第二十二章平肝息風藥

第二十二章平肝息風藥第1頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

平肝息風藥概述：一．定義凡以平肝潛陽、息風止痙為主要作用，主治肝陽上亢或肝風內(nèi)動病證的藥物，稱平肝息風藥。二．功效：平肝潛陽、息風止痙本章藥物皆入肝經(jīng)多為介類、蟲類等動物藥及礦物藥，具有平肝潛陽(或平抑肝陽)、息風止痙及鎮(zhèn)靜安神等作用。第2頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月三．適應范圍；肝陽上亢，頭暈目眩。肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。內(nèi)風—多于肝臟功能失調(diào)有關。內(nèi)風的原因多于肝風有關，其內(nèi)風表現(xiàn)，主要為“動”。多見抽搐、震顫、驚厥等。內(nèi)風原因可見于以下幾點：1．肝陽化風—肝腎陰虛，陰不潛陽（水不涵木），風陽上擾，筋脈失養(yǎng)，肝風內(nèi)動。一般可見頭痛、頭暈、耳鳴，甚至心煩、心悸、震顫等，多見于高血壓和動脈硬化等。

第3頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月2．熱極生風—熱性病，高熱不退，耗傷津液，傷及營血，消耗腎陰，燔灼肝陰，陽氣偏亢而妄動，肝風內(nèi)動。熱極生風表現(xiàn)多為抽搐、角弓反張（小兒急驚風），多見于流腦、乙腦、肺炎等熱盛期，治療宜清熱息風，選用有解熱和抗驚厥作用的藥物。如羚羊角、僵蠶、玳瑁等。3．血虛生風—肝血不足，血不養(yǎng)筋，引動內(nèi)風。表現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、四肢麻木，嚴重者可出現(xiàn)四肢搐搦、昏倒等。多見于貧血、神經(jīng)官能癥，病后身體虛弱。治療應以養(yǎng)血為主，加用息風藥，如天麻、白蒺藜等。

第4頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月四．配伍：應用平肝息風藥時，須根據(jù)病因、病機及兼證的不同，進行相應的配伍。1．肝陽上亢證，多配伍滋養(yǎng)腎陰的藥物，益陰以制陽。2．肝陽化風之肝風內(nèi)動，應息風止痙藥與平肝潛陽藥物并用。3．熱極生風之肝風內(nèi)動，當配伍清熱瀉火藥物。4．陰血虧虛之肝風內(nèi)動，當配伍養(yǎng)陰補血藥物。5．內(nèi)風諸癥，兼見痰阻神昏者，當配伍化痰、開竅藥物。6．失眠多夢、心神不寧者，當配伍安神藥物。（“肝藏魂”肝旺每兼神志方面的癥狀）第5頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月五．注意事項：1．本類藥物以動物類藥為主，故有“介類潛陽、蟲類搜風”之說。介類藥—質(zhì)重易降，具平肝潛陽功效，治療肝陽上亢，故有介類潛陽。用量宜大，15~30g，入煎劑應打碎先煎。蟲類藥—有息風止痙和搜風通絡功效，祛風作用強，故有蟲類搜風。本類藥有的有毒，用量宜小，大多研末吞服或配丸散劑。2．本類藥物有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，故應區(qū)別使用。若脾虛慢驚者，不宜寒涼之品；陰虛血虧者，當忌溫燥之品。重點藥物：石決明、牡蠣、代赭石、羚羊角、鉤藤、天麻、地龍第6頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)平抑肝陽藥（平肝潛陽藥）含義：凡能平抑或潛鎮(zhèn)肝陽，主要用治肝陽上亢病證的藥物，稱平抑肝陽藥。又稱平肝潛陽藥。性能特點:性寒質(zhì)重（介類或礦石類藥多咸寒，植物藥多苦寒）

多為質(zhì)重之介類（貝殼類）或礦石類藥物功效：平肝潛陽或平抑肝陽,兼有清肝熱、安心神適應范圍：肝陽上亢證:頭暈目眩、頭痛、耳鳴

肝火上攻:面紅口苦、目赤腫痛、煩躁易怒、頭痛頭昏亦用治肝陽化風痙攣抽搐及肝陽上擾煩躁不眠者配伍：1．常與息風止痙藥配伍，治療肝風內(nèi)動痙攣抽搐。2．常與安神藥配伍，治療浮陽上擾之煩躁不眠。

第7頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月藥材石決明（雜色鮑）藥材石決明（白鮑）藥材石決明（澳洲鮑）石決明第8頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月石決明1來源：鮑科動物雜色鮑、皺紋盤鮑及羊鮑、澳洲鮑、耳鮑、白鮑等的

