身體各部位評估-腹部評估（健康評估課件）

腹部評估髂前上棘恥骨聯(lián)合上緣腹直肌外緣

肋弓下緣臍腹中線腹部體表標志四分法?腹部的分區(qū)四分法四分法各區(qū)所包含主要臟器右上腹：肝、膽、胃幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主A。左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主A右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、F-右輸卵管、M-右輸精管、右輸尿管。左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、F-左輸卵管、M-左輸精管、左輸尿管。請點擊圖片腹部分區(qū)左上腹部(左季肋部)左側(cè)腹部（左腰部)右上腹部

(右季肋部)左下腹部(左髂部)

上腹部右側(cè)腹部

(右腰部)右下腹部

(右髂部)

中腹部

(臍部)

下腹部腹部的分區(qū)九分法消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血管女性生殖系統(tǒng)九區(qū)分法各區(qū)主要臟器患者取仰臥屈膝位，排空膀胱，充分暴露全腹部；注意保暖，光線自然、柔和；檢查者立于患者右側(cè)，手法輕柔，通常遵循先左后右（或先患側(cè)，后健側(cè)）、由上而下、逆時針方向進行；檢查順序：視聽叩觸，而記錄時為了格式統(tǒng)一，仍按視、觸、叩、聽順序記錄。（檢查順序改變主要是為了避免觸診的各種手法對胃腸蠕動的影響，使腸鳴音發(fā)生變化）檢查方法、注意事項一、視診（一）腹部外形1.正常飽滿：小兒或肥胖者低平：老年人或消瘦者平坦：健康勻稱體型者一、視診（一）腹部外形2.異常凹陷全腹膨隆：腹腔積液（蛙腹）、胃腸脹氣（球狀腹）巨大包塊等膨隆局部膨隆：增大的臟器、炎性腫塊、疝、腫瘤、局部積液全腹凹陷（舟狀腹）：見于惡病質(zhì)局部凹陷（三）呼吸運動（二）腹壁皮膚一、視診（四）腹壁靜脈1.正常：腹壁靜脈不顯現(xiàn)，臍水平線以上的腹壁靜脈向上流入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈向下流入下腔靜脈。2.腹壁靜脈曲張：●上下腔靜脈阻塞：血流方向和正常相反●肝硬化門脈高壓：臍周呈放射狀的靜脈曲張，呈水母頭狀上腔V受阻門V高壓下腔V受阻腹壁靜脈曲張示意圖一、視診（五）胃腸型、蠕動波常見于：胃腸道梗阻

二、觸診（一）腹壁緊張度1.正常：柔軟、緊張度適中、有一定彈性。2.緊張度增加板狀腹：腹壁緊張、腹肌強直、腹壁硬如木板見于：急性胃腸穿孔、實質(zhì)臟器破裂揉面感：腹部觸診柔韌而有抵抗力，不易壓陷見于：結(jié)核性腹膜炎3.緊張度減弱或消失：常見于慢性消耗性疾病、脊髓損傷、肌無力、大量腹水后?！?/p>

二、觸診（二）壓痛、反跳痛1.壓痛：見于腹壁或腹腔內(nèi)病變。2.反跳痛：保持按壓片刻，然后突然松開，疼痛加劇、表情痛苦即反跳痛陽性；是腹膜壁層受炎癥累及的征象。3.腹膜刺激征：腹壁緊張度增高、壓痛、反跳痛同時存在是壁層腹膜受累的標志，多見于腹膜炎★

二、觸診（三）液波震顫1.檢查方法2.意義是大量腹水的重要體征，腹水4000～5000ml時可出現(xiàn)

二、觸診（四）臟器觸診1.肝臟（1）方法：被評估者取屈膝仰臥屈膝右側(cè)臥位，同時做腹式呼吸配合檢查；檢查者采用雙手法、單手滑行法、沖擊法及勾手法進行觸診

二、觸診（四）臟器觸診1.肝臟（2）觸診內(nèi)容及臨床意義大小正常：肝臟在右肋緣下不能觸及，消瘦或體弱者在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及但在3cm以內(nèi)腫大：可見于肝炎、肝癌等縮?。杭毙愿螇乃?、肝硬化晚期等★

二、觸診（四）臟器觸診1.肝臟（2）觸診內(nèi)容及臨床意義質(zhì)地質(zhì)硬（如觸前額）：肝癌、肝硬化質(zhì)韌（如觸鼻尖）：急、慢性肝炎質(zhì)韌質(zhì)軟（如觸口唇）：正常囊性感：肝囊腫、肝膿腫含有液體★

二、觸診（四）臟器觸診1.肝臟（2）觸診內(nèi)容及臨床意義?壓痛正常：無壓痛壓痛陽性：炎癥、腫瘤、膿腫?表面及邊緣：肝臟表面是否平滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣鈍銳、是否整齊等?肝頸靜脈回流征：右心功能不全時，肝臟淤血腫大，按壓腫大肝臟表面時可見頸靜脈充盈

