老年人臨終關(guān)懷與護理

施永興-國家安寧療護專家

“生和死是一個人的起點和終點，生死為大，死和生同樣重要?！睂τ诰门P在床的重病患者，也許有尊嚴的走完最后一程是對心靈最好的慰藉。

安寧療護服務(wù)應(yīng)是普惠性兜底性民生工程

她曾對病人說：“你重要，因為你是你；你重要，即使在生命的最后一刻?！蹦闳匀皇悄敲粗匾覀儠M一切努力幫助你安然逝去，但也會盡一切努力讓你活到最后一刻。安寧療護的領(lǐng)路人西西里·桑德斯女士臨終關(guān)懷讓每個生命帶著尊嚴謝幕

讓生命“走”得溫暖臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需求和人類文明發(fā)展的標志。臨終關(guān)懷（HospiceCare）的理念始于英國。上個世紀50年代，英國的一名護士桑德斯在其工作的腫瘤醫(yī)院里，目睹了臨終病人的痛苦，決心改變現(xiàn)狀。于是，1967年，她創(chuàng)辦了著名的臨終關(guān)懷機構(gòu)ST.Christophers'Hospice，使臨終病人能夠舒適平靜地走完最后一程。之后，臨終關(guān)懷的理念先后傳入其它國家，80年代后期被引入中國。老年人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展老年人臨終關(guān)懷的意義老年人臨終關(guān)懷護士的職責一、老年人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展臨終關(guān)懷的概念1.臨終的定義臨終是臨近死亡的階段，無論何種原因所造成的人體重器官的生理功能趨于衰竭，生命活動將要走向終點的狀態(tài)，即為臨終。2.臨終關(guān)懷是指由社會各層次人員組成的團隊向臨終患者及家屬提供包括生理心理和社會等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護理等一、老年人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展

臨終階段：臨終的時限，目前世界上仍沒有統(tǒng)一的標準，中國定義為當患者處于疾病末期，死亡在6個月內(nèi)不可避免時，為臨終階段。

臨終關(guān)懷專業(yè)隊伍：醫(yī)生、護士、心理咨詢師、社會工作者、法律顧問等提供一是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院二是在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)(這是目前最主要的形式)三是家庭病房，提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護理指導(dǎo)。我國臨終關(guān)懷組織主要有三種：3.臨終關(guān)懷的護理目標：

尊重患者的尊嚴提供全方位支持與照顧讓患者安詳有尊嚴離世協(xié)助家人度過哀傷期減輕身心痛苦提升生存質(zhì)量一、老年人臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及發(fā)展

1987年7月，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”，1996年創(chuàng)辦“臨終關(guān)懷雜志”

、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。2001年李嘉誠基金會啟動“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”，全國設(shè)立了20所臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)-寧養(yǎng)醫(yī)院。2006.4成立了“中國關(guān)懷生命協(xié)會”標志我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進入了顯得階段。2012年，上海市把臨終關(guān)懷作為市政府的事實工程。

臨終護理觀念的轉(zhuǎn)變：由過去單純的診斷、護理向四個角度轉(zhuǎn)向：①從生理學角度去關(guān)心患者，減輕患者精神和機體上的痛苦，使其在有限的日子里過得舒適和有意義；②從心理學角度緩和和解除患者對死亡的恐懼和不安，使其從容地死去；③從社會學角度指導(dǎo)患者理解自己，生命彌留之際生存的意義；④從生命論理學角度使患者認識到生命的價值，體會到在瀕死之際得到了社會和親人的關(guān)注。（一）臨終關(guān)懷的概念

臨終患者的全面照護臨終患者家屬的照護臨終患者及家屬的需求死亡教育臨終關(guān)懷的模式其他

（臨終醫(yī)療護理原則）

關(guān)懷內(nèi)容

（一）身關(guān)懷：透過醫(yī)護人員及家屬之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量。（二）心關(guān)懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未來世界（指死后）充滿希望及信心。(三）靈性關(guān)懷（佛教認為是道業(yè)關(guān)懷）：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學及方式建立生命價值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。

“安樂死”一詞源于希臘文，意思是“幸?！钡乃劳?。它包括兩層含義:一是安樂的無痛死亡，二是無痛致死術(shù)。我國的定義是指:不治之癥的患者在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，用人道的方法使患者在無痛狀態(tài)中結(jié)束生命的過程。其形式可分為主動與被動兩種，主動安樂死指停止對患者采用一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。安樂死

緩解人口老齡化帶來的壓力提高生存質(zhì)量，使老年人“老能善終”安撫家屬子女，解決老年人照顧困難的問題優(yōu)化醫(yī)療資源的利用樹立正確的死亡觀12345

1.全面的護理照顧2.控制疼痛3.心理支持4.臨終關(guān)懷教育與指導(dǎo)5.參與臨終關(guān)懷的研究

情景導(dǎo)入:姜女士，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，療效不佳，呼吸困難顯著，疼痛劇烈，患者感到痛苦、悲哀，對家屬的照顧不滿意，脾氣暴躁，抱怨病區(qū)護士服務(wù)不周，并試圖自殺。問題:1.正確評估姜女士的健康問題。2.緩解姜女士的呼吸困難、疼痛癥狀，以減輕其痛苦。3.預(yù)防姜女士自殺，并減輕或消除其自殺的念頭。

臨終護理是對那些已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的身心護理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。其目的是提供精心照顧，盡最大努力、最大限度地減輕患者痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和對死亡的恐懼與不安，維護其尊嚴，提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終患者安寧、平靜地度過人生最后的旅程。（一）臨終護理概念