貝殼。別名：九孔鮑、九孔螺、光底石決明（以上雜色鮑）；盤大鮑、毛底石決明（皺紋盤鮑）、千里光等。炮制：生用；煅用。

皺紋盤鮑雜色鮑第9頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

石決明1性能：咸，寒。歸肝經(jīng)。功效：平肝潛陽，清肝明目。

咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，清泄肝熱，鎮(zhèn)潛肝陽，利頭目，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，本品又兼有滋養(yǎng)肝陰之功，故對肝腎陰虛、肝陽眩暈，尤為適宜。《衷中參西錄》謂其“為涼肝鎮(zhèn)肝之要藥。肝開竅于目，是以其性善明目”；《要藥分則》謂“石決明大補肝陰，肝經(jīng)不足者，斷不可少”。應用：1、肝陽上亢，頭暈目眩。

2、目赤，翳障，視物昏花。

目疾——①肝火上炎；②風熱上攻；③肝陰不足。按：血虛有熱之青盲、赤痛、翳障等虛性目疾尤佳。第10頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月石決明Shijueming《名醫(yī)別錄》要點：清肝明目要藥。命名：本品清肝明目，為眼科要藥，故有決明之稱，屬礦石貝殼類，故名。來源：為鮑科動物雜色鮑、皺紋盤鮑、羊鮑、澳洲鮑、耳鮑或白鮑的貝殼。產(chǎn)地：前三種主產(chǎn)于廣東、福建、海南、遼寧、山東、江蘇等沿海；后三種主產(chǎn)澳大利亞、新西蘭。采集與炮制：夏、秋二季捕捉，去肉，洗凈，干燥。生用或煅用。用時打碎。第11頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月性味歸經(jīng)：咸，寒。歸肝經(jīng)。功效：平肝潛陽，清肝明目。分析：咸寒質(zhì)重易降—入肝經(jīng)—平肝潛陽性寒清熱——入肝經(jīng)——清肝明目臨床應用：1．肝陽上亢，頭暈目眩。石決明咸寒質(zhì)重入肝經(jīng)，有平肝陽、清肝熱之功，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。

第12頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月2．目赤，翳障，視物昏花。本品能清肝火而明目退翳，為治目疾之常用藥。治肝火上炎目赤腫痛，可與夏枯草、決明子、菊花等清肝明目藥配伍。治風熱目赤、翳膜遮睛，可與蟬蛻、菊花、木賊等清肝熱、疏風明目藥配伍。治陰虛血少之目暗不明、雀盲眼花者，每與熟地黃、枸杞子、菟絲子等養(yǎng)肝明目藥配伍。本品在眼科中較常用，無論新舊翳膜，在方劑中常加入石決明，尤宜肝火熾盛，兼目赤羞明之星翳（角膜炎進行期所表現(xiàn)的翳障）常配伍菊花、連翹、木賊、谷精草等清肝明目藥。對陳舊性翳膜（角膜白斑）則配伍蟬蛻、蛇蛻，或密蒙花、夜明砂。

第13頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

邪熱灼陰，筋脈拘急，手足蠕動，頭目眩暈之證，┿白芍、生地黃、牡蠣等養(yǎng)陰、平肝藥配伍應用，如阿膠雞子黃湯（《通俗傷寒論》）；肝陽獨亢而有熱象，頭暈頭痛，煩躁易怒者，┿夏枯草、黃芩、菊花等清熱、平肝藥同用，如平肝潛陽湯（《常見病中醫(yī)治療研究》）。本品清肝火而明目退翳，治療肝火上炎目赤腫痛，可與黃連、龍膽草、夜明砂等同用，如黃連羊肝丸；亦常配伍夏枯草、決明子、菊花等清肝明目之品同用。治療風熱目赤，翳膜遮睛，┿蟬蛻、菊花、木賊等配伍；治目生翳障，┿木賊、荊芥、桑葉、白菊花、谷精草、蒼術等，如石決明散（《證治準繩》）；肝虛血少，目澀昏暗，雀盲眼花屬虛證者，┿熟地黃、枸杞子、菟絲子等配伍；青盲雀目，┿蒼術、豬肝。此外，煅石決明還有收斂、制酸、止痛、止血等作用?？捎糜谖杆徇^多之胃脘痛；如研末外敷，可用于外傷出血。第14頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月用法用量：煎服，3-15g。應打碎先煎。性能特點：本品咸寒質(zhì)重，專入肝經(jīng)。功善平肝陽、清肝熱，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。既善平肝潛陽而治療肝陽上亢之頭暈目眩；又善清瀉肝火而治療肝火上攻之頭暈、頭痛；還善清肝明目，治目赤、翳障、視物昏花等目疾。鑒別比較：石決明；海中動物鮑魚的貝殼決明藥材有二均屬決明子：（草決明）植物決明的種子寒涼，歸肝經(jīng)，能清肝明目，用于肝陽上亢，頭痛、眩暈和肝熱目赤腫痛。石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽力強，多用于肝陽上亢決明子苦寒入大腸而潤腸通便，可治大便秘結(jié)。第15頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月化學成分本品主要含碳酸鈣。尚含硅酸鹽、磷酸鹽、氯化物、鎂、鐵、鋅、錳、鉻等微量元素和極微量的碘。煅燒后碳酸鹽分解，產(chǎn)生氧化鈣，有機質(zhì)則破壞。藥理作用本品含大量鈣鹽，能中和過多之胃酸；又有解熱、鎮(zhèn)靜、解痙、消炎、止血等作用。九孔鮑提取液對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的抑菌效力最強，對實驗性四氯化碳肝損傷有保護作用，可以提高耐缺氧能力，抑制機體免疫功能。還可使離體小鼠肺灌流量增加，松弛氣管、支氣管平滑肌。臨床報道現(xiàn)代以本品配丹參、夏枯草、刺蒺藜、車前子，煎服，治高血壓病，有一定療效。第16頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月褶紋冠蚌三角帆蚌馬氏珍珠貝藥材珍珠母第17頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月珍珠母3珍珠母來源：蚌科動物三角帆蚌、褶紋冠蚌地蚌殼，或珍珠貝科動物珍珠貝、馬氏珍珠貝等貝類動物貝殼的珍珠層別名：蚌蛤粉、珍珠貝殼、蜃灰、蚌殼粉、河歪等。炮制：生用；或煅用。功用疏要：本品功能平肝潛陽、清肝明目，多作為石決明的代用品使用，但又可鎮(zhèn)靜安神。

