起搏器常見故障與處理課件1

起搏器常見故障與處理文檔ppt起搏器故障一般概述狹義的概念起搏系統(tǒng)（包括起搏器、電極導線）的機械故障需要更換起搏器或電極導線廣義的概念包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常需通過分析起搏心電圖后調整起搏參數(shù)予以解決2起搏故障的原因起搏脈沖發(fā)生器故障起搏電極導線故障心肌組織病變其他（技術或醫(yī)源性原因）起搏器故障心電圖間歇起搏起搏停止感知功能障礙起搏頻率改變特殊功能喪失起搏器故障一般概述發(fā)現(xiàn)起搏器故障的主要檢查手段。多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有輕微癥狀時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常程控分析很重要3起搏器故障檢查程序病史：癥狀、心梗史、服藥史、外力外傷、聲、強磁場、電擊體檢：特殊心音、心雜音、摩擦音、腹肌或隔肌抽動、埋植部位跳動輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗起搏系統(tǒng)：起搏器型號、類型、植入日期、是否順利、年限和指標導線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位）起搏參數(shù)：植入時測試參數(shù)、近期程控參數(shù)（時間、原因、變化）4步驟與要求認識和判斷由起搏系統(tǒng)故障和故障假象致的ECG異常分析能夠提供起搏系統(tǒng)異常的各種數(shù)據(jù)和相關資料了解和掌握各型起搏器的功能參數(shù)找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案判斷是否故障收集與分析信息該起搏器參數(shù)與功能診斷與解決5解決故障的步驟定義問題(什么問題？）找出問題的原因(什么原因？）解決問題(如何解決？）驗證解決方案(解決了嗎？）6故障分類1、感知不良2、過分感知3、無奪獲4、無輸出5、故障假象通過心電圖診斷71．感知不良有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知未感知出P波心房感知不良8感知不良有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知9原因靈敏度設置不當導線移位導線故障：絕緣破裂；導體斷裂導線成熟(電極頭端的纖維化）原信號改變感知不良10患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器術后3個月心電圖11起搏器介導心動過速的介入治療有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知早期脫位發(fā)生在術24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月,應及早復位在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常A-A對V-V時間間期包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)起搏器介導心動過速的介入治療起搏器特殊功能ON引起的頻率變化2009年6月---全國心血管病年會需要更換起搏器或電極導線頻率適應性房室間期延遲似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常導線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位）室早后室后房不應期將延長到400毫秒患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器12患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器再次術后3個月13電極脫位是最常見的并發(fā)癥之一發(fā)生率為2％～8％其中90％發(fā)生在一周內表現(xiàn)為起搏或/和感知失靈早期脫位發(fā)生在術24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月,應及早復位142．過分感知心室過分感知標記道顯示自身活動體表ECG無電活動

感知到不適當?shù)男盘枺ㄉ砘蚍巧恚?5感知靈敏度設置導線故障連接器連接不良受到干擾過分感知原因163.無奪獲起搏脈沖后無去極化跡象有心房脈沖，無相關P波171、導線移位2、輸出低3、導線成熟4、連接器連接不良5、導線故障常見原因無奪獲18Twiddler綜合癥電極異常--例如，高鉀血癥心肌梗塞藥物治療電池耗竭傳出阻滯不常見原因無奪獲194．無輸出心電圖上沒有起搏信號（起搏器發(fā)出脈沖，但未經(jīng)導線傳出）標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號20可能原因連接器連接不良導線故障電池耗竭電路故障無輸出215．故障假象不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能需認真分析加以鑒別定義分類頻率房室間期/不應期模式22找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗頻率適應性房室間期延遲起搏器特殊功能ON引起的頻率變化室早后室后房不應期將延長到400毫秒傳感器-可變的室后房不應期（PVARP)包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常導線未見斷裂，參數(shù)正常認識和判斷由起搏系統(tǒng)故障和故障假象致的ECG異常A-A對V-V時間間期標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號早期脫位發(fā)生在術24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月,應及早復位有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知導線型號、植入日期、類型（單雙極、心房心室、主動、被動、部位）包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常導線未見斷裂，參數(shù)正常更換新的起搏器后，起搏器工作正常為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設計多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有其他（技術或醫(yī)源性原因）磁鐵作用時間間期變化A-A對V-V時間間期高限頻率行為假文氏現(xiàn)象；2:1阻滯電路重新設置電池耗竭起搏器介導心動過速的介入治療頻率反應頻率變化常見原因23磁鐵作用放磁鐵時起搏器將以磁鐵頻率非同步起搏頻率變化100ppm85ppm24高限頻率行為假文氏現(xiàn)象引起的頻率變化頻率變化252:1阻滯作用引起的頻率驟降頻率變化高限頻率行為26電路重置和電池耗竭在受到電磁干擾時可能會重置（射頻電流，除顫，引起反轉至備份模式）將發(fā)生頻率和模式變化重新設置至以前的參數(shù)到達擇期更換指標后轉為“備份模式”頻率變化27起搏器介導心動過速的介入程序頻率變化28頻率適應性起搏VVIR/60/120頻率變化29起搏器特殊功能ON引起的頻率變化滯后頻率驟降反應模式轉換睡眠功能新的自動功能…頻率變化30滯后感知事件之后出現(xiàn)滯后頻率低限頻率70ppm滯后頻率50ppm頻率變化31頻率驟降反應在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖頻率變化32模式轉換起搏器從跟蹤(DDDR)轉換到非跟蹤(DDIR)模式頻率變化33睡眠功能低限頻率睡眠心率頻率30分鐘30分鐘臥床時間喚醒時間時間頻率變化34房室間期/不應期變化安全起搏空白期頻率適應性房室間期延遲傳感器-可變的室后房不應期（PVARP)室性早搏反應非競爭性心房起搏(NCAP)可能原因35心室安全起搏為防止由于交叉感知引起的心室脈沖發(fā)放抑制而設計在心房起搏事件后產(chǎn)生一個心室起搏110毫秒心室安全起搏房室間期/不應期變化36解決問題(如何解決？）