城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度（二篇）

第3頁共3頁城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制?度（一）機(jī)構(gòu)?管理1.建立?院醫(yī)保管理小組?，由分管院長(zhǎng)負(fù)?責(zé)，不定期召開?會(huì)議，研究醫(yī)保?工作。2.貫?徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)?醫(yī)保的政策規(guī)定?。3.監(jiān)督檢?查本院醫(yī)保制度?規(guī)定的執(zhí)行情況?。4.及時(shí)查?處違反醫(yī)保制度?規(guī)定的人和事，?并有相關(guān)記錄。?（二）醫(yī)務(wù)管?理1.中西藥?品處方書寫要求?有姓名、性別、?年齡、日期、工?作單位及家庭地?址、劑型、劑量?、用量、用法、?醫(yī)師簽名。2?.控制藥品需嚴(yán)?格掌握適應(yīng)癥。?3.急診處方?不開與急診無關(guān)?的藥品、控制使?用的搶救藥品要?注明病情、履行?審批手續(xù)。4?.住院用藥必須?符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)?定，使用自理藥?品必須填寫自費(fèi)?項(xiàng)目認(rèn)同書，檢?查必須符合病情?。5.出院帶?藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)?行，禁止掛牌住?院。6.特殊?檢查和治療，應(yīng)?指征明確，審批?手續(xù)完備，實(shí)行?自負(fù)比例的，按?比例收取費(fèi)用。?（三）藥房管?理1.按藥品?采購(gòu)供應(yīng)制度采?購(gòu)藥品。2.?劃價(jià)正確。3?.醫(yī)保用藥占醫(yī)?院藥品目錄比例?，不得串換藥，?而無醫(yī)師簽名處?方的藥品。（?四）財(cái)務(wù)管理?1.認(rèn)真查對(duì)參?保人員的《醫(yī)保?證》、ic卡，?把好掛號(hào)、收費(fèi)?關(guān)，按市醫(yī)保中?心醫(yī)療費(fèi)管理的?要求，準(zhǔn)確無誤?地輸入電腦。?2.配備專人負(fù)?責(zé)與市醫(yī)保中心?醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜?接工作，并按醫(yī)?保規(guī)定提供相關(guān)?資料。3.新?增醫(yī)療項(xiàng)目及時(shí)?以書面形式向市?醫(yī)保中心上報(bào)。?4.嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)?制度，控制各項(xiàng)?相關(guān)指標(biāo)，正確?執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)。5.對(duì)收?費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問?題，做到及時(shí)處?理，并有相關(guān)處?理記錄。6.?參保人員出院結(jié)?帳后，要求查詢?收費(fèi)情況，各醫(yī)?保窗口和財(cái)務(wù)部?門做到耐心接待?，認(rèn)真解釋，不?推諉。（五）?信息管理1.?當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)?錯(cuò)誤時(shí)，窗口工?作人員及時(shí)通知?信息科，由信息?科工作人員利用?讀卡程序來檢查?卡的質(zhì)量，如卡?有問題，信息科?及時(shí)向市醫(yī)保中?心匯報(bào)。2.?當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)?問題時(shí)，窗口工?作人員及時(shí)通知?信息科，由信息?科工作人員來查?帳，確保結(jié)算正?確，如在查帳過?程中發(fā)現(xiàn)問題，?及時(shí)向醫(yī)保中心?查詢。3.信?息科機(jī)房做好醫(yī)?保前置機(jī)的數(shù)據(jù)?備份，同時(shí)準(zhǔn)備?好備用服務(wù)器，?如果醫(yī)保前置機(jī)?宕機(jī)，馬上手工?把備用服務(wù)器聯(lián)?上網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)?保系統(tǒng)的運(yùn)行?城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制?度（二）根據(jù)?醫(yī)保中心有關(guān)規(guī)?定，醫(yī)院要對(duì)所?有住院患者履行?告知義務(wù)，特定?制度如下；一?、經(jīng)治醫(yī)師要告?知參保人在住院?____日內(nèi)，?持醫(yī)保本，身份?證到住院處登記?。二、經(jīng)治醫(yī)?師要告知患者或?家屬必須執(zhí)行城?鄉(xiāng)醫(yī)保管理規(guī)章?制度，參保人不?得冒名頂替，不?得弄虛作假，要?實(shí)事求是的進(jìn)行?住院登記與補(bǔ)償?。三、住院處?要詳細(xì)的向患者?說明補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、?補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償?程序。四、如?需使用目錄外藥?品及目錄外耗材?等項(xiàng)目時(shí)，須經(jīng)?家屬同意簽字后?方能使用，并將?目錄外藥品（耗?材）同意書一同?入病歷保存。?五、在使用目錄?外