第18頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月珍珠母《本草圖經(jīng)》【性能】咸，寒。歸肝、心經(jīng)?！竟πА科礁螡撽?，清肝明目，鎮(zhèn)驚安神。【應用】1.肝陽上亢，頭暈目眩。

2.驚悸失眠，心神不寧。

3.目赤翳障，視物昏花。此外，本品研細末外用，能燥濕收斂，用治濕瘡瘙癢，潰瘍久不收口，口瘡等癥。用珍珠層粉內(nèi)服，治療胃、十二指腸球部潰瘍，有一定療效【用法用量】煎服，10～25g；宜打碎先煎。或入丸、散劑。外用適量。【使用注意】本品屬鎮(zhèn)降之品，故脾胃虛寒者，孕婦慎用。第19頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月【鑒別用藥】

珍珠母、石決明皆為貝類咸寒之品，均能平肝潛陽，清肝明目，用治肝陽上亢、肝經(jīng)有熱之頭痛、眩暈、耳鳴及肝熱目疾，目昏翳障等癥。

石決明清肝明目作用力強，又有滋養(yǎng)肝陰之功，尤適宜于血虛肝熱之羞明、目暗、青盲等目疾，及陰虛陽亢之眩暈、耳鳴等證；珍珠母又入心經(jīng)，有鎮(zhèn)驚安神之效，故失眠、煩躁、心神不寧等神志疾病多用之。第20頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

長牡蠣

大連灣牡蠣

近江牡蠣

藥材牡蠣

第21頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月牡蠣1

來源：牡蠣科動物長牡蠣、大連灣牡蠣或近江牡蠣的貝殼。別名：蠔、牡蛤、蠣房、海蠣子殼等。炮制：生用；煅用。性能：咸、澀，微寒。歸肝、腎經(jīng)。功效：鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽，軟堅散結(jié)，收斂固澀。

本品性寒質(zhì)重，可鎮(zhèn)驚安神,平抑肝陽；味咸可軟堅散結(jié)；味澀可收斂肝腎精氣，止滑脫。兼能滋腎陰。應用：1、心神不安、驚悸失眠及肝腎陰虛，肝陽上亢，頭暈目眩。常與龍骨配伍。另，可用于熱病后期陰傷而虛風內(nèi)動之證，配龜板、鱉甲等同用。

2、瘰疬、痰核、癥瘕積聚。常配玄參、浙貝母同用。

3、滑脫諸癥，主要為肝腎虧虛的下元不固之證，如遺精滑精、遺尿尿頻、崩漏帶下及虛汗、出血等。

4、胃酸過多及上消化道潰瘍。常配海螵蛸、瓦楞子等同用。第22頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月用量用法：10～30克。先煎。按：牡蠣與龍骨生用同能平肝潛陽，煅用同可收斂固澀。但牡蠣能養(yǎng)陰，又可軟堅散結(jié)、制酸和胃；龍骨善入心經(jīng)安神。

牡蠣大連灣牡蠣近江牡蠣第23頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月龍骨與牡蠣常被看作對藥而配伍應用，其異同之處在哪里龍骨牡蠣來源：古代哺乳動物骨骼化石牡蠣科動物牡蠣貝殼性味：甘澀平（微寒）咸微寒（澀）歸經(jīng)：心、肝肝、腎功效：平肝潛陽平肝潛陽鎮(zhèn)驚安神軟堅散結(jié)收斂固澀收斂固澀應用：1、陰虛陽亢所致頭暈目眩、煩躁不安兩者可同用。如鎮(zhèn)肝息風湯，二加龍牡湯。（生用）

