支氣管擴(kuò)張的外科治療進(jìn)展

支氣管擴(kuò)張的外科治療進(jìn)展第1頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月歷史1819年ReneLaennec首先發(fā)現(xiàn)和描述1898年Krause命名并首次行部分肺葉切除術(shù)1931年首次對(duì)支擴(kuò)患者實(shí)行全肺切除術(shù)第2頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因先天性后天性：感染阻塞第3頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰（濕性）和反復(fù)咯血（干性）痰液靜置分層：上：泡沫、膿性成分

中：混濁或清黏液

下：膿性壞死組織沉淀物第4頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷典型病史癥狀體征肺影像學(xué)：柱狀型、囊狀型以及混合型第5頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則促進(jìn)痰引流控制肺部感染必要的外科手術(shù)治療第6頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療手段內(nèi)科保守治療介入栓塞治療外科手術(shù)治療肺移植術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)治療擇期手術(shù)治療急診手術(shù)治療第7頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科保守治療癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療抗生素治療感染體位引流對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰治療引起支擴(kuò)的原發(fā)疾病第8頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月介入栓塞治療一般用于大咯血的急診治療為手術(shù)贏得時(shí)間部分急診手術(shù)病人可用于明確出血部位第9頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DaveBR報(bào)道了58例支擴(kuò)患者的128次支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，中位隨訪1.28年，技術(shù)成功率及臨床成功率分別為100%和98%，

咯血復(fù)發(fā)率為40%(23of58）?？傠S訪死亡率34%(20of58)。Kaplan-Meier分析顯示栓塞的2,4,6,8年有效性分別為82%,46%,17%和9%VascEndovascularSurg.2011Apr;45(3):258-68.第10頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科手術(shù)治療第11頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)適應(yīng)癥病人心肺肝腎能耐受手術(shù)，支擴(kuò)診斷明確，癥狀明顯經(jīng)保守治療6個(gè)月內(nèi)無效；病變局限于同側(cè)；病變累及雙側(cè)，局限2葉以內(nèi)，年齡較輕，全身情況好，余肺有足夠的代償功能；第12頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)禁忌癥雙側(cè)支氣管擴(kuò)張伴廣泛性支氣管炎癥者40歲以上，病變累及雙側(cè)，心肺肝腎功能中度減退者有一側(cè)為毀損肺，對(duì)側(cè)肺功能重度減退者對(duì)8歲以內(nèi)及50歲以上支擴(kuò)病人手術(shù)應(yīng)慎重第13頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備控制感染呼吸道準(zhǔn)備抗結(jié)核治療：合并結(jié)核術(shù)前再次明確出血部位術(shù)前充分備血術(shù)前手術(shù)耐受情況評(píng)估術(shù)前控制大咯血第14頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)衿谑中g(shù)治療患者病情相對(duì)穩(wěn)定，有充裕的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，常能獲得較好的手術(shù)效果部分急診大咯血患者，經(jīng)積極保守/介入治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谑中g(shù)患者第15頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ThoracCardiovascSurg.2011Mar21.CaylakH分析了339例支氣管擴(kuò)張患者臨床資料，主要癥狀為排痰性咳嗽(58.1%)，主要病因?yàn)閮簳r(shí)感染（n=101，29.8%），

左肺支擴(kuò)為主(n=225,66.4%)，35名患者因雙側(cè)病變行二期手術(shù)。2例術(shù)前死亡（心肌梗死和呼吸衰竭）。術(shù)后并發(fā)癥（n=43，12.7%)。術(shù)后中位隨訪時(shí)間13.6月，

癥狀消失（n=201，71%)，癥狀改善（n=66，23.3%)，無改善（n=16，5.7%)。支氣管擴(kuò)張外科治療相關(guān)文獻(xiàn)第16頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BagheriR227例擴(kuò)患者：主要癥狀為排痰性咳嗽（79.4%），主要病因?yàn)榉尾扛腥荆?7.6%），

雙側(cè)病變（n=62,

22.3%），支擴(kuò)位于左下肺(55%)。手術(shù)方式：肺葉切除(42.2%)，雙側(cè)病變行單側(cè)肺葉+對(duì)側(cè)肺段切除（n=25）。死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.7%和15.8%。術(shù)后感染最常見(5.7%)。術(shù)后隨訪4.5年，

癥狀消失（68.5%），癥狀改善（23.8%），無改善（7.5%）。ThoracCardiovascSurg.2010Aug;58(5):291-4.第17頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ZhangP：790例支擴(kuò)患者行810人次手術(shù)，中位年齡41.6歲（6-79歲），肺葉切除(497;62.9%),肺段切除(37;4.7%),全肺切除(90;11.3%),聯(lián)合肺葉切除(56;7.1%),肺葉切除聯(lián)合肺段切除(110;14.0%)。無術(shù)中死亡。術(shù)后死亡9例。術(shù)后死亡相關(guān)因素為高齡及腎衰。中位隨訪時(shí)間4.2年（10M-10Y），478例(60.5%)無癥狀，111例(14.1%)癥狀改善，117例(14.8%)無改善甚至加重。

AnnThoracSurg.2010Jul;90(1):246-50.第18頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論雖然藥物治療大大減少了需要手術(shù)治療的支擴(kuò)患者，但手術(shù)仍是首選，即使對(duì)于雙側(cè)病變的病人，只要肺功能儲(chǔ)備足夠。手術(shù)應(yīng)完全切除病變肺葉。完全切除病肺患者往往能獲得良好的手術(shù)效果。第19頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微創(chuàng)手術(shù)治療隨著胸腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，胸腔鏡治療支氣管擴(kuò)張報(bào)道日益增多。由于胸腔粘連、出血及解剖困難，中轉(zhuǎn)開胸比例較高只要技術(shù)應(yīng)用得當(dāng)，VATS治療支擴(kuò)可獲得良好效果第20頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸腔鏡治療支氣管擴(kuò)張ZhangP回顧分析了52例VATS手術(shù)，并與同期279例傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)比。15例（28.8%）胸腔粘連，7例中轉(zhuǎn)開胸。失血量及手術(shù)時(shí)間兩組無顯著差異，但是住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。AnnThoracSurg.2011Jan;91(1):239-43.第21頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月老年支擴(kuò)患者手術(shù)治療DanilovGP通過對(duì)29例老年患者(50-64歲）的隨訪分析，術(shù)前充分評(píng)估相當(dāng)重要。對(duì)于經(jīng)過篩選的50歲以上老年支擴(kuò)患者，手術(shù)切除是安全可靠的。VestnKhirImIIGrek.2010;169(5):35-8第22頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急診手術(shù)治療-慎重急性大咯血，經(jīng)非手術(shù)治療無效，可在足夠備血的情況下做急診搶救性手術(shù)術(shù)前盡可能明確出血部位急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高如無特殊需要，最好不行急癥肺切除。第23頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重咯血的外科肺切除治療AndréjakC回顧分析111例（111/813）外科肺切除治療嚴(yán)重咯血病例，87例(78%)先嘗試介入栓塞治療，68例因最終栓塞治療失敗而行外科手術(shù)治療（28例介入治療失敗，40例栓塞成功但72小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)）；另外19例在咯血控制后手術(shù)。其他24