分級護(hù)理檢查表格模板

特級護(hù)理質(zhì)量考評評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察25分一覽表、床頭牌標(biāo)識(shí)齊全、清楚、正確,護(hù)理等級與病情、診療、醫(yī)囑相符,24h有專員護(hù)理5一項(xiàng)不符扣1分,查排班無專員負(fù)責(zé)扣5分護(hù)士對危重患者八知道:①姓名②診療③關(guān)鍵病情（癥狀和體征、現(xiàn)在關(guān)鍵陽性檢驗(yàn)結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理情況⑤診療（手術(shù)名稱、關(guān)鍵用藥名稱、目、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理方法（護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、觀察關(guān)鍵點(diǎn)、康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防方法10一項(xiàng)不知道各扣2分,一項(xiàng)不全扣1分床頭交接班內(nèi)容包含病情、診療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符各扣1分護(hù)理統(tǒng)計(jì)客觀、立刻、正確、完整。表現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情改變、發(fā)覺問題立刻處理5一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理35分輸液通暢、用藥立刻正確,滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符;患者能按時(shí)服用藥品;多種診療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理正確立刻;多種診療工作到位10一項(xiàng)不符扣2分依據(jù)病情備齊搶救藥品、器材10未備或不適用扣5分,不齊全扣3分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）操作規(guī)程、識(shí)別故障并能立刻處理5不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分,出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不立刻或處理不妥各扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí),統(tǒng)計(jì)留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間,管道護(hù)理做到:正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換護(hù)士知曉管道護(hù)理相關(guān)知識(shí);7導(dǎo)管脫落不得分,其她一項(xiàng)不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo),如有異常時(shí)立刻采取對應(yīng)護(hù)理方法;3一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分床單位整齊、干燥;衣褲整齊;指（趾）甲短、清潔無污垢;頭發(fā)清潔、胡須短;皮膚、口腔清潔無異味;立刻幫助患者進(jìn)食、服藥20一項(xiàng)不符合要求扣2分患者體位舒適,符合病情需要和診療護(hù)理要求;意識(shí)障礙患者有安全護(hù)理方法,無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）;10一項(xiàng)不符扣2分,發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分做好壓瘡預(yù)防護(hù)理,護(hù)理方法妥當(dāng);對不能自行翻身患者定時(shí)翻身,有統(tǒng)計(jì);10一項(xiàng)不符扣2分一級護(hù)理質(zhì)量考評評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)識(shí)齊全、清楚、正確,護(hù)理等級與病情、診療、醫(yī)囑相符5一項(xiàng)不符扣1分護(hù)士對患者八知道:①姓名②診療③關(guān)鍵病情（癥狀和體征、現(xiàn)在關(guān)鍵陽性檢驗(yàn)結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理情況⑤診療（手術(shù)名稱、關(guān)鍵用藥名稱、目、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理方法（護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、觀察關(guān)鍵點(diǎn)、康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防方法15一項(xiàng)不知道各扣2分,一項(xiàng)不全扣1分交接班內(nèi)容包含病情、診療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符扣1分最少每小時(shí)巡視一次,觀察T、P、R、BP及病情改變、發(fā)覺問題立刻處理,護(hù)理統(tǒng)計(jì)客觀、立刻、正確、簽全名;5一項(xiàng)不符扣1分?？谱o(hù)理30分輸液通暢、用藥立刻正確,滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符;患者能按時(shí)服用藥品;多種診療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理正確立刻;多種診療工作到位;10一項(xiàng)不符扣2分按病情需要,配置搶救用物;5未配置或不齊扣5分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）操作規(guī)程、識(shí)別故障并能立刻處理5不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分,出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不立刻或處理不妥扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí),統(tǒng)計(jì)留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間管道護(hù)理做到:正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量,統(tǒng)計(jì)正確,按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其她一項(xiàng)不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo),如有異常時(shí)立刻采取對應(yīng)護(hù)理方法;5一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分床單位整齊、干燥;衣褲整齊;指（趾）甲短、清潔無污垢;頭發(fā)清潔、胡須短;皮膚、口腔清潔無異味;立刻幫助患者進(jìn)食、服藥20一項(xiàng)不符合要求扣2分患者體位舒適,符合病情需要和診療護(hù)理要求;不自不能自理患者有安全護(hù)理方法、標(biāo)識(shí),無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）;做好壓瘡預(yù)防護(hù)理,護(hù)理方法妥當(dāng);對不能自行翻身患者定時(shí)翻身,有統(tǒng)計(jì);10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分,一項(xiàng)不符扣2分,未介紹一項(xiàng)扣1分,患者不知曉扣0.5分健康教育10分提供健康教育資料,介紹相關(guān)藥品知識(shí),飲食注意事項(xiàng),患者手術(shù)或檢驗(yàn)前,向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng),疾病康復(fù)方法,患者知曉10一項(xiàng)不符扣1分二級護(hù)理質(zhì)量考評評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基礎(chǔ)要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)識(shí)齊全、清楚、正確,護(hù)理等級與病情、診療、醫(yī)囑相符2一項(xiàng)不符扣1分護(hù)士對患者八知道:①姓名②診療③關(guān)鍵病情（癥狀和體征、現(xiàn)在關(guān)鍵陽性檢驗(yàn)結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理情況⑤診療（手術(shù)名稱、關(guān)鍵用藥名稱、目、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理方法（護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、觀察關(guān)鍵點(diǎn)、康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防方法15一項(xiàng)不知道各扣2分,一項(xiàng)不全扣1分交接班內(nèi)容包含病情、診療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符各扣1分最少每二小時(shí)巡視一次,注意觀察T、P、R、BP及病情改變、發(fā)覺問題立刻處理,護(hù)理統(tǒng)計(jì)客觀、立刻、正確、簽全名5一項(xiàng)不符各扣1分,?？谱o(hù)理30分輸液通暢、用藥立刻正確,滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥品多種診療按時(shí)、正確15一項(xiàng)不符扣2分管道護(hù)理做到:正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量,統(tǒng)計(jì)正確,按要求更換10導(dǎo)管脫落不得分。