2、失眠、驚癇2、瘰疬、痰核第24頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月3、遺精、帶下、虛汗、崩漏等滑脫不禁證，二者煅用均有收斂固澀作用，故常配用。如固精丸。4、煅用研末外用治濕瘡癢疹4、有止酸止痛作用，可用于瘡瘍潰后久不收口胃酸過多、胃潰瘍用量用法：15~30g入煎劑打碎先煎鑒別比較：

龍骨均是生用平肝潛陽，煅用收斂固澀，治療肝陽上亢，牡蠣頭暈目眩及滑脫證常相須為用。不同點：龍骨主入心經(jīng)，長于鎮(zhèn)驚安神，用治心悸失眠；兼療濕瘡濕疹。牡蠣味咸善于軟堅散結(jié)，用治瘰疬痰核等，兼治胃酸過多。

第25頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月化學成分本品主要含碳酸鈣(約占50％)、磷酸鈣及硫酸鈣。尚含鎂、鐵、磷酸根、氯離子及鉀、鈉、鋁、硅、鍶、鋅等。煅燒后碳酸鹽分解，產(chǎn)生氧化鈣等，有機質(zhì)則破壞。藥理作用本品所含鈣鹽有抗酸及輕度鎮(zhèn)靜、消炎、降低肌肉興奮而抑制抽搐作用。從牡蠣中提取的牡蠣多糖，具有降血脂、抗凝血、抗血栓及促進機體免疫功能、抗白細胞下降等作用。臨床報道現(xiàn)代以生牡蠣煎液內(nèi)服，治皮膚型過敏性紫癜、肺結(jié)核、盜汗；以煅牡蠣配煅龍骨為基本方，治胃及十二指腸潰瘍；以龍牡壯骨沖劑(龍骨、牡蠣、龜板、黃芪等組成)，防治小兒佝僂病等。均有良效。第26頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月紫貝齒來源：寶貝科動物阿拉伯綬貝、山貓寶貝、蛇首眼球貝德貝殼。別名：文貝、紫貝。

本品咸平，歸肝經(jīng)。功能平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神、清肝明目。用于肝陽上亢的眩暈頭痛；肝陽上擾的驚悸失眠及小兒高熱抽搐；目赤翳障、眼目昏花等證。

第27頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

赤鐵礦

藥材代赭石

代赭石為赤鐵礦礦石，主含三氧化二鐵(Fe203，)

第28頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

代赭石『成分』主含三氧化二鐵（Fe2O3）

第29頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月代赭石1來源：氧化物剛玉族赤鐵礦的礦石。別名：赭石、紅石頭、赤土等。炮制：生用；火煅醋淬。性能：苦，寒。歸肝、心經(jīng)。功效：平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血。本品質(zhì)重性寒，兼有苦泄之性，重在鎮(zhèn)降?？涉?zhèn)潛肝陽，降攝肺胃逆氣，又可入血分涼血止血。應用：1、肝陽上亢，頭暈目眩。

2、胃氣上逆的嘔吐、呃逆、噯氣。常配旋覆花同用。

3、肺氣上逆的喘息。

4、血熱吐衄、崩漏等。用量用法：10～30克，打碎先煎。平肝、降逆生用，止血煅用。注意:孕婦慎用；含微量砷，不可久服。第30頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月代赭石1臨床應用1.肝陽上亢，頭暈目眩。本品為礦石類藥物，質(zhì)重沉降，長于鎮(zhèn)潛肝陽；又性味苦寒，善清肝火，故為重鎮(zhèn)潛陽常用之品。用于肝陽上亢所致的頭目眩暈、目脹耳鳴等癥，常與懷牛膝、生龍骨、生牡蠣、生白芍等滋陰潛陽藥同用，如鎮(zhèn)肝息風湯，建瓴湯；若肝陽上亢，肝火上升所致的頭暈頭痛，心煩難寐，可配珍珠母、磁石、豬膽膏、冰片、半夏等。2.嘔吐，呃逆，噫氣。本品質(zhì)重性降，為重鎮(zhèn)降逆要藥。尤善降上逆之胃氣而具止嘔、止呃、止噫之效。用治胃氣上逆之嘔吐、呃逆、噫氣不止等證，常與旋覆花、半夏、生姜等配伍，如旋覆代赭湯3.氣逆喘息。本品重鎮(zhèn)降逆，亦能降上逆之肺氣而平喘。哮喘有聲，臥睡不得者，單用本品研末，米醋調(diào)服取效；肺腎不足，陰陽兩虛之虛喘，每與黨參、山茱萸、胡桃肉、山藥等補肺腎納氣藥同用，如參赭鎮(zhèn)氣湯治肺熱咳喘者，可與桑白皮、蘇子、旋覆花等同用。4.血熱吐衄，崩漏。本品苦寒，入心肝血分，有涼血止血之效。又本品善于降氣、降火，尤適宜于氣火上逆，迫血妄行之出血證?？蓡斡谩Ｒ驘岫笟馍夏嫠峦卵Ⅳ?、胸中煩熱者，可與白芍、竹茹、牛蒡子、清半夏等配伍，如寒降湯；用治血熱崩漏下血，可配伍禹余糧、赤石脂、五靈脂等。第31頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別比較：磁石（磁鐵礦礦石）質(zhì)重平肝潛陽，降氣平喘，治肝陽上赭石（赤鐵礦礦石）亢頭痛頭暈；肺腎兩虛之氣逆喘息。然：磁石鎮(zhèn)驚安神、聰耳明目，治煩躁，心悸失眠及肝腎陰虛，耳鳴、耳聾、目昏。代赭石降胃氣、止血，治胃氣上逆噯氣、呃逆、嘔吐及血熱吐衄。