標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號輕微癥狀時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常放磁鐵時起搏器將以磁鐵頻率非同步起搏需要更換起搏器或電極導線導線未見斷裂，參數(shù)正常包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常頻率適應性房室間期延遲2:1阻滯作用引起的頻率驟降早期脫位發(fā)生在術24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月,應及早復位導線未見斷裂，參數(shù)正常起搏器特殊功能ON引起的頻率變化起搏器特殊功能ON引起的頻率變化在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知起搏器特殊功能ON引起的頻率變化Twiddler綜合癥2007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙其他（技術或醫(yī)源性原因）頻率適應性房室間期延遲安靜時起搏房室間期延遲：150毫秒活動時起搏房室間期：120毫秒房室間期/不應期變化37室性早搏反應室早后室后房不應期將延長到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒房室間期/不應期變化38起搏模式變化電池耗竭（轉為支持或后備模式）電路重新設置模式轉換噪音反轉原因39起搏器介導的心動過速(PMT)快速心房跟蹤40高頻心房跟蹤心室上快速性心律不齊心房過感知41困惑的病例辛某，女，25歲，擴張型心肌病，病竇，于2007年1月植入雙腔起搏器（DDDR）。2007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙42診斷：起搏器系統(tǒng)故障分析原因：導線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測試結果：心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器434445診斷：起搏器系統(tǒng)故障？分析原因：導線脫位？連接異常？起搏器本身故障？處置：重新測試結果：心房與心室導線閾值、阻抗、感知均正常更換起搏器驗證后：仍不明確462007年3月程控發(fā)現(xiàn)心室閾值升高，2006年11月Holter示心室起搏障礙找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案在心房起搏事件后產(chǎn)生一個心室起搏110毫秒標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號頻率適應性房室間期延遲包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖分析引起起搏器異常的原因導線未見斷裂，參數(shù)正?；顒訒r起搏房室間期：120毫秒不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)感知到不適當?shù)男盘枺ㄉ砘蚍巧恚┌察o時起搏房室間期延遲：150毫秒鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常導線成熟(電極頭端的纖維化）有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知非競爭性心房起搏(NCAP)不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)在心房起搏事件后產(chǎn)生一個心室起搏110毫秒徐某，女，44歲，Ⅲ°房室阻滯，于2007年7月植入雙腔起搏器。2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高47診斷：導線斷裂？處置：重新檢測起搏系統(tǒng)結果： 導線未見斷裂，參數(shù)正常 更換新的起搏器后，起搏器工作正常診斷：脈沖發(fā)生器故障48故障處理總結解決故障排除問題的四個步驟鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常分析引起起搏器異常的原因利用幫助排除起搏系統(tǒng)異常的數(shù)據(jù)和資源制定解決異常的方案規(guī)律隨訪了解與掌握起搏器新的或特殊的功能與參數(shù)有時很難…492009年6月---全國心血管病年會2009年8月---心力衰竭論壇2009年10月---心電論壇歡迎2009年來大連,參加謝謝！51安靜時起搏房室間期延遲：150毫秒解決問題(如何解決？）室早后室后房不應期將延長到400毫秒2008年10日因頭暈癥狀發(fā)作，程控發(fā)現(xiàn)心房心室阻抗增高A-A對V-V時間間期頻率適應性房室間期延遲有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知包括起搏系統(tǒng)以外的因素及起搏參數(shù)設置不當導致的起搏器功能異常需要更換起搏器或電極導線輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常找出起搏器系統(tǒng)異常的原因并制定可能的解決方案似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能頻率適應性房室間期延遲到達擇期更換指標后轉為“備份模式”多數(shù)病人在沒有主訴癥狀或僅有在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖傳感器-可變的室后房不應期（PVARP)起搏器型號、類型、植入日期、是否順利、年限和指標似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能鑒別由起搏系統(tǒng)故障和故障假象引起的心電圖異常在頻率偶爾發(fā)生驟降時，以高頻發(fā)放起搏脈沖起搏器介導心動過速的介入治療假文氏現(xiàn)象引起的頻率變化患者女性，65歲，因SSS植入DDDR起搏器頻率適應性房室間期延遲解決問題(如何解決？）需通過分析起搏心電圖后調整起搏參數(shù)予以解決頻率適應性房室間期延遲不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)找出問題的原因(什么原因？）有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知有自身激動波（P或QRS)，但起搏器未能識別或感知輔助檢查：心電圖、Holter、胸片、超聲、磁鐵試驗、程控試驗表現(xiàn)為起搏或/和感知失靈室早后室后房不應期將延長到400毫秒起搏器介導心動過速的介入治療標記通道有脈沖輸出，體表ECG無起搏信號其他（技術或醫(yī)源性原因）其他（技術或醫(yī)源性原因）起搏脈沖后無去極化跡象頻率適應性房室間期延遲不能“常規(guī)解釋”的心電圖表現(xiàn)早期脫位發(fā)生在術24～48h，晚期脫位可發(fā)生于術后一個月,應及早復位似乎為起搏器故障，但實際代表了正常的起搏器功能假