其她一項(xiàng)不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo),如有異常立刻采取對應(yīng)護(hù)理方法5一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理20分床單位整齊、干燥;衣褲整齊;幫助病員定時(shí)剪發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子;患者頭發(fā)、皮膚清潔,口腔清潔無異味;幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)合適活動(dòng);15一項(xiàng)不符合要求扣2分患者體位舒適,符合病情需要和診療護(hù)理要求依據(jù)患者情況設(shè)有安全護(hù)理方法,無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免壓瘡除外）10一項(xiàng)不符合要求扣3分,發(fā)生燙傷、壓瘡不得分健康教育20分做好入院介紹:介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、多種設(shè)施應(yīng)用,便民方法,住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等5一項(xiàng)不符合要求扣1分提供健康教育資料,介紹相關(guān)藥品知識(shí),飲食注意事項(xiàng),患者手術(shù)或檢驗(yàn)前,向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng),疾病康復(fù)方法,患者知曉10未介紹一項(xiàng)扣1分,患者不知曉扣0．5分做好出院指導(dǎo):與患者說明服藥方法、注意事項(xiàng)、出院后休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)等5一項(xiàng)不符合要求扣1分三級護(hù)理質(zhì)量考評評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基礎(chǔ)要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)觀察診療45分一覽表、床頭牌標(biāo)識(shí)齊全、清楚、正確,護(hù)理等級與病情、診療、醫(yī)囑相符5一項(xiàng)不符扣1分最少每三小時(shí)巡視一次,注意觀察病情、發(fā)覺病情改變、立刻匯報(bào)醫(yī)生并幫助處理10一項(xiàng)不符扣3分護(hù)士對患者八知道:①姓名②診療③關(guān)鍵病情（癥狀和體征、現(xiàn)在關(guān)鍵陽性檢驗(yàn)結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理情況⑤診療（手術(shù)名稱、關(guān)鍵用藥名稱、目、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理方法（護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、觀察關(guān)鍵點(diǎn)、康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防方法20一項(xiàng)不符各扣2分,一項(xiàng)不全扣1分指導(dǎo)患者按時(shí)服藥多種診療按時(shí)、正確10一項(xiàng)不符合要求扣2分專科護(hù)理15分輸液通暢、用藥立刻正確,滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo),如有異常立刻采取對應(yīng)護(hù)理方法15一項(xiàng)不符合要求扣2分基礎(chǔ)護(hù)理10分床單位整齊、干燥督促病員做好日常護(hù)理指導(dǎo)患者遵守院規(guī),確保休息10一項(xiàng)不符合要求扣3分健康教育30分做好入院介紹:介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、多種設(shè)施應(yīng)用,便民方法,住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士10一項(xiàng)不符合要求扣1分提供健康教育資料,介紹相關(guān)藥品知識(shí),飲食注意事項(xiàng),患者手術(shù)或檢驗(yàn)前,向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng),疾病康復(fù)方法,患者知曉10一項(xiàng)不符合要求扣1分做好出院指導(dǎo):與患者說明服藥方法、注意事項(xiàng)、出院后休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn),患者知曉等10一項(xiàng)不符合要求扣1分分級護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)-----時(shí)間:一級護(hù)理:床號姓名住院號存在問題得分二級護(hù)理:床號姓名住院號存在問題得分三級護(hù)理:床號姓名住院號存在問題得分原因分析改進(jìn)措施結(jié)果反饋檢驗(yàn)者署名:分級護(hù)理制度為將強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,確保護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全,依據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》通知,分級護(hù)理分為四個(gè)等級:特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。分級護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不一樣等級護(hù)理。護(hù)士在工作中應(yīng)該關(guān)心和珍惜患者,按時(shí)巡視病房,發(fā)覺患者病情改變,應(yīng)該立刻與醫(yī)師溝通,并做好統(tǒng)計(jì),嚴(yán)格遵守實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī),確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。特級護(hù)理病情依據(jù)病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行搶救患者;重癥監(jiān)護(hù)患者;多種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者;嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者;使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情患者;實(shí)施連續(xù)行腎臟替換診療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者;其她有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情改變,監(jiān)測生命體征;依據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施診療、給藥方法;依據(jù)醫(yī)囑,正確測量出入量;依據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及各管路護(hù)理等,實(shí)施安全方法;保持患者舒適和功效體位;實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定重癥患者;手術(shù)后或者診療期間需要嚴(yán)格臥床患者;生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者;生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生改變患者。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情改變;依據(jù)患者病情,測量生命體征;依據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施診療、給藥方法;依據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管理護(hù)理等,實(shí)施安全方法;提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。二級護(hù)理（一）病情依據(jù)情緒穩(wěn)定,仍需臥床患者;生活部分自理患者;（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情改變;依據(jù)患者病情,測量生命體征;依據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施診療、給藥方法;依據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理方法和安全方法;提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。三級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定患者;2、生活完全自理且處于康復(fù)期患者。（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情改變;2、依據(jù)患者病情,測量生命體征;3、依據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施診療、給藥方法;4、提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。附;死亡病員料理事項(xiàng)經(jīng)醫(yī)師檢驗(yàn)證實(shí)死亡病員方可進(jìn)行尸體料理護(hù)士對其家眷個(gè)應(yīng)予心理護(hù)理撫慰。醫(yī)師填寫死亡