(二)多元文化背景下的臨終護理1.臨終關(guān)懷服務(wù)環(huán)境中文化的多層次性(1)患者及其家庭帶來的文化。(2)臨終患者自己創(chuàng)造的文化，如在臨終關(guān)懷院中同病室的病友。(3)醫(yī)護人員自己的文化。(4)醫(yī)療機構(gòu)自己的文化。(5)醫(yī)學文化，如中國的醫(yī)學除西醫(yī)和傳統(tǒng)的中醫(yī)外，還有藏族、蒙古族、維吾爾族等少數(shù)民族的民族醫(yī)學。

(二)多元文化背景下的臨終護理2.臨終關(guān)懷服務(wù)對象文化的多樣性

3.跨文化護理理論對臨終關(guān)懷實踐的指導(dǎo)(2)注意不同文化對死亡態(tài)度的差異(3)注意不同文化對悲傷表達的差異(4)尊重生活習慣的差異(1)接納不同的價值觀和宗教信仰

老年人臨終前常見癥狀老年人臨終前常見癥狀的護理

大多數(shù)的老年人臨終前會出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、疼痛、嘔血、便血等常見癥狀（一）老年人臨終前常見癥狀

（二）老年人臨終前常見癥狀的護理1.面容、感知覺及意識的護理護理措施（1）生理變化：希氏面容、發(fā)聲困難(2)護理措施:護士應(yīng)減輕感知覺改變的影響，增加安全感；注意眼部的清潔；由于聽力常為最后消失的感覺，護理中應(yīng)注意語肯親切、柔和、清晰；視力衰退時多用請言和觸黨與患者保持聯(lián)系，使其感到不孤獨；護土應(yīng)注意患者安全，必要時用床擋加以保護；神志清醒時護士應(yīng)尊重和盡可能滿足患者的特殊需要。

（二）老年人臨終前常見癥狀的護理2.呼吸困難的護理護理措施（1）生理變化:呼吸困難是臨終老年人的常見癥狀之一。主要是呼吸功能減退或衰竭(2)護理措施:①護士應(yīng)改善呼吸功能，密切觀察生命體征的變化以及皮膚顏色、溫濕度等。如老年患者四肢冰冷，應(yīng)注意保暖，提高室溫,必要時使用熱水袋；②如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)給予吸氧，必要時吸痰，以保持呼吸道通暢；③病情允許可給予半坐臥位或抬高頭肩，改善呼吸困難；④昏迷的患者可取側(cè)臥位或使頭偏向一側(cè)，防止室息或發(fā)生肺部并發(fā)癥。

（二）老年人臨終前常見癥狀的護理3.疼痛的護理護理措施疼痛是備受折磨、最常見、最嚴重的癥狀(2)促進患者舒適

1)維持良好、防止壓瘡發(fā)生。2)加強皮膚護理:3)加強口腔護理:4)保暖:患者四肢冰冷不適時，止燙傷。(1)減輕疼痛1)觀察:護士應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)的時間及發(fā)作規(guī)律等，協(xié)助患者選擇最有效的方法以減輕疼痛。2)心理療法:根據(jù)患者心理特點和心情、情緒變化，輔以暗示療法，減輕患者精神心理壓力。3)藥物止痛:藥物止疼是減輕疼痛的最有效方法?？赏ㄟ^口服、皮膚貼片、舌下含服、靜脈或肌內(nèi)注射等途徑給予止痛藥，以減輕臨終老年人的痛苦。采用WHO推薦的三步階梯療法控制疼痛。注意觀察用藥后的反應(yīng)，把握好用藥的階段，選擇恰當?shù)膭┝亢徒o藥方式，以達到控制疼痛的目的。4)其他方法緩解疼痛:如音樂療法、松弛術(shù)、催眠術(shù)、針灸療法、神經(jīng)外科手術(shù)療法等4.其他癥狀

1.按階梯給藥準確評估疼痛程度是是癌癥治療的首要步驟。2.按時給藥即按時鎮(zhèn)痛，是保證疼痛連續(xù)緩解的關(guān)鍵。3.口服給藥使用緩釋劑極少產(chǎn)生心理或生理依賴。4.劑量個體化能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。5.注意具體細節(jié)止痛藥的副作用、疼痛之外的不舒適等。癌癥疼痛治療的五個基本原則（二）老年人臨終前常見癥狀的護理

臨終老年人心理特點配合心理護理其它護理技巧臨終老年人的心理護理

（一）臨終老年人心理特點1.否認期2.憤怒期3.協(xié)議期4.憂郁期5.接受期

否認期：坦誠溝通、口徑一致、耐心傾聽、維持希望、經(jīng)常陪伴憤怒期：任其表達、加以安撫、保護自尊協(xié)議期：滿足需求、尊重信仰、配合治療憂郁期：多予關(guān)心、經(jīng)常陪伴、安全保護接受期：尊重選擇、臨終護理0102030405

（三）配合心理護理的其它技巧觸摸耐心傾聽和誠懇交談適時有度的宣傳優(yōu)死的意義

(一)喪親者的心理反應(yīng)震驚與麻木階段渴望與思念階段頹喪階段復(fù)原階段

(二)對喪親者的安撫與護理給予陪伴與聆聽協(xié)助辦理后事情提供生活指導(dǎo)與建議協(xié)助建立新的人際關(guān)系對喪親者訪視

(三)對喪偶老年人的心理狀態(tài)與關(guān)懷護理消極心態(tài)常見的有：1.過度悲觀型2.懷念戀舊型3.后悔自責型

(三)對喪偶老年人的心理狀態(tài)與關(guān)懷護理喪偶老年人的心理特點：情