二、觸診（四）臟器觸診2.膽囊觸診方法同肝臟，正常不能觸及，增大時可在右季弓下腹直肌外緣可觸及一個張力較高、卵圓形或梨形的腫塊隨呼吸上下移動膽囊觸痛(墨菲（Murphy）征陽性)以左拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處，拇指用力壓迫腹壁，患者深吸氣時，腫大的膽囊碰觸到檢查者用力壓迫的拇指引起疼痛并因疼痛而突然屏氣的現(xiàn)象見于：急性膽囊炎★★（四）臟器觸診3.脾臟

二、觸診?常采用雙手觸診法進行，注意脾臟有無腫大?脾臟大小測量方法?脾臟大小分度輕度:深吸氣時，脾臟在肋緣下不超過2cm中度:鎖骨中線肋緣下2cm以上至臍水平高度：左超過前正中線或臍水平以下★（一）腹部叩診音

三、叩診1.正常：除了肝脾區(qū)為濁音外大部分是鼓音2.鼓音范圍擴大：見于胃腸脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔3.鼓音范圍縮?。阂娪诟纹⒛[大、腹腔腫瘤、腹水引起（二）移動性濁音移動性濁音陽性：濁音界隨體位的改變而改變提示：腹水量在1000ml以上★（三）肝臟叩診

三、叩診1.肝界（1）肝下界：右鎖中線：右肋下緣右腋中線：第10肋間（2）肝上界：右鎖中線：第5肋間右腋中線：第7肋間右肩胛線：第10肋間（三）肝臟叩診

三、叩診1.肝界（3）上下界距離：右鎖中線上9～11cm（4）濁音界改變：擴大：見于肝炎、膿腫、肝淤血、腫瘤、肝囊腫等縮小：見于肝硬化晚期、急性肝壞死上移：見于右肺不張、肺纖維化、肺下葉切除后下移：見于右側(cè)張力性氣胸、嚴重肺氣腫等（三）肝臟叩診

三、叩診2.肝區(qū)叩擊痛（1）方法：（2）意義：叩擊痛陽性見于肝炎腫瘤、肝臟膿腫等。（四）腎臟叩診腎區(qū)叩擊痛：腎區(qū)炎癥（一）腸鳴音

三、聽診●聽診時間要求在5分鐘以上，在臍周聽診●正常：腸鳴音每分鐘為4～5次腸鳴音活躍：腸鳴音達10次以上，但音調(diào)不高亢，見于急性胃炎、消化道出血或服用瀉藥腸鳴音亢進：如果次數(shù)增多伴腸鳴音高亢，見于機械性腸梗阻腸鳴音減弱：連續(xù)在3～5分鐘以上才聽到一次腸鳴音消失：始終聽不到腸鳴音稱為，見于急性腹膜炎、腸麻痹●異常腸鳴音★（二）振水音

三、聽診●被評估者取仰臥位，檢查者用稍彎曲、并攏的手指在其上腹部連續(xù)迅速地沖擊，將耳朵湊近可直接聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊發(fā)出的聲音

●飯后6小時以上仍出現(xiàn)振水音提示幽門梗阻或胃擴張。練習題1.關(guān)于腹部視診內(nèi)容錯誤的是A.健康成人平臥時腹部平坦，肥胖者飽滿、消瘦者低平B.腹水患者平臥時側(cè)腹部明顯膨出稱為蛙腹C.仰臥時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面稱為腹部凹陷D.腹部凹陷時肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，形如舟狀稱舟狀腹E.正常腹壁靜脈顯露3.下列哪項屬于腹膜剌激征A.全腹壓痛B.腹部壓痛，腸鳴音消失C.腹膨隆，腹肌緊張D.腹部壓痛，呼吸運動減弱E.腹肌緊張，壓痛，反跳痛2.檢查一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患符合下列哪項A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門脈高壓或門靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞6.Murphy征陽性在診斷下列哪項疾病中最有價值A(chǔ).急性胰腺炎B.急性肝炎C.急性闌尾炎D.急性膽囊炎E.急性胃炎5.腹部觸診“板狀腹”常提示A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎E.肝硬化4.腸型和蠕動波常見于

A.腸結(jié)核B.腸穿孔C.腸梗阻D.克隆氏病E.潰瘍性結(jié)腸炎9.疼痛位于右鎖骨中線與肋緣交界處可能是A.盆腔炎B.闌尾炎C.小腸炎D.胃炎E.膽囊炎8.疼痛位于右下腹麥氏點可能是A.盆腔炎B.闌尾炎C.小腸炎D.胃炎E.乙狀結(jié)腸炎7.腹部揉面感多見于：A.胃腸穿孔B.肝脾破裂C.結(jié)核性腹膜炎D.急性膽囊炎E.急性胰腺癌11.