第六章發(fā)熱2幻燈片

第六章發(fā)熱皮膚、肺(散熱

)肝臟、肌肉(產(chǎn)熱)發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱原①信息傳遞②中樞調(diào)節(jié)③調(diào)溫效應器反應產(chǎn)熱>散熱體溫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)致熱原細胞發(fā)熱的發(fā)生機制發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)中樞發(fā)熱介質(zhì)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點三、發(fā)熱的分期

發(fā)熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上1、體溫上升期惡寒皮膚蒼白“雞皮”寒戰(zhàn)皮膚溫度低，刺激皮膚冷覺感受器交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮調(diào)定點上移中心體溫<調(diào)定點

產(chǎn)熱>散熱體溫上升熱代謝特點：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)自覺酷熱皮膚干燥、發(fā)紅皮膚溫度高，刺激溫覺感受器皮膚高溫血流及蒸發(fā)增加2、高溫持續(xù)期體溫升高與新調(diào)定點相應在高水平平衡產(chǎn)熱=散熱熱代謝特點：四、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數(shù)2、馳張熱

體溫常在39?以上波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數(shù)3、間隙熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數(shù)4、波狀熱體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數(shù)5、不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結核病、風濕熱等。4039383736不規(guī)則熱1234567891011121314151617天數(shù)必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱。提示：治療得當，病情恢復情況1情況2提示：①用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；②可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應用廣譜抗菌藥物時情況3提示：①細菌感染的診斷是否正確；②感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③是否出現(xiàn)藥物熱伴隨癥狀與體征1.寒戰(zhàn)以某些細菌感染和瘧疾最為常見結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有寒戰(zhàn)，一般也不見于風濕熱。2、感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應相鑒別：輸液反應輸液后不久即開始輸液前無反復發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無明顯的乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～

15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。病毒感染特點：畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無血白細胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細胞增多癥等除外）自然病程較短，一般不超過2周臨床確診仍依賴血清學檢測或病原體分離1.糖原分解代謝加強，血糖升高，糖原貯備減少。寒戰(zhàn)時無氧代謝增加，乳酸升高

2.

脂肪分解加速，消瘦，可出現(xiàn)酮血癥

3.蛋白質(zhì)分解加速，可出現(xiàn)負氮平衡4.體溫上升期，尿量減少，水鈉潴留。高溫及退熱期可致水鹽丟失，長期發(fā)熱維生素消耗增加(口角炎)總趨勢：分解代謝增強，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多（體溫升高1℃，基礎代謝率提高13%

）五、發(fā)熱時機體代謝的變化2.循環(huán)系統(tǒng)——心率（每升高1℃增加10～20次/分）大汗可致休克甚至循環(huán)衰竭3.呼吸系統(tǒng)——呼吸加深加快4.消化系統(tǒng)——消化液分泌減少、腸壁蠕動減慢口腔：口干、舌苔厚，口腔炎、口臭胃腸道：噯氣、惡心、食欲不振、消化不良，便秘1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)——頭痛，煩躁不安，高熱驚厥六、機體的功能變化總趨勢：除消化外，多為興奮性增高5.泌尿系統(tǒng)——上升期和持續(xù)期，尿量↓，比重，蛋白尿體溫下降期，尿量6、免疫系統(tǒng)：機體抵抗力增強1.重要信號：疾病診斷；療效評價；預后估計2.短期中等程度發(fā)熱加強機體免疫反應，提高抗感染能力3.高熱或持續(xù)時間過久營養(yǎng)物質(zhì)消耗，器官功能障礙，對機體不利

七、發(fā)熱的生物學意義練習一、選擇1引起發(fā)熱最常見原因是（）A霉菌感染B細菌感染C變態(tài)反應D惡性腫瘤2下列哪項不是體溫上升期的表現(xiàn)（）A皮膚溫度低于調(diào)定點B皮膚血管收縮C汗腺分泌增加D畏寒感BC3幼兒高熱時易出現(xiàn)驚厥，是由于()A體弱B小兒對致熱原較敏感C脫水熱D神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟4發(fā)熱時呼吸系統(tǒng)常表現(xiàn)為()A呼吸淺而慢B呼吸深而快C呼吸無變化D呼吸不規(guī)則5高熱時為什么要給予易消化吸收的食物()A脫水B營養(yǎng)大量消耗C消化吸收功能減弱D有便秘6發(fā)熱機制的中心環(huán)節(jié)是()A產(chǎn)熱增加B散熱降低C細菌內(nèi)毒素入血D體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移7發(fā)熱的變化下列哪項是錯誤的()A在體溫上升期有寒冷感覺B發(fā)熱對機體有害C發(fā)熱有時可導致代謝性酸中毒D發(fā)熱時心跳加快8下列哪種原因引起的發(fā)熱屬非感染性發(fā)熱()A結核病B膿腫C心肌梗死D敗血癥9患者出現(xiàn)什么癥狀表明已進入退熱期()A寒戰(zhàn)B出汗C