎臟存活9個月。1968年在英國的一名心臟衰竭而垂危的男童的血液循環(huán)系統(tǒng)同狒狒的心臟相連，男童存活了16小時。1992年美國一位35歲的男性肝病患者移植了一頭狒狒的肝臟，兩個半月后，患者死于真菌感染。靈長類動物器官移植于人體相繼失敗，于是醫(yī)學工作人員又把主攻方向集中在豬的身上。因為無論從體積、形態(tài)大小、血流量以及功能機理上看，豬的器官與人類最為相似，用豬的器官代替人體的器官，移植是可行的，有的科學家認為豬比靈長類更適合人類第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月在1996年英國生物倫理學咨詢機構推準給人移植豬器官，美國食品和藥物管理局以及疾病和預防控制中心也準備頒布允許人畜器官異體移植的指導方針。我國有關機構在前期研究過程中以解決了異體移植的關鍵，即轉基因豬的基因導入和豬卵核移植技術研究。但是，直至1997年由于豬器官移植入人體，再次引起國際醫(yī)學界的嚴重關注。1997年1月英國政府為人體移植動物器官發(fā)出“紅牌”，宣布暫時禁止這種手術。美國醫(yī)學界也對這種手術提出了強烈批評。以英國著名醫(yī)學教授肯尼迪為首的研究小組，對人體移植動物器官的得失進行了全面調查和論證。調查結果傾向于禁止這類移植手術。同時，英國癌癥研究所近年來還發(fā)現豬身上的病毒可傳遞給人體。

第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月由于器官商品化，從而出現了一些以金錢為目的，殘害人類生命的地下暴力集團，其中有的醫(yī)生失去了醫(yī)德和良心也成為其團伙。用不正當的手段摘取器官在一些國家時有報導，如菲律賓監(jiān)獄的犯人可以通過出售器官來減刑；日本一些黑社會高利貸組織經常以逼債為由，強行摘去當事人器官作為抵債。在德國甚至出現了人體器官交易市場，腎臟最高售價為8.5萬美元第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月20世紀90年代印度班加羅爾市人體腎臟詐騙案震驚了全世界：生活困難并以出賣勞動力為生的維路應招去班市干建筑活，其中一位招工頭建議維路先去賣點血維持眼下生活，只好答應。合格后，醫(yī)生要他簽字，然后帶他到一房間，說給他抽血，不久他失去知覺，等醒后，發(fā)現自己腰部左側纏著繃帶，醫(yī)生告訴他因血需要量大，不得不在腰部抽取，為此給他做了一個小手術。后來工頭給了他一萬盧比讓其回家?；丶液笏械讲贿m，當他到診所就醫(yī)時，醫(yī)生告訴他，他的一只腎已被摘除，維路大吃一驚，立即去班市找工頭，兩個工頭矢口否認。更可悲的是，成千上萬的窮人在印度為了生計被迫出賣自己的腎臟、眼球等。有個不足3000的人的村莊，竟有400人僅靠單腎艱難生存。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月尸體供器官移植的倫理難題首先是面臨著傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)，一些人害怕尸體毀壞，相信人死后有生命和能死而復生，擔心簽署器官捐獻卡會不吉利等。因此，捐獻死后組織、器官和遺體的阻力很大。我國一些領導人和醫(yī)學家?guī)ь^呼吁死后捐獻器官和遺體，但格守全尸觀念的舊習俗使響應者甚少。其次，當死者生前沒有提出捐獻遺體器官的意愿第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月26歲的廣西男子黃德（化名）在兩歲時不幸被狗將整個陰囊和睪丸咬掉。2001年前往武漢大學人民醫(yī)院求醫(yī)。因黃德沒有兄弟，只能移植父親的睪丸，對此，已做過數十例睪丸移植的人民醫(yī)院泌尿科詹炳炎教授介紹，黃德移植父親的睪丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黃德“爸爸”還是“哥哥”呢？第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月有一個病人甲因多年酗酒，肝臟功能衰竭，急需移植腎。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺傷肝臟，也急需移植。正好有一腎可供移植，而且組織配型與這兩位病人也正好相容。甲經濟條件好，付得起肝移植費用；而乙是待業(yè)青年，無力負擔一直費用。1、應該將這只腎移植給誰？有錢而酗酒治病的甲，還是沒有錢而見義勇為的乙？2、應該不應該因病人酗酒致病而不給做移植？3、應該不應該因無力支付而不給做移植？第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植的供體器官也可以從死囚身上獲取，這也存在著倫理之爭。贊同者認為，可以解決供體器官不足的問題，而且還是給予死囚一個機會，讓他們贖罪；反對者認為，死囚很難做到知情同意，而且有些人使用囚犯的器官會產生一種心理負擔，擔心自己會變得像犯人那樣容易犯罪。第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月器官移植費用昂貴在發(fā)達國家，有條件的一般民眾可以支付