第32頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥材刺蒺藜

蒺藜

刺蒺藜

第33頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月刺蒺藜3來源：蒺藜科植物蒺藜的果實。別名：白蒺藜、蒺藜、茨、三角刺等。本品苦辛而平，歸肝經(jīng)。功能平肝潛陽、祛風明目、疏肝解郁、止癢。用于肝陽上亢，頭痛眩暈；肝郁氣滯，胸脅脹痛及婦女乳脹、乳汁不通；肝經(jīng)風熱的目赤翳障；風疹瘙癢、白癜風等。用量用法：6～10克。

第34頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月藥材羅布麻羅布麻羅布麻第35頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月羅布麻來源：夾竹桃科植物羅布麻的全草。別名：紅麻、茶葉花、野茶葉、驢兒茶等。本品甘苦而涼，歸肝經(jīng)，功能平抑肝陽、清熱利尿。用于肝陽上亢及肝火上炎的頭痛目眩；水腫、小便不利。按：今用于高血壓、慢性心功能不全、高血脂癥及慢性氣管炎等。可開水泡服。

第36頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月生鐵落來源：生鐵煅燒后被錘落的鐵屑。本品辛涼，歸肝、心經(jīng)。功能平肝鎮(zhèn)驚，用于癲狂、易驚善怒、失眠；瘡瘍腫毒；關節(jié)酸痛及肢體扭傷疼痛。用量用法：30～60克。按：本品首出于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴げ∧苷摗罚骸暗墼唬河胁∨裾?，……治之奈何？岐伯曰：……使之服生鐵洛為飲。夫生鐵落者，下氣疾也”。

第37頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)息風止痙藥定義：凡以平息肝風為主要作用，主治肝風內(nèi)動，痙攣抽搐病證的藥物，稱息風止痙藥。性能特點：性味：藥性偏寒（咸寒或甘寒）亦有辛溫或辛平（蟲類藥祛風作用強）歸經(jīng)：主入肝經(jīng)功效：息風止痙，兼平肝潛陽，清瀉肝火。適應范圍：肝風內(nèi)動，痙攣抽搐。1．溫熱病熱極生風—（小兒急驚風）2．肝陽化風——（高血壓、中風）第38頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月3．血虛生風——（貧血、慢性虛弱病）4．風陽挾痰，痰熱上擾之癲癇。風毒侵襲引動內(nèi)風之破傷風等證。兼治：肝陽上亢，頭暈目眩。肝火上炎，目赤頭昏等證。

本節(jié)重點藥：羚羊角、鉤藤、天麻、地龍第39頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

【教學內(nèi)容】息風止痙藥掌握：羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻了解：地龍、全蝎、僵蠶

第40頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月藥材羚羊角羚羊藥材羚羊角第41頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

高鼻羚羊第42頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月羚羊角1來源：?？苿游镔惣恿缪虻慕?。按：該動物別名九尾寒羊、高鼻羚羊。炮制：銼為細粉或鎊為薄片。性能：咸，寒。歸肝、心經(jīng)。功效：平肝息風，清肝明目，清熱解毒。本品善于走竄，故可息肝風；性寒可清肝熱、解熱毒；質(zhì)重可鎮(zhèn)潛肝陽。應用：1、肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。以熱盛風動者為宜。

2、肝陽上亢，頭暈目眩。

3、溫熱病高熱、煩躁神昏、驚厥抽搐等。【用法用量】煎服，1～3g；宜單煎2小時以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g【使用注意】本品性寒，脾虛慢驚者忌用。

第43頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月羚羊角Lingyangjiao《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：本品為高熱神昏抽搐要藥。來源：為?？苿游镔惣恿缪虻慕?。產(chǎn)地：主產(chǎn)于新疆、青海等地。采集與炮制：全年可捕捉，以8~9月捕捉鋸下其角色澤最好。捕后鋸取其角，曬干。用時鎊片、銼末或磨汁。性味歸經(jīng)：咸，寒。歸肝、心經(jīng)。功效：平肝息風，清肝明目，清熱解毒。第44頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：

