經(jīng)典型骨肉瘤診斷與治療

積水潭醫(yī)院骨腫瘤科骨肉瘤是源于間葉組織的，以能產(chǎn)生骨樣組織的梭形基質(zhì)細(xì)胞為特征。經(jīng)典型骨肉瘤是髓腔內(nèi)高度，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣組織。骨肉瘤是最為常見的惡性骨腫瘤（：2-3/1000000/年。可發(fā)生于任何，但主要發(fā)生于小于20歲較1.41。骨肉瘤可發(fā)生于骨骼任何部位，但一般好發(fā)于長骨的骨肉瘤患者最常見的主訴是短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)疼痛和腫脹。骨肉瘤確診時(shí)，患者的癥狀常休息、制動或者一般止痛藥無法緩解。體格檢查可能發(fā)現(xiàn)局限腫塊，有壓痛，運(yùn)動受限，局部發(fā)熱和毛細(xì)血管擴(kuò)張及聽診上的血管雜音。在病情進(jìn)展期，常見到局部炎癥表現(xiàn)和靜脈曲張。二、檢查除血沉可能增快、堿性磷酸酶（AKP）和乳酸脫氫酶（LDH）升高以外，其他實(shí)驗(yàn)AKP混合型病變。病灶的邊緣不清，皮質(zhì)通常被破壞。X線上可見到骨膜反應(yīng)。腫瘤侵入軟組（CT腫瘤與主要血管的關(guān)系，是外科手術(shù)界限制定的重要依據(jù)之一。CT并能較好的顯示腫瘤范圍。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分可有較明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤4、骨掃描：99mTc肉瘤，則可能被考慮為其他任何溶骨性或瘤樣病變；以成骨為主的轉(zhuǎn)移癌其放射皮膚，活檢通道小，小，對周圍正常組織的污染較切開活檢小，為保肢創(chuàng)造良好的條造成局部污染，增加以后手術(shù)切除時(shí)的，影響保肢等；但切開活檢能夠在直視下見到粗大核仁，并常見核現(xiàn)象。腫瘤性骨質(zhì)，多為骨樣組織或不規(guī)則的網(wǎng)狀骨質(zhì)，不形成（G骨肉瘤患者化療已從輔助化療（即放療后或手術(shù)切除腫瘤后給予化療）發(fā)展為新第一時(shí)間殺滅，并可以使病灶范圍縮小，有助于腫瘤的局部控制。新輔助化療還可以根據(jù)術(shù)前化療過程中病灶的反映情況和腫瘤壞死率衡量化療效果，及時(shí)調(diào)整術(shù)后化療目前認(rèn)為有效且最常用的化療藥物包括順鉑（Cistinum，CDP),甲氨蝶（MethotrexateMTX（IfosfamideIFO（Adriamycin,ADM等。腫瘤具有耐藥性，單一用藥會促進(jìn)耐藥細(xì)胞的生長，為對抗這種耐藥性，通常采用幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用。不同中心采用不同的化療方案進(jìn)行聯(lián)合化療，其有效的化療方案通常是由上5要求在擬定化療方案的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎的制定化的方案。增加其他藥物的劑量強(qiáng)度不能改善預(yù)后。2090（MT-E沙、脂包裹順鉑、血管內(nèi)皮生長因子抗體、雙磷酸鹽等，但這些研究都需要臨床研究證實(shí)其確切療效。手術(shù)是治療骨肉瘤的主要。手術(shù)治療的目的是安全切除腫瘤并且盡可能的保留功能。對于骨肉瘤患者，局部復(fù)發(fā)必定增加轉(zhuǎn)移的性，所以治療方案的選擇必須首先考80%Tikhoff-linberg保肢手術(shù)的短期并發(fā)癥主要是軟組織的問題，而長期并發(fā)癥主要是骨骼系統(tǒng)重建的失敗。保肢手術(shù)的近期并發(fā)癥比截肢要高，并發(fā)癥根據(jù)部位和重建方法的不同而不同。常見的有皮瓣壞死、急性動脈血栓形成或者動脈裂傷、靜脈血栓形成或者肺栓塞、神經(jīng)損傷或切除，有些并發(fā)癥可能需要再次手術(shù)處理或者導(dǎo)致截肢。保肢手術(shù)也會有遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這包括假體的壓力性疼痛，肢體的幻覺以及兒童的骨過度生長等。保肢手術(shù)的長期并發(fā)癥跟手術(shù)部位以及重建方法有關(guān)（比如異體骨關(guān)節(jié)重建、異體骨干重建、使用異體或是自體骨很有可能部分重建的關(guān)節(jié)