清肝熱咸寒質(zhì)重—

入肝經(jīng)平肝陽平肝息風息肝風入肝經(jīng)—清泄肝經(jīng)熱邪（肝開竅于目）-清肝明目性寒清熱入心經(jīng)—清熱瀉火解毒臨床應用：1．肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。（急驚風、癲癇、子癇）本品有良好的清肝熱、息肝風作用，所以最宜于熱極生風，為治療肝風內(nèi)動，驚癇抽搐之要藥。第45頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月溫熱病熱邪熾盛，熱極動風之高熱神昏、痙厥抽搐，常與鉤藤、菊花、白芍等清熱平肝藥配伍，即羚角鉤藤湯。癲癇、驚悸，可與鉤藤、天竺黃、郁金等息風止痙、化痰開竅藥同用。2．肝陽上亢，頭暈目眩。本品有顯著的平肝陽作用?？膳c石決明、牡蠣，天麻等平肝潛陽藥物同用，共奏平肝陽、止眩暈之效。3．肝火上炎，目赤頭痛。本品善清瀉肝火，故宜治肝火上炎之頭痛、頭暈、目赤腫痛、羞明流淚等癥，常與龍膽草、決明子、黃芩等清熱瀉火藥配伍，如羚羊角散。第46頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月4．溫熱病壯熱神昏，熱毒發(fā)斑。本品有清熱瀉火解毒之效。治熱病神昏、壯熱、躁狂、抽搐等癥，常與石膏、寒水石等配伍，以清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅，如紫雪丹。熱毒發(fā)斑，每與生地、赤芍等清熱涼血藥同用，如清營解毒湯。此外，本品還能清肺熱止咳，治肺熱咳喘，如羚羊清肺散。用法用量：煎服，1—3g。單煎2小時以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0．3—0．6g。性能特點：本品咸寒質(zhì)重，入肝、心經(jīng)。既善清肝熱、息肝風，為治肝風內(nèi)動、驚癇抽搐之要藥，而尤宜于熱第47頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月熱極生風者；又善平肝潛陽，治肝陽上亢之頭暈目眩；還能清肝明目，療肝火上炎之目赤腫痛、頭暈頭痛；尚具良好的瀉火解毒之效，用治溫病壯熱神昏、熱毒發(fā)斑及肺熱咳喘等證?；瘜W成分本品主要含角蛋白。尚含多種磷脂、磷酸鈣、膽同醇、維生素A、鋅、鋁、鉻、錳、鐵、銅等。藥理作用本品能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥。水煎劑有良好的解熱作用；能使血壓下降；對離體家兔十二指腸、豚鼠回腸以及離體大鼠子官均呈明顯興奮作用。

第48頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥材鉤藤毛鉤藤鉤藤鉤藤第49頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

鉤藤第50頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月鉤藤1來源：茜草科植物鉤藤、大葉歐鉤藤、毛鉤藤、華鉤藤等的帶鉤莖枝。別名：釣藤、吊藤、雙鉤藤、鉤丁、倒掛鉤等。炮制：生用。性能：甘，涼。歸肝、心包經(jīng)。功效：息風止痙，清熱平肝。本品輕清性涼，既可定風，又可泄火，故能息肝風、泄肝熱、平肝陽，兼能疏泄肝熱、透疹。應用：1、肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。多用于熱盛動風，其他如破傷風、癲癇等也可用。

2、肝陽上亢，頭痛眩暈。其他：可用于中風頭痛眩暈者、風熱頭痛、麻疹不透、小兒夜啼等。用量用法：3～12克，后下。

第51頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月鉤藤Gouteng《名醫(yī)別錄》要點：清熱息風止痙，為熱極生風要藥。別名：雙丁、勾丁。來源：為茜草科常綠木質(zhì)藤本鉤藤、大葉鉤藤、毛鉤藤、華鉤藤或無柄果鉤藤的干燥帶鉤莖枝。產(chǎn)地：產(chǎn)于長江以南各地。采集與炮制：秋冬二季采收，去葉，切段，曬干，生用。性味歸經(jīng)：甘，微寒。歸肝、心包經(jīng)。功效：息風止痙，清熱平肝。第52頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應用：1．肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。本品有和緩的息風止痙作用，為治療肝風內(nèi)動，驚癇抽搐之常用藥，并多用于小兒熱極生風。在小兒高熱而有抽搐傾向者，用鉤藤有預防作用，對程度較輕的抽搐也有止痙作用。但對抽搐較重者，鉤藤的止痙作用較弱，單用效力不甚顯著，須配伍羚羊角、天麻、全蝎等。2．頭痛，眩暈。本品既清肝熱，又平肝陽。屬肝火上攻者，常與夏枯草、梔子、黃芩等清熱瀉火藥配伍。第53頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代常用于高血壓之頭暈、目眩，效果較好，同時對改善肢端麻感也有一定的效果，常配伍桑葉、菊花、石決明、夏枯草、白芍等。此外，本品與蟬蛻、薄荷同用，有涼肝止驚之效，可用治小兒夜啼。用法用量：煎服，10～15g。其有效成分鉤藤堿加熱后易破壞，故不宜久煎，一般不超過20分鐘。性能特點：本品甘微寒，入肝、心包經(jīng)。功善息肝風、清肝熱、平肝陽，且作用較緩。既為治肝風內(nèi)動、驚癇抽搐之常用藥；又為治肝火上攻或肝陽上亢之頭痛、眩暈的佳品。第54頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別比較：羚羊角皆屬寒涼，均有清肝、平肝、息風功效，為鉤藤熱證驚風和肝陽上亢頭暈、頭痛要藥.羚羊角有良好的解熱、退熱作用，能清肝明目，清熱解毒，臨床常用于高熱不退，熱病神昏，狂躁，屬急救品。鉤藤：有良好的降血壓作用，多用于肝陽上亢、肝熱頭脹、頭痛。第55頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月藥材牛黃

黃牛牛黃寒涼息風藥，化痰開竅，用于熱病神昏第56頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

寧夏西吉罕見牛黃第57頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月牛黃1來源：牛科動物牛的膽結(jié)石。分為膽黃、管黃兩種，膽黃為佳。別名：丑寶、西黃、東黃。炮制：研為細粉。性能：苦，涼。歸肝、心經(jīng)。功效：涼肝息風，化痰開竅，清熱解毒。本品苦涼氣香，可泄心、肝經(jīng)邪熱，化痰開心竅，清解熱毒。應用：1.熱病神昏。(熱盛動風)

2.小兒驚風，癲癇。(邪熱入心、中風)

3.口舌生瘡，咽喉腫痛，牙痛，癰疽疔毒。(熱毒壅盛)按：今有人工牛黃，系用牛、豬等動物膽汁加工而成。用量用法：0.15～0.3克，入丸散。注意：孕婦慎用。第58頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月珍珠來源：珍珠被科動物馬氏珍珠貝、蚌科動物三角帆蚌或褶紋冠蚌等動物貝殼內(nèi)形成的珍珠。本品甘咸而寒，歸心、肝經(jīng)。功能安神定驚、明目退翳、解毒生肌，用于心神不寧，心悸失眠；驚風、癲癇；目赤翳障，視物不清；口舌生瘡、瘡瘍腫毒、潰瘍不斂。用量用法：0.1～0.3克，入丸散；外用適量。第59頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月藥材天麻天麻天麻第60頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

第61頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月天麻Tianma《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：善治一切風證，治眩暈要藥。來源：為蘭科多年生寄生草本天麻的干燥塊莖。產(chǎn)地：主產(chǎn)于四川、云南、貴州等地。采集與炮制：立冬后至次年清明前采挖，立即洗凈，蒸透，敞開低溫干燥。用時潤透，切片。生用。性味：甘，平。歸經(jīng)：肝。功效：息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡。第62頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月應用：1．肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。本品功擅息風止痙，且甘潤不烈，作用平和，治肝風內(nèi)動，驚癇抽搐，不論寒熱虛實，皆可配伍應用。小兒急驚風（熱）—與羚羊角、鉤藤、全蝎等息風止痙藥配伍，即鉤藤飲。小兒慢驚風（寒）—與人參、白術、白僵蠶等補脾息風藥配伍，如醒脾散。破傷風痙攣抽搐、角弓反張—常與天南星、白附子、防風等祛風止痙藥配伍，如玉真散。第63頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月近年用天麻提取有效成分制得香莢蘭醛片，治療癲癇大、小發(fā)作有效。2．肝陽上亢，頭痛眩暈。本品既息肝風，又平肝陽，為止眩暈之良藥。肝陽上亢，眩暈、頭痛，常與鉤藤、石決明、牛膝等平肝陽藥同用，如天麻鉤藤湯。風痰上擾，眩暈、頭痛，常與半夏、白術、茯苓等健脾燥濕化痰藥同用，如半夏白術天麻湯。現(xiàn)代用天麻治肝虛的高血壓，動脈硬化、耳源性眩暈（美尼爾氏綜合征）和一般體弱所致眩暈，有一定效果。

第64頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月3．肢麻麻木，手足不遂，風濕痹痛。本品有祛外風，通經(jīng)絡的作用。治風中經(jīng)絡手足不遂、肢體麻木等癥，常與川芎同用，即天麻丸。治風濕痹痛關節(jié)屈伸不利者，多與秦艽、羌活、桑枝等祛風濕藥同用，如秦艽天麻湯。用法用量：煎服，3～lOg。研末沖服，每次l一1．5g。按語：本品甘平質(zhì)潤，作用平和，專入肝經(jīng)。既善息風止痙，治寒、熱、虛、實多種病因所致之肝風內(nèi)動、驚癇抽搐；又平抑肝陽，治多種原因之眩暈、頭痛，為止眩暈之良藥；還能祛外風，通經(jīng)絡，治風中經(jīng)絡之肢體麻木、手足不遂及風濕痹痛、拘攣麻木等證。

第65頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月化學成分本品主要含香莢蘭醛、香莢蘭醇、天麻素等鎮(zhèn)靜活性成分。尚含對羥基苯甲醇等酚性成分、抗真菌蛋白、胡蘿卜苷等。藥理作用本品煎劑有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及鎮(zhèn)痛作用。天麻注射液可使家兔心率減慢，心輸出量增加，心肌耗氧量下降。有迅速降壓作用。不同程度地增加小鼠和家兔腦血流量，降低腦血管、外周血管和冠狀血管阻力。天麻可明顯增強小鼠耐缺氧能力，有抗輻射、興奮腸管的作用。天麻多糖有增強機體非特異性免疫和細胞免疫的作用。臨床報道現(xiàn)代以天麻注射液肌注或穴位注射，治三又神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、血管神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱、耳源性眩暈等，均有較好療效。第66頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月天麻1來源：蘭科植物天麻的塊莖。別名：赤箭、獨搖等。炮制：洗凈蒸透晾干。性能：甘，平。歸肝經(jīng)。功效：息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡。本品甘平柔潤，性偏潤補，可抑肝陽、息肝風，兼能祛風濕通絡。因內(nèi)、外風均治，被譽為“治風圣藥”。應用：1、肝風內(nèi)動，驚癇抽搐。本品可用于寒熱虛實各種肝風。

2、眩暈頭痛。可用于肝陽上亢、風痰上擾、痰厥、瘀血等因所致眩暈頭痛。

3、中風肢麻、癱瘓；風濕痹痛。用量用法：3～12克。研末1～2克。注意：偶有出現(xiàn)過敏反應者。第67頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月【鑒別用藥】鉤藤、羚羊角、天麻均有平肝息風、平肝潛陽之功，均可治肝風內(nèi)動、肝陽上亢之證。

鉤藤性涼，輕清透達，長于清熱息風，用治小兒高熱驚風輕證為宜；羚羊角性寒，清熱力強，除用治熱極生風證外，又能清心解毒，多用于高熱神昏，熱毒發(fā)斑等癥；天麻甘平質(zhì)潤，清熱之力不及鉤藤、羚羊角，但肝風內(nèi)動、驚癇抽搐之寒熱虛實皆可配伍應用，且能祛風止痛。第68頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月藥材廣地龍參環(huán)毛蚓地龍第69頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月

第70頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月地龍3來源：巨蚓科動物參環(huán)毛蚓、縞蚯蚓的全體。別名：白頸蚯蚓（廣地龍，即參環(huán)毛蚓）、蚯蚓、曲鱔等。炮制：生用或鮮用。性能：咸，寒。歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功效：清熱息風，通絡，平喘，利尿。本品性善走竄而下行，寒能清熱。故能息肝熱動風，通經(jīng)絡，入肺經(jīng)平喘，入膀胱利尿。應用：1、熱盛動風，癲狂。

2、氣虛血滯，半身不遂。按：內(nèi)含蚓激酶，可溶解血栓。

3、痹證。

4、肺熱喘息。

5、熱結(jié)膀胱的癃閉。用量用法：5～15克。研末3～4克；鮮品20～40克。

第71頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月地龍Dilong《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：寒涼性息風止痙藥，多用于高熱驚癇。來源：為鉅蚓科動物參環(huán)毛蚓、通俗環(huán)毛蚓、威廉環(huán)毛蚓或櫛盲環(huán)毛蚓的干燥體。產(chǎn)地：前一種習稱“廣地龍“，主產(chǎn)廣東、海南、廣西等地；后三種習稱“滬地龍”，主產(chǎn)上海、浙江、江蘇、安徽等地。采集與炮制：廣地龍春季至秋季捕捉，滬地龍夏季捕捉，及時剖開腹部，除去內(nèi)臟及泥沙，洗凈，曬干或低溫干燥。第72頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月性味：咸，寒。歸經(jīng)：肝、脾、膀胱。功效：清熱息風，通絡，平喘，利尿。分析：咸寒清熱——入肝經(jīng)——清肝經(jīng)熱邪——熱去風息性寒降泄——入肺經(jīng)——清肺經(jīng)熱邪——平喘

蟲類善行走—入肝經(jīng)—通行經(jīng)絡——通絡咸寒體滑下行降泄—入膀胱—清利膀胱濕熱

——利尿

第73頁，課件共82頁，創(chuàng)作于2023年2月應用：l．高熱驚癇、癲狂。本品有清熱、息風、定驚之效。善治熱極生風，神昏譫語、痙攣抽搐，可單用本品煎服取效，或與鉤藤、牛黃、白僵蠶等息風止痙藥同用。治小